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首都医科大学宣武医院中医科治疗SARS患者的初步体会

医案日记 2023-06-15 03:56:35

首都医科大学宣武医院自5月6日开始接收SARS患者至5月14日为止,已接收患者117例。其中轻症患者84例,占72%;重症患者33例,占38%。目前5例患者有发热的表现。在所有患者中,有41例患者接受中医药干预治疗,占35%。根据对患者的观察情况,我们认为,SARS的病程可分为四期,即:初期发热期、中期炎症期、极期加重期和恢复期。

初期的患者多在发病后1~5天左右。这时患者出现发热、干咳或呛咳、头痛、周身酸痛、乏力、口渴等症状,或有胸闷脘痞,或有烦躁,舌红苔黄、脉浮数或滑数。治疗时应当清热解毒、疏风宣肺。我科拟定了1号方(退热方)。若有高热持续不退者,则应冲服紫雪散1.5-3克;或送服安宫牛黄丸。此时,亦可选用清开灵注射液治疗。

在发病5~14天后,病程即进入中期炎症期。此时部分患者会出现咳嗽气促、胸闷喘憋、口干不欲饮、口唇紫绀等症状,伴有或不伴有发热,舌黯苔腻、脉濡滑数。但是也有一部分患者的临床症状并不明显。胸部X片常会出现圆片状阴影,并快速增多、融合。此时,如治疗得当,则疾病进入恢复期。据临床观察,75%以上的患者在发病两周后,可以平稳进入恢复期。只有少数患者病情恶化,进入极期。中期炎症期的部分患者症状虽然不是很明显,但是胸片则呈快速、进展性加重,肺部有间质的炎性渗出,出现了症状与影像分离的情况。我们认为,中期的治疗应注意防止炎症扩大、渗出增多和肺纤维化加重,同时,要密切防止疾病向极期恶化。治疗上应以清热化湿、止咳平喘、益气凉血为法,我科拟订了2号方(泻肺和血方)。咯黄痰者,可以选用鱼腥草注射液。伴有高热者,可以加羚羊角粉0.6克或送服安宫牛黄丸。值得注意的是,此时的患者不应急于补益,以免有闭门留寇之弊。

疾病在中期若未得到控制则会进入极期加重期。本期是SARS的危重期,部分可因救治不及而死亡。本期多发生在患病两周左右,患者常会再次突然出现高热、气促、咳嗽、胸憋、烦躁、恐惧、气短纳差、舌紫暗、脉数。辅助检查会出现氧饱和度下降,小于93%;血小板减少;胸部X片见阴影面积迅速扩大等。本期患者常有出血倾向,有可能会出现肺内DIC,或多脏器衰竭。治疗时应以凉血散血、清肺解毒为法。我科拟订了4号方(清肺凉血方)。如体温较高者,可以冲服紫雪1.5~3克。如出血倾向明显,则加用云南白药胶囊。

恢复期中医治疗应以益气养阴、清热润肺、健脾和胃为法。

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