结核性胸膜炎

结核性胸膜炎

结核性胸膜炎是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。

起病可急可缓，多较急骤。全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。

干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。

检查：

(一)常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB－AB。(二)细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。(三)胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。

(四)Ｘ线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。(五)超声检查：胸腔Ａ超或Ｂ超检查，可测出液体的多少及定位。(六)结核菌素试验。(七)肺功能检查。(八)胸膜活检、细菌学检查阴性者。(九)胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者。

诊断：

(一)有上述临床症状、体征，胸片显示有胸腔积液的影像

(二)胸水常规及生化检查符合渗出液

(三)胸水查到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。

(四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助诊断。

(五)结素试验：强阳性。阴性不能排除结核。

(六)A超或B超检查可见积液征象。

(七)免疫检查：TB－AB，SCIC，SIL－2R。

(八)应排除其它原因引起的胸腔积液，必要时可用胸膜穿刺活检。

本病的西医治疗，包括注意休息、对症处理、抗结核治疗、胸腔穿刺抽液等；必要时可选用肾上腺皮质激素（毒性症状严重、胸水较多者）。

结合临床表现，本病一般属于中医“悬饮”、“咳嗽”、“胸痛”等范畴。其发病机制，常因外邪侵犯肺脏，致使肺失宣降所致。肺气不降，肺气上逆，则表现为咳嗽，胸痛；肺失通调，水饮停滞则见胸水等候。治疗重在泻肺行水，解毒杀虫。

[临床疗效]采用纯中药治疗本病98例，均以咳嗽、气急、胸闷痛、不能平卧为主要表现。X线透视有中等量到大量胸腔积液。经治疗1~2个疗程后，全部治愈。一般服药后20分中至1小时，即觉患处有烧灼样感或疼痛加剧，2~4小时觉腹中响，小便次数增加，3天后胸痛憋闷缓解，呼吸畅快，食欲增加，1~2周，最长3周，胸腔积液便可吸收。

患有结核性胸膜炎胸膜肥厚，该如何治疗？

可以进行理疗、热敷、电烤等物理治疗。平时放松心情，避免过度紧张，生活作息规律，饮食清淡易消化，忌食辛辣刺激腥发食物，多吃新鲜蔬菜水果，合理安排作息时间，保证充足睡眠，适当锻炼，增强体质。

结核性胸膜炎所致胸膜肥厚粘连应如何治疗

如果结核性胸膜炎导致胸膜肥厚粘连时应及早明确结核性胸膜炎的诊断，积极规范抗 结核治疗同时积极胸腔穿刺抽液或引流是治疗结核性胸膜炎的主要措施，是减少胸膜腔内 纤维蛋白的主要方法之一，其也有助于降低胸膜腔内渗透压，减少渗出。

糖皮质激素虽有 助于减少胸膜粘连，但并非常规应用。胸腔内给予尿激酶等药物可有一定的疗效。应用胸 腔镜通过抽吸胸腔积液、剪断粘连带，并局部用聚维酮碘及硝酸银稀释液等方法有可能减 轻胸膜肥厚。若胸膜肥厚、粘连严重损害肺功能，影响工作和生活，或并发慢性脓胸内科治 疗无效，如无禁忌证可行胸膜纤维层剥除术。

胸膜增厚要怎么治疗

胸膜增厚治疗首先必须清楚胸膜增厚的原因是什么类型的疾病，胸膜增厚主要也分为良性的胸膜增厚和恶性胸膜增厚。良性的胸膜增厚是一些炎症的刺激，慢性的疾病像胸膜炎，都可能会出现胸膜增厚，其中的结核性胸膜炎，则容易出现胸膜增厚的改变。

如果是良性的胸膜增厚，病人本身没有太多的表现，没有明显相关的临床症状，而且对于生存也没有太多的影响，则不需要进行治疗。

但是也有可能是由于肺癌转移到胸膜，造成了胸部的胸膜转移、胸膜增厚。这种情况在治疗方面，可能病人并没有太多的机会去进行手术的根治性切除。如果是出现肺癌胸膜转移的病人，则大概率需要做全身治疗，包括化疗或者靶向药物治疗。

结核性胸膜炎胸膜增厚怎么办

结核性胸膜炎胸膜增厚，可以引起胸部疼痛、胸闷等症状，常见处理方法如下：

保守治疗：如果是轻度的局限性的胸膜增厚，可以保守治疗，不需要特殊的处理，随访观察。

手术治疗：如果是胸膜增生引起弥漫性的网膜增厚，影响到肺功能，就需要进行胸膜剥脱手术来缓解相关的症状，结核性胸膜炎到晚期可导致胸膜增生、增厚而引起肺限制性通气的症状。经过胸膜剥脱手术，一般都能够解除胸膜增厚对肺造成的限制性通气障碍，缓解胸闷、胸痛等相关的症状。

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