肺炎的分类(中医执业医师《中医儿科学》考点：肺系病证(2))

肺炎的分类

顾名思义肺炎是肺组织感染、“发炎”。小儿容易患肺炎，因为肺组织是与外界相通的器官，每时每刻都在与周围的空气进行着气体的交换，吸入氧气，排出二氧化碳。那么空气中的一些微生物如细菌、病毒就会随着呼吸进入我们的呼吸道。当然我们的机体存在一系列的保护机制使得我们在正常情况下不发病。但是一旦机体抵抗力下降，平衡被打破就会发病。往往早期表现为上呼吸道感染即“上感”、气管炎，如治疗不当或身体抵抗力差时，病变就会往下发展，成为肺炎。

医学上对肺炎进行了分类。分类方法的依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面：

1、病理形态学的分类：将肺炎分成大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等。

2、根据病原体种类：包括细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。

3、根据病程分类：分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程长达1～3月，超过3个月则为慢性肺炎。

小儿肺炎有一定年龄特点，通常婴儿易患由细菌或病毒感染引起的支气管肺炎、毛细支气管炎，而学龄儿由于抵抗力增强，已具有使病变局限的能力，因此主要患大叶性肺炎、支原体肺炎。

中医执业医师《中医儿科学》考点：肺系病证(2)

　　▽肺炎分类

　　病理分类 病因分类 病程分类 病情分类

　　(一)病理分类：大叶肺炎 ，小叶肺炎 ，间质性肺炎

　　(二)病因分类：

　　感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体 、真菌 、原虫

　　非感染因素 ：吸入性肺炎、坠积性肺炎 、嗜酸细胞性肺炎

　　(三) 病程分类 急性肺炎<1月 ;

　　迁延性肺炎1-3月 ;

　　慢性肺炎>3月

　　(四) 病情分类

　　轻症 肺系症状;

　　重症 肺系症状重，其它系统明显累及，中毒症状明显。

　　▽心力衰竭的诊断：

　　①呼吸突然加快>60次/分

　　②婴儿心率P突然>180次/分;幼儿大于160次|分

　　③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰

　　④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

　　⑤肝脏短期内迅速增大

　　⑥或尿少浮肿 具备前五项即可诊断心衰

　　▽心力衰竭的治疗：(1)吸氧(2)镇静 (3)强心：洋地黄制剂。

　　(4)利尿：速尿 (5)血管活性药：酚妥拉明

　 　第四节 哮喘

　　一、概念：是小儿时期常见的'反复发作的肺系疾患，以发作性哮鸣

　　气促，呼气延长，重者不能平卧为特征。哮指声响音，喘指气息言，

　　哮必兼喘故通称哮喘。

　　二、病因病机

　　外因诱发 引动伏痰痰阻气道痰气相搏发为哮喘

　　三、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能

　　平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身 肚，唇口青紫为特征。

　　四、儿童哮喘诊断

　　1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关

　　2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长

　　3、支气管舒张剂有显著疗效

　　4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽

　　5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用

　　支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘

　　五、辨证论治

　　★寒性哮喘

　　症状 ：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，

　　面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。

　　治则 ：温肺散寒，化痰定喘

　　方药 ：小青龙汤合三子养亲汤加减

　　★热性哮喘

　　症状 ：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。

　　治则 ：清肺涤痰，止咳平喘

　　方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减

　　★外寒内热

　　症状 ：喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，

　　咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。色黄

　　治则 ：解表清里，定喘止咳

　　方药 ：大青龙汤加减

　　西医部分 哮喘基本特征

　　气道慢性(变应性)炎症：是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，

　　气道高反应性是哮喘的基本特征。

　　西医治疗

　　气道高反应证(标)：?2 受体激动药

　　气道慢性炎症(本)：糖皮质激素

　　例题：

　　1.感冒之名最早见于( )

　　A.《仁斋直指方》 B.《诸病源候论》

　　C.《医学源流论》 D.《丹溪心法》

　　E.《证治汇补》

　　2.感冒的病机主要在于( )

　　A.肺气失宣 B.卫表失和

　　C.肺气上逆 D.肺气失肃

　　E.卫表不固

　　3.某男，64岁，近一月来寒热持续不解，恶寒较甚，发热无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌淡苔白，脉浮无力。治疗方剂宜首选( )

　　A.新加香薷饮 B.葱白七味饮

　　C.参苏饮 D.再造散

　　E.加减葳蕤汤

　　参考答案

　　1. A2. B3. C

肺炎如何治疗？

肺炎的最好治疗方法是找到病原体，但在临床中50%的肺炎无法找到病原体，所以经验治疗很重要。
1、细菌性肺炎，一般首选青霉素或头孢类。若对以上药物过敏，可选大环内酯类或喹诺酮类药物。若为金黄色葡萄球菌感染，重症可选万古霉素类药物，轻者可选大剂量青霉素进行治疗。对于革兰氏阴性杆菌所致的肺炎，应首先头孢三代或酶抑制剂联合氨基糖甙类药物；
2、病毒性肺炎无特效药物，一般采取综合治疗，可选奥司他韦等。

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