中风病证候研究应着眼于理论创新

中风病证候研究应着眼于理论创新

近年来，中风病证候规范化、现代化研究逐渐受到重视，业界先后制定出了规范中风病辨证的一系列标准，各种有关中风病证候的现代研究也进行得如火如荼。但总的来看，这些研究仍然不能取得突破性进展。对此，许多专业人士认为——

近十余年来，中医中风病证候研究取得了长足进展，统一了中风病病名，相继制定出了《中风病中医诊断、疗效评定标准》、《中风病证候诊断标准》等一系列规范化、定量化、统一的诊疗标准。中风病证候的规范化研究也在文献整理、专家意见的基础上逐渐引入现代临床流行病学和多元统计分析等计量化研究方法。而且，为了使中风病的证候表述更加规范化，许多学者尝试在原有基础上增加量化的宏观指标和微观指标，以求不仅可以阐明中医理论的实质，而且为临床辨证提供更加客观的依据。

然而，复杂性科学的引进对于中风病证候研究虽然具有指导性的意义，但由于中医证候诊断系统是一个非线性的、多维多阶的、可以无限组合的复杂巨系统，用线性研究的办法无法真正来规范它。中风病证候的现代研究仍应以中医理论的创新为突破口。

现代研究存在不足

许多学者对中风证型与现代医学检测指标间的关系已作了有意义的研究，在某种程度上揭示了中风患者的血液流变学指标、氧自由基、甲皱微循环、血脂、免疫细胞因子、脑CT形态学改变与中风证型的相关性，但同时也暴露出了不少问题。

例如没有进一步分析现代检测指标对中医辨证的诊断价值，只揭示了中风证型与检测指标之间的某种联系，关于这些检测指标对证型的临床诊断意义尚未作深入研究，因而也就最终没有将检测指标纳入或归属到中医证型中来。另外，所选用的证型表述不规范、内涵欠清。例如，同样是研究血液流变学与中风证型的关系，所选择的中风辨证分型却不统一，如风痰一证，有风痰阻络证、风痰瘀血痹阻脉络证、风痰瘀血证、风痰上扰证和痰湿阻络证的不同表述；又如阴虚一证，有阴虚风动、阴虚阳亢、肝肾阴虚等的不同。这种证型的不确定性与不规范性，严重阻碍了中风辨证现代化研究向更深层次发展。而没有统一的标准与清晰的证型表述，就谈不上中风的证型与现代检测指标之间的相互印证与相互联系，临床试验结论的可重复性也无从谈起。这给临床研究和交流带来了困难，影响了学术的发展与提高。

理论研究应为突破口

对于中风病证候来说，光靠经验的收集、归纳是不够的，只有在理论上大胆地设想并予以验证，才可能取得创新和突破。

中风病为内科四大难证之一，首先难在疾病发生发展的复杂的病理机制上。就中风病急性期的证候而言，组合形式、形态是动态变化的，而其复杂证候又是相对稳定的。从目前中风病急性期主要的两个分型来说，《实用中医内科学》为代表的分型中急性期中经络、中脏腑是病情轻重的表现，病症分型可相互转化，其脉络空虚风邪入中及脏腑之阴闭证可归属阴类证，而肝肾阴虚风阳上扰、痰热腑实风痰上扰以及中脏腑之阳闭证可归属于阳类证。中华中医药学会内科分会1986年通过的《泰安标准》中急性期各证型亦常相互转化，阴虚风动、肝阳暴亢风火上扰、痰热腑实风痰上扰、风火上扰清窍、痰热内闭心窍可归属于阳类证，气虚血瘀、风痰瘀血痹阻脉络以及痰湿蒙塞心神、元气败脱心神散乱则归属于阴类证。以上阳类证的病因病机本虚同为肝肾不足(阴虚)，标实为风、火(热)、痰、瘀(尚包括腑实)；而阴类证的病因病机本虚为气阳不足，标实为风、痰(湿)、瘀。

因而，有必要在既往证候研究的基础上，重视共性与个性相结合，探索发现共同的规律，由博入简，制定出具有可计量性、可重复性及简便易行的中风病急性期阳类证、阴类证证候诊断标准，为中风病急性期临床辨证论治、多中心协作研究、综合治疗方案的疗效评价、新药开发和利用等奠定基础，为中风病急性期病与证的规范化和计量化研究提供理论依据，为中风病“证”的实质、方药/证对应研究及辨证现代化提供新思路。

中风病的证候表现虽然十分复杂，但在临床经验的积累中，历代医家均对证候进行过归纳和分类，以探讨中风病患者的个体特异性(阴阳、表里、寒热、虚实)与证候及病情进退间的关系。广州中医药大学和广东省中医院观察发现，出血性中风素体阳盛者，多发为阳类证，乃风火痰瘀交阻脑髓、闭阻神明清窍，中经络、中脏腑是病邪不同程度的表现。素体阴盛者，多发为阴类证，总属气阳不足，而致风痰(湿)瘀胶结，闭阻脑络清窍。至于神昏，也是气阳不足，风痰(湿)瘀胶结的严重程度的表现。因此，他们通过文献研究并从临床实际出发，以共性为基础，将出血性中风急性期分为风火痰瘀闭阻神明清窍之阳类证以及风痰瘀血闭阻脑络清窍之阴类证，在既往研究的基础上，结合中风病证候研究现状，初步制定了出血性中风急性期阳类证、阴类证辨证标准，即面赤身热、烦躁不安、口苦咽干、舌质红、舌苔黄、脉数，见以上症状3项或以上者可诊断为阳类证；面唇晦黯/苍白、静卧不烦、口咽不干苦、舌质淡、舌苔白、脉迟缓或沉细，见以上症状3项或以上者可诊断为阴类证。

综上所述，证候是中医学理论及临床思维的核心，它是动态的，具有时相性，因而证候的规范化是一个庞大的综合工程，是中医药规范化和现代化的重要方法之一。而中风病中医辨证现代研究的方向应是在遵循一般传统辨证原则的基础上，充分把握中风发病的内在规律与本质，执简驭繁，扩大中风辨证的范围，丰富中风辨证的内涵，只有这样才能真正达到中风辨证的规范化。

中风是什么？

中 风
中风即脑中风，也就是急性脑血管病变。因其发病大多数比较急骤，故又称“脑血管意外”。凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血液循环障碍和脑组织机能或结构损害的疾病都可以称为中风。中风造成人体的功能障碍由大脑损害的部位和范围所决定。最常见的是运动的障碍如偏瘫，病人一侧身体和手脚不灵活、无力。甚至不能活动；或一侧身体和手脚感觉麻木。日常生活中如衣、食、住、行以及个人清洁卫生等会有轻重不同的障碍。部分严重的病人，比如高龄老人、大脑病变范围大或伴有其他心肺的严重疾病，常会神志不清，完全卧床，甚至大小便失禁，需要有专人的护理和照料。
突然眩晕、天旋地转；面部、肢体麻木、无力、嘴歪眼斜并流口水；说话突然困难或听不懂语言并嗜睡；两腿发软甚至跌倒、出现难以忍受的局部头痛；血压居高不下；恶心、呕吐等都是中风发生时的信号。严重时中风患者会突然失去知觉，有的还有麻木、视线模糊、出现双重影像、精神错乱及眩晕等症状。中风的最大特点是起病特别急，常常在做某事时犯病，或者早上起床时发现异常。老年人容易患病，有高血压，糖尿病者更要注意。尽快让患者及时得到治疗，一旦发现可疑的中风症状，应及时与急救中心联系。
中风大致可能分为两大类，即缺血性中风和出血性中风，在这里一般指的是脑动脉系统的缺血或出血。
缺血性中风占中风病人总数的60％—70％，主要包括脑血栓形成和脑栓塞。前者是由于动脉狭窄而最终闭塞所致，管腔内既没有血栓也没有栓子，这种情况也叫脑梗塞。而脑栓塞则是指血栓通过狭窄的动脉管腔时堵塞管腔，造成局部血流中断，以致该动脉供应的脑组织发生缺血性损伤。此外，还有一些病人脑血管没有真正堵塞，只是暂时缺血，也可以造成一过性脑损害的症状，称之为短暂性缺血发作，俗称“小中风”。
出血性中风占中风病人的30％—40％，根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血俗称“脑溢血”，是由于脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内。蛛网膜下腔出血则是脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中。
不沦是缺血性中风还是出血性中风，都会造成不同范围、不同程度的脑组织损害，因而产生多种多样的精神症状，严重的还会危及生命，治愈后很多病人留有后遗症。因此，预防中风的发生是根本之道，家庭康复治疗是中风病人愈后功能恢复和保存基本生活自理能力的保证。
家庭预防措施
●控制血压
高血压是中风的一大诱发因素，积极控制血压，要经常定期检查血压。如果高血压，一定要服用医生开的药。避免过度激动、兴奋或生气；控制食盐的摄取，保证充足的睡眠等都是避免血压升高的有效预防措施(请参见上卷高血压的防治方法)。
●预防和治疗其他相关疾病
如冠心病、高脂血症、风心病、糖尿病等都可能会引发中风(防治方法请参见上卷相关章节)。
●控制体重
肥胖是中风及高血压的危险因素，建议适量做运动，并控制脂肪和糖类的摄取，勿饱餐不动。
●保持良好的饮食习惯
提倡高蛋白、低脂、低盐、低糖及富含纤维素、钙质和维生素的饮食。你可以吃大量的生菜、烘鱼、火鸡、鸡肉。大蒜、洋葱及卵磷脂是好的饮食添加晶。它们有效地降低血胆固醇的含量。饮食中也别忘了加入杏仁果及其他核果(不包含花生)、橄榄油、红鲑鱼、鲔鱼、大西洋鲭及鲭鱼。这些食物含必需脂肪酸，脂肪含量低，而且含有正常心脏功能所需的营养。
●补充卵磷脂
对中风高发人群而言，饮食中添加卵磷脂是明智之举。可以在麦片、汤类、果汁或面包中加入两汤匙的卵磷脂(细粒状)。卵磷脂也有胶囊的形式。餐前服用一粒胶囊，有助脂肪的消化及脂溶性维生素的吸收。那些服用烟碱素以降低血清胆固醇及脂肪的人，应将卵磷脂列入餐饮计划中。卵磷脂使胆固醇与其他脂类物质在水中分散，并排出体外。把卵磷脂纳入饮食中，可避免脂类物质在重要器官及动脉内堆积。
大部分的卵磷脂来自大豆，但近来，由新鲜蛋黄制成的卵磷脂日渐风行。其他含有卵磷脂的食物尚有啤酒酵母、谷类、豆科植物、鱼及小麦胚芽等。
●应避免的食物
要尽量避免含有高脂肪和高胆固醇的食物，如动物脂肪、牛、羊、猪肉、无鳞鱼、奶油、煎炸食物和快餐食品。
还应避免刺激性食物，例如咖啡及茶，它们均含咖啡因。避免糖、加：工精制食品、软饮炎、白面粉产品，例如白面包。勿用甘草植物。
●低盐的饮食
采用低盐饮食应避免的食品及食品添加剂包括：味精、碳酸氢钠、罐头蔬菜、已调配好的商品化食品、低热量软性饮料、含防腐剂的食品、肉类软化剂、某些药物及牙膏(咸性)、软化过的水。
●注意生活规律
保证大便通畅，避免过度劳累及用力，保证睡眠时间。
●保持心境平稳
善于充实和调剂精神生活，避免紧张、激动及各种不良情绪。
●适应季节变化
保持一定户外活动。注意夏季饮水和冬季保暖。
●适量运动
坚持适当运动锻炼，尤其要注意颈椎的运动。
●限制维生素K含量丰富的食物
那些治疗时使用抗凝血剂(例如，阿司匹林)的人，应限制维生素K含量丰富的食物。含维生素K的食物会增进血液凝结，应摄取少量。含高量维生素K的食物包括苜蓿、绿花椰菜、白花椰菜、蛋黄、肝、菠菜及所有深绿色蔬菜。要增加抗凝血效果，可在饮食中多添加下列食物：小麦芽、维生素E、大豆、葵瓜子。
●定期检查身体
定期查体或随诊，遵从医生指导和按医嘱用药，发生可疑中风先兆时及时就医。在我们考察的病人中，每个月都定期到医院复查的一组病人中只有15％复发，而另外一组自行安排治疗者竟有75％的人发生了第二次中风，其中40％死亡。
●服用阿司匹林
脑栓塞的病人为抗血小板聚集，可以常备阿司匹林，小剂量服用。
●杜绝不良习惯
尤其要戒除烟、酒嗜好。
●补充营养素
① 卵磷脂
参考资料：/xywy/ailmentfull/1/10/1/3/1304053500.html

中风症都有什么表现？

中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。预防中风的重要性已经引起国内外医学界的重视，医学家们正从各个方面探索中风的预防措施。

1、 高血压是发生中风最危险的因素，也是预防中风的一个中心环节，应有效地控制血压，坚持长期服药，并长期观察血压变化情况，以便及时处理。

2、 控制并减少短暂性脑血管缺血发作（即一过性偏肢麻木、无力或眩晕、复视、吞咽困难、走路不稳等症状）是预防中风关键的一个环节。一旦小中风发作，须立即抓紧予以系统治疗，就有可能避免发生完全性中风。

3、 重视中风的先兆征象，如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常时，就应采取治疗措施，避免中风的发生。

4、 消除中风的诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等，应自我控制和避免。

5、 及时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滞血症、A性行为、肥胖病、颈椎病等。

6、 饮食要有合理结构，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜和水果。应忌烟，少酒，每日饮酒不应超过100毫升（白酒）。定期有针对性地检查血糖和血脂。

7、 坚持体育锻炼和体力活动，能促进胆固醇分解从而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能解除精神紧张和疲劳。

8、 要注意心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。做到生活规律，劳逸结合，保持大便通畅，避免因用力排便而使血压急剧升高，引发脑血管病。

中风患者在气候变化时应当注意保暖，预防感冒；不要用脑过度；平时外出时多加小心，防止跌跤；起床、低头系鞋带等日常生活动作要缓慢；洗澡时间不宜太长；注意治疗原发病，防止再发脑血管病。根据不同病因，坚持治疗，定期复查必要的项目。为防止再发，以上注意事项均应予以足够重视。

如果你担心中风，就必须立刻做到下面四件事:

1.多吃蔬菜和水果 每天至少吃五种或更多，其中一定要有红萝卜才行。

每周吃五次或五次以上红萝卜的人，比每个月只吃一次或不到一次红萝卜的人，要少68%罹患中风的危险!这是哈佛大学追踪90,000位女护士长达八年之后，所得到的结果。另外，菠菜也是很有效的预防中风的食物。红萝卜和菠菜的保护功效是因为它们富含β-胡萝卜素的缘故。据研究指出，每天摄取15-20毫克β-胡萝卜素的人，和每天只摄取6毫克的人相比，二者的中风机率相差得很明显。

像胡萝 、菠菜和其他各种富含β-胡萝卜素的蔬菜之所以能预防中风，是因为胡萝卜素能够防止胆固醇被氧化成有害的形态，进而堆积在血管内，造成血液凝块。更重要的是，血液中若含有大量β-胡萝卜素和维生素A，可以帮助你免於中风而死亡，或减少中风所造成的神经伤害，并且加速身体复原！这是布鲁塞尔大学的研究人员在检验了八十位中风病人病发后二十四小时内的血液之后，所得到的结论。这是因为当你中风，也就是脑部缺氧的时候，你的脑部细胞功能开始发生障碍，最严重的情况就是脑神经细胞受伤。但是如果你血液中含有许多维生素A，它就能够在各种细胞病变发生的时候加以阻止，因而减轻脑部受损的程度或死亡的机会。

2.每周至少吃三次鱼，尤其是富含omega-3脂肪的鱼。

如果你的血液中含有大量omega-3脂肪酸，你中风的机会就比较少一点;而且即使中风，伤害也会比较小。荷兰最近的研究发现，年龄在60-69岁之间，每周至少吃一次鱼的人，那些不吃鱼的人，在往后十五年内中风的机会要少一半。

日本所进行的一连串研究也发现，每天吃9盎司鱼肉的渔民，比每天只吃3盎司鱼肉的农夫，因中风而致死亡的机会要少25-40%。

这是因为神奇的omega-3脂肪酸能够调节血液的状态，使血液较不容易形成凝块，进而防止大脑血管阻塞。如果你的年龄已大到会令你担心自己的血管阻塞，你不妨想像一下这种情况:当你服下鱼油以后，它就会在你的细胞膜内停留。这种充满鱼油的细胞较富弹性，有如液体般的柔软。也就是说，像这种柔软形态的细胞比较容易挤过狭窄收缩的血管，把氧气运送给脑部和心脏的细胞。这种巧妙的变化可以救你一命，特别是当你的血管已经老化和受阻塞的时候。

顺便一提的是，吃饱和动物性脂肪的作用恰恰相反，会使细胞膜变得更僵硬。因此，为了预防中风和心脏血管疾病，最好别吃这一类的脂肪。

3.控制盐的摄取量。

即使盐不会使你的血压上升，它也可能对脑部组织有害，引起微小的中风。曾有人用老鼠做实验，分别喂给它们高盐和低盐的饮食。吃高盐饮食的老鼠在十五周内，竟然全部中风死掉，虽然它们的血压并没有升高;而吃低盐饮食的老鼠只有12%因中风而死掉。吃高盐饮食致死的老鼠，则因一连串轻微中风，最后导致脑部组织坏死和动脉受损。

4.不妨考虑喝茶，尤其是喝绿茶。

记住，采取这些行动，能够在你万一中风时，减轻你神经的受伤程度，并降低死於中风的机会。
参考资料：/question/385618.html

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