非霍奇金淋巴瘤指南出台(非霍奇金淋巴瘤的类型及形态特点)

非霍奇金淋巴瘤指南出台

在第四个世界淋巴瘤宣传日到来之际，为了给医生和患者提供权威且有针对性的治疗和疗效标准，《NCCN肿瘤学临床实践指南——非霍奇金淋巴瘤（中国版）》（以下简称《指南》）日前出台。北京大学肿瘤医院肿瘤内科副主任、血液肿瘤科主任朱军教授表示：“随着单克隆抗体药物的出现，非霍奇金淋巴瘤已经成为一种可治愈的恶性疾病；随着《指南》的出台，对治疗进行规范，肿瘤的治愈率将大大提高。”同时，中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会在中山公园举行了专家义务咨询活动，来自北京大学肿瘤医院等多家三甲医院的知名专家热心为市民解答关于淋巴瘤相关的防治问题。

据介绍，中国版的指南是由中国工程院院士孙燕教授牵头，包括中山大学附属肿瘤医院管忠震教授、中国医学科学院肿瘤医院石远凯教授在内的19位专家，根据肿瘤权威组织美国国家综合癌症网络（NCCN）的版本，结合我国实际情况进行相应调整而撰写的。据北大三院血液科主任克晓燕教授介绍，《指南》对非霍奇金淋巴瘤的临床表现、检查诊断与治疗方法做了详细说明，为中国临床医生在肿瘤治疗过程中提供最权威的科学指导。她表示，中国版指南的推出，不仅解决当前国内诸多指南、共识并存但缺乏权威性的问题，还有利于医生和患者在癌症面前做出更合适的选择，提高患者生活质量。据悉，该指南已被NCCN官方网站收录，全球医生均可参阅。

作为发病率增长最快的血液系统恶性肿瘤，非霍奇金淋巴瘤在世界范围内影响了超过100万名患者，每年约有36万名患者因无法救治而辞世。在我国，恶性淋巴瘤的发病率约为10万分之3.5，每年新发患者约4万5千人，死亡人数超过2万人，呈急速上升趋势。淋巴瘤在男性十大好发恶性肿瘤中占第9位，在女性中位列第10位。专家指出，大量临床试验证实，50%—60%早期患者使用免疫化疗可以被治愈。根据国际大型临床试验以及临床应用，以免疫化疗为主的治疗措施已取得良好的疗效，无论是患者的无病生存时间，还是总生存时间都得到明显延长。作为国际上第一种被证实能够治疗非霍奇金淋巴瘤“高效且安全”的单克隆抗体药物，美罗华联合化疗方案被《指南》推荐为临床医生的一线用药。

非霍奇金淋巴瘤的类型及形态特点

目前临床上常见的非霍奇金淋巴瘤病理类型及形态特点主要包括以下五点内容：

（1）滤泡型淋巴瘤（follicularlymphoma）：淋巴结结构消失，低倍镜下肿瘤排列成结节状。肿瘤来源于B淋巴细胞。瘤细胞表达CDl9、CD20、BCL一2。

　　（2）弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuselargeB-celllymphoma）：弥漫生长，侵袭性强。

　　（3）Burkitt淋巴瘤：为B细胞性淋巴瘤，瘤细胞较一致，核分裂象多见，巨噬细胞在肿瘤中散在分布，形成满天星图像。

　　（4）前B、T细胞淋巴母细胞性白血病／淋巴瘤：前B淋巴母细胞性肿瘤广泛累及骨髓和外周血，前T淋巴母细胞I生肿瘤主要累及胸腺。肿瘤在临床上通常都有急性淋巴母细胞白血病的表现。周围血象白细胞总数升高，可达20-50×109／L；周围血中出现多少不等的异常淋巴母细胞。淋巴结、脾、肝肿大。镜下，瘤细胞主要浸润肝脏的汇管区及其周围肝窦。

　　（5）小淋巴细胞淋巴瘤／慢性淋巴细胞性白血病：淋巴结结构消失，由接近成熟的小淋巴细胞构成，其中散在灶性大细胞（淋巴母细胞），淋巴母细胞灶对其诊断有意义。血中有大量瘤细胞时称慢性淋巴细胞性白血病，没有时称小淋巴细胞淋巴瘤。肿瘤常侵犯骨髓、脾、肝。

99：肿瘤相关临床知识（二）---淋巴瘤

昨天看关于上海的段子真的快笑死了，嗨，本来后天才准备买菜的，明天早上又得起来抢了。

这种情况下，还是生活在乡下好，家里有米有菜，鸡蛋鸭蛋都有，无非是囤点肉。

所在城市有疫情的，最好赶紧囤点可以存放久的物资。不要觉得无所谓，因为当你被封十几天甚至更久，你会发现不能下楼，不能出小区，就算你能买得到菜，会发现外卖小哥不够用了，原来配送只要半小时的，现在可能要半天甚至一天。

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肿瘤领域的研究可以分为3个部分，实体瘤、淋巴瘤、白血病，这在我上篇文章也有讲到：

肿瘤相关临床知识（一）---靶病灶和非靶病灶

这里补充一下淋巴瘤的知识：

淋巴瘤是一组由淋巴细胞发展而来的血癌。淋巴瘤有几十种亚型，但主要被分为两类：

霍奇金淋巴瘤(HL)：Hodgkin's lymphomas (HL)

非霍奇金淋巴瘤(NHL)：non-Hodgkin lymphomas (NHL).

这里补充一下白血病会用到的一些标准：

1：慢性淋巴细胞白血病用IWCLL标准。

2：急性髓细胞白血病用IWAML标准。

3：急性淋巴细胞白血病用NCCN指南标准。

4：慢性髓系白血病用ESMO临床实践指南

这些东西感兴趣的话可以自己去深入了解一下。我看下后面会不会继续接触这些东西，会的话就继续深入写一下。

淋巴瘤研究不仅收集常规的肿瘤检测结果放在TU、TR、RS，可能还会收集 骨髓评估结果（比如骨髓穿刺）放在LB或者FA ，以及 脾、肝肿大放在PE里面 （我看了一下自己做的项目，确实是放在PE，应该属于体格检查的范畴，是通过摸出来的，哈哈）。

在淋巴瘤研究中，还会涉及到几个名词，我感觉不要被这些高端陌生的名词给干扰了，知道有这个东西就好了，我们的重点是如何把检测结果给放到对应的domain里。

FDG：[18F]脱氧葡萄糖

PET：正电子发射扫描，跟CT类似，是一种扫描手段。

造句就是医生通过FDG在PET上进行成像

在淋巴瘤临床试验中，病变包括肿大淋巴结、淋巴结肿物和淋巴结外肿物，CT扫描最大直径长度大于15mm或最大垂直轴长度大于10mm即为可测淋巴结病变。

同时一般会收集这些数据：

1.测量方法：CT/MRI或者再加上PET（用来区分活肿瘤和纤维化？？？）

2.病变部位：淋巴结，淋巴结肿物和淋巴结外肿物(比如脾和肝)

3.脾肝肿大评估:是否肿大

4.骨髓的评估：比如是否做了骨髓穿刺看看是否能发现淋巴瘤细胞

当然可能还会有其他数据（实体瘤会收集的这一般也会收集）:像长径（LDIAM）、短径（SDIAM）、肿瘤状态等等、检测日期等等。

就写这些吧，看下以后能不能举例子。

这段时间我真的好思念一个人。

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