反复经颅磁刺激可治疗耳鸣(有了耳鸣怎么办？)

反复经颅磁刺激可治疗耳鸣

意大利科学家完成的一项研究显示，反复经颅磁刺激（rTMS）可暂时缓解持续耳鸣。（JNNP2007，78：857）

该随机、双盲、交叉、安慰剂对照研究纳入了16例慢性耳鸣患者，分别接受左侧顶颞叶区1Hz的rTMS（120%动力阈值；1200刺激/天，共5天）或者安慰剂对照治疗。研究者筛查患者的精神史，并监测焦虑和抑郁情况。另外还给予患者一种有安慰剂效应的rTMS，它能够对同侧面部肌肉产生与真正rTMS相同的刺激（可改变耳鸣的主观等级）。

2例患者因一过性耳鸣加重退出研究。结果显示，rTMS能使8/14例患者获得显著、短暂的改善（基础分数的35%），且与位置改变或情绪焦虑无关。未发现患者对rTMS的反应与耳鸣持续时间、初始主观评分及患者年龄之间存在关联。研究结束后，71.4%的患者不能确定rTMS时间顺序的真假。

研究提示，rTMS对耳鸣的疗效与情绪变化无关。由于临床疗效的持续时间较短，这些神经调节作用可能是由耳鸣神经环路发生的短暂功能改变所引起。

有了耳鸣怎么办？

耳鸣的具体治疗方法

1、声刺激疗法：包括助听器、掩蔽治疗、习服治疗等。

（1）助听器：有听力下降者可以通过佩戴助听器进行治疗。可以编一套特殊的程序，把背景噪声放大，在听力得到改善的同时，环境噪声也会相应增加，这样耳鸣与环境噪声之间的信号强度差缩小，能够降低耳鸣的响度，起到治疗耳鸣的作用。

（2）掩蔽治疗：外周性耳鸣的掩蔽治疗效果好。但是对于神经性耳鸣要想进行掩蔽治疗必须使用与耳鸣同频的纯音，音量还必须超过耳鸣20分贝，患者很难耐受。过高的响度还有可能造成噪声性损伤，因此现在多使用宽带噪声治疗。

（3）习服治疗：习服治疗的原理是部分耳鸣的原发部位在听觉中枢；而且慢性耳鸣有中枢化的趋势。因此治疗方法就是让中枢系统对耳鸣的敏感度下降乃至消失，即努力重建听觉系统的过滤功能，终止对耳鸣的听觉感受。习服治疗包括耳鸣不全掩蔽、松弛疗法、转移注意力以及医生咨询。国外采用类似于耳背式助听器的一种噪声仪发送各种频率的声音，也可以采用特制的光盘、收录机、磁带等进行训练以达到对耳鸣的适应习惯。习服治疗需要一定的强度和足够长的治疗时间。每天要保证4-6小时治疗，持续1-2年。同时注意音量不要太大，只要刚好达到听阈即可。助听器也能起到同样的作用。

(4)磁刺激疗法：反复经颅磁场刺激是一种皮层中枢神经系统病变的检查方法，也可用于治疗。但这种方法目前还停留在理论研究层面，其可靠性、可行性和效果尚缺乏充分的临床证据支持。

（5）电刺激疗法：早在200多年前就有人尝试用外周电刺激方法治疗耳鸣。有经皮肤、乳突、鼓室、鼓岬及耳蜗内等不同方法，疗效报告不尽相同，但无前瞻性对照研究。这种耳鸣治疗方法的目的性、可靠性、有效性及可行性仍有争论。对于听力基本丧失，已进行了人工耳蜗植入的患者耳鸣，可用电刺激进行有效地治疗，但至今未成为一种常规的治疗方法。其适应症比较窄，只适用于重度以上耳聋患者。2006年在维也纳召开的第九届国际人工耳蜗植入及相关科学会议上，有学者报告对没有听力下降的严重耳鸣的患者进行人工耳蜗植入后，耳鸣完全消失。因此各种类型的电刺激疗法可能是治疗耳鸣的一种新的有效模式，值得进一步探讨。

（5）行为医学疗法：用行为认知疗法治疗耳鸣包裹听觉过敏是一种新的有效模式。主要依据是慢性耳鸣患者对耳鸣的认知超敏感。在慢性耳鸣的治疗过程中，逐渐发现行为认知疗法优于药物治疗和耳鸣掩蔽器治疗。行为认知疗法的目的是通过特殊学习过程降低耳鸣的敏感程度，可能需要借助于一些有规律的外界刺激。慢性耳鸣的治疗原则就是对耳鸣长期持久适应，达到代偿目的，即耳鸣的脱敏疗法，主要包括行为认知疗法，通过认知脱敏来达到对耳鸣的适应。这就需要患者良好的合作，主动地学习。包括：全面诊断、医生提供详细的咨询建议及患者自身训练。具体来说就是耳鼻喉科医生进行全面诊断，尽可能找到引起耳鸣的原发病。填写规范的耳鸣问诊表，了解耳鸣严重程度并作为疗效的判定标准，并进行心理诊断，咨询建议。耳科医生要与助听器验配师密切合作决定是否选择助听器或掩蔽器。患者要定期接受耳科医生和心理医生的咨询建议，包括相应的行为诊断，原则上整个疗程在18个月以上。

（5）放松疗法：烦躁的耳鸣会引起紧张反应如神经质，过度兴奋，睡眠障碍等，可以通过有针对性的放松疗法及躯体治疗进行抑制。放松疗法如针灸，按摩，生物反馈等物理疗法可分散患者的注意力。

耳鸣的手术治疗过去对严重耳鸣采用的破坏性手术现已逐渐放弃。因为这些手术的短期疗效较好，但复发率高。原因是耳鸣有部位游走，逐渐中枢化的趋势。国外现在主要是针对血管袢压迫听神经引起的耳鸣采用手术治疗。方法是进行血管袢的减压，它是半面痉挛及三叉神经痛的治疗方法。通过第八对脑神经的减压手术来治疗耳鸣远期疗效欠佳，现在不能做常规使用。

耳鸣怎么治疗？

一，病因治疗，这是治疗耳鸣的最好办法，如果是外耳道耵聍堵塞引起的，可给予取出耵聍，如果是分泌性中耳炎引起的，常常口服药物配合咽鼓管吹张或鼓膜穿刺抽液治疗；如果是内耳疾病引起的，如突发性耳聋、神经性耳聋、梅尼埃病等，要积极治疗原发病，由于耳鸣的病因复杂，病变的部位多变，既可以是中耳也可以是内耳引起的耳鸣，其有效的治疗还有很大的难度。二，声治疗，可以将耳鸣引起不良症状的条件反射弧逐渐消除，该类治疗需要三到六个月的时间，只有患者的积极配合才能达到治疗目的。三，对症治疗，这是综合治疗的重要组成部分，其目的是直接减轻或者是消除因耳鸣所引起的身体不适感，睡眠障碍焦虑甚至抑郁状态。应用中西医结合治疗，针灸治疗、穴位注射、微波治疗、声频治疗、经颅磁刺激、助听器治疗、掩蔽疗法等手段，减轻患者耳鸣，加快患者达到适应耳鸣的目的。

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