江苏省中医院异体肾移植成功开全国中医院器官移植先河

江苏省中医院异体肾移植成功开全国中医院器官移植先河

新华网江苏频道南京10月12日电 记者从江苏省中医院获悉，该院泌尿外科近日成功地为两名患者进行了异体肾脏移植，开创了全国中医院器官移植的先河。

我国每年肾移植在5000例以上，由于肾移植对医疗技术要求极高，我国绝大多数肾移植病例都是在大型综合性医院和器官移植中心完成的，此前全国

尚未有中医院开展此项工作。此次省中医院为两名患者完成了肾脏移植后，在手术期，特别是术后用中医中药方法，改善移植后的血液循环，并运用中药保护移植后的肾脏功能，达到中药双向调节免疫的作用。目前，这两名患者身体各项指标都已恢复，不日将康复出院。

人的器官可以随便移植呀？

器官移植将健康的器官移植到通常是另一个人体内使之迅速恢复功能的手术，目的是代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能。
广义的器官移植包括细胞移植和组织移植。若献出器官的供者和接受器官的受者是同一个人，则这种移植称自体移植；供者与受者虽非同一人，但供受者（即同卵双生子）有着完全相同的遗传素质，这种移植叫做同质移植。人与人之间的移植称为同种(异体)移植；不同种的动物间的移植（如将黑猩猩的心或狒狒的肝移植给人），属于异种移植。
常用的移植器官有肾、心、肝 、胰腺与胰岛、甲状旁腺、心肺、骨髓、角膜等。在发达国家，肾移植已成为良性终末期肾病（如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等所致的慢性肾功能衰竭）的首选常规疗法。
【器官移植历史】
器官移植是活性移植，要取得成功，技术上有3个难关需要突破。
一是移植器官一旦植入受者体内，必须立刻接通血管，以恢复输送养料的血供，使细胞赖以存活，这就要求有一套不同于缝合一般组织的外科技术，而这种完善的血管吻合操作方法，直到1903年才由A.卡雷尔创制出来。
二是切取的离体缺血器官在常温下短期内（少则几分钟，多则不超过1小时）就会死亡，不能用于移植。而要在如此短促的时间内完成移植手术是不可能的。因此，要设法保持器官的活性，这就是器官保存。方法是降温和持续灌流，因为低温能减少细胞对养料的需求，从而延长离体器官的存活时间，灌流能供给必需的养料。直到1967年由F.O.贝尔泽、1969年由G.M.科林斯（均为美国人）分别创制出实用的降温灌洗技术，包括一种特制的灌洗溶液，可以安全地保存供移植用肾的活性达24小时。这样才赢得器官移植手术所需的足够时间。
三是医疗上用的器官来自另一个人。但是受者作为生物有着一种天赋的能力和机构（免疫机构），能对进入其体内的外来“非己”组织器官加以识别、控制、摧毁和消灭。这种生理免疫过程在临床上表现为排斥反应，导致移植器官破坏和移植失败。移植器官正象人的其他细胞一样，有二大类主要抗原：ABO血型和人类白细胞抗原(HLA)，它们决定了同种移植的排斥反应。ABO血型只有4种(O、A、B、AB)，寻找ABO血型相同的供受者并不难；但是HLA异常复杂，现已查明有7个位点，即HLA——A、B、C、D、DR、DQ、DP，共148个抗原，其组合可超过200万种。除非同卵双生子，事实上不可能找到HLA完全相同的供受者。所以，同种移植后必然发生排斥反应，必须用强有力的免疫抑制措施予以逆转。到1960年代才陆续发现有临床实效的免疫抑制药物：硫唑嘌呤(1961)、泼尼松(1963)、抗淋巴细胞球蛋白(ALG，1966) 、环磷酰胺(1971)，这以后才能使移植的器官长期存活。1962年美国J.E.默里（1990年诺贝尔生理学或医学奖获得者）第一次进行人体肾移植获得长期存活，器官移植作为医疗手段，才成为现实。
【第一次器官移植】
1989年12月3日，世界首例肝心肾移植成功。这一天，美国匹兹堡大学的一位器官移植专家，经过21个半小时的努力，成功地为一名患者进行了世界首例心脏、肝脏和肾脏多器官移植手术。
这位名叫辛迪－马丁的妇女今年26岁，是第二次接受移植手术治疗。三年前她曾做过心脏移植手术，但她体内对移入的心脏产生了排斥作用，并患了肝炎和肾功能障碍。马丁手术后情况正常。
【种类】
要移植的器官若为成对的器官（如肾），可取自尸体，也可取自自愿献出器官的父母或同胞；而整体移植的单一器官（如心、肝），只能取自尸体。移植于原来解剖部位，叫做原位移植，如原位肝移植，必需先切除原来有病的器官；而移植于其他位置则称为异位移植或辅助移植，原来的器官可以切除也可以保留。若移植的器官丧失功能，还可以切除，并施行再次、三次甚至多次移植。一次移植两个器官的手术叫做联合移植，如心肺联合移植。同时移植3个以上器官的手术叫多器官移植。移植多个腹部脏器（如肝、胃、胰、十二指肠、上段空肠）时，这些器官仅有一个总的血管蒂，移植时只需吻合动、静脉主干，这种手术又名“一串性器官群移植”。现在还不能用动物器官作移植，因为术后发生的排斥反应极为猛烈，目前的药物不能控制，移植的器官无法长期存活。
【应用】
进入80年代后，由于外科技术的进步、保存方法的改进、高速交通的发达、移植中心的建立，特别是新的副作用少、效力强大的免疫抑制剂如环孢素 A和单克隆抗体OKT3的应用，器官移植的疗效大为提高，最新问世的免疫抑制剂为 FK506。现在常用的移植器官有肾、心、肝、胰腺与胰岛、甲状旁腺、心肺、骨髓、角膜等；处于临床初用或实验阶段的有心肺、肺、小肠、肾上腺、胸腺、睾丸以及肝细胞、胎肝细胞、脾细胞输注等。在先进国家中，肾移植已成为良性终末期肾病（如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等所致的慢性肾功能衰竭）的首选常规疗法，到1990年底全球已施行234559例次（中国5000余次），存活10年以上者成批出现，许多人恢复工作，结婚、生育一如常人。心、肝移植到1990年共分别施行16136和14168例次(在中国分别为3和58例)，1年存活率分别达90％和80％以上，最长存活均已20年，工作、生活均甚满意。胰腺移植到1990年底已达2836例次（中国8例次），已出现8年以上有功能存活者，适用于治疗Ⅰ型糖尿病。一串性器官群移植到1990年已有21例，其中治疗上腹部肝、胰等恶性肿瘤伴有腹腔淋巴转移的15例中，有9例长期存活。中国在带血管胚胎甲状旁腺移植、胚胎胰岛移植以及带血管异体脾移植、肾上腺移植等方面积累了较多经验，成绩较好，而国外对这些移植极少报道。 有些部位，如角膜的移植较为特殊。可能由于该部位没有血管生长，血流中的免疫活性淋巴细胞不能接触角膜，这儿成为免疫特惠部位。因此，角膜原位移植很少发生排斥反应，效果甚好，成功率达95％以上；即使发生排斥，也仅表现为角膜混浊，应用泼尼松龙有效。角膜移植已成为常规手术，在眼科中广泛应用。
【组织移植】
指各类组织包括皮肤、脂肪、筋膜、肌腱、硬膜、血管、淋巴管、软骨和骨的移植。其中除同种皮肤移植属活性移植，其表现与上述器官移植特点相同外，其他各类组织移植则属于另一种类型，叫做非活性移植或结构移植。移植后组织的功能并不决定于移植组织内的细胞，而仅仅依靠移植物组织所提供的机械结构：支持性基质和解剖网络，使来自受者的同类细胞得以在此定居。因此，结构移植时移植组织内细胞的活性并非必要，事实上这些细胞已失去活力。新鲜组织可用作移植，有活细胞，移植后不会发生排斥反应，因此，毋须应用免疫抑制药物。
【器官移植中的伦理学问题】
器官移植中主要的伦理学问题是提供器官的供者在什么情况下提供的器官：是否自愿或事先有无同意捐献器官的意愿？是否供者可以不需要这个器官而保持其生活质量？抑或供者已经不再需要所提供的器官？答复如果都是肯定的，器官移植就可视为符合伦理学。
西方国家许多人都立下遗嘱，死后愿将器官无偿地捐献给需要它的人。西方国家车祸较多，因车祸而死亡者身体一般均较健康，器官可供移植。也有亲属自愿献出一个肾脏以挽救亲属生命者。法国则规定，凡生前未表示拒绝捐献脏器者，经治医院有权在其死后将脏器取出以供移植。国外许多国家已开始应用脑死亡概念，若昏迷病人脑电图多次呈一直线，而又不属服用麻醉药、深低温、婴幼儿等情况，即使靠人工呼吸机、升压药物尚能维持心跳血压者，也可确认为死亡，其脏器可提供移植。
美国曾有有申请成立营利性的企业，经营供移植的人类脏器，但被国会否决。因为一旦提供器官有利可图，便可能诱使一些人以此谋利，出售不合格的器官，甚至把急需用钱的人解剖开来拍卖给有钱的人。
器官移植的技术要求较高，费用也很惊人，以最常见的肾移植为例，每例的费用约为3～4万元，还不算手术成功后终身服用的抗排异的免疫抑制剂。肝移植费用更数倍于此。当卫生资源有限时，器官移植病人的费用，往往会挤掉其他人可享用的卫生资源。这是从宏观上不能不考虑的一个伦理学问题，也是一个卫生经济和卫生政策问题。国外在60年代一度广泛开展器官移植，以后逐年减少，收缩到几个中心深入研究。当然，像角膜移植、皮肤移植等费用不大、贮存要求不高而疗效肯定的器官移植是值得推广的。
器官移植是将某个健康的器官通过手术或其他方法放置到一个患有严重疾病、危在旦夕的病人身体上，让这个器官继续发挥功能，从而使接受捐赠者获得新生。
器官移植在二十世纪以前一直是人类的梦想，在二十世纪初期，医学界对治疗那些身体某个器官功能严重衰竭的病人依旧束手无策。由于受种种客观条件的限制，器官移植在当时只是停留在动物实验阶段。到了五十年代，世界各地的医生开始进行人体试验，但由于不能很好地控制移植后的排斥反应，器官移植的效果不尽人意。这种情况一直延续到诺华公司发明了免疫抑制药物--环孢素（新山地明）。环孢素的发明使移植后器官存活率大大提高，器官移植事业得到了飞速的发展，这是二十世纪尖端医学的重大成就之一。
【可以接受器官移植的脏器包括】：
心脏:由各种病因导致的心脏衰竭的病人，心脏移植是唯一的治疗方法。
肺脏:终末期良性肺部疾病的患者，经过传统内科治疗无法治愈，但估计尚有1-3年存活希望，可考虑进行肺移植手术来改善身体状况。
肝脏:处于良性肝病末期，无法用传统内科手术治疗的患者，肝脏移植是唯一的方法。
肾脏:当一些疾病对肾脏产生损害，肾脏不能发挥正常的生理功能时，就会逐渐发展为肾功能不全，氮质血症，其终末期就是尿毒症。挽救尿毒症患者生命的方法包括透析和肾脏移植。
胰脏:胰脏移植多数是与肾脏移植同时进行的，主要用于治疗晚期糖尿病、I型糖尿病、和胰切除后糖尿病。
除了上述器官，尚有患有脾脏、小肠等可以通过接受移植手术获得治愈。
【移植医学的贡献】
半个世纪以来，移植学作为一门独立的学科历经坎坷，达到了今天的临床应用阶段，使得成千上万的终末期患者重获新生。移植医学不愧是本世纪医学奇迹之一，并且不断向其它医学领域扩展和挑战。半个世纪的移植医学对人类的贡献如下：
1. 发现人类及各种常用实验动物的主要组织相容性抗原系统，并明确主要组织相容性复合物(MHC)为移植治疗的基本障碍。
2. 各类器官移植外科技术的发展和完善以及各种显微外科移植动物模型的建立和应用。
3. 免疫抑制剂的开发和临床应用，使器官移植得以成为稳定的常规治疗手段。
4. 从细胞水平到亚细胞水平，直到DNA水平的不断深入的基础研究，为揭示排斥机理、寻求用药对策打下了基础，使临床诊断及治疗水平达到了新的高度。
5. 对新型疾病的认识和挑战，如移植物抗宿主病和本次会议提出的xenosis、微嵌合体与自身免疫性疾病的关系等。
6. 基因治疗在移植学中的应用有可能预示用克隆技术开发无抗原性生物器官替代物的兴起。曾有人提出移植学的最终出路在于免疫耐受和异种移植，而现在则有倾向认为生物工程器官更有可能一箭双雕。
C.A.Vacanti关于组织学工程的演讲使人们进入了对未来的遐想。应用polymer纤维作为基底质，多种细胞得以生长，从而构成具有复性结构的组织。该技术拟用于耳或鼻的再造。英国剑桥大学和F.Bath的研究中心现已初步掌握控制青蛙发育的基因技术，并能重复无头蛙、无肢体蛙或无尾蝌蚪的生长实验。无疑，该技术与克隆羊技术一样，一方面会给移植学带来新的希望，另一方面亦可激发医学伦理学争辩的波澜。
器官移植排斥的类型
一、宿主抗移植物反应
受者对供者组织器官产生的排斥反应称为宿主抗移植物反应（host versus graft reaction，HVGR）根据移植物与宿主的组织相容程度，以及受者的免疫状态，移植排斥反应主要表现为三种不同的类型。
（一）超急排斥
超急排斥(hyperacute rejection)反应一般在移植后24小时发生。目前认为，此种排斥主要由于ABO血型抗体或抗Ⅰ类主要组织相容性抗原的抗体引起的。受者反复多次接受输血，妊娠或既往曾做过某种同种移植，其体内就有可能存在这类抗体。在肾移植中，这种抗体可结合到移植肾的血管内皮细胞上，通过激活补体有直接破坏靶细胞，或通过补体活化过程中产生的多种补体裂解片段，导致血小板聚集，中性粒细胞浸润并使凝血系统激活，最终导致严重的局部缺血及移植物坏死。超急排斥一旦发生，无有效方法治疗，终将导致移植失败。因此，通过移植前ABO及HLa 配型可筛除不合适的器官供体，以预防超急排斥的发生。
（二）急性排斥
急性排斥(acute rejection)是排斥反应中最常见的一种类型，一般于移植后数天到几个月内发生，进行迅速。肾移植发生急性排斥时，可表现为体温度升高、局部胀痛、肾功能降低、少尿甚至无尿、尿中白细胞增多或出现淋巴细胞尿等临床症状。细胞免疫应答是急性移植排斥的主要原因，CD4+T（TH1）细胞和CD8+TC细胞是主要的效应细胞。即使进行移植前HLA配型及免疫抑制药物的应用，仍有30%～50%的移植受者会发生急性排斥。大多数急性排斥可通过增加免疫抑制剂的用量而得到缓解。
（三）慢性排斥
慢性排斥（chronic rejection）一般在器官移植后数月至数年发生，主要病理特征是移植器官的毛细血管床内皮细胞增生，使动脉腔狭窄，并逐渐纤维化。慢性免疫性炎症是导致上述组织病理变化的主要原因。目前对慢性排斥尚无理想的治疗措施。
二、移植物抗宿主反应
如果免疫攻击方向是由移植物针对宿主，即移植物中的免疫细胞对宿主的组织抗原产生免疫应答并引起组织损伤，则称为移植物抗宿主反应（graft versus host reaction,GVHR）。GVHR的发生需要一些特定的条件：①宿主与移植物之间的组织相容性不合；②移植物中必需含有足够数量的免疫细胞；③宿主处于免疫无能或免疫功能严重缺损状态。GVHR主要见于骨髓移植后。此外，脾、胸腺移植时，以及免疫缺陷的新生儿接受输血时，均可发生不同程度的GVHR。
急性GVHR一般发生于骨髓移植后10—70天内。如果去除骨髓中的T细胞，则可避免GVHR的发生，说明骨髓中T细胞是引起GVHR的主要效应细胞。但临床观察发现，去除骨髓中的T细胞后，骨髓植入的成功率也下降，白血病的复发率，病毒、真菌的感染率也都升高。这说明，骨髓中的T细胞有移植物抗白血病的作用，可以压倒残留的宿主免疫细胞，避免宿主对移植物的排斥作用；也可以在宿主免疫重建不全时，发挥抗微生物感染的作用。因此，选择性地去针对宿主移植抗原的T细胞，而保留其余的T细胞，不但可以避免GVHR，而且可以保存其保护性的细胞免疫功能。
【器官移植发展史】
回眸二十世纪医学发展史，器官移植无疑是人类攻克疾病的征程中一座屹立的丰碑。在这其中，肝移植又是难度最大的项目，这不仅要有高水平的外科队伍，同时要有相关学科的大力丰富知识，才能为晚期肝病的患者提供再生的机会。
1977年10月，开展了国内第一例人体原位肝移植
2001年7月，国内第一个施行劈离式肝移植
2004年11月，上海第一个开展小肠和肝脏的联合移植
2004年12月，国内第一例7个脏器的联合移植
2005年7月，国内第一例运用肝移植成功救治一名妊娠合并急性脂肪肝患者
2005年9月，上海第一个将胰十二指肠切除术与肝移植结合

唐纳尔·托马斯详细资料大全

爱德华·唐纳尔·托马斯（Edward Donnall Thomas）（1920年3月15日－2012年10月20日），美国医生。曾任西雅图华盛顿大学大学教授、西雅图弗雷德·哈金森癌症研究中心（Fred Hutchinson Cancer Research Center）临床研究部主任。1990年，与约瑟夫·默里一起由于在“人体器官和细胞移植的研究”的贡献而获得诺贝尔生理学或医学奖。E. Donnall Thomas 2012年10月20日于西雅图去世，年92岁。

基本介绍中文名 ：唐纳尔·托马斯 外文名 ：Edward Donnall Thomas 国籍 ：美国 出生地 ：美国 出生日期 ：1920年3月15日 逝世日期 ：2012年10月20日 职业 ：医生 个人生平,医学研究,个人荣誉,荣誉,著作,其他信息,个人生平唐纳尔·托马斯1920年出生于美国德克萨斯州马特镇。1937年就读于马特高中。1941年，他在奥斯丁的德克萨斯大学获得了文学学士，1943年取得硕士学位。之后，他转学入哈佛医学院并于1946年获得了医学硕士学位。获得硕士学位后，他进入了波士顿的彼得·本特·布利格汉姆医院（Peter Bent Brigham Hospital）实习，在那里学习血液学。1948年到1950年间，他应征入伍，在陆军中担任内科医生。退役后，他进入麻萨诸塞科技学院以博士后学术研究员身份钻研白血病的治疗方法。1951年，他成为麻省理工学院学者，1955-1963年间为哥伦比亚大学医学讲师，1963年做为华盛顿大学医学教授。1955年到1963年，他被纽约州库伯斯敦的玛丽·伊莫格尼·巴塞特医院（Mary Imogene Bassett Hospital）聘为主治医师。医学研究唐纳尔·托马斯主攻人类骨髓移植方面的研究。1956年，他成功地套用双胞胎间的骨髓移植治疗白血病。但是如何为不同骨髓的捐献者进行移植手术的问题一直未被解决。在动物身上试验的研究表明，这种移植手术有两个主要的障碍：首先，接受者的免疫系统必须被压制，以防它被攻击并毁灭新移植的骨髓；第二，成功移植后所产生的白血球很可能会把接受者的其它组织器官当作异物，并进行攻击。1963年，托马斯加入了一个华盛顿大学医学院的研究小组，开始试验一种能够压制免疫系统的新药-氨甲碟呤。其他的研究人员则致力于研发出一种能够确认有着相似或者相容的免疫系统人群的方法，用来把捐献者与接受者进行配对。这种配对的新方法是基于一种被称作组织相容性抗原分子的基础上。1969年，经过组织配型和抗抑制剂药物的作用，首次成功地进行异体骨髓移植，在接下来的许多年里，这种方法被逐渐完善，手术的成功率也从大约12%上升到了50%。70年代建立狗组织配型系统。实验证实，经组织配型选择的非同胞狗如在放射线照射之后进行骨髓移植，加上免疫抑制剂治疗，可出现长期存活，而不作上述处理的非同胞狗骨髓移植后死于GVHR（移植物抗宿主反应）。70年代末托马斯将此研究结果用于临床，成功地在不同个体之间移植了骨髓，找到了一种可以有效治疗一些严重的遗传性疾病，如地中海贫血，和一些免疫性疾病如白血病和再生障碍性贫血的方法，托马斯也成为现代骨髓移植治疗白血病和急性放射性损伤的先驱者之一。 托马斯在实验室个人荣誉

荣誉

1990年，与约瑟夫·默里一起由于在“人体器官和细胞移植的研究”的贡献而获得诺贝尔生理学或医学奖。 1990获奖后在西雅图的合影（中）1990年，托马斯荣获美国国家科学奖章。

著作

《including Aplastic Anemia 》（再生障碍性贫血）（1978） 《Frontiers on Bone Marrow Transplantation: Fetal Hemaoiesis 》（骨髓移植前沿：胎儿造血）（1991） 《Hemaoietic Cell Transplantation 》（造血干细胞移植）（1999年与人合著）其他信息四百多年前，列子汤问篇曾经记载，我国古代名医扁鹊为两位心脏阴阳失调的病患，互换心脏，古代的外科技术，免疫学观念及药物的疗效不能和现代医疗相比，但是移植的观念已经开始萌芽了，事实上，四千多年前的埃及人就希望能将聪明的人类移植到强壮的狮子身上，创造人面狮身的造型。 在1990年诺贝尔生理医学奖就颁给了美国西雅图华盛顿大学佛雷德-哈金森(Fred-Hutchison)医学中心的托马斯(E. donnall Thomas)医师，及波士顿哈佛大学布利格汉姆医院的默里(J. Murray)外科医生。托马斯医生的贡献在于骨髓移植，而默里则为肾脏移植的开创者。 这是长久以来，诺贝尔医学奖颁给临床医师而非基础医学研究者。一般而言，临床医学较倾向于套用科学，其创造性及影响层面比不上基础科学的成就。然而，移植(transplantation)医学的发展，除了为了人类疾病的治疗开启了一条崭新的途径外，也开启了免疫学很重要的一页。而默里及托马斯则分别代表移植医学两个大分枝的开创、奠基及实际工作者，因此获奖也就实至名归了。 移植手术乃将甲[捐赠者(donor)]的器官或组织移给乙[病人或受体(recipient)]。在1950年代之前，免疫学尚未十分发达，所有尝试把甲的器官捐赠给乙病人的移植手术（或称异体移植）皆无法成功，而原因为何也不明了。移植手术最初是由肾脏移植开始，因肾有两个且解剖学构造较单纯。1936年俄国的一个外科医师佛洛诺伊（Voronov）第一次进行了肾脏的异体移植手术，但并未成功。其后另有一些医师尝试同样的手术，病人也均在短期内死亡而失败。 近代器官移植的发展以肾脏移植最早，1930年代，俄国医生Veronoy 开始尝试人体的肾脏移植，直到1954年，默里在波士顿成功地完成第一例同卵双生子间的肾脏移植，医学界始认识到异体移植间可能牵涉到器官彼此的「排斥」（rejection）现象，而「器官移植免疫学」（transplantation immunology）概念始焉萌芽。(图一) （图一）欧洲从1965到1990肾脏移植的数目为了解决异体移植间的排斥现象，1959年默里及法国巴黎的汉伯格（Hamburger），利用全身大量辐射以抑制受体的免疫攻击，他们同时在两地进行了两例成的非双生子间的异体肾移植，更进一步确认了免疫排斥的重要概念。 默里的这两项开创性工作，可能是他超越众多同侪竞争而获得诺贝尔奖的原因。后来在肾脏移植的进展上，虽另有众多研究者的一些贡献（肾脏移植病患的存活时间正逐年提升） (图二)，但皆在观念上延续默里的工作，而只做药物及技术上的改进而已。 由于尔后免疫学的发展，目前已知人体有一套很完整的免疫辨识系统，存在于所有组织的细胞表面。这一套系统就称为「主要组织兼容系统」（major histocompatibility system），用以辨别所有外来异物。移植的成功与否，就决定于捐赠器官组织与受体间的主要组织兼容系就是否相配。负责这一组织符合系统的是细胞表面上的一系列蛋白质，称为「人类淋巴球抗原」（human leukocyte antigen，HLA），现已知其基因位于第六对染色体上。这些基因在人与人间彼此互异，也成了免疫系统辨识你我的标记，就像每人的身分证一样。同卵双生的挛生子因承袭相同的染色体，因此，人类淋巴球抗原系统也相同，故彼此间的器官移植不会排斥。 （图二）由尸体器官移植后1-3年的存活率人体中负责执行这一排斥任务的是T细胞淋巴球，当T细胞淋巴球发现外来的人类淋巴球抗原蛋白，马上就会受到激化，进而破坏移植体（graft）。所以当初默里从事同卵双生子的肾移植，以及后来以放射线破坏免疫系统而成功地进行异体肾移植，以目前免疫学的发展来说，都是一种开创性的工作，也奠定了日后移植免疫学的发展。 默里于1961年又与英国剑桥大学的卡尔尼（Calne）合作，以一种免疫抑制药物：azathioprine，成功地使用于肾脏移植患者的身上，克服了排斥的重大障碍，使肾脏移植于1960至1980年间，成了全世界各医学中心用来治疗肾衰竭或尿毒病人的重要医疗措施。1980年起，英国的卡尔尼小组又发现了一种到目前为止最理想的免疫抑制剂：环孢灵素（cyclosporin），配合血液透析技术的套用，肾脏移植成了全世界尿毒患者的新生希望。目前在捐赠器官的主要组织符合抗原配合要求，已因理想免疫抑制剂(immunosuppressive regimen)的使用而比过去宽松，这些完全拜赐于移植免疫学的发展，以及新的理想免疫抑制剂的发现，默里等人在这方面的理论及实际上的贡献，居功厥伟。 肾脏移植的进展也带动了人体其他器官移植的进展，如肝、胰、心脏、肺脏等，其成功率也日益改善。 默里的父母、家庭医师都是有知识的人，并且他们都运用所掌握的知识为社会服务、为他人服务，并赢得了他人的尊敬。也因此使得童年的他懂得了：要做一个有知识的人，并且回报社会。所以他坚定信念，长大后要当一名医生，为千千万万受病痛折磨的人服务。他认为要做好医生，要先做好人；因此他选择了先上文科大学，再进入哈佛大学医学院。也因为出于对病人的强烈同情心和对事业的高度责任心，使他敏锐的捕捉到了其他人以视若无睹的课题-----皮肤异体移植的排斥现象。如今，他对移植方面的成就使成千上万的人透过器官移植挽救了生命、获得了新生。 骨髓移植的托马斯医师，则代表着移植医学另一大分枝的大师型人物。托马斯于1920年出生德州，和默里一样，也毕业于哈佛大学医学院，且亦工作于布利格汉姆医院。托马斯后来由东部搬移到西部的华盛顿大学，华大的托马斯骨髓移植中心自一九七○年代起，因杰出的骨髓移植，成为血液及肿瘤医师的麦加圣城。进入一九九○年代，该中心每年的进行三百五十例骨髓移植，成功率达百分之七十到八十，救活了无数白血病病人。 骨髓移植与肾脏及其他器官移植有一项截然不同的问题存在，使得骨髓移植变得更为复杂与困难。在骨髓移植中，因输入的骨髓细胞内即存在着捐赠者的免疫细胞，因此一旦移植成功，除了一般器官移植所发生的宿主对植体的可能排斥外，植入的免疫细胞亦会发挥辨识功能，反而攻击宿主的组织，而导致一种严重的「植体对宿主反应」 （graft versus host disease，GVHD）。植体对宿主的反应有可能严重破坏皮肤及肠胃等器官。 托马斯于1950年起，即以狗进行骨髓的移植实验。他们以药物及放射破坏狗本身的骨髓及免疫系统，而后经由静脉将另一只狗的新骨髓滴进，这些骨髓细胞即可经由静脉而停留于破坏的骨髓中重新生长。在进行狗的实验中，他们也开始尝试于人体进行同样的实验，但在1968年以前的十多年间，所进行的近两百例骨髓移植中，只有三例存活，而这三例皆是人类淋巴球抗原完全配合的兄弟间的移植。因此，托马斯得到一个结论，除非捐赠者与病人的白血球抗原配合，否则骨髓移植很难成功。病人主要死于植体到宿主反应。(图三) （图三）骨髓移植治疗严重的骨髓白血病自1969年起，托马斯即采取一连串措施，以克服植体到宿主反应的发生及防治，使得骨髓移植的成功率大增。除了在人类淋巴球抗原配合捐赠者的选择外，托马斯更首次以methotrexate来抑制免疫攻击所引起的植体到宿主反应，以后类固醇的使用以及近年来环孢灵素的套用，使植体对宿主反应的控制更加理想，而骨髓移植的成功率也大为改善。 每年都有许多人面临白血病（俗称血癌）、恶性淋巴瘤、严重再生不良性贫血、严重海洋性贫血、先天性造血系疾病、先天性代谢异常....等血液疾病的威胁与痛苦。传统的化学疗法、放射线治疗、或输血治疗，只能让病情达到缓解的地步，无法根治，且复发的机率非常高。一旦疾病复发，患者便只能静待死亡的来临....然而，随着医疗科技不断提升，「骨髓移植」被认为是目前治疗上述严重血液疾病的最好方法。(图四) （图四）同种异体间骨髓移植的数目很清楚地，骨髓移植除了要应付宿主免疫系统到输入骨髓细胞的攻击外，还要克服植体到宿主反应，而后者的严重性更甚于前者，其中的关键仍是人类淋巴球抗原系统的配合与否，在这方面骨髓移植的要求比肾移植更严格，捐赠者的选择往往只限于人类淋巴球抗原配合的兄弟姊妹。然而，因为异基因骨髓移植必须是在捐髓、及受髓者双方，「人类白血球抗原」即HLA相符下才得以进行。每个人的HLA型分别从父母双方各获一半的遗传，因此兄弟姊妹间各有四分之一相同的机率；但往往患者在兄弟姊妹中找到「HLA」相符者的机会不多，以致许多病患丧失了此唯一机会，只能陷入死亡的绝望中。 幸运的，在1982年左右，一次偶然的机缘，医界又证实，在非血亲间也可能找到「HLA」相符的捐髓者进行捐赠移植，只是无血缘关系的人，能有相同HLA型机率那就更小了。 因此医界提出，如果收集足够爱心人士的HLA资料，供病人寻找配对，将能挽救更多珍贵的生命。 所以，在1986至1987年间，美国、欧洲等先进国家都先后成立了「骨髓捐赠资料中心」，将所有有心捐赠骨髓者的「HLA」资料集中起来，存入计算机，一旦有任何需做骨髓移植的病患，就能透过此资料中心寻找HLA型相符合的有缘人，以进行移植。

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