上海中医医院研究探索CAA辨证分型客观化指标

上海中医医院研究探索CAA辨证分型客观化指标

日前，上海市中医医院在进行一项上海市卫生局科研基金资助项目研究中，采用流式细胞仪技术，对45例慢性再生障碍性贫血(CAA)患者和24名健康人的外周血CD8+T细胞CD28分子的表达进行测定观察，证实CAA患者外周血CD28共刺激分子高表达，与中医辨证分型密切相关。该项研究为CAA患者中医辨证分型提供了客观化、量化指标。

据悉，目前有关CAA中医证型的客观化、标准化的研究已有众多报道。不少学者业已证实，CAA各证型确有其客观的物质基础。但中医分型与共刺激分子之间的相关性分析则尚未见报道。

研究人员发现，患者CD8、CD28及CD8+、CD28+的表达率均明显高于健康对照组(P

研究人员指出，中医学认为CAA病位在肾，病机以虚为主，肾精不足是CAA根本，故治疗以补肾为主。近半世纪来，中西结合治疗CAA从临床上获得较好的疗效。证是机体功能状态的综合反应，是辨证论治的核心。中医证型客观化研究是近年来中西医结合临床研究中甚为活跃的领域之一。越来越多的研究证实，免疫介导的造血抑制是CAA常见的病理机制，特别是与T淋巴细胞数量和功能的异常密切相关。T细胞活化和凋亡均受共刺激分子的影响和调控。此次研究结果表明，CAA不同证型确有其客观的物质基础，肾阴虚型患者免疫紊乱程度明显甚于肾阳虚组，T细胞及共刺激分子CD28均显著高于后者，众多临床研究也证实肾阳虚型患者的疗效均明显优于肾阴虚患者，这也与中医理论“阳虚易治，阴虚难调”和“阳易回而阴难调”不谋而合。

深圳市中医院的医院领导

李顺民，医学博士，教授、主任医师，博士生及博士后导师。深圳市中医院党委书记兼肾病科主任。
兼任中华中医学会老年病分会常委，中华中医学会肾病分会委员、广东省中医药学会肾病专业委员会主任委员、深圳市中西医结合学会副会长、深圳市中西医结合学会肾病专业委员会主任委员；《中国中西医结合消化杂志》和《世界今日医学杂志》编委及《深圳中西医结合杂志》副主编．
先后在医学院校及三级甲等医院从事医教研工作28年，精通中医理论和内科专业知识，娴熟运用中医理论进行辨证论治，有丰富的临床实践经验，能独立提出及指导创造性的研究工作，对肾病、脾胃病、脑病理论及其临床应用有较高的学术造诣，强调五脏相关，主张综合调治，倡导诊断要见微察著，治疗要根除隐患。系统整理并出版《理化指标异常中医治疗手册》一书，对无症或少症疾病中医辨证的早治和根治研究具有开创性意义；国家中医管理局立项资助的“IgA肾病显证与隐证的辨证指标客观化实验研究”显中求隐，以此达彼的研究思路，对中医隐证和亚健康的辨证治疗具有重要的临床实用价值。
已在各种期刊上发表论文100多篇，主编《中国中西医结合内科学》(85万字)、《内科疑难病中医治疗学》(200万字)、《现代肾脏病学》(120万字)等著作7部，取得国家省市科技进步奖4次，现主持国家省市科研课题5项。1995年被广东省人民政府授予“广东省优秀中青年中医药工作者”称号。1997年被市委确定为“深圳市优秀年轻科技人才”，2000年被深圳市政府确认为“享受政府特殊津贴”人员。 主任医师 副院长 肝病专科学士。
1977年毕业于中国医科大学。担任深圳市中西医结合消化病学会副主任委员。 擅长治疗内科消化系统疾病如炎症性肠病，胃十二指肠消化性溃疡及各种急慢性肝病，有丰富的临床经验。主持和参加省市级科研课题3项，副主编与参与编写著作《老年消化病》等3部，发表论文《加味培脾舒肝汤治疗慢性乙型肝炎临床研究》10余篇。 易铁钢
教授、主任医师，硕士研究生导师，深圳市中医院副院长。
中华中医药学会肾病专业委员会委员，广东省中医药学会肾病专业委员会副主任委员，广东省中西医结合肾病专业委员会常委，深圳医学会肾病专业委员会副主任委员，深圳市中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员，《中华中西医结合肾病杂志》编委。
1984年开始在三级甲等医院从事医疗工作，先后担任血液净化中心主任及肾内科主任，在深圳市中医院工作后开展了多项血液净化疗法，并擅长对慢性肾功能衰竭和维持性血液透析患者结合中医中药治疗，大大减少了该类患者的并发症并提高了生存率。在此基础上主持和参与了多项慢性肾脏病患者的临床和基础研究，从分子生物学角度阐述中医中药治疗慢性肾脏病的机理，显示出了中西医结合治疗慢性肾脏病之优势。此外，对体外冲击波碎石有丰富的临床经验，并采用中西医结合方法减少肾结石复发率。
主持、参与国家省市科研课题5项，参与编写《现代肾脏病学》等学术著作5部。国内核心期刊发表学术论文20余篇。有两项科研成果被市科技局认定为科学技术科研成果。曾被授予“深圳市先进中医药工作者”光荣称号和十余次年终被评为优秀个人。
黄彬
黄彬，工会主席兼人事科科长，主任医师、教授、硕士研究生导师。
兼任广东省中医药学会中医热病专业委员会副主任委员、脾胃专业委员会深圳市分会常务理事，深圳市针灸学会三届理事会理事，《中国中医急症》编委，北京大学EMBA研究生班。
从事中医内科临床工作21年。以消化系统疾病及蛇伤诊治为专业研究方向。
主持省中医药管理局立项课题一项；2001年获深圳市科技进步一等奖1项。编著著作一部（副主编），在国家级和省级刊物上发表论文十余篇。
李惠林
医学博士，教授、主任医师，博士生导师，深圳市中医院副院长。
广东省重点中医专科----内分泌代谢科学科带头人；兼任中华中医药学会糖尿病分会常委、中国中西医结合学会内分泌代谢专业委员会委员；广东省中医药学会理事、广东省中医药学会糖尿病专业委员会副主委、广东省中西医结合学会糖尿病专业委员会副主委、广东省中医药学会仲景学说专业委员会委员；深圳市中医药学会秘书长、深圳市医学会内分泌学会副主委，深圳市青年科学家协会常务理事，国家自然科学基金评审专家。
主要从事中医、中西医结合诊疗内分泌、代谢性疾病的临床及科研，擅长运用经方治疗内科疾病。创建并主持深圳市中医院内分泌代谢科、肥胖专科。专科工作成绩显著，临床疗效卓著，科研教学工作开展好，被评为广东省中医重点专科、深圳市中医特色专科。承担了大量专家特诊、查房、会诊，临床经验丰富，受到国内外外患者和同行赞扬。培养研究生、代教进修实习医生多名，均成为相关单位业务骨干。主持或参加完成国家自然科学基金课题、部、省市级课题6项，获国家中医科技进步二等奖一次、中华中医药学会科学技术奖三等奖1项、中华中医药学会科学技术奖学术著作一等奖1项、省中医科技进步二等奖一次、市科技进步三等奖2次，在国家级、省级杂志上发表论文56篇，主编或编写著作4本。为广州中医药大学、香港中文大学、陕西中医学院、香港浸会大学等讲授《伤寒论》、《内科学》。

中医学内伤湿热理论研究论文

目的：通过对古今相关中医文献的整理，取得较为完整的有关内伤湿热理论的文献资料；在此基础上，明确中医学内伤湿热的概念、发展源流、时代特点，对内伤湿热病证的病因病机、辨证特点、治则治法、方药配伍进行总结研究，阐明其规律性的内涵，构建中医学内伤湿热理论的理论体系，为今后内伤湿热理论的发展及临床应用、科学研究奠定基础。

1中医学内伤湿热理论的内容丰富，历代医家对内伤湿热理论进行了大量的理论阐发和临床实践，是中医学理论的重要内容之一，在临床上有着广泛的应用

在临床治疗中的应用进行研究，展示内伤湿热理论对内伤湿热病证辨证治疗的指导作用，促进中医学理论的发展和完善，进一步提高中医学治疗内伤湿热病证的理论水平和临床疗效。但由于人们对内伤湿热理论认识的历史局限性与研究的角度和方法的不同，使中医学内伤湿热理论的研究尚不甚全面，在某种程度上影响了中医学内伤湿热理论的进步、发展和应用。中医学湿热理论应包括两方面的内容，即外感湿热和内伤湿热。经过数千年的临床实践和理论积累，无论是外感湿热还是内伤湿热，对其病因病机、病变演化规律、辨证特点、立法处方、治疗用药均有丰富的经验和深刻的认识。外感湿热作为外感温热病的一部分，在明清时期随着温病学说的发展和成熟，逐渐形成了自己的'理论体系，发展了卫气营血辨证、三焦辨证等内容，促进了中医学理论的发展。然而，中医学湿热理论中的内伤湿热理论，虽然也有丰富的内容，但却缺乏系统的整理和研究，在许多方面还将属于外感疾病的外感湿热病证和属于内伤杂病的内伤湿热病证混为一谈，迫切需要我们对内伤湿热理论进行整理和研究。

随着人类社会的发展，科学技术水平的提高，人们的生活环境、工作条件、身体素质、医疗水平也有了极大的提高，疾病谱发生了明显的变化，大规模的流行性传染性疾病在逐渐减少，人们的平均寿命延长，使内伤杂病的重要性越来越明显。表现在中医学湿热理论方面，较之于外感湿热，内伤湿热理论的应用越来越广泛，其重要性日益凸现，如在慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝炎、慢性胆囊炎、慢性食道炎、慢性胃炎、慢性胰腺炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、关节炎、多种肿瘤等等临床常见疾病的中医辨证治疗中，湿热病证非常常见，在陈可冀教授主编的《实用中西医结合内科学》中，共收载有211种疾病，其中58种疾病的辨证分型中有湿热证型，占27.49%，因此，对于这些疾病的治疗，内伤湿热理论就起到十分重要的作用。另外，由于人们生活水平的提高和生活习惯的改变，如过食辛辣油腻，肥甘厚味，营养过剩，肥胖，饮酒，运动减少和生活节奏紧张，工作压力大，易致情志不畅等原因，使湿热之邪内生，亦使内伤湿热病证的发病较之以往更为常见，所以，现实也迫切需要我们对内伤湿热的理论进行总结，研究内伤湿热病证的发病规律、辨证特点、治疗方药，更好地指导临床诊治，不断提高疗效，促进中医学理论的发展，发挥中医药的特点和优势，为病人服务。

2中医学内伤湿热理论在技术领域的国内外技术现状、水平与发展趋势

中医学内伤湿热理论源远流长，内容十分丰富，在中医学理论中占有重要地位。早在《内经》时期，《素问·六元正纪大论》就指出：“四之气，溽暑湿热相薄，争于左之上，民病黄瘅而为跗肿。”《素问·生气通天论》亦云：“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。”指出湿热为病可致拘、痿、黄瘅、跗肿等内伤杂病。在治疗上《素问·奇病论》谓：“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”指出湿热内伤之脾瘅可用芳香化湿之佩兰来治疗，开创了后世化湿清热以治疗内伤湿热病证之先河，为中医学内伤湿热理论的形成和发展打下了基础。此后，两千多年来，在长期的医疗实践中，历代医家对内伤湿热理论的形成和发展做了大量的理论研究及临床实践，如晋唐时期对内伤湿热理论的广泛应用，宋金元时期对内伤湿热理论的阐发，明清时期对外感湿热及内伤湿热在认识上的区分和治疗上的创新，均促进了内伤湿热理论的进一步发展，使之成为一个内容丰富，理论充实，应用广泛的中医学理论的重要分支。内伤湿热理论涉及面广，有人通过调查认为湿热病证“涉及中医脏腑、经络7个系统的43种疾病，分属于西医的呼吸、泌尿等11个系统的72种急慢性疾病”。湿热证是中医临床最为常见的证型之一，可见于心、肺、脾胃、肝胆、肾、膀胱和全身关节等多个脏器和部位的多种病变中，在王永炎教授主编的《临床中医内科学》一书中，共列有病证149种，其中有湿热证者47种，约占31.5%的病证具有湿热证。近年的流行病学调查亦证实，湿热证在普通人群中患病率高达10.55%，可见其致病的广泛性。因此，湿热理论是近年来中医理论研究中的一个重要内容。近十余年来，随着对湿热病证的理论探讨、临床观察和实验研究的不断深入，对湿热理论的认识也经历了从基础到临床、从宏观到微观、从理论到实验的发展过程，使对湿热病证的病因、病机、证治等研究上了一个新台阶，推动了湿热理论的规范化、标准化、客观化进程，为今后的研究奠定了良好的基础。然而，在中国知网中国医院数字图书馆数据库输入“湿热”检索1994年一2015年CHKD期刊全文

试论情感语言节目主持人万峰、钟晓的语言特点基于园本课程开发背景下研究教师教育理念的形新生儿高胆红素血症护理相关因素分析及对策试析价值多元化背景下学生价值观的引导试论高等职业院校高等数学课程改革争议试论中职《外科护理学》的情境式教学试析高校教师职业道德建设问题研究经济学和经济法基础课程融通教学小针刀治疗颈椎病疗效观察手术侧卧位适宜度的研究

330篇，输入“内伤湿热”同样检索，亦未检出相关文章。一些有关湿热理论的专著，同样未将外感湿热和内伤湿热进行理论上的系统论述和区分。通过对检索文章进行研究，结果表明，大多数文章是从对湿热理论的临床应用或动物实验角度进行研究，缺乏从文献学角度对内伤湿热理论的源流、病因病机、证治方药进行的研究，主要表现在：

（1）在现代研究中，对湿热理论的临床应用研究多，基础理论研究少，对湿热理论进行系统的整理研究更少。

（2）在湿热理论的研究中，对湿热理论中的外感湿热理论研究多，对内伤湿热理论研究少，而内伤湿热是湿热理论的重要内容。

（3）对外感湿热和内伤湿热许多时候还混为一谈。

（4）尚未建立系统的关于内伤湿热的概念、病因病机、病变演化规律、证治方药等方面的理论体系。

3结论

经过对内伤湿热理论的研究，从历代文献、现代研究及临床应用等方面进行全面地整理和研究，首次提出并构建中医学内伤湿热理论的理论体系并指导临床实践，填补中医学内伤湿热理论研究的空白，促进中医学理论的完善和发展，提高中医学对内伤湿热病证的临床疗效，造福广大病人。

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