全微创彩超介入两患者动脉疏通

全微创彩超介入两患者动脉疏通

本报讯（通讯员叶帆记者李水根）　杭州市第三人民医院血管外科近日为一位右下肢严重广泛静脉曲张成团的患者和另一位下肢动脉硬化闭塞伴坏疽患者成功施行了“全微创”（Trivex旋吸＋钬激光）治疗重症静脉曲张及彩超引导下血管介入旋切治疗动脉硬化闭塞症手术。该手术由杭州三院血管外科联合上海中山医院血管外科和江苏省人民医院放射介入科专家完成。患者分别于9月5日、6日康复出院。

70岁的陈老伯，15个月前被当地医院诊断为下肢动脉硬化闭塞症，若不及时治疗可能导致下肢截肢。专家组确定引用目前国际最先进的Straub血管旋切抽吸系统，在国际上首次采用超声引导下行动脉斑块腔内旋切术。医生在病人大腿根部做了个两毫米的微小切口，通过严格的穿刺技术，置入Straub旋切抽吸导管，在B超监视和引导下，导管内的微小旋切刀，以每分钟4万转的速度，不停地旋转打碎动脉斑块和血栓并吸出，仅仅59秒，陈老伯闭塞的动脉就被打通了，而出血量仅为25毫升。

59岁的潘大妈，15年前动过手术的右下肢已广泛静脉曲张成团，且腿部的有些皮肤已相当薄，稍用指甲一按随时可能破裂出血难止。上海中山医院血管外科主任符伟国教授和杭州市三院血管外科主任张强，在病人的脚踝上做了个简单的穿刺，然后在针孔中插入了一根细细的软光纤，沿病人的病变静脉蜿蜒而上。然后，他们熟练地在潘大妈的小腿上做了3个约3毫米的小孔，使用Trivex微创静脉曲张旋切系统，一堆堆蚯蚓般的静脉神奇地被一根细管子绞碎吸出。困扰了潘大妈几十年的大问题，就这样在不知不觉中成了过去。

介入超声的知识点介绍-2020医疗卫生医学影像学

一、介入超声的概念和范畴

1.概念：1983年哥本哈根世界介入性超声学术大会首次提出介入性超声概念。

2.范畴：超声引导下的各种穿刺与治疗(穿刺活检、抽吸、引流、注药治疗、微波与射频治疗等)、腔内超声(血管内超声、经直肠超声、经阴道超声以及超声胃镜等)、术中超声、超声造影、高强度聚焦超声等。

二、超声引导下穿刺技术

1.引导准确：以普遍使用的3.5MHz探头为例，其纵向、侧向和横向分辨力大约分别为1~2mm、2~4mm、4~6mm，理论上完全能够准确引导穿刺针进入6mm以上的深部靶病灶内;

2.简单方便：普及、简单、方便;

3.安全可靠：对操作者和患者无放射性危害。超声引导穿刺的全过程均是在超声实时监视下进行的，不但可观察穿刺针进针过程，避免损伤大血管和临近重要结构，减少并发症;

4.费用低廉：与CT和MRI相比，超声引导穿刺费用低、性价比高，有利于降低医疗成本，减轻患者经济负担。

三、穿刺禁忌症与适应症

1.适应症

超声引导下穿刺由于具有简单、安全、准确、微创、并发症少等优点，临床应用十分广泛。原则上讲，凡超声能够满意显示的病灶或结构，如果临床需要，同时又无禁忌症的患者，均可进行。

2.禁忌症

(1)患者无法配合，如频繁咳嗽、躁动等;

(2)有严重出血倾向的患者;

(3)病灶紧临重要脏器结构或大血管，或穿刺进针路径上有重要脏器结构或大血管而又无法规避;

(4)动脉瘤、嗜铬细胞瘤、肝脏表面的血管瘤或癌结节、胰腺炎等不宜进行穿刺。

下肢动脉硬化闭塞症怎么治好?

因为下肢动脉硬化是全身动脉硬化（血管老化）在下肢局部的表现，所以治疗下肢动脉硬化必须有整体观念，不能仅仅是专科治疗。不能依靠单一的治疗方法，必须通过综合治疗，稳定全身基础疾病（高血压、冠心病、糖尿病等），预防心梗、脑梗的发作，再通过专科治疗，建立有效的侧枝循环，远期疗效才能更持久。
1、 通过内科基础治疗，控制基础疾病（如高血压、糖尿病、高血脂）血压控制在140/90mmhg以下，空腹血糖6.1mmol/L以下，血脂控制在正常范围，对于延缓血管病变的发生和发展有积极作用，成为临床上常用的辅助手段。
2、动脉腔内介入治疗：在彩超引导下，经股动脉局部药物治疗，充分发挥药效，具有见效快，创伤小的优点，目的是解除血管痉挛，促进侧支循环建立，只有建立自己的侧枝循环（需要一段时间一般3-6月），才能永久改善患肢血运，远期疗效好。
3、祛聚治疗：应用药物抗血小板凝聚，降低血液黏滞度及扩张血管，预防动脉闭塞，改善血流血供。
4、 通过血管内球囊扩张+血管支架植入：优点：短期疗效佳，能快速解决疼痛。缺点：费用贵（5-7万不等），部分血管支架再次形成血栓（术后3月-2年不等），完全堵塞血管，所以远期疗效差。
5、通过中医中药（中药薰药）及物理治疗（磁热治疗、ROS净血治疗等），可解除血管痉挛，改善患肢血运，建立侧枝循环。

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