急性重症胆管炎

急性重症胆管炎

本病是肝内胆管的一种急性梗阻性化脓性感染，是胆系感染中最严重的一种疾病，具有发病急、病情重、变化快、并发症多和死亡率高等特点，故将其独立出来以便引起临床注意。本病主要由胆管结石、胆道蛔虫、胆管肿瘤、胆管狭窄等引起，感染以大肠杆菌多见。其病理改变为胆管内充满脓性胆汁，胆道内压显着增高，感染沿胆管近端扩散，细菌、内毒素及脓栓大量进入肝血窦，导致胆源性败血症和中毒性休克等。

本病临床表现，凡具有痛、热、黄、厥四联征即可构成诊断。（1）突发剑突下或右上腹胀痛或较痛，持续性疼痛，阵发加重；（2）继而寒战、高热，体温39度以上，伴恶心、呕吐；（3）80%患者出现不同程度的黄疸；（4）以低血压为重要表现，可很快出现不同程度的烦躁、谵妄或嗜睡、昏迷等中毒性休克和中毒性脑损伤表现；（5）腹部体征可有右上腹或全上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张。并触到肿大的胆囊，肠胀气明显。

临床辅助检查：（1）白细胞总数高达20*109/L以上，中性粒细胞80%以上，血培养可阳性，血清胆红素增高，血气分析提示酸中毒，常有电解质紊乱等；（2）B超声显示胆管扩张，内有异物（结石、蛔虫）等，肝与胆囊肿大；（3）术中探查胆总管增粗、充血肿胀，切开后，高压力的脓性胆汁喷射而出，细菌培养阳性。

西医治疗本病以手术为主，术后要积极采取抗休克治疗措施，持续检测尿量、补充血容量，必要时输新鲜血及白蛋白，调整水电解质平衡，纠正酸中毒，应用广谱抗生素等等，还要密切监视病情，积极护理，注意降温（高热时）和保温（休克时）措施。

本病属中医“急黄”、“热厥”、“昏迷”、“结胸发黄”等范畴，多因时气疫毒，湿热、寒湿之邪侵袭或饮食不节、劳倦内伤以致肝胆胃功能失调，寒湿阻遏，湿热蕴蒸，气机郁滞，疏泄失常而发本病。临床以清热利湿、解毒排石、凉营开窍为主要治则。

[临床疗效]采用纯中药治疗本病122例，结果治愈106例，无效16例，治愈率86.6%。

急性梗阻性化脓性胆管炎病人标准护理计划

急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致。是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症胆管炎（AOSC）。胆管结石是最常见的梗阻因素，其他的还有肿瘤、炎性狭窄和蛔虫等。大多数病人有过胆道疾病史。该病一般起病急骤，突发剑突下或右上腹胀痛或绞痛，继而寒战、高热、呕吐、恶心，并出现休克和精神神经症状，严重者短时间内死亡。AOSC的主要治疗方法是紧急手术，解除胆道梗阻并减压引流。其护理要点是严密观察生命体征的变化；及时完善术前准备；加强术后基础护理，注意观察造瘘管引流情况和积极预防并发症；指导病人掌握出院后引流管自我护理知识。常见护理问题包括：①恐惧；②舒适的改变；③自我形象紊乱；④清理呼吸道低效；⑤有口腔粘膜溃疡的危险；⑥疼痛；⑦有皮肤完整性受损的危险；⑧潜在的并发症--感染性休克；⑨潜在并发症--胆道出血；⑩潜在并发症--胆漏。 一、
恐惧

相关因素：

1 剧烈腹痛、寒颤、高热。

2 呼吸型态的改变。

3 预感生命受到威胁。

4 顾虑手术效果。

5 失去应对能力。

主要表现：

1 表情紧张，面色苍白，烦躁不安，呼吸急促，寒颤，四肢冰凉。

2 反复向医护人员表达求生欲望，迫切需要亲人的照顾与看护。

护理目标：

1 病人主诉恐惧感减轻或消除。

2 病人接受各种诊治，能冷静地配合医护人员选择有利健康的治疗方案。

3 各种症状缓解，情绪逐渐平稳，接受手术治疗。

护理措施：

1 耐心倾听病人的诉说，对病人提出的疑问给予积极的、明确的、有效的回答，使病人树立战胜疾病的信心。

2 为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境，允许亲人陪护。

3 避免在病人面前议论病情；完成各项治疗、操作要及时、准确、自信，以增强病人的信任感。

4 向病人解释不良的心理反应对疾病治疗的不利影响。

5 严密观察病情变化，必要时设专人守护，以便及时发现病人的需要及病情的异常变化，增加其安全感。

6 向病人简述手术方式和目的，减轻病人的疑虑感。

重点评价：

1 病人情绪是否稳定。

2 病人是否具有应对恐惧的能力。

3 病人能否接受手术治疗。

19． 急性梗阻性化脓性胆管炎

【答案】：19． 是肝内、肝外胆管结石最凶险的并发症，亦称急性重症型胆管炎。多在胆道梗阻因素的基础上发生细菌感染，如胆道梗阻未能解除，胆道感染未能控制，病情可进一步发展，病人出现右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸、休克、神志障碍等严重症状。

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