微创术切除肾盂癌肿

微创术切除肾盂癌肿

本报讯（记者高国起）近日，山东省立医院泌尿腔内微创中心金讯波教授等在电视腹腔镜下，成功地为一名肾盂癌患者施行了左肾、全输尿管、部分膀胱切除术。术后3天病人已能正常饮食并下地活动，一周后出院。

金讯波教授带领全科医生反复分析患者病情后，决定为其施行“腹腔镜下左肾盂癌根治术”。传统的肾盂癌治疗方法需在腰部作一斜形切口，并还需在下腹部再切一口，打开膀胱，创伤大，恢复较慢。而利用腔镜技术只在患者左侧腰位，十二肋缘下侧腰部切开了3个约一厘米大小的切口，植入摄像镜头及腹腔镜操作器械后，分别切断肾动脉和肾静脉，同时游离全部输尿管，将左侧部分膀胱切除。手术切除的肾脏、输尿管、部分膀胱置入特制口袋内，并将其中的一个切口扩大至约5厘米，再把病变的肾脏完整地取出。整个微创手术历时一个多小时，手术获得圆满成功。

得了肾囊肿要不要开刀？

肾囊肿是一种比较严重的肾脏疾病，一般患者都是需要长期用药的，当然这是药物治疗的方法，但是我们都知道，像囊肿，特别是体内囊肿的这类疾病，症状减轻以及消失都是比较慢的，有的人治疗效果不好，可能更慢。那么，一般肾囊肿是否需要开刀呢？
1、生活实例
58岁的老李在单位体检时做B超发现左肾上长了一个5cm的囊肿，亲朋好友有的说肾囊肿就是一包水不用太担心，有的说肾囊肿不是小毛病要开刀的。老李为此茶饭不思、辗转难眠。第二天赶紧来到医院就诊，医生开了CT检查，看到片子后告诉老李他的囊肿看起来不太好，需尽快手术治疗。他接受了建议，入院后做了手术，术后病理切片证实是肾透明细胞癌。老李觉得很庆幸自己及时到医院做了检查，同时也觉得很奇怪：常常听别人说肾囊肿是良性的，观察观察就可以，不需要开刀，为什么自己的肾囊肿需要开刀，结果还是恶性的？
2、什么是肾囊肿
我们每个人都有两枚宝贵的肾脏，每个肾脏有100万个肾小球和其相连的肾小管，最后汇集到肾盂，通过输尿管引流到膀胱。任何一个或数个肾小管阻塞，就会引起阻塞部位以上的尿液积聚，发生肾囊肿。一枚肾脏就好比一座拥有100万住户的大厦，每户人家就是一个肾小球，哪天某家的下水管道堵了，他家的房子里就会水漫金山，久而久之水越积越多，把房间越撑越大，最后就形成了一个硕大无比的蓄水池，这个蓄水池就是肾囊肿。在我国，肾囊肿是常见病，50岁以上人群发病率超过25%，有些患者一侧肾脏发病，有些患者两侧肾脏同时发病，也有一些患者一侧肾脏发现数个囊肿。小的囊肿直径一般在2厘米左右，大的囊肿直径可达10厘米以上。最常见的肾囊肿是单纯性肾囊肿，属于肾囊性疾病大家族的一员。肾囊性疾病还包括：囊性肾癌、肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿、髓质海绵肾、常染色体显性遗传多囊肾等等。这里重点介绍单纯性肾囊肿。
3、B超是首选检查
单纯性肾囊肿一般没有症状，通常在体检时或者检查其他疾病时意外发现。有时患者会感到腰部轻度疼痛不适，部分患者可能出现血尿或蛋白尿，但是血尿和蛋白尿的程度与囊肿大小之间没有直接联系。囊肿会随着时间的推移逐渐增大，增大速度不一，通常比较缓慢，如果短时间内快速增大要小心囊肿出血和癌变的可能。
单纯性肾囊肿首选B超检查，如果超声检查结果提示肾盂旁囊肿或者需要鉴别囊肿的良恶性，那么需要进一步做CT检查。CT检查可以把囊肿分为I~IV类，该分级系统被称为“Bosniak分类系统”。I、II类一般是单纯性、良性囊肿，部分II类以及III、IV类囊肿则是囊性肾癌的重要特征。
4、肾囊肿要不要开刀
单纯性肾囊肿进展缓慢，如果没有临床症状一般不需要外科治疗，定期复查就可以了。但是体积较大的肾囊肿会压迫肾实质，逐渐造成肾实质里有功能的肾单位会越来越少，久而久之这一侧肾脏的功能会受到明显的影响。以下几类病人需要接受外科手术：1.囊肿大于4cm或有压迫梗阻影像学表现者；2.有继发性出血或怀疑癌变者；3.有疼痛症状或心理压力者。单纯性肾囊肿的手术治疗方法包括囊肿穿刺硬化术和囊肿去顶减压术。
5、微创治疗
腹腔镜肾囊肿去顶减压术
腹腔镜肾囊肿去顶减压术是良性单纯性囊肿的首选治疗方法。具体手术过程是在腹腔镜下找到肾囊肿，以超声刀或电凝沟沿囊肿与正常肾组织的边缘精确完整地切除囊肿外壁，完全去除囊肿对肾脏的压迫，从而达到保护肾功能的目的。形象地来说，囊肿就好比满满一锅水，手术就像掀开锅盖把锅里的水倒掉，并且去除囊壁这个“锅盖”，这样术后囊肿对相邻肾单位的压迫就没有了，囊肿复发的概率就降到最低了。
6、肾脏保得住吗
从病理学角度来说，多房囊性肾癌是实际上属于肾透明细胞癌的一种，通常在CT上表现为BosniakII类和III类，在采用手术治疗的肾脏肿瘤中所占比例高达3.5%。如果诊断为囊性肾癌，需尽快手术治疗。那么，一旦得了囊性肾癌，肾脏还保得住吗？囊性肾癌治疗以肾部分切除术为首选，俗称保肾手术，虽然手术的技术难度较高，但是患者术后的生活质量能够大大提高。
7、肾囊肿小贴士
体检发现肾囊肿不必惊慌，但也不能置之不理，每年定期体检，若发现囊肿直径超过4厘米，及时请教泌尿外科专家，若发现囊肿内有分隔、囊壁增厚、囊肿不规则等表现，要注意与囊性肾癌鉴别，以免误诊，延误治疗。
8、肾囊肿注意
1、早发现早治疗，预后较好
其实很多的疾病，都是尽量要早发现、早治疗的，根据相关的统计发现，肾囊肿疾病大约有百分之六十到百分之七十，有遗传倾向，且男女患病机会大概相等。所以，在一个有肾囊肿家庭史的家庭中可有多人同时患病。故对有肾囊肿家庭史的职员，宜做普查与定期随访，以便早期发现，及时治疗
2、操控血压
根据临床的患者调查发现，很大部分的肾囊肿疾病患者，在其肾功能受损前都会有高血压出现，我们称其肾囊肿已经发病：高血压的出现就会加速肾功能的损害，同时高血压也会对心、脑血管的损伤，会对肾囊肿伴有脑血管瘤破裂出血造成中风等的严重并发症，故操控好血压对延缓肾功能恶化速度，是至关重要的一点。
3、防范并发症
注意并发症的防范，这也是肾囊肿患者应该要注意的问题。那一般对肾囊肿疾病，较为常见的并发症有：高血压、尿路感染、囊肿破裂，这些是诱发和加重肾功能损害的重要因素，必需加以及时治疗和操控。
4、不要过渡劳累
肾功能出现问题的患者，在日常的生活中，要注意充分的休息，不要过度的操劳，不管是脑力还是体力上，都要注意。脑力劳累，更会影响病人大脑的思维与指挥功能，如中枢指挥系统失灵，而各脏器的功能也会受很大的影响，各脏器功能不协调，会发生其它疾病，就更会加速肾损伤、恶化等；体力劳累由于体力劳动后体内代谢产生的毒素太多，而受损的肾功能不能及时排出，故会加重肾功能损伤的进展。
5、防范外伤
肾囊肿疾病的患者，要注意防范外伤。随着囊肿的不断的肿大，病情没有得到及时的龙智，那会导致囊肿的囊内压不断增高，迫使患者的双肾也不断增大，腹腔内压加大。如此时任何一点稍微的外伤，如扭伤，碰伤，跌伤等就会加大腹脏内压或外伤外力直截对肿大囊肿的冲击，促使具有高内压的囊肿破裂、出血，很易诱发感染。

怎么消除微创手术后的术后血肿？

一般手术后短期内，由于局部腺体修复，肉芽增生，水肿，会在切口局部出现硬结，一般在3个月内可以恢复，有瘢痕体质的人可能持续的时间要长。这是一种非常常见的现象，手术医生应该在手术后告知病人。除此之外，也有其他可能的情况：一）手术切除不当--漏切。如果手术后病理提示为纤维腺瘤，应该切除了你原发的肿瘤。二）术后伤口内血肿也会出现硬块。一般会在手术后2-3天即出现，伴伤口出频发刺痛或胀痛，局部皮肤可以出现含铁血黄素沉着，一周后出现的硬块如果没有红肿热痛基本可以排除血肿和伤口感染。手术切除乳腺纤维瘤切除后会留下手术疤痕，特别是多发性纤维瘤。对较小的病灶无法看见和切除，易于复发，如消毒不严格容易继发感染。
建议局部热敷，并注意观察，多与医生沟通。
望早日康复

肾盂癌双肺转移的治疗【肾盂癌浸润性尿路上皮癌】

你好！
从目前检查结果和提供的资料分析，可以选择联合化疗（以恩环类+铂类为主），也可以试用靶向治疗药物--多吉美，但是费用高。介入治疗（化疗）对肺转移癌无帮助。针对肺部转移病灶也可以在化疗前后做碘-125粒子植入治疗，后者的疗效较为确切。

（聂大红大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

中山一院聂大红 /

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