首都医科大学宣武医院中医科治疗SARS患者的初步体会

首都医科大学宣武医院自5月6日开始接收SARS患者至5月14日为止，已接收患者117例。其中轻症患者84例，占72%；重症患者33例，占38%。目前5例患者有发热的表现。在所有患者中，有41例患者接受中医药干预治疗，占35%。根据对患者的观察情况，我们认为，SARS的病程可分为四期，即：初期发热期、中期炎症期、极期加重期和恢复期。

初期的患者多在发病后1～5天左右。这时患者出现发热、干咳或呛咳、头痛、周身酸痛、乏力、口渴等症状，或有胸闷脘痞，或有烦躁，舌红苔黄、脉浮数或滑数。治疗时应当清热解毒、疏风宣肺。我科拟定了1号方（退热方）。若有高热持续不退者，则应冲服紫雪散1.5-3克；或送服安宫牛黄丸。此时，亦可选用清开灵注射液治疗。

在发病5～14天后，病程即进入中期炎症期。此时部分患者会出现咳嗽气促、胸闷喘憋、口干不欲饮、口唇紫绀等症状，伴有或不伴有发热，舌黯苔腻、脉濡滑数。但是也有一部分患者的临床症状并不明显。胸部X片常会出现圆片状阴影，并快速增多、融合。此时，如治疗得当，则疾病进入恢复期。据临床观察，75%以上的患者在发病两周后，可以平稳进入恢复期。只有少数患者病情恶化，进入极期。中期炎症期的部分患者症状虽然不是很明显，但是胸片则呈快速、进展性加重，肺部有间质的炎性渗出，出现了症状与影像分离的情况。我们认为，中期的治疗应注意防止炎症扩大、渗出增多和肺纤维化加重，同时，要密切防止疾病向极期恶化。治疗上应以清热化湿、止咳平喘、益气凉血为法，我科拟订了2号方（泻肺和血方）。咯黄痰者，可以选用鱼腥草注射液。伴有高热者，可以加羚羊角粉0.6克或送服安宫牛黄丸。值得注意的是，此时的患者不应急于补益，以免有闭门留寇之弊。

疾病在中期若未得到控制则会进入极期加重期。本期是SARS的危重期，部分可因救治不及而死亡。本期多发生在患病两周左右，患者常会再次突然出现高热、气促、咳嗽、胸憋、烦躁、恐惧、气短纳差、舌紫暗、脉数。辅助检查会出现氧饱和度下降，小于93%；血小板减少；胸部X片见阴影面积迅速扩大等。本期患者常有出血倾向，有可能会出现肺内DIC，或多脏器衰竭。治疗时应以凉血散血、清肺解毒为法。我科拟订了4号方（清肺凉血方）。如体温较高者，可以冲服紫雪1.5～3克。如出血倾向明显，则加用云南白药胶囊。

恢复期中医治疗应以益气养阴、清热润肺、健脾和胃为法。

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