探索治疗SARS继发骨坏死的优化方案(股骨头坏死怎么办？)

探索治疗SARS继发骨坏死的优化方案

访中国中医研究院望京医院骨科主任陈卫衡

“SARS继发骨坏死的证候及中医、中西医结合治疗方案优化研究”是国家863重大专项课题“中医学关于SARS发病、证候演变规律与治疗方案研究”的子课题，该课题已通过了科技部专家组的验收鉴定。日前，记者就中医药治疗激素性骨坏死的相关问题采访了该项子课题的负责人、中国中医研究院望京医院骨科主任陈卫衡教授。

陈卫衡教授首先向记者介绍了子课题立项的一些情况。他说：许多患者在感染非典型性肺炎（SARS）后都应用糖皮质激素进行治疗，重症病人更是大量使用，而激素的长期、大量使用可能导致继发骨坏死的副作用。西医对激素性骨坏死的治疗只有给予大量抗凝剂，严重者进行关节置换术，而中医在这方面的疗效是肯定的。鉴于激素应用后继发骨坏死的发病率高，多年实践证明中医治疗激素性骨坏死有效，所以“中医学关于SARS发病、证候演变规律和方案优化研究”课题组决定将“SARS继发骨坏死的证候及中医、中西医结合治疗方案优化研究”列为该课题的子课题进行专项研究。

陈主任介绍说：望京医院自上世纪90年代初开始研究股骨头坏死，已完成多项科研课题。他本人则参加了抗击非典的一线工作，掌握了SARS的发病情况和治疗原则，并作为北京市卫生局SARS继发骨坏死的中医专家组组长，直接参加了激素性骨坏死的治疗作用。同时，他还承担着国家自然基金项目“股骨头坏死载脂蛋白基因多态性研究”、“不同治法预防激素性股骨头坏死发生的比较研究”，首都医学发展科研基金项目“激素性股骨头坏死的中医临床防治研究”等多项国家级科研项目。

该项子课题研究分为“SARS继发骨坏死的证候规律研究”、“中医中西医结合方案优化研究”和“激素量与SARS继发骨坏死相关性研究”三部分。陈卫衡及课题组经过对第一部分的研究，得出如下结论：1.激素是SARS 继发骨坏死的重要原因。2.激素性骨坏死与脂质代谢紊乱及血管内凝血具有密切关系。3.激素性骨坏死属中医“痹证”范畴。4.激素性骨坏死早期证候因子主要表现为本虚标实。本虚以气虚为主，标实为痰湿、血瘀。5.激素性骨坏死病机特点是气虚生痰，由痰致瘀，痰瘀互结。而病机因素中“痰瘀互结”是反映该病病机权重最大的关键内容，是其在特定病变过程中所具有的共性规律，是干预的依据。6.激素性骨坏死以“痰瘀互结”为依据，早期按脾气亏虚、痰瘀阻络和气虚血瘀、经脉痹阻两型辨证论治，最能体现其证候的共性规律。

在上述研究结果基础上，陈卫衡所带领的课题组对中医、中西医结合两个治疗组的各项指标进行了分析对比，统计数据显示：中医与中西医结合两个治疗组组内证候总分、症状总分在治疗3个月后明显好转，统计学上都有明显差异；但两组间改善程度和有效率没有统计学差异，中医组与中西医结合组疗效相仿；相关理化检查亦显示两组间疗效相仿，无显著差异；而卫生经济学分析中医组治疗成本大大低于中西医结合组。结果表明：1.中医组与中西医结合组的总有效率接近，但按照效果相同、本低优先的经济分析学原则，本研究中医组方案应为首选。2.“痰瘀同治”法是治疗激素性股骨头坏死最有效的方法之一。3.活血化瘀是中西医药物治疗股骨头坏死的主要治则，但必须正确把握活血化瘀的时机。4.中西医结合治疗股骨头坏死，并不是单纯的中药加西药，而必须是在相互增效的原则下，有机地结合。

在关于“激素量与SARS继发骨坏死相关性研究”中，课题组发现骨坏死程度与激素使用情况有密切关系：1.激素是引起SARS继发骨坏死的重要因素。2.骨坏死部位同激素使用时间、激素总量之间的相关性显著。3.骨坏死面积同激素使用时间、激素总量之间的相关性显著。4.骨坏死分期同激素总量之间具有显著相关性。5.骨坏死部位、分期和面积同日均激素用量和日最大量之间无显著相关性。6.激素使用时间对于骨坏死部位有着显著性影响。激素使用时间每增加一个档次，则骨坏死部位数多处（3处以上）的可能性是为2处的可能性的2倍。7.激素使用时间以及激素日最大量对于骨坏死部位有着显著性影响。当激素使用时间每增加一个档次，激素日最大量维持同一档次，则骨坏死面积为较低档的累计概率是较高档概率的0.474；当激素使用时间维持同一档，而激素使用量大量每增加一个档次，则骨坏死面积为较低档的累计概率是较高档概率的0.578。

陈卫衡教授指出：由于股骨头坏死早期难以发现，所以对于早期治疗的研究一直比较缺乏。本次研究选择的对象均为骨坏死早期的患者，因其均为医务工作者，有相关医学知识，在应用激素后能够意识到发生骨坏死的可能性，因此检查较早，很多都是通过核磁诊断，而X光片及临床均未发现异常者，这就为中药早期治疗提供了良好的条件。从治疗结果看，70%的病人在接受治疗的1年时间内病情稳定或好转，30%加重。而据相关文献报道，骨坏死一年内加重的比例普遍在80%左右，说明中医、中西医结合治疗早期骨坏死疗效十分肯定。而中医、中西医结合两种治疗方法比较，疗效无明显差异，但从经济性考虑，中医治疗3个月平均花费1800元，中西医结合治疗3个月平均花费9149元，可见中医治疗不但效著，而且价廉。

在谈到中医治疗骨坏死的具体方法时，陈主任介绍说：中医治疗主要采用自拟活骨1号与活骨2号，活骨1号适用于早期无临床症状、X片改变不明显者，通过核磁确诊，主要是通过全身调理达到治疗目的；活骨2号主要针对X片改变明显者，通过活血生骨达到治疗目的。

最后，陈主任特别强调，凡是长期服用激素的病人，应加强防范意识，及时进行相关检查，争取尽早进行中医治疗，则效果有保障。另外，像肾移植术后需长期服用激素这样的病人，同时加服中药，可有效预防激素性骨坏死的发生。

股骨头坏死怎么办？

股骨头坏死是临床常见的疾病，对于股骨头坏死的治疗方案主要取决于股骨头坏死的分期。

早期的股骨头坏死大多可以采用保守治疗。包括口服抗炎镇痛的药、口服可改善局部微循环的药物。通过药物治疗，延缓骨头坏死的病程。

对一些中期的股骨头坏死可以采用微创手术治疗。临床最为多见的是股骨头类的髓性减压、植骨，甚至可以取游离腓骨进行移植。

股骨头坏死到达晚期，出现了骨性关节炎，大多需要进行关节置换的手术。

手术中将坏死的骨头组织切除，用人工的髋关节来替代坏死的股骨头组织。达到恢复患者的功能、缓解患者疼痛的治疗作用。

所以股骨头坏死的治疗方案，主要根据临床分期来决定。

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