原发性肝癌(什么是原发性肝癌)

原发性肝癌

本病是我国常见癌症之一。临床表现早期起病常颇隐匿，无明显的症状和体征，常通过甲胎蛋白的检测或普查而发现。常见症状有肝区间歇性或持续性疼痛，上腹胀满，食欲减退，上腹部肿块呈进行性肿大，全身症状有消瘦、发热、腹泻、黄疸，并发症有消化道出血、肝昏迷、肝脏结节破裂出血、继发感染等。

现代医学对本病的确切病因还不够清楚。可能与多种因素综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、HBV感染、黄曲霉毒素、亚硝胺类、偶氮苯类化合物有密切关系；营养不良和遗传因素也有一定关系。

本病诊断主要依据典型的临床和体征，甲胎蛋白检查为目前诊断肝癌最具特异性的检测方法。铁蛋白、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶均可增高。B型超声波检查、同位素肝扫描对肝内占位性病变有定位诊断价值。还有腹腔镜，肝穿刺，X射线检查、CT、MRI、血管造影以及腹水脱落细胞的检查等。值得一提的是通过对高发人群进行AFP普查，佐以肝CT、血管造影，可发现无临床症状的小肝癌。

现代医学对本病的治疗早期患者首选手术切除，中晚期患者采用局部放射治疗、化疗、肝动脉栓塞疗法，肝动脉插管药物灌注治疗，冷冻疗法和免疫治疗。

本病在中医临床中多属于“症积”、“肝积”、“痞气”、“臌胀”、黄疸”等范畴。祖国医学认为情志抑郁，气机不畅，肝失疏泄，故见上腹胀痛，胃纳减退，苔腻，脉弦细；气滞血瘀，血行受阻，日积月累，故见胁下有积，胀痛不适，倦怠乏力，面色黧黑，消瘦，苔腻，舌质紫暗，脉细涩；脾虚生湿，湿郁化热，热毒内蕴，故见黄疸，发热，齿衄；臌胀，苔黄腻而干，脉弦数。

[临床疗效]采用纯中药治疗本病102例，治愈5例，生存1年以上65例，3年以上21例，5年以上11例。

什么是原发性肝癌

原发性肝癌是肝细胞或胆管细胞发生的癌肿，为国内常见的消化系统恶性肿瘤之一，其主要临床表现有肝区持续性疼痛和肝脏进行性肿大，本病的死亡率很高，好发年龄为40－50岁，男性明显多于女性。 目前认为原发性肝癌的发生与乙型、丙型肝炎病毒感染、肝硬化、摄入黄曲霉素污染的粮食、饮用水被有机致癌物（苯并芘、多氯联苯、氯仿等）污染物及其他化学性致癌物质如亚硝酸胺类、偶氮芥类、有机氯农药等有关。 肝癌起病较为隐秘，早期一般缺乏典型症状，等到有症状出现一般都已经到了肝癌的中晚期了。肝区疼痛和进行性肝肿大是原发性肝癌最常见的症状，疼痛多呈持续性胀痛或钝痛，疼痛的发生是由于肿瘤快速增长，牵拉局部肝包膜所致，所以肝痛部位相当于肿瘤的位置。肝癌疼痛后期较为剧烈，呈刺痛、绞痛，如侵犯膈，疼可牵涉右肩。肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，可触及结节和巨大的包快。肝癌患者会有发热、乏力、营养不良进行性消瘦等全身症状，晚期患者还会出现黄疸、全身衰竭和恶液质。原发性肝癌转移以肝内血行转移最为常见，以转移到肺、骨、脑，最为常见。 肝癌以手术切除治疗为首选。近年来由于B超、ct及免疫学诊断的进展，对慢性肝炎和肝硬化病人定期进行随访复查，为直径2cm以下无症状体征的小肝癌的早期诊断提供了机会。对早期病例进行肝叶切除，使存活率提高和生存期显著延长。其次是肝动脉插管灌注化学药物也有一定疗效；肝动脉栓塞成形术或结扎术，使通往肿瘤的血液中断，可使肿瘤缩小或消灭。其他可采用的治疗有：放射疗法适用于病灶局限、又不宜手术的早期病例；免疫疗法对提高疗效、延长生命有利。 由于原发性肝癌早期没有特别典型的症状，所以小编在这里提醒大家，特别是中老年人，至少一年进行一次全面的体检。

原发性肝癌的诊断与鉴别诊断

诊断与鉴别诊断
1.诊断
对原发性肝癌的临床诊断及对普查发现的亚临床肝癌的诊断可参考以下标准：
（1）非侵入性诊断标准
1）影像学标准:两种影像学检查均显示有＞2cm的肝癌特征性占位性病变。
2）影像学结合AFP标准:一种影像学检查显示有＞2cm的肝癌特征性占位性病变，同时伴有AFPS≥400/L(排除妊娠、生殖腺胎胚源性肿瘤、活动性肝炎及转移性肝癌）。
（2）组织学诊断标准:肝组织学检查证实原发性肝癌。对影像学尚不能确定诊断的≤2cm的肝内结节，应通过肝穿刺活检以证实原发性肝癌的组织学特征。
2.主要的鉴别诊断
（1）继发性肝癌:与原发性肝癌相比，病情发展较为缓慢，症状较轻，AFP检测一般为阴性。确诊的关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据。
（2）肝硬化:原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，所以两者的鉴别非常困难，是临床常遇到的问题，反复检测AFP或AFP异质体，密切随访，最终能作出正确诊断。
（3）活动性肝病:肝病活动时血清AFP可短期升高。定期多次随访测定AFP和ALT并进行分析。如:①ALT持续增高至正常的数倍，AFP和ALT动态曲线平行或同步增高则活动性肝病可能性大；②两者曲线分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则应多考虑原发性肝癌。
（4）肝脓肿:一般有明显炎症的临床表现。邻近脓肿的胸膜壁多有水肿，右上腹肌紧张。
白细胞计数可升高，超声检查可探及肝内液性暗区。必要时在超声引导下做诊断性穿刺，也可用抗感染药物进行试验性治疗。
（5）肝毗邻器官肿瘤:如右肾、结肠肝区、胃、胰腺等处的肿瘤，影像学检查有助于鉴别， AFP检测应为阴性，鉴别困难时，需剖腹探查。
（6）肝非癌性占位性病变:肝血管瘤、多囊肝、包虫病等，借助影像学检查可帮助诊断，必
要时剖腹探查。

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