英国牙科学会警告：漂齿不当可能导致牙齿脱落

英国牙科学会警告：漂齿不当可能导致牙齿脱落

现时市面上有不少自助式牙齿美白产品，不过英国牙科专家警告，部分产品化学物严重超标，不但易令牙齿受损，更可能导致牙齿脱落。

英国美容牙科学会（BACD）警告，部分美白产品的过氧化氢浓度过高，使用不当可导致化学灼伤，令牙肉疾病恶化，更可令牙齿脱落。

BACD委员会成员、牙医古尔尼克说，过氧化氢溶剂是漂白牙齿的化学品，也会用于染发剂。无论牙医或自助美白产品都会用到过氧化氢，分别只在于溶剂浓度及使用方法。

目前英国法例规定，市面有售的美白牙齿产品，过氧化氢的浓度不可超过0.1%，但BACD表示部分可在网上购得的同类产品，过氧化氢浓度足足超标250倍。古尔尼克说，市民使用这些自助产品时，可能会不依指示用过夜，或者在牙齿涂上溶剂时，不小心将溶剂流到牙肉中，不但灼伤牙肉，如果使用者牙肉发炎或有蛀牙的话，更会令情况加速恶化。

破解牙齿问题9迷思

【内容出处：427 期】文／郭岳潭

几乎每个人或多或少都会有牙齿毛病，一旦牙齿有问题，往往是身体健康的警讯，不可轻忽！ 关于如何正确刷牙、洗牙、拔牙、补牙、植牙等牙齿问题，许多人心中充满各种迷惑及错误观念，牙科门诊中也常被问到许多千奇百怪的问题，且由 台大医学院牙科名誉教授韩良俊为大家 解惑。

Q：饭后应该立刻刷牙？

A：传统观念认为：「饭后应该立刻刷牙」。但是，根据部分学者研究资料显示，进食后，口腔环境偏向酸性，牙齿的珐琅质容易软化，如果马上刷牙，在电子显微镜观察下，会发现珐琅质出现微小磨损，因此，建议饭后不可立刻刷牙，最好间隔20～30分钟再刷牙。

如果会担心饭后没有马上刷牙，反而增加蛀牙的机会，或是犹豫立刻刷牙，口腔酸性环境会伤害牙齿，其实还有一个折衷的方法，建议饭后先用力漱口，间隔10～15分钟再刷牙。

尤其是吃过特别酸或甜的食物，例如柠檬、含糖饮料，最好用力漱口，诀窍是将牙齿闭合，让水流急速冲刷牙齿、牙缝，就可以降低口腔酸性环境，此时就可以安心刷牙。不过，就牙齿保健观念而言，不建议直接吃柠檬，柠檬汁最好加水稀释饮用，而含糖饮料会提供口腔内细菌滋生的养分，对全身健康也不好，因此，建议尽量少喝含糖饮料。

Q：一定要定期洗牙吗？

A：目前健保提供每半年一次的洗牙服务，超过数次就必须自费，但是并非每个人都需要短期间内定期洗牙。如果平时的洁牙习惯良好，牙齿表面没有附着牙结石，就不需要每隔数个月特别去洗牙；不过，洗牙的好处，是可以顺便接受口腔及牙齿检查。

所谓的「洗牙」，正确的说法，应该是「牙结石清除」。牙结石形成的原因，是由于牙菌斑堆积后，形成钙化物在牙齿表面，特别是在牙根的周围，以自己的刷牙方式并无法清除，唯有透过洗牙，利用超音波震动的方式，医师在每颗牙齿周围反复刷洗，才能清除黏在牙齿表面的牙结石，而坊间的冲牙机则只能清洗食物残渣，无法取代洗牙。

「洗牙」也算是牙周病治疗，属初期治疗方式的项目之一，医师根据病患牙齿表面的牙结石堆积程度，评估需要接受洗牙的次数，并且搭配其他非定期的手术治疗，以及进行口腔卫教，才算是完整的牙周病治疗疗程。

虽然洗牙可以清除牙结石，但是却不能当作牙齿保健唯一的方式，想要维护牙齿的健康，必须养成正确的口腔保健观念，包括三餐饭后及睡前正确刷牙，搭配使用牙线或牙间刷清洁牙缝，尽量避免吃甜食、喝含糖饮料，因此，只靠牙科医师帮助洗牙，并无法完全预防蛀牙、牙周病的发生。

若是没有定期洗牙的习惯，仍建议每半年一次完整口腔检查，包括有无龋齿、有无牙结石，或是牙周组织是否发炎，有无牙龈炎、牙周炎，以及接受口腔黏膜检查，看全口黏膜（包括牙龈）有无癌前病变、口腔癌等。

Q：洗牙后牙缝变大、牙齿动摇，怎么办？

A：超音波洗牙为相当精细的操作，并不会破坏牙齿表面，目的在于清除堆积在牙齿表面的牙结石，因此，并不会造成牙缝变大、牙齿动摇。

洗牙后会感觉牙缝变大、牙齿动摇，是由于牙结石严重堆积时，可能填满牙齿的周围，当牙结石被清除干净，牙缝确实变大了，牙齿也较容易动摇，不过，根本原因是牙结石造成，并非洗牙的结果。另外，牙周组织不良的病患，例如牙龈炎、牙周炎之后，牙肉萎缩会造成牙根露出，看起来牙缝变大了，实际上却没有变大，只是病人的错觉。

下颚前牙的舌侧及上颚后牙的颊侧，位于唾液腺分泌的出口，是最容易堆积牙结石的部位。牙结石是由食物残渣、剥落的口腔黏膜上皮细胞、唾液中矿物质，以及牙菌斑钙化所形成，是细菌的大本营。如果牙结石没有清除干净，细菌容易侵入牙龈、牙周韧带、齿槽骨等牙周组织，甚至牙根的牙骨质，造成牙龈炎、牙周炎，最终可造成牙齿脱落。

Q：拔牙要先涂麻药后再打针？

A：针对很怕痛的人，其实拔牙有很多技巧，可以尽量减少疼痛，甚至无痛。举例来说，拔牙打 *** 前，可以涂一层「利多卡因」（Lidocaine）表面 *** 膏，等待2～3分钟后，打 *** 就比较不觉得疼痛，可能第1针稍微有感觉，等到 *** 开始作用，打第2、3针，几乎没有任何感觉。

牙齿局部麻醉方法，分为浸润性麻醉及阻断性麻醉2大类，根据拔牙颗数、牙齿位置评估选用。通常简单拔牙约1、2颗牙齿，尤其是上颚的牙齿，或是进行切片检查，是使用浸润性麻醉，于拔牙处的牙齿软组织直接打麻醉针，同时慢慢加压，如果容易怕痛的人，建议先涂抹表面 *** ，再使用麻醉针，可减轻疼痛感。

阻断性麻醉注射位置在牙齿神经源头，因此不需要加压，患者不容易感到疼痛，大部分用于多颗拔牙，最常见的情况是拔除下颚的牙齿，只要对准下颚孔打麻醉针，整排牙齿都会达到麻醉的效果。

Q：拔牙怕痛追打麻醉针，有健康疑虑？术后如何照护？

A：临床上，对拔牙容易怕痛的人，有可能是因紧张而觉得疼痛；或是拔除位于下颚后方的牙齿，例如臼齿、智齿，比较容易感到疼痛；还有一种情况是，麻醉针没有打到需要麻醉的位置，拔牙过程中，病患就可能感到疼痛，医师可以评估是否需追打麻醉针。

不过，有些患者会担心涂麻药又打麻醉针，过程中又追打麻醉针，会不会有健康疑虑？其实，一般拔牙使用的麻醉方式属于局部麻醉，所使用的 *** 及量，对身体没有明显的后遗症，拔牙怕痛的人，可以先涂表面麻药，即使打过麻醉针后，过程中又要追打麻醉针时，牙科医师会控制在安全剂量范围内，所以，都是非常安全的。

拔牙会造成牙床及牙龈组织出现伤口，容易流血、红肿，术后应咬住纱布约50～60分钟，即可取出纱布，记得不要吸吮伤口，以免血块形成不良；也不要过度漱口、使用吸管、吐口水，而影响伤口血块凝固；72小时内，避免饮食 *** 性或较热的食物；一、两天内伤口附近区域感觉疼痛为正常现象，建议遵照医嘱按时服用止痛药；24小时内，可以适当冰敷减轻疼痛，冰敷时间每次不超过15分钟，可休息15分钟再进行，48小时后，必要时，可改为热敷以帮助消肿。

拔牙伤口表面完全愈合，大约需要2星期以上，尤其下颚越后排的牙齿，需要越久的愈合时间。如果拔牙后3～4天，感觉疼痛变得更加明显，有可能是伤口续发性细菌感染，严重可能引起蜂窝性组织炎，最好尽快回诊检查及治疗。

Q：缺牙一定要植牙吗？还是做假牙就可以了？

A：缺牙并非一定要植牙不可，还可以选择配戴活动式假牙，或是安装固定式假牙。每个人都有2套牙齿，包括乳牙及恒牙，如果发生外伤、牙齿断裂、严重蛀牙、牙周病，可能造成缺牙，就得靠牙科医师制作第三套，例如假牙或植牙。

发生缺牙最好及早补牙，缺牙不仅造成进食困难，影响美观、自信心，长期下来，容易导致牙齿位移、咬合不正，造成脸型不对称，也会大幅增加罹患蛀牙、牙周病的机会；如果是广泛性缺牙，会降低咀嚼能力，更可能导致营养不良，增加罹患系统性疾病的风险。

每个病人缺牙的状况都不同，因此假牙的选择上，有相当多种的排列组合。举例来说，以全 *** 动式假牙为例，齿槽骨太低或是太平者，就不适合配戴；而植牙也并非人人都适合，首先须评估病患的条件是否适合，接着则是病患能否负担植牙的费用。

植牙是最新的治疗方式，也算是改善缺牙相当理想的方法，优点是牢固舒适、保留自然牙齿不需修磨，并且有如自然牙一般，进食选择几乎不受限制；最大的缺点，就是费用较高，一颗植牙大约8～10万，并非一般人能够轻松负担。另外，植牙也需要较长的治疗期，至少半年才能够安装真正的假牙；如果需要接受补骨手术，治疗时间又要再延长。

假牙的选择上，必须根据病患本身的条件，包括牙齿数目、齿槽骨萎缩情形、骨质密度，以及系统性疾病的状况，由牙科医师进行完整且详细的评估，并且与病患沟通讨论，找出第一选择、第二选择，或是退而求其次的做法，最后再视情况选择其中最理想的方法。

Q：什么是植牙治疗？什么是做假牙的治疗？

A：假牙正式应称为「义齿」，主要分为活动式假牙、固定式假牙，以及植牙。植牙治疗如同盖房子，先打地基就是所谓的「植体」（人工牙根），目前以钛金属为主要材料，透过手术过程，依序是钻孔植入植体到齿槽骨中，等待骨头与植体完全密合后，也就是骨整合阶段，在牙肉部位放入愈合帽，等牙肉长好后，接上支台桩，最后装上牙冠部分，就完成植牙治疗，可提供最佳的咀嚼能力。

传统植牙治疗，是缺一颗牙、植一颗牙，也就是说，每颗缺牙处，都需要植入一根植体。目前最新的植牙技术，以半口重建为例，是透过斜张桥的力学原理，只需要植入4根植体，即可完成最多12颗植牙。不过，仍需根据患者咬合力大小、施力情况进行评估，不可一概而论。

活动式假牙优点，费用较低、可以自由取下，并且容易清洁，但是缺点有咬合力较差、牢固性不佳，容易滑落及松脱，影响美观及咀嚼功能，而支撑的牙钩也可能会刮破口腔黏膜，发生口腔溃疡，长期则容易造成牙龈及齿槽骨萎缩。

固定式假牙，可分为单颗的「牙冠」及多颗的「牙桥」，优点是提供良好的咀嚼功能，稳定性比活动式假牙高，缺点则是需修磨自然的牙齿。缺一牙时，需要修磨缺牙处两侧相邻的牙齿，再制作3颗连结的牙冠制成牙桥。牙冠的部分，可以选择金属牙冠或是陶瓷牙冠，前牙必需使用陶瓷牙冠，颜色比较美观自然。另外，如果口腔卫生习惯不良者，牙冠与自然牙之间缝隙，容易发生续发性的龋齿，以及牙龈炎、牙周炎。

Q：植牙后就一劳永逸没问题吗？

A：自然牙都无法保证永久性，植牙当然也不可能一劳永逸。根据目前资料统计，植牙维持5年以上的机会，可以达到80％以上，能够维持到10年以上，就算是相当理想的情形了。

牙齿没有做好清洁，容易得到蛀牙、牙周病，严重的话就会一颗颗掉落；而植牙也是会发生类似牙周病的病变，细菌侵入牙龈（口腔黏膜）、齿槽骨等植体周围组织，就会发生类似牙龈炎的「植体周围黏膜炎」，以及相当于牙周炎的「植体周围炎」。

当植牙发生「植体周围黏膜炎」或「植体周围炎」的话，就不一定能够维持到5年，也许很快就会发生动摇，或是植体周围组织经常疼痛、发炎、流血，病患不得不提早移除植牙，严重时植牙可能自然掉落，这与病患的口腔卫生观念、口腔清洁习惯、医师植牙的技术，以及定期回诊维护，都有相当大的关系。

如果想要让植牙维持得久一点，病患首先应该学会正确的口腔卫生观念，除了三餐以外的时间，最好尽量减少零食，或是进食后尽快洁牙，以免提供口腔内的细菌养分，就容易增加植体周围组织发炎的机会。另外，进行口腔清洁时，一定要使用牙间刷，维护植牙的健康。最后，按照医师的指示，定期每3个月、6个月，或是1年回诊一次，由专业医师帮忙检查口腔及加强维护植体。

Q：做了假牙，是否以后还要植牙？

A：假牙做得好，并且正确维护，可以使用得很久，以后也不一定需要做植牙。不过，一般情况下，活动式假牙的耐久性较差，使用5年以上通常需要修护或更换；而固定式假牙的话，不论是单颗的牙冠，或者是多颗的牙桥，必须特别注意牙冠与自然牙交接处，建议使用牙刷、牙线、牙间刷，以及冲牙机、漱口水，进行彻底的清洁，确实能够延长使用年限。

长期配戴活动式假牙后，齿槽骨有可能慢慢萎缩、变小，如果还有足够的牙齿可以固定，则可以配戴活动式假牙。如果是全口无牙的情况，并且齿槽骨严重萎缩，可以选择制作「植体覆盖式义齿」，只要种下2颗人工牙根，牙齿骨内植体提供固着力，仍然可以继续配戴活动式假牙；或是选择「磁吸式覆盖义齿」，同样是种下2颗人工牙根，借由磁吸原理将假牙定位，并且稳固的吸附在正确的位置上。

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