蜂房射干散治疗哮喘安全迅速

蜂房射干散治疗哮喘安全迅速

哮喘给患者带来极大的痛苦，其发作多因接触冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染以及变应原等。《湖北中医杂志》2004年第1期报道了湖北省荆州市第三人民医院范杰，付萍等医生临床应用蜂房射干散治疗哮喘取得了满意的疗效。他们共收治了60例患者，均符合第五版《内科学》中支气管哮喘的诊断标准，随机分为两组：治疗组40例中，男19例，女21例；年龄最小者5岁，最大者52岁；病程最短者3个月，最长者20年。对照组20例中，男10例，女10例；年龄最小者6岁，最大者61岁；病程最短者4个月，最长者18年。患者均有反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症，发作时双肺可闻及散在弥漫性哮鸣音。

治疗组间歇出现症状次数每周1次者12例；症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限者3例。

对照组间歇出现症状次数每周1次者6例；症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限者1例。

治疗方法：治疗组口服蜂房射干散。药物组成：露蜂房、射干、桔梗、白前、百部。上药各取等份烤干研末备用。5～9岁者每次口服15g，10～14岁者每次口服20g，14岁以上者每次口服30g，每日2次，5～7天为1个疗程。第1个疗程服完后，停药3～5天，继续第2个疗程。对照组用平喘药治疗，如β2受体激动剂、茶碱类等。两组均给予常规支持和抗感染治疗，均治疗15～20天。疗效标准：显效：咳嗽、气喘、发热，肺部罗音消失，X线胸片示两肺炎症吸收、好转；有效：咳嗽、气喘、发热，肺部罗音大部分消失，X线胸片示肺部炎症吸收、好转；无效：症状、体征无改善，胸片示肺部炎症未吸收。

结果显示：治疗组40例中，显效34例，有效5例，无效1例，总有效率为97.5%；对照组20例中，显效10例，有效8例，无效2例，总有效率为90.0%。两组总有效率比较无显著性差异（P>0.05）。但治疗组治疗后发作间歇期延长，短期内症状明显改善，体征消失较快。治疗组止咳时间为4.67天，平喘时间为1.99天，肺部罗音消失时间为3.7天。对照组止咳时间为6.32天，平喘时间为3.48天，肺部罗音消失时间为6.60天。两组比较有显著性差异（P

范杰，付萍等医生指出：蜂房射干散具有抑制变态反应、消炎利水、改善呼吸道通气功能等作用。该方吸收快，作用迅速，临床使用安全，无毒副作用，值得临床推广。（以上由中国中医研究院信息所供稿）

支气管哮喘吃什么好药！急急急

　　【西医疗法】

　　1．解痉药

　　(1)舒喘灵汽雾剂：每次100微克，喷吸，每隔4小时用1次，24小时内不宜超过8次。

　　(2)氨茶碱：每次0．1克，每日3次，饭后服，每日总量不超过1克。

　　(3)肾上腺皮质激素：如强的松等，需在医生的指导下运用。

　　2．祛痰剂必嗽平，每次8～16毫克，每日3次口服。

　　3．抗生素合并感染时用。

　　4．过敏治疗在医生的指导下进行。

　　支气管哮喘是一种内科急重症，尤其是哮喘持续状态更为危重，因此发病时应及时到医院就诊，以免耽误病情。

　　【中医验方】

　　1．肺脾气虚咳嗽短气，痰白清稀，面色苍白，自汗畏风，食少便溏，舌淡苔白，脉濡弱。治宜健脾益气，培土生金。方用六君子汤合玉屏风散加减：党参、自术、法夏、炙麻黄、僵蚕、防风、陈皮各10克，黄芪、茯苓各15克，生姜、大枣各6克。日1剂，水煎服，每次100～150毫升，每日3次。

　　2．肺肾两虚久病哮喘，咳嗽短气，自汗畏风，动则气促，呼多吸少，腰酸耳鸣，舌苔薄白，脉细弱。治宜补肺益肾，止咳平喘。方用《金匮》肾气丸加减：熟地、山药、淫羊藿、茯苓、党参各15克，萸肉、炮附子、炒杜仲、法夏备10克，丹参30克，陈皮12克。日1剂，水煎服，每次100-150毫升，每日3次。

　　【民间偏方】

　　方1麻黄前胡汤治哮喘

　　【配 方】麻黄、石膏、前胡各9克。

　　【制用法】水煎服。每日3次。

　　【功 效】用治哮喘症呼吸喘促、头痛发热、咯吐黄痰、痰稠胶粘，伴有哮鸣声。

　　方2白茅根桑白皮汤治哮喘

　　【配 方】白茅根、桑白皮各1握。

　　【制用法】水煎饭后服。

　　【功 效】用治支气管哮喘。

　　方3丝瓜花蜜饮清肺平喘

　　【配 方】丝瓜花10克，蜂蜜15克。

　　【制用法】将丝瓜花洗净，放人杯内，加开水冲泡。盖上盖浸泡10分钟，倒入蜂蜜搅匀即成。每日饮3次。

　　【功 效】清热止咳，消痰下气。治肺热咳嗽、喘急气促等。

　　方4人参核桃汤治气喘

　　【配 方】人参、核桃仁各6克。

　　【制用法】水煎。饮用，日2～3次。

　　【功 效】补肾温肺。用治肺肾功能不足而致气喘、久嗽等。

　　方5海马当归治哮喘

　　【配 方】海马(干品)3克，当归6克。

　　【制用法】海马、当归同人沙锅，加水煎煮，取汁去渣，复煎1次，2次煎液混合。分2次服，每日1剂。

　　【功 效】温肾壮阳，止咳平喘。治疗哮喘。

　　方6冬青子治哮喘

　　【配 方】冬青子(即女贞子)20枚。

　　【制用法】研细末。猪肉汤送服，日服3次。如无果时，可用茎叶3克研末，用无盐肉汤送服，或水煎服。

　　【功 效】用治寒性哮喘和过敏性哮喘。

　　【饮食疗法】

　　方1糯米白果粥

　　白果8枚，红枣10枚，糯米50克，加适量的水煮粥服，分早晚两次服完，15天为1个疗程，可连服3个疗程。该方具有敛肺止咳、补中益气、和胃等功效，适用于儿童、老年哮喘间歇期。

　　方2麻油炸鸡蛋

　　鸡蛋2个，麻油50克，醋适量。先用麻油炸鸡蛋，再加醋煮，早、晚各服1个。

　　方3大葱红糖饮

　　大葱450克，捣碎，人1000毫升水之中(容器为暖水瓶最好)，过10小时左右用纱布过滤去渣，加入1000克红糖调和备用。咳喘发作时服一匙，效果较好，常服更好。

　　方4南瓜粥

　　南瓜5个，鲜姜汁60克，麦芽1500克。南瓜去籽，切块，入锅内加水煮极烂成为粥，用纱布绞取汁，再将汁煮剩一半，加入姜汁、麦芽，以文火熬成膏，每晚服150克，严重患者早晚服用。

　　方5鸡蛋五味子汁

　　五味子25克，鸡蛋7个，五味子浓煎取汁，待凉，将鸡蛋浸没在药汁中，7日后，每天取出一个，蒸熟服食，连续服1个月。

　　方6麻杏豆腐汤

　　麻黄30克，杏仁15克，豆腐120克。共煮1小时，去药渣，吃豆腐喝汤，分早晚两次服，连服4～5天。

　　【其他疗法】

　　1 ．泡脚疗法

　　方1三子养亲水治哮喘

　　【配 方】苏子10克，白芥子5克，炒莱菔子10克，半夏5克，茯苓10克，甘草15克。

　　【制用法】将上药加清水1500毫升，煎数沸后，取药液倒人盆中，先熏蒸，待药温适宜时浸泡双脚，每日2次，每次30分钟，10天为一疗程 。

　　【功 效】燥湿化痰，降逆平喘。

　　方2桂枝生姜水治哮喘

　　【配 方】桂枝、生姜各30克，苏子、黄麻各20克,细辛15克。

　　【制用法】将上药入锅加水适量，煎煮20分钟，去渣取汁，与2000毫升开水同入盆中，先熏蒸，后蒸洗双足，每天熏泡1次，每次30分钟。10天为1个疗程。

　　【功 效】温肺散寒，止咳定喘。主治寒痰所致的哮喘。

　　方3紫金菊莲治哮喘

　　【配 方】紫菀、金银花、桔梗、连翘、鱼腥草各20克，浙贝母、前胡、杏仁、半夏各10克。

　　【制用法】将上药用清水浸泡10分钟，煎数沸，取药夜倒入脚盆中，趁热熏蒸，待药温适宜时浸泡双脚，，每天两次每日30分钟。

　　【功 效】用治感冒所致的哮喘。

　　方4萝卜橘皮水治哮喘

　　【配 方】白萝卜150克、全紫苏、鲜橘皮各100克。

　　【制用法】将萝卜洗净，切片，与另两味同放入锅中，加清水适量，浸泡10分钟后，水煎取汁，倒入盆中，待温时足浴，每日两次，每次30分钟，5天为一疗程。

　　【功 效】下气平喘。适用于肺气壅遏所致的哮喘。

　　方5桑白皮银花藤水治哮喘

　　【配 方】桑白皮100克，银花藤80克，麻黄20克

　　【制用法】将上药导入锅加水适量，煮煎20分钟去渣取汁，与1500毫升开水同入脚盆中，先熏蒸，待温度适宜时泡洗双足，每日熏泡两次，每次30分钟。7天为一疗程。

　　【功 效】清热宣肺，平喘化痰。主治热痰所致的哮喘。

　　2、拔罐疗法

　　【拔罐部位及方法】

　　（1）发作期

　　选穴：风门、肺俞、大椎、膻中、尺泽、定喘穴

　　方法：在本病的发作期属寒饮者，取风门、肺俞、大椎、膻中穴，施以单纯的火罐法、贮药罐法（方药用止咳散：桔梗、甘草、白前、橘红、百部、紫菀、煎煮取汁备用）留罐10分钟，每日1次。属痰热者，先以定喘穴行闪罐5—6次，以皮肤发红为度，然后取肺俞、膻中、尺泽穴施行刺络罐法，以三棱针在穴位点刺后，迅速用罐吸拔，留罐10分钟，各穴交替吸拔，每日1次。

　　(2)缓解期

　　胱经循行部位

　　方法：缓解期可在背部督脉和膀胱经循行部位进行走罐，至皮肤紫红，亦可在上述穴位进行单纯火罐吸拔，或用贮水罐、水气罐留罐，每次10分钟，每日1次。亦可在单纯火罐吸拔后，在吸拔的穴位上涂抹“参龙白芥膏”(方见药罐法附方)；还可以采用刺络留罐，取大椎、肺俞、脾俞、肾俞穴或身柱、关元、膻中、中府穴，先以三棱针点刺穴位后，立即用罐吸拔，留罐10分钟，每次1组穴，每日1次。

　　此外，缓解期的病人可采用拔罐发疱疗法进行预防治疗。以投火法分别吸拔大椎及以肺俞穴，其火力要大，使吸力充足，待罐内皮肤起疱后方可起罐(要用玻璃罐以便于观察)，在局部覆盖消毒纱布以保护创面，待水疱自行吸收。

　　【生活宜忌】

　　1．避免变态反应原性物质。如果室内的灰尘是变态反应原，就要不售室内发生灰尘而铺上地毯，或者在清扫时注意不起灰尘。本人和家属都不要吸烟。

　　2．扫除时或者寒冷时外出，要戴上口罩。老年人冬季不要到人多的地方去，可转移到温暖的地区，注意预防感冒。

　　3．避免过劳和过食。由于过劳和过食都容易引起发作，所以在容易发作的季节一定要注意，特别是儿童更要注意。

　　4．由于洗澡常常成为发作的诱因，所以在容易引起发作的季节，要在身体情况好时入浴，注意保持洗澡水的温度。

　　5．慎重进行预防接种。并不是所有的预防接种都不好，但是容易成为发作的诱因。体质过敏的人，由于可引起其他副作用，所以应与医生商量。

　　6．支气管哮喘患者在饮食上有哪些宜忌呢?

　　(1)宜多吃新鲜蔬菜 萝卜、刀豆、丝瓜等食品不仅能补充多种维生素和无机盐，而且具有祛风、下气、化痰的功效，可定量地食用梨、柑桔、枇杷、核桃、香蕉、芝麻、蜜糖，有助于大便通畅，腹压下降，能减轻哮喘。

　　(2)少食生冷瓜果 不宜吃易产气食品，如豆类、红薯、土豆、汽水等，因腹胀可使横膈上顶而影响胸腔，以致加重哮喘。

　　(3)少吃海腥发物如黄鱼、虾、蟹等，这些发物有可能加重病情。

　　(4)忌烟、酒与辛辣食品尽量减少对呼吸道的不良刺激。

求高人救命！老年哮喘 最近夜间总咳嗽，白痰，发汗，无法入睡

现代医学已经认识到：哮喘的病理基础是气道慢性变应性炎症，并对外界刺激很敏感。因此，在治疗支气管哮喘时，不应一味舒张支气管，而应同时重视抗炎和降低气道反应性的治疗。随着治疗新观点的出现，哮喘治疗的重点也有所变化。过去偏重于应用支气管扩张剂，采取解除支气管收缩、缓解症状的治疗，必然不能满足病人的需要。具有抗炎症作用的激素已成为治疗哮喘的主要药物。

1、 支气管扩张剂

支气管扩张剂即止喘药。主要是解除支气管痉挛，控制哮喘急性发作，但无抗炎作用。由于支气管扩张剂作用快而明显，易被病人接受，但不能过度依赖这些缓解症状的药物。中重症哮喘病人在用β2受体激动剂时，应和皮质激素同时吸入，双管齐下，才能取得较好的疗效。

常用的支气管扩张剂分为以下三种。

(1)β2肾上腺素受体激动剂(β2受体激动剂)：β受体存在于心血管、肺及肌肉等组织器官内，可分为β1及β2两种。作用于β1受体的兴奋药，能增加心肌收缩力，加快心跳，抑制肠道蠕动。作用于β2受体的兴奋药，则舒张支气管，增加气道上皮细胞纤毛清除作用，并能使血中嗜酸细胞减少等。肾上腺素和异丙肾上腺素(喘息定)等，对β1及β2受体均有兴奋作用，因此在舒张支气管的同时，常引起心跳加快、心肌氧消耗增加、心律不齐等副作用。

β2激动剂，如沙丁胺醇(舒喘灵)，可以口服，又可吸入；既有长效制剂，又有短效制剂。通常采用气雾剂吸入途径，如舒喘灵，一般吸入5分钟至10分钟后，即起到平喘作用，但只能维持3小时至6小时。而长效气雾剂“施立稳”或口服“全特宁”、“美喘清”，可以维持12小时。

但是，β2激动剂最好是在有症状时按需作用。如果过多依赖β2激动剂，这就意味着抗炎症治疗不够，或者吸入方法不正确，或合并有其他感染问题。β2激动剂除了用气雾剂吸入外，还可以用舒喘灵水溶液，用空气压力泵或氧气筒作动力，通过雾化器雾化给药，作用快而副作用小，是目前哮喘急救时的首选方法。

(2)茶碱类：氨茶碱与β2激动剂作用相似，可以松弛气道平滑肌，并有兴奋心脏和中枢神经系统的作用，使呼吸道分泌物易排出，还能恢复呼吸肌疲劳。常用的有普通氨茶碱片、长效茶碱等。它的止喘作用也较好，血液里的药物浓度在每毫升含5至20微克时起作用。由于该药个体代谢差异大，如果能进行药物浓度测定，据此来调整用药，使血中药物浓度保持在最佳有效浓度范围，效果更佳。

一般普通氨茶碱片为每6小时至8小时服药1次，儿童每次可用(4至5)毫克/每千克体重。长效茶碱12小时间隔服药，每次(8至10)毫克/每千克体重，成人一般每次用0.1克至0.15克，每天2次。现在还有每日服1次能维持24小时的制剂“优喘平”。但是茶碱有时可以引起恶主、腹部不适，食欲受影响，故在饭后服用为宜。

(3)抗胆碱类药物：溴化羟基异丙托品对气道平滑肌有较强松弛作用，但起效较慢，用药后30分钟至60分钟后达高峰，作用于大、中气道为主，可与β2激动剂一起用，一般用气雾剂或雾化溶液吸入。

654-2是我国研制的胆碱能神经阻断剂，也有松弛平滑肌及改善微循环的作用。一些慢性哮喘病人也可长期小剂量口服。

(4)白三烯受体拮抗剂：半胱氨酰白三烯能致气道微血管漏出、水肿及黏液分泌并引起气道嗜酸细胞渗出，是一种强有力的支气管收缩剂，从理论上推测它的受体拮抗剂可能是有效的哮喘防治剂。目前这个设想已成为事实。捷利康医药开发咨询有限公司在我国市场推出一种选择性白三烯D受体拮抗剂，商名安可来(Accolate)，经北京协和、朝阳等医院临床试用证实对轻中型支气管哮喘的预防治疗有较好效果。这可能是在哮喘治疗上的一个新突破。

2、 预防类药物

预防类药物本身不止喘，但坚持用药一段时间后，可以减少发作次数，减轻发作程度，并有一定的预防作用。

(1)皮质激素(类固醇)吸入剂：常用的皮质激素有丙酸倍氯松(“必可酮”、“信可松”)等气雾剂。它们能消除支气管壁黏膜的非特异性炎症，防止黏膜水肿，能制止黏膜分泌产生刺激性化学介质。由于局部吸入用药直接到达肺部，避免了口服给药的副作用，是目前最安全、有效的常用药物。

长期口服皮质激素治疗，会形成满月脸、骨质疏松、肥胖、高血压、溃疡病等。儿童长期服用也会影响生长发育。类固醇制剂的种类很多，用吸入方法，1天的总剂量只不过是1片5毫克口服强地松的1/10，何况吸入气雾剂，还要排出一部分。在吸药后通过刷牙漱口，把口腔内残存药物排出，进入人体内的量更少，其副作用可谓微乎其微。但是，吸入类固醇没有松弛平滑肌的功能，所以没有立刻舒张支气管的作用。因此，有些病人对它的作用常常低估。自1972年以来，一些发达国家开始应用吸入类固醇，已取得了相当好的效果，也积累了不少经验，并以吸入类固醇，作为治疗哮喘病的第一线药物。也有的医生主张，在哮喘早期就应用，会取得很好效果。少数人吸入类固醇后，能引起喉部不适或声音嘶哑，可用水漱口，清洗喉部，可消除此反应。

在重度哮喘发作时，一般哮喘药物不能控制，也可采用口服类固醇(泼尼松)，来减轻症状。口服药物不超过1周不会有什么副作用。

类固醇针剂是严重哮喘和哮喘持续状态时常用的药物。常用的有氢可的松、地塞米松等。由于这类药物属激素类，长期应用有一定的副作用，所以应在医生指导下使用。

(2)色甘酸钠：常用的是粉末胶囊，用特殊辅助工具吸入，也可用气雾剂吸入。一般认为，它可用来防止哮喘发作。后来发现它不但对变态反应性哮喘，而且对运动诱发的哮喘也有效。但是对它怎样起预防作用还不清楚。色甘酸钠主要用来预防轻、中症儿童哮喘，如在应用1个月~3个月后，虽然症状减轻，但还不能十分满意地控制哮喘时，可考虑换用皮质激素吸入。

(3)酮替芬：能减轻病人过敏反应(如湿疹、过敏性鼻炎等)，对哮喘发作也有一定的预防作用。酮替芬又称“噻哌酮”，属抗组织胺药物。它为片剂，一般每次服0.5毫克~1毫克，每日2次。该药副作用是用药后易困倦。但用药1周后，病人可以逐渐耐受。儿童对酮替芬比较能耐受。在成人及学龄儿童，最好在每日临睡前服用1片。

3、 免疫调节剂

由于哮喘属免疫系统的过敏反应，又与病毒感染等其他因素有关，所以应用免疫调节剂，能增加患儿的免疫功能，抵抗各种感染，可大大减少哮喘的发作。常用的有胸腺肽、核酪、转移因子、卡慢舒糖浆、乳珍、中药黄芪等。一般在由感染诱发哮喘者应用较多，应用时间约3个月至半年。但若以过敏性哮喘为主，单用这类免疫调节剂并不恰当，应采用综合治疗。

4、 脱敏疗法

脱敏疗法可以减轻对过敏物质的反应，防止哮喘发作。

一般采用避免过敏原的措施及以吸入药物为主的“哮喘规范化阶梯式”治疗方法，通常能很好控制哮喘。只有在不可能避免过敏原，或适当的药物治疗不能有效控制哮喘的症状时，才可考虑特异性免疫治疗。过敏性哮喘是在过敏原刺激下的一种以支气管痉挛、黏膜水肿为特征的过敏反应。脱敏疗法则是用少量过敏原，不断地刺激病人，使病人逐渐对该过敏原产生耐受，在接触过敏原后不出现哮喘发作，达到治疗目的。采用这种疗法的病人，必须是过敏性哮喘，而且过敏原明确；所用的脱敏药物，又必须是患者的过敏物，这样才能有效。此外，该方法疗程较长，又是注射给药，停药后又有复发可能，所以在儿童应用受限，已逐渐被其他新的治疗法取代。

值得说明的是，以上种种方法，对每个病人的治疗反应是不一样的。要依据每个病人的病情来选择合适的药物，合理配伍，并根据病情变化，随时调整，这样才能达到最佳疗效。

所以，“坚持就诊，遵嘱用药，定期检查”就显得很重要了。

5、 抗生素

由于哮喘是以气道高反应性为特征的慢性疾病，而不是细菌引起的炎症，所以，一般情况下不需服用抗生素。但如果发作时间较长，有发热或合并支气管炎、肺炎等细菌感染时，则可以应用抗生素，以控制感染。

6、 中药治疗

(1)哮喘急性发作期：要根据病人寒热、虚实各证候辨证施治。在急性发作时，用汤剂收效较快。

①寒痰阻肺，喉有喘鸣，痰多而不易咳出，面色白，无汗，鼻堵塞，口不干，舌苔薄白，脉浮滑。

治法：温肺散寒，化痰止咳平喘。

可用麻黄、桂枝、半夏、细辛、干姜、五味子、杏仁、白前、甘草等治疗。主要汤剂为小青龙汽，也可用射干麻黄汤等。

②痰热阻肺，咳喘，有喘鸣，胸闷，痰稠黄、不易咳出，烦躁口渴，可伴发热，咽红，大便干燥，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，肃肺平喘。

可用麻黄、杏仁、黄芪、葶苈子、苏子、桑白皮、款冬花、射干、前胡等治疗。热重可加石膏；痰黏可加用瓜蒌皮、天花粉等。主要汤剂为定喘汤加减，或麻杏石甘汤治疗。

(2)缓解期：在缓解期，要健脾、补肾、扶正。

①肺脾气虚，哮喘发作已久，面色白，疲乏，出汗多，易感冒，食欲差，大便稀，舌质淡，苔薄白，脉缓而弱。可用玉屏风散(白术、防风、黄芪)及人参健脾丸等。

②肾虚气喘，久病体虚，怕冷，下肢发冷，面色苍白，心跳气短，夜间尿多，大便稀，舌质淡，舌苔白，脉细弱。可用“参蛤散”加减，党参、蛤蚧、五味子研粉混合，分次吞服；也可用补肾防喘片、麦味地黄丸。

③平时也可长期服用桂龙咳喘宁，对轻症哮喘发作及其缓解期，有一定止咳、平喘作用。

哮喘中药方剂

中药处方（一）

【辨证】痰气交阻，肺气不得宣降，上逆作喘鸣，肺管钥启阖受阻，呼吸艰难，憋闷不畅。

【治法】宣肺降气祛痰平喘。

【方名】蜂龙汤。

【组成】蜂房6克，地龙10克，桔梗6克，苏子12克，白果10克，百部10克，天竺黄3克，诃子6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】丁金元方。

中药处方（二）

【辨证】痰热内蕴，复感外邪，内外相合，痰阻气道，肺气不宣。

【治法】宣肺平喘，清降肺热，搜痰止咳。

【方名】麻杏石甘辛茶汤。

【组成】蜜麻黄5克，杏仁6克，生石膏12克，细辛2克，炙甘草4克，茶叶1撮。生姜3片，大枣4枚。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】吕长江方。

支气管哮喘证治

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? ? ? ? ? ? ? ? 支气管哮喘证治

? 内容提要

? 本病为支气管痉挛使呼吸道阻塞不畅而发病。主要临床见症为憋气瑞促,喉间有声,甚则呼吸困难,抬肩鼻煽,不能平卧。中医多责之于痰阻气道,治之有一定疗效,但难于根治,故俗语“内科不治喘”。虽然如此,各地医家仍在临床实践中取得了不少经验。俞长荣治久喘,于补剂中加地龙、胆星取得良效。董建华认为本病发作在于内伏之痰为诱因所发,痰随气逆,气因痰阻,肺气升降不利而致呼吸困难,气息喘促;提出发病时应治标以祛邪为主,平时则应治本以扶正为主。张继有常用泻白散合苏子降气汤加减治疗热哮。张沛虬对哮喘持续状态者,用龙百三拗治疗;在缓解期,为消除哮喘发作,用补元平喘汤为丸服用。李寿山治虚喘用自拟固本平喘汤,肺肾同治。

? ? ? ? ? ? 俞长荣(福建中医学院)

我治疗支气管哮喘,葚本上是按“其标在肺,其本在肾”和新喘治肺,久喘治肾”原则进行。初起(标证)多由寒邪外袭,肺气被遏所致,治以散寒宣肺为主,最常用的方是小青龙汤。其中桂枝、白芍、半夏各10克,麻黄、五味子各6克,于姜、炙甘草各5克,细辛3克。每加红枣8枚。本方具有救寒去饮宣肺平喘作用。若素体肺气较虚或寒中夹热,不宜温散,亦可改用定喘汤。此方既有麻、杏、苏子之温降,又有黄芩、药皮之凉泻,更有白果、款冬之敛润,对实中有虚、寒中夹热者较宜。就个人临证所见,哮喘就医者,新喘较少,久喘为多;新喘易治,久喘难愈。所谓久喘,是指长期(1年以上)反复发作,时发时止,或1日数发,或数日至10余日1发;发时气室息高抬肩,止时俨若常人。久喘有因肺气先损累及于肾,亦有因肾之本虚所致。无论是他损或是自损,都能导致肾气不纳而为喘息,故治疗以益肾固气为主。益肾气方剂很多,我最喜用的是金匮肾气丸(改汤):熟地、山药、茯苓各15克,枸杞(原为山茱萸)、丹皮、泽泻、附子各10克,肉桂心8克(研末另冲)。每加地龙干10克,胆星6~10克。多数患者经治疗后都能得到缓解或治愈,也有病达二十年之久治疗后未见复发的。肾气不纳,常出现肾阴、阳两虚。此方前6味为补肾阴药,附子、肉桂则能温肾纳气。如夹外感,可先与小青龙汤,俟外解后再与本方无外感表证者,则迳用本方。平时可配合服用人参蛤蚧散(膏)能巩固疗效。若偏于阴虚,阳损不甚者,则去桂、附加五味子阳虚较甚者,则去泽泻加菟丝子、葫芦巴。俱各佐加地龙干、胆星。治久喘加用地龙干、胆星2味,是我由推理通过临床验证而来。按现代医学理论,支气管哮喘是因过敏引起细支气管平滑肌痉挛所致。据中药传统记载,地龙干有通络止痉作用,胆星能化痰熄风定痉,说明药都具有解痉效能。我过去治百日咳曾用此二药,对缓解痉咳有较好效果,因而推想着用于支气管哮喘可能有效,实践证明果然不错。

? ? ? ? ? ? ? 董建华(北京中医学院)

? 支气管哮喘属于祖国医学“哮病”范畴,由于哮必兼喘,故哮病又称作哮喘。本病发作关键在于内伏之痰为诱因所触发,痰随气逆,气因痰阻,肺气升降不利而致呼吸困难,气息喘促。如《证治汇补》谓:“内有壅塞之气,外有非时之感,肺有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”病久则肺气日益耗散,累及脾肾,脾失健运,肾失摄纳,反复发作,难以痊愈。本病发作时应治标以祛郭为主,平时则应治本以扶正为主。治标当须辨明寒喘与热喘,治本主要从肺脾肾着手,区别肺脾气虚和肺肾两虚。若喘促气急,甚则鼻飒煽动,喉中哮鸣,痰黄而粘稠,呛咳不利,胸闷,口湿喜饮,大便秘结,舌红莟黄腻,脉滑数,治以宣肺定喘,通腑化痰。药用麻黄6克,杏仁10克,黄芩10克,用芎10克,地龙10克,全蝎8克,全瓜蒌15克,莱菔子10克,生苡仁12克。肺与大肠相表里,哮喘发作多因肺气壅滞而致腑气不通,浊气不降而上逆,又加重肺气壅滞,故方中可加枳实配瓜蒌、莱菔子通腑化痰,冀其通腑以安脏。若喘促气急,喉中有哮鸣音,痰多色白清稀,小便清长,舌淡苔白腻,脉浮紧。治以温肺散寒,敛肺定喘。药用麻黄6~10克,白果10克,五味子6~10克,附子6~10克(先煎),杏仁10克,紫菀10克。若久病哮喘,由肺及肾,肺肾两虚,以致肾气摄纳无权逆气上奔而见喘促气短。治以补肾纳气,润肺平喘。药用熟地10克,麦冬10克,五味子6克,山萸肉10克,泽泻10克,丹皮10克,茯苓10克,沉香8克,肉桂3克,紫石英15克(先煎)。若在哮喘缓解期,咳嗽短气,痰稀色白,面色苍白,纳差便溏,舌淡胖,有齿痕,脉细弱。治以益气健脾,理肺定喘。药用黄芪10克,太子参10克,白术10克,炙甘草8克,冬虫夏草6克,五味子θ克,沉香8克,陈皮10克,紫蕹10克。此外,治疗哮喘要注意寒热虚实之间的转化,明辨证候寒热虚实之兼夹,方能切中病机,取得较好疗效。

? ? ? 张继有(吉林省中医中药研究院)

? ? 支气管哮喘,是一种发作性的痰鸣气喘、呼吸急促、喉间有哮鸣声的病证。本病临床上不少见,主要分为寒哮和热哮两种。寒哮内外皆寒,其证喉中如水鸡声,咳痰清稀,或色白而如泡沫,口不渴舌质淡,苔白滑,脉象沉细;热哮痰火壅盛,其证喉中痰声如曳锯,胸高气粗,咳痰粘稠,咯吐不利,口渴喜饮舌质红,苔黄腻,脉象滑数。热哮的发作主要是因肺有郁热,引动宿痰,痰火上扰,气道窒塞,肺失清肃所致。治宜清热宣肺,涤痰降气法。我常用泻白散合苏子降气汤加减主之,意在用泻白散泻肺中伏热,泻肺平喘而不伤正;苏子降气汤降逆平喘,合而用之,共奏滨热宣肺,涤痰降气之功。在合用二方加减之时,必加明矾、地龙二药,以明矾之酸涩寒化其痰热,以地龙通络开闭,取其咸寒清热止喘,才能取得效验。曾治崔×,女,34岁,农民。哮喘已5年,每入夏则发,喘促气逆,肩息喉鸣,夜不能卧,胸中烦热,身疲乏力,脉象沉细数,X线检查已有肺气肿表现,每日靠复方茶碱维持,多年不能参加劳动。诊为火郁气逆,痰阻肺络,致肺之肃降失职,发为哮喘,治宜渍热宣肺,降气化痰,药用桑白皮、茯苓各25克,地骨皮、当归、地龙各20克,黄芩、前胡、陈皮、百部各15克,苏子10克,明矾7.5克,水煎服。数剂后即获显效;西药完全停用,遂未再诊。又治杨××,男,20岁,工人。哮喘6年,入夏即发。发作时喘息抬肩,喉间痰鸣如曳锯,口渴喜冷饮,胸闷,心悸,疲乏无力,脉象细数,舌红两侧糜烂,舌苔薄白,ⅹ线检查为肺气肿表现,诊为热哮,治以清热化痰,降气平瑞,药用桑白皮25克,地骨皮15克,黄芩15克,前胡15克,百部15克,生石膏15克,地龙25克,明矾7,5克,陈皮15克,萦菀15克,当归10克,甘草5克,水煎服。10剂后症缓,继服原方加减18剂,哮喘已平,经随访2年未复发。

? ? ? ? ? 张沛虬(宁波市中医院)

支气管哮喘是一种常见的发作性过敏性疾病,在中医学中属“喘促”、“上气”、“哮喘”的范畴。中医药对本病的治疗具有丰畜的临床经验,在整体观念指导下,从调整机体阴阳平衡状态出发,可以得到较好的疗效。笔者认为,新病多实,久病多虚,发时邪实,平时正虚为其特点。我是以发时治标,平时治本发时治肺,平时治脾肾为基本大法。临证时分为发作期与缓解期进行辨证用药。

1.喘发作期

? 哮喘发作多由感受风寒(包括接触某些过敏原〉所诱发,多属“寒哮”的范畴,证见恶寒怕风,发热不解,呼吸气促,喉间痰鸣,咳痰稀薄,色白多沫,或痰少,或痰少而粘,舌淡苔白滑,脉弦紧或浮紧。治以温肺散寒,祛痰平喘。方以小青龙汤加减:净麻黄、桂技、北细辛、干姜、法半夏、橘红、紫菀、款冬花、炙苏子、五味子、苍耳子。但若寒痰化热,或感受风热而发,就形成了“热哮”,证见呼吸急促,喉中哮鸣,痰粘色黄,舌红,苔黄腻,脉滑数或弦数。治以潸肺泄热,化痰平喘。方以泻白散合麻杏石甘汤加减:炙麻黄、杏仁、黄芩、知母、桑白皮款冬花、生石膏(先煎)广地龙、银花、清甘草,痰黄稠加鱼腥草、荞麦根,喉间有水鸣声可加炙射干。另有一种,寒热错杂,声高气粗,发作持续,数日不解,属于哮喘持续状态,笔者常用自拟龙百三拗汤治之:生麻黄10~15克,杏仁12克,甘草10克,广地龙15克,百部15克,北细辛3~6克,枳壳6克,石苇15~30克,五味子5克,紫菀10克,佛耳草30克。有感染者,加银花15~30克,鱼腥草30克;鼻塞声重,加苍耳子15克。如哮喘反复发作,迁延日久,必然出现肾不纳气,前方加蛤蚧尾2条,火焙研吞。此外我对发作期的治则和用药有下列体会:①如哮喘由外寒诱发或外感风热,必须以法邪为急,用辛温解表,发散风寒,或辛凉解表,清肺化痰,其中加入平喘化痰之品。一俟外邪祛除,哮喘亦能随之而平。倘在哮喘发作时兼有外邪,而着重治喘,不急于祛邪,则哮喘往往不能缓解。②哮喘在急性发作时,病人往往大汗淋漓,笔者在此情况下亦用较大剂量的麻黄,这是因为麻黄平喘作用较其他中药为强。实践证明,这样用药并未遇到汗出亡阳的病例。多数病人在哮喘缓解后,汗出逐渐减少。我认为汗出不已是喘甚之故,喘平则汗自止。这里用麻黄是作为治喘的手段,患者如兼有高血压可加降压药;如有出血或鼻衄或痰中带血,可与止血药同用。③广地龙有平喘作用,取其解除支气管平滑肌痉挛,达到扩张气管而气平之目的。民间单方用地龙煎红茶、蜂蜜治哮喘,常取良效,而且地龙有降压作用。

2.缀解期

? 哮喘患者一般多见脾虚的证候,又因脾为生痰之源,肺为贮痰之器,肺气根于肾,所以在哮喘反复发作,迁延日久以后,必然会损及肾气而出现肾不纳气的一系列症状和体征,因之笔者在缓解期时,对脾气虚弱者,证见哮喘而平素痰多,四肢困重,食入纳呆,腹胀便溏,常因饮食不当而诱发,舌体胖大有齿痕,苔白腻,脉沉滑无力。治以益气健脾。方以六君子汤加减:党参白术、茯苓、制半夏、生姜、山药、五味子、炒扁豆、佛耳草、海浮石。关于肾失纳气者有肾阳虚与肾阴虚之分,前者治以温补肾阳佐以纳气,方用肾气丸合参蛤散加减:熟地、萸肉、山药、丹皮、茯苓、制附片、肉桂、蛤尾、五味子。气喘明显加黑锡丹。后者治以滋阴补肾,佐以纳气,方用七味都气丸合参蛤散化裁:熟地、山药、茯苓、山萸肉、丹皮、泽泻、五味子、苏子人参、蛤蚧。以上方药补益脾肾,目的是为了根治哮喘,减少或减轻症状的发作。笔者对缓解期肺脾肾俱虚者,为消除哮喘的发作,常用自拟补元平喘汤:紫河车60克,蛤蚧粉45克,广地龙粉75克,五味子24克,苍耳子50克,甘草30克,焙研粉水蜜丸(片),每服9克,日服2次,早晚以蜜水吞服。我对缓解期的用药体会是:①孩盦在生长发育阶段,哮喘能减轻或缓解。妇女在怀孕期往往引起哮喘发作或加剧,故笔者认为平时主要在于培补脾肾,扶正可以增强患者的抗病能力,进一步改善患者之体质。②紫河车以古法焙干研粉效果最好,胚胎组织坎亦有同样效果,可常服。

? ? ? ? ? 李寿山(大连市中医医院)

? 昔有“喘分虚实,哮辨寒热”之说,意指喘证重在治气,气有虚实,虚则不纳,实则气逆,皆能作喘,故宣肺降气即能平喘;哮证则不然,病根为痰,寒痰东肺,气逆不畅,热痰壅肺,痰随气升,皆能使气促痰升而哮喘,故治哮辨寒热施以温清二法以治痰则哮可平。但临床土无论喘或哮均以呼吸困难为主证,皆有虚实之分,故常以哮端并称,应以虚实辨治为法。实证喘哮,其病在肺,宣肺、化痰、降逆常可平息;虚证喘哮,本虚标实,虚者肺肾俱虚,实者夹痰伏饮,因而缠绵难巳,治疔颇为棘手。前人据呼出心与肺,吸入肾与肝之说,以呼气困难重点治肺,吸气困难重点治肾。治肺常用生脉散或五味子汤治肾则用都气丸之类以治虚喘,有效有不效者,原因纯虚者极少,且呼吸皆困难为肺肾同病。而肺与肾为金水之脏,病则可互为因果,肺失宣降则气逆痰壅,肾不纳气则水泛为痰为饮,久之心肺肾俱病,况且近年来西医倡用激素之类乎喘,初则效如桴鼓,久则往往失效,且依赖激素而难以停药。现此药久用莫不伤肾,病人有背寒畏冷,面目虚浮为之特征,因而给治疗上带来一定困难。因此治虚证喘哮,必须标禾兼顾,贵在肺肾同治。吾于临床上以五味子汤、都气丸(改汤)参赭培气汤化裁,拟方为固本平喘汤,药用党参、五味子、熟地、山药、杏仁、生赭石、生龙、牡。有寒饮者,加细辛、干姜;有热痰者,加鱼草、桑白皮s痰盛者,加半夏、葶苈子。临床治疗虚证喘哮近百例,常有较好疗效,尤对激素依赖之患者有很好疗效

? 曾治苏××,女,35岁。患哮喘病10余年,不分季节发病,经中西医药治疗初则皆有效,久则失效。每发病必用激素类药,方能缓解,年复一年,病情愈来愈重,激素用量逐年增加,还需配伍氨茶碱、副肾素吸雾剂、海珠喘息定等维持。近日因外感署热而发病,用前药及抗生素仍不能缓解。观其病入端坐呼吸,气短喘促,伴有徼咳,痰粘色白难出,虽在炎夏季节病人仍感背恶寒怕风,不欲饮食,面部虚浮如满月,六脉沉细而数,两尺微弱。此肺肾俱虚,伏饮由外感而诱发。当肺肾同治,标本兼顾。方用太子参20克,熟地25克,五味子7.5克,制杳仁15克,葶苈子15克,枸杞子15克,青蒿10克,生赭石15克,生龙,牡各25克。水煎服,并停用西药。服药2剂喘哮已缓,咳痰略畅,继进6剂喘哮大减,咯痰道畅,巳能平卧。原方增减服至20余剂,喘咳巳平,虚肿全消,饮食日增,诸证消失,嘱服丸剂以善后。方用西洋参50克,蛤蚧2对,紫河车粉50克,生赭石50克。上药共为细末炼蜜为丸,早、午、晚各服3克,连服8个月,随访1年未见复发。

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