分头手术两大难题(大熊猫“成就”患病做手术存在哪些难题？)

分头手术两大难题

头部相连姐妹拉丹和拉蕾脑部分割手术在昨天下午5时过后开始，由于遇到重重困难，手术比原订时间更长。

医生们所遇到的其中两大困难是：

① 姐妹两人的脑部，因为连在一起已经29年，脑细胞紧密的连在一起，难分难解，医生必须一毫米一毫米，非常谨慎细心地进行脑部分割手术；

② 手术小组的医生也发现姐妹两人的血液循环很不稳定，这在脑内压力起伏不定，并在血液循环系统中引起波动。

莱佛士医院昨晚10时30分汇报手术进展时表示，在分割的过程中密切地留意血液循环，以及脑内的压力，将会是分割成功与否的一大关键。

大脑分割是分体手术最为关键也是风险最高的步骤，原本估计花上8到10个小时才可能完成。

手术第一次拖延的时候是前天当医生必须把原本躺着取出大腿静脉进行绕道手术的姐妹俩，移到正确的坐立位置。后来，脑科医生在切开姐妹的脑壳时，再度碰上了阻扰。

这是因为拉丹和拉蕾脑壳的软骨比一般人少很多，脑壳都是厚而硬的硬壳。因此，在切割起来有一定的难度，特别是在两人头部相连的地方，更是比医生们预料之中还困难。

结果，脑科医生从前晚9时30分开始切开脑壳，花了6个小时才完成这个原本估计能在3个小时完成的步骤。脑部血管的绕道手术随后于昨天凌晨4时展开，共花了12个小时多，并在下午4时15分完成。

（《联合晚报》2003-07-08)

大熊猫“成就”患病做手术存在哪些难题？

2月24日下午，饲养员发现大熊猫“成就”出现行为异常，主要表现为食量减少和倦卧，动物饲养管理人员和兽医第一时间赶到现场进行检查，并将相关信息及时通报给成都大熊猫繁育研究基地。

经过杭州动物园和成都大熊猫繁育研究基地双方团队的分析，初步诊断为大熊猫排粘反应。成都大熊猫繁育研究基地要求杭州动物园密切观察大熊猫“成就”的所有行为，并将情况随时通报成都大熊猫繁育研究基地。

3月2日早上，成都大熊猫繁育研究基地第二批专家到达杭州动物园后，立即组织开展诊疗分析会，根据“成就”的行为表现、前期检查结果和治疗后动物反应情况，基本判定为上消化道梗阻。

为进一步确诊梗阻部位，3月2日下午，治疗团队赴浙江大学附属邵逸夫医院，与医院专家再次进行会诊，并通过B超和腹腔镜探查，“成就”最终被确诊为：急性胃扩张伴胃大量积食潴留。

由邵逸夫医院、成都大熊猫繁育研究基地和杭州动物园三方商讨后，确定对“成就”采取胃切开术排除胃积食潴留治疗方案。手术从下午17:00开始，历时4小时后顺利完成，术后及时运回杭州动物园进行专门的术后治疗与护理。

动物园专家介绍，结合本次手术特点和大熊猫习性，术后7天内必须禁食，所有营养物质完全依靠静脉输入，且必须在全身麻醉状态下完成，更为严重的是：

其一，大熊猫麻醉清醒后，随时可能撕开腹部缝合线，引起腹部缝合口裂开，导致手术失败；

其二，胃切开术可能面临缝合瘘，导致胃内液体漏入腹腔引发腹膜炎；

其三，急性胃扩张后的胃麻痹随时可能出现胃液返流，导致吸入性肺炎引发呼吸窒息。

以上任何一种情况发生都可能引发严重的后果，甚至导致动物的死亡，这给医疗和护理团队提出了严峻的挑战。

尽管成都大熊猫繁育研究基地和杭州动物园组成的联合抢救团队24小时昼夜不停的抢救治疗和精心护理，但手术后48小时内，大熊猫“成就”已经出现3次非常严重的胃液返流。尽管3次胃液返流被成功化解，但目前“成就”的生命危险警报仍未被解除。接下来的时间里，是否还会出现胃切口缝合瘘以及其它术后并发症都还很难判断。

专家介绍，大熊猫的急性胃扩张伴胃内大量积食潴留在圈养大熊猫历史上国内外尚无文献报道，对于该病的诊疗尚无成功经验可以借鉴。

尽管面对诸多困难，联合医疗护理团队依然24小时昼夜不停地密切关注“成就”术后病情发展变化，并根据随时出现的问题进行医疗支持和护理措施调整，期待“成就”尽快脱离危险期并早日康复。

北京阜外医院心脏移植需要多少钱？

其实手术费用并不是很贵，如果顺利一般10万元以内，但主要是术后要终身服用抗排异药物，并且定期复查，这部分费用是很可观的。

成活率还是比较高的，大多数情况取决于术后抗排异治疗的效果，有的病人由于费用问题不能保证按时按量服药是术后出现排异的主要原因。一般至少一般病人可以存活10年以上。

建议多咨询专家，做好心理和经济上的双重准备。

祝你早日康复！

「广西首例」这例高难度、高风险手术，在两个1厘米小切口内完成

腰椎间盘突出症是我们经常听说的一种疾病，殊不知，还有一种叫胸椎间盘突出症的疾病，该病的发病率低，发病隐匿，致残率高，手术风险也高。桂林医学院附属医院脊柱、骨病外科在常规开展胸椎内镜手术后，近日又成功完成了一例高难度、高风险胸椎间盘突出并后纵韧带骨化症的微创脊柱内镜手术。

据悉，这例独立完成的高难度、高风险的手术在广西区内尚属首例。这标志着桂医附院的脊柱内镜手术已达到国内的领先水平。

一丁点偏差就会导致患者瘫痪

患者年近80岁，这两年她双腿总是感觉麻木，走路也没力气。前段时间在家摔了一跤，之后感觉两条腿又麻又胀，站立和走路都困难。考虑老人家年纪大了，家属慕名带她到桂医附院康复科就诊。

在住院期间，医生查出患者患有多种胸椎疾病。康复科的医生表示，这种情况，单纯的康复理疗很难解决问题。之后请了脊柱、骨病外科会诊，专家一起研究了患者的病情，他们一致认为，这个手术难度很大，风险极高，于是针对患者的复杂病情制定出了一套较科学的解决方案。

脊柱、骨病外科副主任沈翀博士介绍说，这位老年患者，入院诊断为胸6-7椎间盘突出症并不全瘫、胸椎后纵韧带骨化症、胸椎黄韧带骨化症。胸椎椎管内空间是全脊柱最狭小的，风险也是脊柱手术中最高的。患者椎管内所有的空间都被突出及增生的硬组织占满了，脊髓被这些硬组织紧紧地箍住。

手术需要在不损伤脊髓的前提下把这些箍住脊髓的硬组织去除掉，任何一丁点偏差就会导致患者瘫痪，它的容错率几乎为零。

传统开刀手术OR脊柱内镜进行手术

考虑到患者病情复杂，如果是常规开刀治疗，往往会采用全身麻醉，10厘米左右的切口，这对于一个老年患者来说，身体可能承受不了，另外要想绕过后方的脊髓摘除前方这么广泛的病变，风险相当高。

鉴于该患者年纪太大，难以经受传统大手术，经过科室的集体研究和讨论后，决定用脊柱内镜进行手术。

之所以选择脊柱内镜来做这个手术是基于脊柱、骨病外科之前积累了大量的脊柱内镜手术经验，在技术上有保障。

这种手术方式有两种优势：一来可以将手术创伤降到最低；二来可以用局部麻醉来做手术，术中可以与患者进行实时有效的沟通，

从而大大减少了神经脊髓损伤的发生，提高了手术的安全性。尽管患者手术难度大，风险高，但家属表示相信桂医附院医疗水平和综合实力，同意接受手术。

两个一厘米小切口解大难题

手术团队凭着精湛的医术和丰富的经验经受住了多重考验。最终，手术团队通过两个1厘米不到的小切口，切除了患者突出钙化的椎间盘和骨化的后纵韧带，解除了神经脊髓的压迫。

术后患者的症状得到了明显的改善。术后患者双腿的麻木感缓解了很多，力量也慢慢恢复了。

脊柱、骨病外科主任邹国耀介绍说，脊柱内镜是目前的热门手术，它具有切口小，创伤小，恢复快的优势。从难度分级上来说，腰椎内镜相对简单，颈椎内镜更难，而胸椎内镜是最难的，也是风险最高的。

我们继腰椎内镜手术成为常规手术后，现在已经把高难度的颈椎内镜和胸椎内镜常规化了，疗效确切。

该患者如此严重及复杂的病情是比较少见的，独立完成这种难度的手术在广西区内尚属首例。这标志着桂医附院的脊柱内镜手术已达到国内的领先水平。

桂林医学院附属医院宣传科

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