SARS防治国际论坛下月在京举行

SARS防治国际论坛下月在京举行

本报讯　由我国卫生部和意大利外交部主办、卫生部人才交流服务中心承办的“SARS防治国际论坛”将于12月15～16日在北京举行。论坛将邀请世界卫生组织驻华代表，意大利驻华大使，全国各省（区、市）卫生厅（局）官员和医学院校、疾控中心、医院、急救中心负责人以及新闻媒体，医药卫生企业代表参会。论坛将分别就SARS防治的经验和教训，建立和完善公共卫生体系的策略与措施，国际间SARS防治的交流与合作以及国内外危机管理措施等发表演讲。

与非典人员接触后应立即采取的措施是什么？

SARS的防治

(一)预防

1. 控制传染源、切断传播途径 对临床诊断患者及疑似患者分别收入不同病房进行严格隔离或医学观察，禁止探视及患者间接触。切断传播途径目前采用室内通风、个人防护、紫外线和消毒剂消毒等综合措施。其中个人防护要求：①基本防护 防护对象为从事诊疗活动的所有医、护、技人员。着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。②加强防护 防护对象为进行体液或可疑污染物处理的医务人员；发热门诊，SARS病区工作人员；转运疑似或临床诊断传染病的相关人员。着装要求：基本防护基础上按危险程度使用以下用品。隔离衣：进入传染病区时。防护镜：有体液或其它污染物喷溅的操作时。外科口罩：进入传染病区时。手套：操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤粘膜的操作时。面罩：有可能被病人的体液喷溅时。鞋套：进入传染病区时。③严密防护 防护对象为进行有创操作的医护人员。要求：加强防护基础上，使用面罩。
2. 保护易感人群 SARS疫苗在研制中。
3. 疫情报告 按照甲类传染病进行。各级医院发现SARS疑似或临床诊断病例后，应立即电话报告所在区县疾病预防控制中心(CDC)，并在2小时内填写《传染性非典型肺炎疫情报告卡》，由所在区县CDC将疫情信息录入信息报送系统。

(二)治疗 目前尚无特效治疗药物，强调早发现、早隔离、早诊断、早治疗。

1. 一般治疗及对症处理 卧床休息，高热量流质饮食；补液，维持电解质平衡；避免用力和剧烈咳嗽；定期复查胸片(早期间隔不超过3天)、心、肝、肾功能。体温>38.5℃者，可物理降温、酌情使用解热镇痛药；毒血症状严重，体温>38.5℃持续48小时不退者，可适当用肾上腺皮质激素。
2. 低氧血症的治疗 ①有气促表现，血气分析PaO2<70mmHg，SaO2<93%，应予氧气疗法。可通过鼻导管、鼻塞、面罩、氧帐给氧，吸入氧流量约2～5L/min。据患者神志、紫绀程度和血气分析结果及时调整吸氧浓度，吸入氧浓度＝21+4×吸入氧流量(L/min)。②若经上述治疗仍不能改善PaO2、PH和SaO2，要及时考虑采用机械通气。首选无创机械通气，如持续气道正压通气(CPAP)或双水平气道正压通气(BiPAP)方法等。有肺大泡、气胸或纵隔气肿、血压明显降低等是无创机械通气的禁忌证。③无创通气无效时，选用有创通气，应在ICU进行。
3. 激素治疗 早期应用对减轻中毒症状、减少肺部渗出及损伤有一定作用，对后期肺纤维化也可能有改善作用。但激素使用时机、剂量、停用时间均应个体化。首选甲基强的松龙(半衰期较短)，40～320mg/天，分1～2次静脉点滴或肌注，减量宜在症状、胸片好转后及时减量，每3～4天减半量。注意检测血压、血糖、电解质变化，保护胃黏膜，儿童患者慎用。
4. 抗微生物药物的应用 ①尚未发现有确定疗效的抗病毒药物，仅作辅助治疗。②抗菌药物对于SARS病毒无效，但重症患者继发细菌感染需使用。以下情况之一可使用:a.白细胞或中性粒细胞计数增高；b.咳脓痰、黏脓痰或脓血痰；c.痰培养出现有意义的细菌生长；d.有COPD基础疾病。可选用大环内酯类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类等。重症患者后期可出现耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)及霉菌感染，可分别选用万古霉素或氟康唑、两性霉素B等。

SARS事件的疫情的公布及扩散

在12月最早爆发时，广州市和广东省政府一直没有发布相关讯息，亦没有向香港方面通报情况。当时政府禁止媒体报道有关病情并切断香港电视台的新闻片段。当地政府也要求媒体不要过度渲染该地区的疫情，以免引起民众恐慌。到12月底，关于这种“非典型肺炎”的疫情开始在互联网流传，由于当时不了解病情，相关的评论比较混乱。随后中国政府在国内封杀了关于疫情的讨论，所有的论坛对“非典型肺炎”的消息一律消音，当时中国最大的官方论坛之一——人民网强国论坛有数位用户因讨论“非典型肺炎”疫情被管理员封账号。 12月世界首例病人黄杏初发病后住院，2003年1月2日，河源市将有关情况报告省卫生厅，不久后中山市同时出现了几起医护人员受到感染的病例，广东省派出专家调查小组到中山市调查，并在1月23日向全省各卫生医疗单位下发了调查报告，要求有关单位引起重视，认真抓好该病的预防控制工作。
1月12日起，个别外地危重病人开始转送到广州地区部分大型医院治疗。截止到2月9日，广州市已经有一百多例病，其中有不少是医护人员，这时在广州市发现的该类病例中共有2例死亡。此时国家卫生部对广东发生的病例开始关注，派出由马晓伟副部长率领的专家组于2月9日下午飞抵广州协助查找病因，指导防治工作。
2月9日开始，有关熏白醋、喝板蓝根能预防怪病的传言兴起，市面上已现抢购端倪。10日，抢购风达到高潮。平时一大包10元以下的板蓝根一下子飙升到三四十元，白醋价格也节节攀升，从10元至80元、100元。就在当日，有摄影记者竟拍到了白醋1000元一瓶的历史照片。
2月11日，广东省主要媒体报道了部分地区先后发生非典型肺炎病例的情况，报道称：截至2月10日下午3时统计，共发现305例，死亡5例。其中医务人员感染发病共105例，没有一例死亡。305例病人中，已有59人病愈出院，尚未出院的病人都得到有效治疗，情况稳定。死亡的人员中最小的是广州市一名10岁男童，最大的是佛山一名59岁的男性。
2月11日上午，广州市政府召开新闻发布会公布广州地区非典型肺炎情况，称所有病人的病情均在控制当中。 强调对于广州千万人口300多人染病是个很小的比例，非典型肺炎只是局部发生，河源中山等市已无新发病例报告。还解释了2月前前阶段没有公布情况的原因是：河源中山等地的患者经过治疗大多已康复或好转没有再发病，非典型肺炎并不是法定报告传染病，而发病人数305例并不算多。负责人强调会按传染病法公布疫情。
同日下午，广东省卫生厅举行情况通报会。中国工程院院士钟南山表示，市民到公众场所进行正常的活动是不会受到感染的，宣布广东大中小学将会如期开学。专家还指出但从临床角度看，可能是由病毒引起的，也有可能是病毒的亚型或变种引起的。对于患者的治疗都是采用“对症下药”的方法。2003年2月12日，中国疾病预防控制中心负责人在接受记者采访时预测，全国近期内不会发生大范围呼吸道传染病的流行，但局部地区可能会出现小范围呼吸道传染病的流行。
由于疫情尚未充分展现，中国政府在2003年2月之前并没有每日向世界卫生组织通报广东地区的疫情。2月10日中国政府将该病情况通知了世界卫生组织，在最初提供的数据中，只列出广东省的发病状况。一支访问北京的世界卫生组织调查队也未能进入广东进行调查。这时正值中国春节前后，由于春运的大量人口流动导致了疫情的扩散。比疫情扩散更快的是谣言和恐慌，在江西等地也开始出现了抢购醋和板蓝根的情况。公布当天广东等地出现抢购。
2月12日，因为认为疫情不严重，中国足球队和世界冠军巴西足球队的友谊赛正常进行，双方战成0:0，现场球迷爆满，超过5万人。 2月14日媒体报道非典型肺炎疫情影响不大，广州旅游市场淡季不淡。原定2月18日在天河体育场的“2003罗大佑广州演唱会”也没有推迟，演出制作、排练等一切计划都没有变。2003年2月14日中国疾病预防控制中心表示已经组织有关专家对从广东现场采回的标本鉴定。称截至当日当地已连续五天无新病例出现，广东省报告病例总数仍然是305例。
2月21日，染病的中山大学附属第二医院（孙逸仙纪念医院）退休教授刘剑伦来港出席亲属的婚礼，并入住香港京华国际酒店911号房，并且将疾病传染给另外七名旅客。刘剑伦其后于2月22日往广华医院急症室求诊并在3月4日不治去世。
2月下旬，一名常驻上海的美国商人在途经香港到达越南河内后确认染病。之后河内当地医院的多名医疗人员也受感染。该病人之后又回到香港接受治疗，但是依然于3月14日去世。常驻河内的世界卫生组织医生卡尔娄·武尔班尼首先向WHO通报了当地医疗人员的病情，并将该病命名为SARS。这名医生之后也于3月29日因该疾病去世。
3月5日，出席人大广东代表提出议案，指出传染病预警治疗方面在不影响国家安全的前提下考虑寻求国际援助。
3月6日，北京接报第一例输入性非典病例
3月10日，香港最大的两家电视机构———无线和亚视，同时播报一条消息：位于沙田的威尔斯亲王医院透露，在过去的几天内，有10多名医护人员出现发烧及上呼吸道感染症状，并发现该病具有传染性。
3月12日，世界卫生组织发出了全球警告，然后美国疾病控制与预防中心发行了另一个健康警告。世界卫生组织建议隔离治疗疑似病例，并且成立了一个医护人员的网络来协助研究SARS疫情。该网络包括了一个安全网站来进行X光片研究以及国际电话会议。3月15日，世界卫生组织正式将该病命名为SARS。
3月13日，台湾国立台湾大学医学院附设医院通报了第一名SARS病例（勤姓台商）；但由于处置得宜，除了勤姓台商家属和同事以外并没有发生其他感染。至3月13日，全港患SARS的医务人员增至115人。3月20日，SARS走进社区，有5名年龄在2到15岁的儿童被证实染病。此后，SARS迅速闯入办公楼、学校、公共场所，最高峰日增病例60例以上。就连香港医管局局长何兆炜也难逃此劫，因病入院。
3月14日，特区行政长官董建华亲自来到威尔斯亲王医院，看望医护人员，了解实际情况。
3月15日后，世界很多地方都出现了“严重呼吸系统困难症（SARS）”的报道，从东南亚传播到澳大利亚、欧洲和北美。印尼、菲律宾、新加坡、泰国、越南、美国，加拿大等国家都陆续出现了多起非典型肺炎案例。
3月15日，北大附属人民医院急诊科收治了一疑似患者。该名李姓患者年过70岁，从香港探亲回家。后来李姓患者被称为北京毒王。由于最初并不清楚SARS病情，医院没有采取相应严格措施，结果造成该院大量医护人员感染。 3月17日，李某被转至北京中医药大学附属东直门医院，结果在该院又造成大面积污染。一周之内，东直门医院包括急诊科主任刘清泉在内的11位参与过救治的医护人员，全部感染SARS，其中急诊科医生段力军和一名护士不幸殉职。李某因年事已高，病情过于严重，也在3月20日不治身亡。
3月18日，中国外交部发言人称世界卫生组织向中国卫生部通报了近来有关国家发生的非典型性肺炎的有关情况并高度评价了中国政府在处理广东非典型性肺炎时所采取的有效措施。3月19日卫生部长张文康会见了世界卫生组织驻华代表，介绍了广东省部分地区非典型肺炎的有关情况。
3月20日，世界卫生组织宣布越南和香港的多家医院只有半数员工正常工作。组织也警告医疗人员在没有保护措施的情况下直接接触病患将有可能染上该疾病。
3月25日，广东省中医院二沙岛分院急诊科护士长叶欣因感染SARS逝世，成为第一名殉职的医务人员，并引起极大震动。
3月27日，港府宣布，禁止探视SARS病人，曾与SARS患者有密切接触的人士须于10天内每天向指定的卫生署诊所报到，并开始在所有入境管制站实施检疫申报措施。3月27日，宣布中小学及幼儿园停课。
3月31日，香港政府隔离了淘大花园的一幢公寓（E座）。该公寓已经有超过100人受到感染。该公寓的居民之后被转移到一个度假中心，当局对公寓进行全面消毒。当局相信，疾病的传播主要与房屋结构的设计有关，有8A病房的病人造访E座时，在单位内使用厕所后，据称有可能通过排泄物或废水传播。这起事件也让人担心，病毒是否有可能通过空气传播，不过WHO之后否认有这种可能性。
3月31日中国推出了《非典型肺炎防治技术方案》，并于当天在互联网上公布。称非典型肺炎的病原目前尚不明确但在总结前阶段防治工作的基础上制定的了一个防治技术方案。
3月31日，中国工程院院士洪涛教授称非典型肺炎的致病源已经成功分离，很可能是一种新变异的衣原体。
其实在3月25日，美国疾病控制中心和香港大学微生物系已经宣布，非典病原体是来自猪的“冠状病毒”，但没有引起北京研究者的重视。直到4月16日，世界卫生组织在日内瓦宣布确认冠状病毒的一个变种是引起非典型肺炎的病原体。
4月1日，美国政府召回了所有驻香港和广东的非必要外交人员及其家眷。美国政府同时也警告美国公民，除非必要不要到广东或香港访问。瑞士政府也禁止香港厂商参加即将举行的瑞士钟表展，担心病情会扩散到瑞士。4月1日傍晚，700多名淘大居民被撤出，坐着政府提供的小巴，仓皇来到位于西贡和鲤鱼门的两处度假村暂住。
4月2日，中国政府承诺会与世界卫生组织全面合作。中国向WHO申报了所有案例。中国广东省3月份有361起新病例，9人死亡。同时，中国的北京、山西、湖南也有人感染。但中国卫生部表示，广东的病情已经基本得到控制。世界卫生组织也进入广东地区了解疫情，并建议游客不要到香港和广东旅行或办公。4月3日，世界卫生组织的专家到达广东，视察病情并与当地专家讨论疫情发展情况。4月5日下午，中国卫生部副部长马晓伟在广州会见了世界卫生组织的五名专家。
到4月上旬，中国的官方媒体对SARS病例的报导已经开始逐渐增多，不过一般说法都是讲疫情已经受到控制。4月3日，中国卫生部在北京召开新闻发布会，宣布世界卫生组织专家已经到了广东，而在考察北京情况后将北京排除出疫区。卫生部部长张文康表示，疫情已经得到有效控制，在中国、北京工作、旅游是安全的，他说北京当时SARS病例只有12例，死亡3例，还笑着说，戴不戴口罩都是安全的。张文康还指出SARS是指在中国大陆得到有效控制，没有说有效消灭彻底消灭，也没有说在世界各地有效控制和完全消灭。在解释卫生部为什么不通报疫情时说，非典型肺炎并不是法定传染病原不属于必须报告范围；疫情只发生在局部地区，《传染病防治法》规定由发生疫情的地方政府公布也就是广东省政府。 王国庆(国务院新闻办副主任)还指出2月初到4月，广东的各种媒体有关非典型肺炎的报道、有关文章有500多篇，如果记者感兴趣可以请广东省新闻办公室提供文章的目录。 很多人认为张文康的言论对国内外的民众和政府都有很大的误导，总之人们因此对疫情重视程度不够。

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