清中消痞汤

清中消痞汤

组成：太子参15克，麦门冬15克，制半夏7.5克，柴胡6克，生白芍10克，炒栀子7.5克，丹皮7.5克，青皮10克，丹参15克，甘草6克。

功能：养阴益胃，清中消痞。

主治：浅表性胃炎、返流性胃炎、萎缩性胃炎等病，症见胃脘痞塞，灼热似痛，似饥不欲食，口干不欲饮，五心烦热，纳呆食少，大便燥秘，舌红少津或光剥龟裂，脉细或数等。

用法：先将药物用冷水浸泡20分钟，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎30分钟，二煎沸后文火20分钟。煎好后两煎混匀，总量以200毫升为宜，每日服1剂，早晚分服，饭前或饭后两小时温服。视病情连服3剂或6剂停药一天。俟病情稳定或治愈后停药，服药过程中，停服其它中西药物。慢性萎缩性胃炎一般需坚持治疗3个月为一疗程。

方解：方中太子参、甘草补中益气，以助脾胃之气阴；麦门冬甘寒清热，养阴益胃；制半夏和中降逆以消痞，青皮理气疏肝，导滞以散痞；柴胡疏肝解郁以畅胃。生白芍和中缓急以抑肝和胃；栀子清泄三焦郁火；丹皮凉血清泄阴火；丹参凉血祛瘀，调养胃络；甘草又能调和诸药。诸药合用以太子参、麦门冬之补，柴胡之升；青皮、半夏之降，栀子、丹皮之清，白芍、甘草之和，丹参之消，合诸补、消、清、和、升、降于一炉，共奏养阴益胃、清中消痞之效。

加减运用：泛恶欲吐者加竹茹、茯苓；口干舌燥者加黄连、生地，太子参易沙参；噫气矢气不畅加佛手；气逆咽梗不适加旋复花、生赭石；食少难消加鸡内金、炒谷麦芽、乌梅；大便清薄加山药、扁豆，减栀子、丹皮量；头眩目涩者加枸杞子、甘菊，去柴胡。

附：李寿山简介

全国名老中医，治疗脾胃病颇具特色，纯中药治疗萎缩性胃炎、浅表性胃炎有效率达98%，治愈率达88.2%。这项科研通过了鉴定，并获得了国家科研技术优秀奖。中药治疗慢性肾炎独树一帜，“益气降浊法治疗慢性肾小球肾炎”获97年大连市科技进步一等奖。

枳实消痞丸的方义

本方证因脾胃素虚，升降失职，寒热互结，气壅湿聚所致。常见心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅等症。此属虚实相兼，寒热错杂，热重寒轻，实多虚少之证。治宜行气消痞，健脾补虚，平调寒热。方中枳实苦辛微寒，行气消痞为君；厚朴苦辛而温，行气除满为臣。两者合用，以增行气消痞除满之效。黄连苦寒清热燥湿而除痞，半夏曲辛温散结而和胃，少佐干姜辛热温中祛寒，三味相伍，辛开苦降，平调寒热，共助枳、朴行气开痞除满之功；麦芽甘平，消食和胃；人参、白术、茯苓、炙甘草(四君子汤)益气健脾，祛湿和中，共为佐药。炙甘草还兼调药之用，亦为使药。

慢性咽炎？送你五味中药，行气散结，化痰降逆，助你清清嗓

有些人老觉得喉咙里有一团东西堵着，像塞了个梅子核一样，咳又咳不出来，咽又咽不下去，以为是喉咙里长了什么东西，去医院一检查，又被告知没有实物。

西医会告诉你这是慢性咽炎，所以一般会当炎症来治。

那中医怎么治呢？

众说纷纭，有人觉得该从肺着手，毕竟咽喉是肺的门户；

也有人说应当以治脾为主，《内经》云 “喉咽干燥，病在土脾” ；

还有人说得治肾，因为中医称咽炎为 “虚火喉痹”，而这个虚火就是因为肾阴不足，才导致虚阳上越的。

以上说法都没错，这也是中医所说的同病异治。

然而，中医还有种说法，叫作“肝气郁结”，现在快节奏的生活和高强度的工作，往往给人以诸多无形的压力，随之而来的是焦虑、烦躁、不安。

而我们遇到这些压力或者不顺的时候，常会有胸闷或郁闷的感觉，这个时候其实是肝郁了。

中医认为，肝主疏泄。而肝郁势必会导致肝失疏泄，体内气机就会郁结在一起，这个时候你可以摸一下脉，大概率脉搏是紧绷的，像紧绷的琴弦一样，所以称之为弦脉，归根结底还是气结的缘故。

由此，简单来说，一个人情志不遂，以致肝气郁结，此外肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于喉咙，让你感觉喉咙里像是卡了个梅核一般，吐又吐不出来，咽也咽不下去，中医形象的称之为梅核气。所以啊，这也是为啥慢性咽炎的人老要清嗓子的原因。

是故，气不行则郁不解，痰不化则结难散，

今天和大家介绍一个行气散结，化痰降逆的方子——半夏厚朴汤，出自东汉医圣张仲景的《金匮要略》。

半夏厚朴汤：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶。

半夏辛温而燥，入脾、胃、肺经，

半夏入脾经，长于燥脾湿而化痰浊，温脏腑而化寒痰，功善消痞散结，多治痰气互结之痞证，为治疗湿痰、寒痰之要药；

半夏又入胃经，功善降逆，《黄帝内经》有云：“阴浊出下窍。”，半夏善助胃降气，把卡在喉咙的痰向下降。

厚朴味苦、辛，性温，

苦能下气，辛以散结，温可燥湿，主入脾、胃、大肠经，兼入肺经，

厚朴既能下有形之实满，又能除无形之湿满，具有燥湿行气，消极平喘之功效，

但凡是食积、湿停、痰壅、气滞所致诸病，不论是湿阻中焦、脾胃气滞所致的脘痞纳呆，还是肠胃积滞之大肠秘结，抑或是痰饮阻肺，肺气不降之咳喘气逆诸证，用一些厚朴准没错，

此外，厚朴性温，寒者用之最相宜，若是热症使用可配用一些寒凉的药材。

茯苓味甘淡，性平，入心、脾经，具有益心脾而宁心安神的功效。

茯苓善治心脾两虚，气血不足之心悸怔忡，健忘失眠，为健脾养心安神之良药。

此外，茯苓还入肾经，有利水渗湿的功效，茯苓性平，无寒热之偏，

因此，不论是寒证、热证，还是虚证、实证，但凡是水肿，都可以用茯苓来改善。

茯苓可以将半夏、厚朴化解的痰啊，湿啊以小便的形式排出体外。

生姜辛温散结，和胃止呕，可制半夏之毒。

苏叶芳香而行气，理肺而疏肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气。

最后，作一简单总结，全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰 涎 得化，则痰气郁结之梅核气自除。半夏厚朴汤 具有行气散结，降逆化痰之功效。主治梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。临床常用于治疗癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰阻者。

郝万山：《伤寒论》中清法的运用（1）——清宣郁热法

中医八法“ 汗、和、下、消、吐、清、温、补 ”奠定了中医治法的基础，郝万山教授认为还可以加一个“涩法”。其中在《伤寒论》中清法的运用主要有：① 清宣郁热法 ，代表方剂栀子豉汤类方；② 辛寒折热法 ，代表方剂白虎汤；③ 辛寒折热，益气生津法 ，代表方剂白虎加人参汤；④ 清胃消痞法 ，代表方剂三黄泻心汤；⑤ 清热燥湿法 ，代表方剂白头翁汤；⑥ 清余热，益气生津法 ，代表方剂竹叶石膏汤。

作为第一篇分享的文章是首都国医名师、当代伤寒第一人郝万山教授对“ 《伤寒论》中清法 ”的运用。由于篇幅有点长，所以需要分篇推送给大家。今天分享第一部分：清法中的 清宣郁热法 ，代表方剂 栀子豉汤类方 。

清宣郁热法代表方剂栀子豉汤类方 ，原文条目 7条：76、77、78、79、80、221、228。

栀子豉汤 组成只有 栀子 和 香豉 两味药。《伤寒论》原文说，栀子14个（擘），现代临床10-15g。香豉即豆豉，四合（棉裹）。一合为20ml，四合即80ml；棉裹就是用棉布将其裹起来，现代临床运用10-15g。

原文条目提到：上二味，以水四升，先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。?内豉即豆豉后下。

栀子豉汤加减方有：栀子豉汤加甘草为 栀子甘草豉汤 ；栀子豉汤加生姜，即 栀子生姜豉汤 ；栀子豉汤去豆豉，加厚朴、枳实，为 栀子厚朴汤 ；只有栀子、干姜两味药，即 栀子干姜汤 。这五个方剂，均用到苦寒的栀子。

栀子即可清透郁热，解郁除烦，又可导火下行，畅利三焦。他除热于下，还有通利血脉，止疼痛之效。豆豉气味俱轻，既能透表宣热，辛散在表稽留之邪，又能和降胃气。二药相伍，降中有宣，宣中有降，为清宣胸膈郁热，治疗虚烦懊憹的有效良方。郁热宣散，则气机畅达，气机畅达则血脉流利，其胸中窒和心中结痛两证自除。既不必加理气之品，亦不须增活血之药。

栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤，以及栀子干姜汤这五个方剂，在《伤寒论》原文最后皆言“得吐者，止后服”。因为在发汗方剂后，常有“得汗后，止后服”，在泻下剂后，常有“得下后，止后服”一类的话，所以看到“得吐者，止后服”，容易使人误认为栀子豉汤一类方剂有催吐作用，实际上，栀子和豆豉都不具有催吐作用。 那为什么药后会出现呕吐呢？ 这是因为栀子豉汤一类方剂，治疗热郁胸膈证，服药后火郁得开，胃气得升，正气驱邪外出，往往有一吐为快的机转，故有可能作吐而解。特别是在病人心中懊憹，欲吐不得吐得情况下，服药后更容易一吐为快。吐后胸中郁热随呕吐物得以外泄，所以就不必继续服药了。这正像表邪可随汗出，里热可随下泄，湿热可从尿液除一样。胸膈郁热越重，药后出现呕吐的机会也越多。不过临床上也常见服栀子豉汤后，病情好转或痊愈而不呕吐的情况，因此药后是否呕吐，并不能一概而论。

张仲景是如何运用栀子豉汤的呢？栀子豉汤一类方剂适应症为热扰胸膈证，也叫胸膈郁热证。其成因，从《伤寒论》的角度来看，是太阳病发汗吐下后，余邪胸中化热，或阳明经脉有热误下，余热留扰胸膈所致。但《伤寒论》中的热扰胸膈证是无形热邪蕴郁心胸，郁热扰心所致。什么叫无形热邪？就是邪热没有和有形的病理产物相结合，郁热扰心。临床症状表现，轻症可见虚烦不得眠；重的可见，反复颠倒，心中懊恼，辗转反侧，坐卧不宁，心中烦恼，无可奈何的程度。火郁胸中气机，气机不畅，可见胸中窒，即胸中窒塞憋闷；郁热气机，气机不利，由气及血，血脉不利，可见心中结痛。在此，仲景对无形之邪不用“实”字，而用“虚”，这里不是指正气不足，而是热邪没有和宿食、淤血、痰饮等等有形的病理产物相结合，故与“实”相对应，仲景采用“虚热”这一说法。以上症候，运用栀子豉汤类方后，清宣郁热，郁热得以宣泄，气机通达，血脉通利，心烦、胸中窒闷，心中结痛等症状均可消除。如结合“阳明病篇”所论栀子豉汤证来看，本证还可见到饥不能食、舌苔黄腻、但头汗出等症状。

除了在外感热病后期可见上述症候，我们常常见到焦虑症的病人，部分抑郁症的病人也有心烦不得眠，坐卧不安的症状。这些病人有的也属于胸膈郁热，但此类“热”来源于气郁化火，或是痰阻化火，已经不单单是无形热邪。而是兼有气郁、兼有痰阻，需要结合疏气化痰的药物。

在《伤寒论》中，仲景还提到几个加减方。如果火郁伤气，兼见少气，可栀子豉汤中加入甘草益气，即栀子甘草豉汤。 为什么不用黄芪、人参？ 这些都是补气之品。因为毕竟是火郁。补气时，不能用太过温、热，影响气机畅达的药物。故仲景轻描淡写的加了一味甘草。如果火郁下扰，导致呕吐，可加生姜降逆和胃止呕，方即栀子生姜豉汤。

如果火热下扰，出现心烦，腹满，卧起不安，仲景用栀子厚朴汤，清热行气除满。因热邪下行，其病变部位较栀子豉汤证更深、更下，故仲景不再用豆豉发散宣通，因为豆豉气味较清，其作用偏上、偏外。而用栀子加厚朴、枳实行气宽中消满。栀子毕竟苦寒，如果兼见脾虚，大便溏，仲景用栀子干姜汤清上热下，注意方中亦不用豆豉。

栀子豉汤禁忌证：《伤寒论》原文第81条提到：凡用栀子汤，病人旧微溏者不可与服之。意思是病人素体脾阳不足、大便溏薄，忌用栀子汤。（栀子汤指栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤等以栀子为主要药物的方剂。）栀子药性苦寒，施之于热证，可以清热除烦。但如果错用于寒证，则可能更伤阳气，尤其是损伤脾胃之阳。所以体内无热，反而阳虚中寒者，栀子汤类则禁用。中阳不足之人，多见平素大便溏薄，故仲景以“病人旧微溏”为例，说明对于中焦虚寒的病人，不可予服栀子汤。推而广之，凡腹满、腹痛、纳差、呕逆，只要是由于中焦虚寒所造成的，都不可轻用栀子豉汤一类的方剂。

不过，如果遇到上焦郁热，中下焦又有虚寒，可以仿栀子干姜汤法，用栀子清上热以除烦，用干姜温中阳以除寒。若药力不够，可上予栀子豉汤，下予理中汤。

现代临床单用栀子豉汤一类方剂的机会较少，但栀子配入辩证论治的方剂中，可用于治疗神经病、抑郁症、躁狂症、更年期综合征的心火盛的心烦，治疗冠心病心绞痛呈心前区灼热疼痛者。

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