医保卡缘何成了购物卡

问题　纵容参保人滥用医保卡

7月25日，广州市5家医保定点零售药店和医疗机构失去了基本医疗保险定点单位资格，同时还有7家定点药店被广州市劳动和社会保障局暂停定点资格。

这些定点药店和医疗机构犯了什么“忌”？原来是纵容参保人将医保卡当成了“购物卡”。

王先生是广州市上百万参加基本医疗保险中的普通市民之一，听说医保卡可以在定点药店做很多事情，他想去探个究竟。事实让他吃了一惊：在某医保定点零售药店，使用医保卡不费吹灰之力，就购买到了“芦荟排毒胶囊”、“杜蕾斯”、“生命一号”和“小儿善存片”四种商品。王先生明白，“芦荟排毒胶囊”、“生命一号”是保健品，“杜蕾斯”是计生用品，“小儿善存片”是儿童用药，都是不能使用医保卡消费的。但是，药店工作人员连问都没问，用医保卡照刷不误。这一发现让王先生产生了深深的怀疑，因为职工医疗保险卡上的钱并不多，按规定，只有基本的医疗用药才能刷卡消费。如果药店什么都让刷，到了参保人员真的生病需要医药费支出时，卡里没有了钱该怎么办？

利用医保卡违规消费这一现象被媒体曝光后，立刻引发了广州市医保中心等部门的高度重视。他们着手对部分医保定点机构进行检查，发现确实有一些药店存在允许参保人刷卡超范围消费的现象。按照有关规定，营养滋补品、可以入药的动物和动物脏器、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂等是严格禁止进入医保药品的。如果允许医保卡的违规消费，发展下去，将会影响医保制度的健康发展。

原因　管理手段少，认识有偏差

医保卡怎么成了“购物卡”呢？有关人士指出，除了医保管理系统本身存在的漏洞外，参保人员和定点机构认识上存在偏差、医保监管部门力量不足，是导致违规行为最根本的原因。据了解，目前的医疗保险部门对定点机构的监管，一靠社会和劳动保障部门的行政监督，二靠社保经办机构依据协议进行管理，同时还要发挥医药行业主管部门的监督管理作用。但实际上医保部门对定点药店的监管手段并不多。

在广州，城镇职工基本医疗保险定点零售药店有80余家。广州市医疗保险服务管理中心只有70多人，其中监督检查科不到10人。人手不够，无法对药店的经营行为进行日常监督，只能扮演救火队员的角色。医保部门寄希望于社会监督和参保人员的自行监督，但药店和参保者各有自己的盘算，社会监督的力度更显得非常薄弱。

值得注意的是，目前广州市医保网络结算系统是POS机。POS机的系统特性决定了它只能结账，而不能进行动态监控。参保人用医保卡在银联机上划账消费，POS机只能单纯结算，无法识别参保人员的购药品种，这就在客观上给违规操作提供了可能。

广州大小药店星罗棋布，竞争相当激烈。而药店一旦进入医保定点范围，“阳光”立刻灿烂起来。因为参保者是稳定的消费群，进入医保定点范围往往意味着引入了稳定的活水源头。一位业内人士透露，在这种情况下，有的药店为了在竞争激烈的情况下站稳脚跟，片面追求利润，虽然明明知道制度规定参保人不允许到药店购买非医保药品，但真正面对消费者的违规请求时，很少会拒绝。

在参保者一方，多数人员对于医保制度的认识存在一定的偏差。一位接受采访的刘姓市民对记者说：“这医保卡里的钱应该是我的，我想怎么花就怎么花。不但要花，每年要刚好花完最合算。”持他这种看法的市民并不少，很多人并没有理解医保的真正内涵。事实上，医保就是要保障参保者在真正需要的时候，有钱看病并看得起病。这样，医保卡才能发挥救命卡的作用。医保卡的资金可以累积，参保人必须保证自己的卡里有足够的钱，在需要的时候可以用卡支付住院和门诊特定项目的费用。

有人把医疗保险筹资形象地比喻成“蓄水池”，医疗服务、药品费用等支出则是“水龙头”，如果“水龙头”无节制放水，久而久之，“蓄水池”无法蓄水只能干涸。遗憾的是，这个道理不是所有的参保人都明白。

对策　堵漏洞，广宣传

有关统计数据显示，广州市参保人个人账户结余额去年上半年达到2.2亿元。这说明胡乱刷卡的现象并不普遍。但这种现象的存在，无疑给医保制度敲了警钟。

广州市社会和劳动保障局日前表示，为了杜绝违规使用医保卡，将进一步完善定点医疗机构和定点零售药店的监督管理，健全定点医疗机构和定点零售药店的准入和退出机制。对存在严重违规行为的定点医疗机构和定点零售药店，一经发现，立刻取消定点资格。

广州市医保部门也将着手解决医保管理系统存在的问题，要使电脑管理系统与医保中心联网，系统不仅仅起结账的作用，还应动态监管药店的经营行为。系统将设定医疗保险的药品目录，参保人员在药店买药，如果不是目录药品，就不能交易。同时，广州市社会和劳动保障局还将进一步完善各项监督检查工作制度，在每个社会保险年度末，都要对定点医疗机构和定点零售药店集中检查，并以此作为新社会保险年度是否保留其定点资格的依据。此外还要求，各定点零售药店设立的医保药品专柜，只能摆放医保药品目录内的药品，药品标签须标明“医保甲类”或“医保乙类”，药品也须按药品分类管理制度及药监部门的其他有关规定摆放，凡是持医保卡划卡购药的参保人员，只能到专柜购买。

有关人士还表示，对参保人员的宣教工作还要加强，各定点零售药店管理人员、医保专柜工作人员的培训和考核也不可或缺，医保卡毕竟是经他们之手来划的。

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