张子和攻邪派的开山

张子和，金代大医学家，在医学理论上有很多创见，对后世有很大影响，为金元四大家之一，是攻邪派的开山。

张子和，名从正，字子和，号戴人，约生于公元1151年（金·天德三年），卒于公元1231年（金·正大八年），享年约80岁。张从正，金代睢州考城（今河南兰考县）人。张从正青年时期性格独特，不拘小节，放诞，没有威严的仪表。但愿读书，作诗，嗜饮酒。久居陈（河南淮阳）地。张从正起先在浑源（今山西浑源县）刘从益门下学医，后来私淑刘完素之学，在学术思想上深受刘完素影响，用药多主寒凉，治病每多取效。在大定、明昌年间（1161－1196），就以医术名闻天下，至金·兴定时期（1217－1222），金宣珣宗完颜征召张从正入太医院，但不久，张便辞职归家，以其医学名扬东州（指开封以东州郡），常与其门人麻知儿、常仲明等人，游山玩水，又过着他放诞无拘的生活。在游历中同时也与其门人谈论医术，讲明奥义，辨析至理，将医理传给他的门人弟子，张从正的入门弟子有麻九畴麻知儿、和常德（常仲明），私淑弟子有李子范。

张从正的著作有《儒门事亲》，此书是张从正的论文集，将他平时撰写的论文和临床经验收集起来，辑为一书，名曰《儒门事亲》。其含义是儒者若更好事亲，必明医理。本书共十五卷，其中《儒门事亲》仅占三卷，其他是《治病百法》三卷；《十形三疗》三卷；《杂记九门》一卷；《撮要图》一卷；《治病杂论》一卷；《三门六法》一卷；河间先生《三消论》一卷；《治法心要》一卷；《世传神效名方》一卷。看来是个杂集。据云，只有前三卷（《儒门事亲》）是张从正的手稿，其余皆是其弟子所录张氏的平时言论集和收录的别人的著述，是一部杂记式的著作。其中有说、有辨、有论、有解、有诫、有笺、有诠、有式、有断、有论、有疏、有述、有衍、有诀。虽名目繁杂，但总不离用攻法的宗旨，对汗吐下三法的运用，从理论到实践都作了详细论述。并且书中有很多验案，很有参考价值。本书不仅阐述了攻邪与扶正的辨证关系，同时也丰富了《伤寒论》的三法内容，而且发展了祖国医学的治则理论。因此，很值得一读。据文献记载，张从正还有很多遗著：《三复指迷》一卷，《张氏经验方》二卷，《伤寒心镜》一卷，《秘录奇方》二卷，《治病撮要》一卷。

张从正的学术思想，渊源于《内经》、《难经》和《伤寒》，经自己的实践和心得，确立了张氏自己的攻邪理论，总结有以下几方面内容。

病邪理论。在当时，医界盛行补法，凡疾病发生，不问虚实，滥投补剂，以此取悦病人，因为一般病人听补则喜，听攻则怕，庸医不知病理惟投病人所好而滥补以悦人。如张氏说：“惟庸工误人最深，为鲧湮洪水，不知五行之道，夫补者人所喜，攻者人所恶，医者与其逆病人之心而不见用，不若顺病人之心而获利也。”将当时的医生和病人的心理及关系分析的很深刻入微。因此张氏一反旧习，立主攻邪理论，其病邪理论又分邪气致病说、三邪理论和血气流通三方面。

邪气致病观点。张氏认为人体发病都是邪气作用的结果，所以他说：“病之一物，非人身素有之，或自外而入，或由内而生，皆邪气也。”他还在《儒门事亲》中说：“邪之中人，轻则传久自尽，颇甚则传久难已，更甚则暴死。若光论固其元气，以补剂补之，其气未胜，而邪气已交驰横鹜，而不可制矣。”在这里张氏认为邪气是一种致病因子，是异常的，有害的，所以无论什么病，只要有邪气存在，不管正气是否虚，必须先驱除邪气，邪去则正安。这种认识是深刻而有远见的，并且很有现实意义。现代医学的治疗学也认为，治疗的首要问题是去除病因，不论何种疾病，只要有致病因子存在，就会使疾病继续加重，给其他治疗造成困难或不易治愈。所以首先去除致病因子，对治疗是很有利的。张氏的见解颇为英明。张氏对邪气中人的三种结果说，也很符合实际，有些致病因子可以被体内的抵抗力或正气消灭，则其病可不治自愈。有些致病因子不能被一般抵抗力或正气战胜和消灭，须加以外力（治疗）才能消灭致病因子，使病痊愈。还有些恶性致病因子，人体的抵抗力和正气或治疗都不能消灭它，病人就会死亡，这是很符合实际的。张氏将只知用补法而不用攻法（去除病因）的医生比为“鲧湮洪水之徒”，不知疏导，只知湮埋是错误的。

所谓三邪理论即张氏把致病因子分为三类：天之六气风暑水湿燥寒；地之六气雾露雨雹水泥；人之六味酸苦甘辛咸淡。天之六气和地之六气泛指天气和气候，人之六味则统指饮食致病因子。此三类致病因子致病时是有部位分别的，天之六气致病时多在人体之上部；地之六气致病时多在人体之下部；人之六味致病时多在人体之中部，根据发病部位和症状不同，则分别采用汗、吐、下三种不同的治疗方法。即张氏所谓“处之者三，出之者亦三也。”

血气流通说。张氏将血气壅滞作为一种病理病机学说提出来，他认为许多疾病，血气壅滞是主要表现形式，也是一种常见的病理病机，因此在治疗时，疏通气血，使血气流通是关键。即张氏所说：“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌”。治疗的主要目的是“使上下无碍，气血宣通，并无壅滞。”张氏并具体举例由寒邪所致之痹证，郁证等都有血气不通之机理，用汗、吐、下法可使气血自和，令其条达，而达到治疗目的。由此可见，张氏所说的血气壅滞是许多疾病的主要病机，疏通气血则是治疗的核心问题。

张从正学术思想的主要内容是攻邪理论，正因为张氏强调了病邪在发病过程中的重要性，所以说张氏主张治疗以攻邪为主。张氏用来攻邪的方法，便是汗吐下三法。这三种方法包括内容很广泛，在治疗中的作用也是非常重要的。张氏说：“世人欲论治大病，舍汗、吐、下三法，其余何足言哉。”（《儒门事亲》）。张氏对三法的运用充满信心，他说：“所论三法至精至熟，有得无失，所以敢为来者言也。”看来张氏使用三法是有充足把握的。

张氏在治病时除善用攻邪三法外，还很主张心理疗法。对七情引起的情志病，张氏用以情制情的方法治疗。张氏对《内经》的有关情志相胜理论作了发挥，他说：“悲可以制怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可以制悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以制喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以制思，以污辱欺罔之言触之；思可以制恐，以虑彼志此之言奇之。凡此五者，必诡诈谲怪无所不至，然后可以动人耳目，易人视听。”张氏用以情胜情法治疗的病例很多，如：息城司候，因悲伤过度而致心痛，渐至心下结块，大如覆杯，且大痛不止，屡经用药不效，张氏诊断，指出其法当“以喜胜悲”，因为忧则气结，喜则百脉舒和。因此，假借巫者之惯技，杂以狂言以谑，引得病者大笑不止，一、二日而心下结散。可见情志疗法是有相当效验的疗法。

张氏对祖国医学的贡献是巨大的，他的病邪学说和治疗上以祛邪为主的理论，不但有理论意义而且有重要的实践意义，直至现今，光辉不减，现代医学也认为，在治疗中首先要去除病因，如病因不去除，继续作用于人体，机体的功能紊乱和损伤是不能恢复的。先去除病因，再调整机体机能和修复损伤，效果会更好。一个医学家对医学的贡献不必很多，只要有一个能经得起实践检验的理论建树，便是伟大的。此外，张氏的情志治疗理论，也很有实践意义，可惜的是直至现今，在中医界乃至中国医学界，关于情志治疗和心理治疗方面内容，仍然没有受到重视和大力推行，这是一个缺憾。

张氏虽然扩大了汗吐下三法的范围，但仍没有说出攻邪的全部概念。其实攻邪不只汗吐下三法，清热、散寒、解毒、理气、活血、化瘀、祛痰、消食、通经活络、利湿等，都具有攻邪的含义。如果虚作为一种病因存在的话，那么补虚也可以被认为是祛邪，这是攻与补的辨证关系，攻补不可绝对分开，攻中有补，其实补中也有攻。在今天看来，攻邪的更准确说法应叫去除病因，病因不但是实邪，虚邪也可以成为病因。

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