呕吐者不同的表现形式

呕吐者不同的表现形式

呕吐是小儿患病时最常见到的症状之一。所谓呕吐指的是在各种因素刺激下，食管、胃或肠道出现逆蠕动，也就是与正常状态下自上而下的运动方向相反的蠕动；同时伴有腹部肌肉强烈的收缩，致使食管及胃中的食物经过鼻腔、口腔向外涌出。

不同原因引起的呕吐，不同年龄段发生的呕吐，在表现形式上有所不同，大致可有以下几种：

1、一般呕吐：呕吐前常有恶心，可吐出一两口，或连续呕吐数口。这种情况多见于胃肠道感染性疾病、胃肠炎、细菌性痢疾等；不少呼吸道感染患儿，如咽炎、气管炎或肺炎患儿，也可因剧烈咳嗽引发呕吐。

2、喷射性呕吐：往往呕吐前无任何感觉，食道或胃部的食物突然喷射状自鼻腔或口腔大量喷涌而出。大部分是由于婴儿吃奶时吞入大量空气；胃肠道先天畸形（胃扭转、胃幽门梗阻或中枢神经系统感染性疾病）；脑炎、脑膜炎，或因颅内出血或颅内肿物呈现颅内高压状态时会发生这种呕吐。

3、溢乳：又称漾奶，多见于出生后6个月内的小婴儿，常见的是吃奶后从口角溢出少许奶汁，这是因为小婴儿的胃与成人不同，呈水平位置，而且胃部肌肉发育不完善，食管等胃部连接处的贲门比较松弛，吃奶过多或咽下大量空气时，就会出现溢奶。

4、反刍现象：是与呕吐相似的病态，较少见。多在出生后6个月后发病，患儿生长发育明显落后于同龄小儿，常呈重度营养不良。

家长充分了解呕吐不同形式后，当孩子发生呕吐时，往往有助于初步判断呕吐的病因，利于及时诊治，为医生提供有力的诊断线索。

儿科常见症状的护理——呕吐

病　因
　　 消化道感染性疾病，如胃炎、肠炎等引起反射性呕吐。消化道梗阻，如肠套叠、肠梗阻等。
　　 全身性疾病和代谢障碍，从而消化功能异常造成呕吐。
　　 中枢神经系统疾病所见颅内压增高引起喷射状呕吐。
　　 各种中毒发生呕吐症状。

常见护理诊断
　　 有窒息的危险　与误吸有关。
　　 营养失调，低于机体需要量　与呕吐损失增加及摄入不足有关。

护理措施
　　 严密观察病情，注意呕吐的性质，呕吐物的色、质、量、味，并发症及精神状态如何。
　　 保持呼吸道通畅，及时清理呕吐物，使患儿侧卧位以免误吸而窒息死亡。
　　 正确喂养，防止吞咽过快、吞入过多气体，乳温适中等，喂奶完毕应抱起小儿，轻拍其背。呕吐者宜少量多次哺喂，引起脱水者可静脉补液。

呕吐的原因是什么？

呕吐的病因是多方面的，外感六淫，内伤饮食，情志不调，脏腑虚弱均可致呕。且常相互影响，兼杂致病，如外邪可以伤脾，气滞可以食停，脾虚可以成饮，所以临证当辨证求因。胃居中焦，主受纳腐熟水谷，其气以降为顺。外邪、饮食、情志、脏腑失和，干于胃腑，导致胃失和降，均可发为呕吐。呕吐病位在胃，病变脏腑除胃以外，尚与肝脾相关，胃气之和降，有赖于脾气的升清运化以及肝气的疏泄条达，若脾失健运，则胃气失和，升降失职；肝失疏泄，则气机逆乱，胃失和降；均可致呕。

外邪犯胃

感受风寒暑湿燥火六淫之邪，或秽浊之气，邪犯胃腑，气机不利，胃失和降，水谷随逆气上出，发生呕吐。正如《古今医统大全?呕吐哕》所言：“无病之人卒然而呕吐，定是邪客胃府，在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。”但由于感邪之不同，正气之盛衰，体质之差异，胃气之强弱，故外邪所致的呕吐，常因性质不同而表现各异，但以寒邪致病居多。

饮食不节

暴饮暴食，温凉失宜，过食肥甘、醇酒辛辣，误食不洁之物，伤胃滞脾，食滞内停，胃失和降，胃气上逆，发生呕吐。如《重订严氏济生方?呕吐论治》所曰：“饮食失节，温凉失调，或喜餐腥脍乳酪，或贪食生冷肥腻，露卧湿处，当风取凉，动扰于胃，胃既病矣，则脾气停滞，清浊不分，中焦为之痞塞，遂成呕吐之患焉。”另外，饮食所伤，脾胃运化失常，水谷不化生精微，反成痰饮，停积胃中，当饮邪上逆之时，常发生呕吐。正如《症因脉治?呕吐》所说：“痰饮呕吐之因，脾气不足，不能运化水谷，停痰留饮，积于中脘，得热则上炎而呕吐，遇寒则凝塞而呕吐矣。”

情志失调

郁怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃失和降。《景岳全书?呕吐》云：“气逆作呕者，多因郁怒致动肝气，胃受肝邪，所以作呕。”或忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，亦可致呕。另外，脾胃素弱，水谷易于停留，偶因恼怒，食随气逆，而致呕吐。

脾胃虚弱

脾胃素虚，病后体虚，劳倦过度，耗伤中气，胃虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，停积胃中，上逆成呕。《古今医统大全?呕吐哕》谓：“久病吐者，胃气虚不纳谷也。”若脾阳不振，不能腐熟水谷，以致寒浊内生，气逆而呕；或热病伤阴，或久呕不愈，以致胃阴不足，胃失濡养，不得润降，而成呕吐。如《证治汇补?呕吐》所谓：“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕也。”

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