脑梗死/短暂性脑缺血发作患者出院后的治疗依从性下降

脑梗死/短暂性脑缺血发作患者出院后的治疗依从性下降

本报北京讯 记者刘云涛报道 最近，一项对北京市7家大中型医院脑梗死/短暂性脑缺血发作（TIA）住院患者的回顾性调查表明，此类患者出院后的防治工作和治疗依从性下降，暗藏复发隐患。

脑梗死/短暂性脑缺血是脑卒中的一种类型，急性期住院治疗的患者，出院后仍有复发风险，出院患者是否坚持抗血栓、降血压、降血脂治疗及戒烟，是防止其复发的重要环节。但医生、患者以及家属，往往更关注急性期的住院治疗，而放松了对出院后非急性期的管理（二级预防）。

本研究为北京市科委重大课题基金资助项目，由北京天坛医院神经内科牵头完成。研究者对北京7家大中型医院（北京天坛医院、北京安贞医院、北京军区总医院、北京垂杨柳医院、北京第六医院、北京和平里医院、北京大兴区医院）住院的708例（最终588例患者随访完整）脑梗死/短暂性脑缺血发作患者进行回顾性分析，并进行出院后90天随访。

调查发现，在出院后：27%的患者未坚持服用抗血栓药，9%的患者医生没有给其处方抗血栓药；52%的患者未坚持使用降血脂药物（他汀类药物）；65%的患者未监测血脂水平，进行血脂监测的患者中有88%的血脂没有控制达标；59%的患者未规律服用降压药物，67%的患者医生未开立降压药物；33%的患者未曾得到门诊医生的戒烟指导，52%的患者继续吸烟，1.5%住院时不吸烟的患者出院后开始吸烟。

此项目的研究人员认为，患者出院后，在及时服药、戒烟、控制血压等方面明显不如住院期间，治疗依从性降低，这意味着本不应该复发的脑卒中患者面临着复发的威胁，应引起医患关注，加强二级预防。

治疗依从性分析还发现，小学以下文化程度者对降压治疗依从性差，老年人对降血脂治疗依从性差，初中以上学历、中青年男性患者对戒烟的依从性差。因此，研究者认为，医生和家属可根据不同年龄段、教育程度和性别，有针对性地对患者进行重点干预。

脑梗都有哪些症状？

1、头晕、头痛，一般认为头晕、头痛多半是缺血性脑梗塞的先兆，但是剧烈性的头痛伴有恶心呕吐是出现出血的先兆；
2、一过性黑蒙，即突然一下看不到东西，数秒之后或者数分钟又恢复到正常也没有发生恶心呕吐，也没有任何意识障碍。这是因为视网膜短暂缺血引起的，这种情况有些是因为血流动力学或者微小血栓暂时栓塞了视网膜的血管，这就是脑血管病的早期预警信号。还有短暂性视力障碍，出现看东西不清楚，或者视野缺损或者看东西不完整出现变形等等，多半这些症状都在短期内能够恢复，是脑梗的早期预警信号；
3语言和精神改变，出现发音困难、失语、写字困难、个性突然变化、沉默寡言或者烦躁不安、淡漠等等，这些是因为脑缺血导致的智力障碍或者损害；
4、困倦或者想睡觉，经常哈欠连天，这也是脑缺血缺氧的表现，尤其是呼吸中枢缺氧有这种反应。随着脑动脉硬化的加重动脉管腔会越来越窄，脑缺血严重恶化到80%左右的人，在缺血性脑梗塞发生5-10天前，可能会出现频繁的打哈欠，所以不要忽略这个预警信号；
5、躯体的感觉和运动异常，突然发现一侧的肢体突然麻木没力，抓住的东西掉地上或者走路走不了或者嘴歪了，这个时候也要注意，这种症状如果在24小时之内能够恢复，我们还是归类于短暂性脑缺血，属于一种预警信号，但是一旦持续24小时不恢复，那就形成脑梗塞了；
6、一些其他的先兆表现，比如恶心呕吐，呃逆，即打饱嗝或者血压波动，出现头晕、眼花、耳鸣、突然听东西听不到，还有一些不明原因的鼻出血等等，这些可能是脑出血的先兆表现。

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