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英国牙科学会警告:漂齿不当可能导致牙齿脱落

医案日记 2023-06-12 10:04:02

英国牙科学会警告:漂齿不当可能导致牙齿脱落

现时市面上有不少自助式牙齿美白产品,不过英国牙科专家警告,部分产品化学物严重超标,不但易令牙齿受损,更可能导致牙齿脱落。

英国美容牙科学会(BACD)警告,部分美白产品的过氧化氢浓度过高,使用不当可导致化学灼伤,令牙肉疾病恶化,更可令牙齿脱落。

BACD委员会成员、牙医古尔尼克说,过氧化氢溶剂是漂白牙齿的化学品,也会用于染发剂。无论牙医或自助美白产品都会用到过氧化氢,分别只在于溶剂浓度及使用方法。

目前英国法例规定,市面有售的美白牙齿产品,过氧化氢的浓度不可超过0.1%,但BACD表示部分可在网上购得的同类产品,过氧化氢浓度足足超标250倍。古尔尼克说,市民使用这些自助产品时,可能会不依指示用过夜,或者在牙齿涂上溶剂时,不小心将溶剂流到牙肉中,不但灼伤牙肉,如果使用者牙肉发炎或有蛀牙的话,更会令情况加速恶化。

破解牙齿问题9迷思

【内容出处:427 期】文/郭岳潭

几乎每个人或多或少都会有牙齿毛病,一旦牙齿有问题,往往是身体健康的警讯,不可轻忽! 关于如何正确刷牙、洗牙、拔牙、补牙、植牙等牙齿问题,许多人心中充满各种迷惑及错误观念,牙科门诊中也常被问到许多千奇百怪的问题,且由 台大医学院牙科名誉教授韩良俊为大家 解惑。

Q:饭后应该立刻刷牙?

A:传统观念认为:「饭后应该立刻刷牙」。但是,根据部分学者研究资料显示,进食后,口腔环境偏向酸性,牙齿的珐琅质容易软化,如果马上刷牙,在电子显微镜观察下,会发现珐琅质出现微小磨损,因此,建议饭后不可立刻刷牙,最好间隔20~30分钟再刷牙。

如果会担心饭后没有马上刷牙,反而增加蛀牙的机会,或是犹豫立刻刷牙,口腔酸性环境会伤害牙齿,其实还有一个折衷的方法,建议饭后先用力漱口,间隔10~15分钟再刷牙。

尤其是吃过特别酸或甜的食物,例如柠檬、含糖饮料,最好用力漱口,诀窍是将牙齿闭合,让水流急速冲刷牙齿、牙缝,就可以降低口腔酸性环境,此时就可以安心刷牙。不过,就牙齿保健观念而言,不建议直接吃柠檬,柠檬汁最好加水稀释饮用,而含糖饮料会提供口腔内细菌滋生的养分,对全身健康也不好,因此,建议尽量少喝含糖饮料。

Q:一定要定期洗牙吗?

A:目前健保提供每半年一次的洗牙服务,超过数次就必须自费,但是并非每个人都需要短期间内定期洗牙。如果平时的洁牙习惯良好,牙齿表面没有附着牙结石,就不需要每隔数个月特别去洗牙;不过,洗牙的好处,是可以顺便接受口腔及牙齿检查。

所谓的「洗牙」,正确的说法,应该是「牙结石清除」。牙结石形成的原因,是由于牙菌斑堆积后,形成钙化物在牙齿表面,特别是在牙根的周围,以自己的刷牙方式并无法清除,唯有透过洗牙,利用超音波震动的方式,医师在每颗牙齿周围反复刷洗,才能清除黏在牙齿表面的牙结石,而坊间的冲牙机则只能清洗食物残渣,无法取代洗牙。

「洗牙」也算是牙周病治疗,属初期治疗方式的项目之一,医师根据病患牙齿表面的牙结石堆积程度,评估需要接受洗牙的次数,并且搭配其他非定期的手术治疗,以及进行口腔卫教,才算是完整的牙周病治疗疗程。

虽然洗牙可以清除牙结石,但是却不能当作牙齿保健唯一的方式,想要维护牙齿的健康,必须养成正确的口腔保健观念,包括三餐饭后及睡前正确刷牙,搭配使用牙线或牙间刷清洁牙缝,尽量避免吃甜食、喝含糖饮料,因此,只靠牙科医师帮助洗牙,并无法完全预防蛀牙、牙周病的发生。

若是没有定期洗牙的习惯,仍建议每半年一次完整口腔检查,包括有无龋齿、有无牙结石,或是牙周组织是否发炎,有无牙龈炎、牙周炎,以及接受口腔黏膜检查,看全口黏膜(包括牙龈)有无癌前病变、口腔癌等。

Q:洗牙后牙缝变大、牙齿动摇,怎么办?

A:超音波洗牙为相当精细的操作,并不会破坏牙齿表面,目的在于清除堆积在牙齿表面的牙结石,因此,并不会造成牙缝变大、牙齿动摇。

洗牙后会感觉牙缝变大、牙齿动摇,是由于牙结石严重堆积时,可能填满牙齿的周围,当牙结石被清除干净,牙缝确实变大了,牙齿也较容易动摇,不过,根本原因是牙结石造成,并非洗牙的结果。另外,牙周组织不良的病患,例如牙龈炎、牙周炎之后,牙肉萎缩会造成牙根露出,看起来牙缝变大了,实际上却没有变大,只是病人的错觉。

下颚前牙的舌侧及上颚后牙的颊侧,位于唾液腺分泌的出口,是最容易堆积牙结石的部位。牙结石是由食物残渣、剥落的口腔黏膜上皮细胞、唾液中矿物质,以及牙菌斑钙化所形成,是细菌的大本营。如果牙结石没有清除干净,细菌容易侵入牙龈、牙周韧带、齿槽骨等牙周组织,甚至牙根的牙骨质,造成牙龈炎、牙周炎,最终可造成牙齿脱落。

Q:拔牙要先涂麻药后再打针?

A:针对很怕痛的人,其实拔牙有很多技巧,可以尽量减少疼痛,甚至无痛。举例来说,拔牙打 *** 前,可以涂一层「利多卡因」(Lidocaine)表面 *** 膏,等待2~3分钟后,打 *** 就比较不觉得疼痛,可能第1针稍微有感觉,等到 *** 开始作用,打第2、3针,几乎没有任何感觉。

牙齿局部麻醉方法,分为浸润性麻醉及阻断性麻醉2大类,根据拔牙颗数、牙齿位置评估选用。通常简单拔牙约1、2颗牙齿,尤其是上颚的牙齿,或是进行切片检查,是使用浸润性麻醉,于拔牙处的牙齿软组织直接打麻醉针,同时慢慢加压,如果容易怕痛的人,建议先涂抹表面 *** ,再使用麻醉针,可减轻疼痛感。

阻断性麻醉注射位置在牙齿神经源头,因此不需要加压,患者不容易感到疼痛,大部分用于多颗拔牙,最常见的情况是拔除下颚的牙齿,只要对准下颚孔打麻醉针,整排牙齿都会达到麻醉的效果。

Q:拔牙怕痛追打麻醉针,有健康疑虑?术后如何照护?

A:临床上,对拔牙容易怕痛的人,有可能是因紧张而觉得疼痛;或是拔除位于下颚后方的牙齿,例如臼齿、智齿,比较容易感到疼痛;还有一种情况是,麻醉针没有打到需要麻醉的位置,拔牙过程中,病患就可能感到疼痛,医师可以评估是否需追打麻醉针。

不过,有些患者会担心涂麻药又打麻醉针,过程中又追打麻醉针,会不会有健康疑虑?其实,一般拔牙使用的麻醉方式属于局部麻醉,所使用的 *** 及量,对身体没有明显的后遗症,拔牙怕痛的人,可以先涂表面麻药,即使打过麻醉针后,过程中又要追打麻醉针时,牙科医师会控制在安全剂量范围内,所以,都是非常安全的。

拔牙会造成牙床及牙龈组织出现伤口,容易流血、红肿,术后应咬住纱布约50~60分钟,即可取出纱布,记得不要吸吮伤口,以免血块形成不良;也不要过度漱口、使用吸管、吐口水,而影响伤口血块凝固;72小时内,避免饮食 *** 性或较热的食物;一、两天内伤口附近区域感觉疼痛为正常现象,建议遵照医嘱按时服用止痛药;24小时内,可以适当冰敷减轻疼痛,冰敷时间每次不超过15分钟,可休息15分钟再进行,48小时后,必要时,可改为热敷以帮助消肿。

拔牙伤口表面完全愈合,大约需要2星期以上,尤其下颚越后排的牙齿,需要越久的愈合时间。如果拔牙后3~4天,感觉疼痛变得更加明显,有可能是伤口续发性细菌感染,严重可能引起蜂窝性组织炎,最好尽快回诊检查及治疗。

Q:缺牙一定要植牙吗?还是做假牙就可以了?

A:缺牙并非一定要植牙不可,还可以选择配戴活动式假牙,或是安装固定式假牙。每个人都有2套牙齿,包括乳牙及恒牙,如果发生外伤、牙齿断裂、严重蛀牙、牙周病,可能造成缺牙,就得靠牙科医师制作第三套,例如假牙或植牙。

发生缺牙最好及早补牙,缺牙不仅造成进食困难,影响美观、自信心,长期下来,容易导致牙齿位移、咬合不正,造成脸型不对称,也会大幅增加罹患蛀牙、牙周病的机会;如果是广泛性缺牙,会降低咀嚼能力,更可能导致营养不良,增加罹患系统性疾病的风险。

每个病人缺牙的状况都不同,因此假牙的选择上,有相当多种的排列组合。举例来说,以全 *** 动式假牙为例,齿槽骨太低或是太平者,就不适合配戴;而植牙也并非人人都适合,首先须评估病患的条件是否适合,接着则是病患能否负担植牙的费用。

植牙是最新的治疗方式,也算是改善缺牙相当理想的方法,优点是牢固舒适、保留自然牙齿不需修磨,并且有如自然牙一般,进食选择几乎不受限制;最大的缺点,就是费用较高,一颗植牙大约8~10万,并非一般人能够轻松负担。另外,植牙也需要较长的治疗期,至少半年才能够安装真正的假牙;如果需要接受补骨手术,治疗时间又要再延长。

假牙的选择上,必须根据病患本身的条件,包括牙齿数目、齿槽骨萎缩情形、骨质密度,以及系统性疾病的状况,由牙科医师进行完整且详细的评估,并且与病患沟通讨论,找出第一选择、第二选择,或是退而求其次的做法,最后再视情况选择其中最理想的方法。

Q:什么是植牙治疗?什么是做假牙的治疗?

A:假牙正式应称为「义齿」,主要分为活动式假牙、固定式假牙,以及植牙。植牙治疗如同盖房子,先打地基就是所谓的「植体」(人工牙根),目前以钛金属为主要材料,透过手术过程,依序是钻孔植入植体到齿槽骨中,等待骨头与植体完全密合后,也就是骨整合阶段,在牙肉部位放入愈合帽,等牙肉长好后,接上支台桩,最后装上牙冠部分,就完成植牙治疗,可提供最佳的咀嚼能力。

传统植牙治疗,是缺一颗牙、植一颗牙,也就是说,每颗缺牙处,都需要植入一根植体。目前最新的植牙技术,以半口重建为例,是透过斜张桥的力学原理,只需要植入4根植体,即可完成最多12颗植牙。不过,仍需根据患者咬合力大小、施力情况进行评估,不可一概而论。

活动式假牙优点,费用较低、可以自由取下,并且容易清洁,但是缺点有咬合力较差、牢固性不佳,容易滑落及松脱,影响美观及咀嚼功能,而支撑的牙钩也可能会刮破口腔黏膜,发生口腔溃疡,长期则容易造成牙龈及齿槽骨萎缩。

固定式假牙,可分为单颗的「牙冠」及多颗的「牙桥」,优点是提供良好的咀嚼功能,稳定性比活动式假牙高,缺点则是需修磨自然的牙齿。缺一牙时,需要修磨缺牙处两侧相邻的牙齿,再制作3颗连结的牙冠制成牙桥。牙冠的部分,可以选择金属牙冠或是陶瓷牙冠,前牙必需使用陶瓷牙冠,颜色比较美观自然。另外,如果口腔卫生习惯不良者,牙冠与自然牙之间缝隙,容易发生续发性的龋齿,以及牙龈炎、牙周炎。

Q:植牙后就一劳永逸没问题吗?

A:自然牙都无法保证永久性,植牙当然也不可能一劳永逸。根据目前资料统计,植牙维持5年以上的机会,可以达到80%以上,能够维持到10年以上,就算是相当理想的情形了。

牙齿没有做好清洁,容易得到蛀牙、牙周病,严重的话就会一颗颗掉落;而植牙也是会发生类似牙周病的病变,细菌侵入牙龈(口腔黏膜)、齿槽骨等植体周围组织,就会发生类似牙龈炎的「植体周围黏膜炎」,以及相当于牙周炎的「植体周围炎」。

当植牙发生「植体周围黏膜炎」或「植体周围炎」的话,就不一定能够维持到5年,也许很快就会发生动摇,或是植体周围组织经常疼痛、发炎、流血,病患不得不提早移除植牙,严重时植牙可能自然掉落,这与病患的口腔卫生观念、口腔清洁习惯、医师植牙的技术,以及定期回诊维护,都有相当大的关系。

如果想要让植牙维持得久一点,病患首先应该学会正确的口腔卫生观念,除了三餐以外的时间,最好尽量减少零食,或是进食后尽快洁牙,以免提供口腔内的细菌养分,就容易增加植体周围组织发炎的机会。另外,进行口腔清洁时,一定要使用牙间刷,维护植牙的健康。最后,按照医师的指示,定期每3个月、6个月,或是1年回诊一次,由专业医师帮忙检查口腔及加强维护植体。

Q:做了假牙,是否以后还要植牙?

A:假牙做得好,并且正确维护,可以使用得很久,以后也不一定需要做植牙。不过,一般情况下,活动式假牙的耐久性较差,使用5年以上通常需要修护或更换;而固定式假牙的话,不论是单颗的牙冠,或者是多颗的牙桥,必须特别注意牙冠与自然牙交接处,建议使用牙刷、牙线、牙间刷,以及冲牙机、漱口水,进行彻底的清洁,确实能够延长使用年限。

长期配戴活动式假牙后,齿槽骨有可能慢慢萎缩、变小,如果还有足够的牙齿可以固定,则可以配戴活动式假牙。如果是全口无牙的情况,并且齿槽骨严重萎缩,可以选择制作「植体覆盖式义齿」,只要种下2颗人工牙根,牙齿骨内植体提供固着力,仍然可以继续配戴活动式假牙;或是选择「磁吸式覆盖义齿」,同样是种下2颗人工牙根,借由磁吸原理将假牙定位,并且稳固的吸附在正确的位置上。

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