中老年患者用药问题多多

中老年患者用药问题多多

上海市药品不良反应监测中心在对本市金山区3352名中老年人所做的一份调查中表明，中老年人慢性疾病的患病率较高。该区91.56％的中老年人一年内曾服过药，在接受调查时30天内曾经用药的占78.16％。但老人们在用药过程中却暴露出不问药品来源等种种问题。

专家分析说，最让人担忧的是，中老年人并不重视药物的来源，相当一部分人服用剩余药品或亲戚朋友送来的药品，为安全用药埋下隐患。在用药过程中，只有40％的中老年人注意药品的生产企业、批准文号、产品批号，约60％的人不重视生产企业、批准文号、产品批号。

在调查中，调研员们收集的药物不良反应发生率偏低，充分说明中老年人群对药物不良反应缺乏了解。而发生药物不良事件较多的药物是抗生素和解热镇痛药。出现较多的不良情况是皮疹和胃肠道反应。

统计数据显示，该区中老年人群文化程度偏低，初中以下文化程度占80.9％，其中还有29.9％的文盲或半文盲。主要是企业工人从事农牧渔业。文化程度的高低，对健康状况，正确用药有很大影响，普遍偏低的文化程度将会直接影响正确用药，导致不良反应的发生。

中?老年?人睡得少睡不着如何用药？

有很多的原因都会导致老年人睡不着觉的症状，很多的老年人是由于日常的生活压力过大、过度紧张、过度劳累、心情不好、思虑过多引起的神经功能紊乱，就会出现失眠的症状。这种情况可以服用安神补脑液，谷维素和维生素b族进行治疗。

在治疗的过程当中也要少吃油腻性的食物、少吃辛辣、刺激性的食品、戒烟戒酒、多吃新鲜的蔬菜和水果。最好多做一些户外体育锻炼，比如跳舞、打太极拳、游泳、跑步，都是能够提高身体免疫力的，是可以有效的辅助治疗神经功能紊乱的。

但是也有一部患者是由于老年人患有高血压疾病，在血压升高的时候患者会出现头晕脑胀、睡不着觉的症状，最好到正规的医院做详细的检查，明确病因后针对性的治疗
如果中老年人晚上睡不着觉，一定要积极调整睡眠，因为睡不好觉容易诱发老年人血压升高、心脏犯病。一定要及时调整睡眠，可以口服西药的镇静安眠药物改善睡眠

秋冬季中老年人热衷输液“通血管”，专家：有风险

进入秋冬季后，一些基层医院里总能看到一些中老年人定期去输丹参、川芎等活血化瘀的中药注射液，其中不少人甚至是主动要求医生给开这些药物，目的是“通血管”，预防脑卒中。那么，输液真能预防脑卒中吗？ 天坛医院神经病学中心副主任医师杜万良表示，定期输液完全没有必要，不仅没有预防的作用，还可能会带来额外风险。

在天坛医院，医生们也常会遇到有患者主动要求开有活血化瘀功效的中药注射液。“每当碰到这种情况，医生们肯定是不能开的，还要现场给患者做科普。”杜万良表示，静脉活血药都是短效药。当脑卒中患者急性发病时，静脉用药可以改善血流，减少病情的进展，有治疗作用。但是，这些药在体内作用时间短，不具有预防发病的作用，不宜在平时使用。如果接受不必要的输液，还可能带来额外风险，包括药物过敏和输液反应等。

杜万良介绍，脑卒中危险因素主要有两大类，第一类是高血压、糖尿病等各种基础疾病。第二类是吸烟、饮酒、体力活动少等行为危险因素。而脑卒中的预防是一项长期工作，真正有预防作用的都是口服药。长期规律服药，每天24小时都有药物持续发挥作用，这样才能起到预防效果。

预防脑卒中的口服药主要有三类。 第一类是抗血栓的药。 例如阿司匹林、氯吡格雷、华法林、达比加群等，可防止血栓形成，由医生根据病因和风险选择具体用哪种药； 第二大类药是降血脂的药。 如他汀类药物，可降低低密度脂蛋白，减少斑块的发展、斑块破裂以及斑块上血栓的形成。 第三大类药是降压药。 跟脑卒中关系最密切的危险因素就是高血压，很多病人或潜在病人均患有高血压，因此人们一定要关注高血压，并将血压控制好。

“需要注意的是，由于每位患者身上存在的卒中危险因素不同，需要服用的抗血栓药物种类也不同。如果是有动脉粥样硬化或动脉粥样硬化性卒中，医生一般是开阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药；如果是有房颤或心源性卒中，医生通常会建议服用华法林或达比加群等抗凝剂。”

杜万良提醒广大有脑卒中危险因素或相关疾病史的人群，一定要定期到医院门诊复诊，医生会根据其病情的变化，对用药种类和药品用量进行调整。 他表示，门诊一些高血压、高血脂患者在身体指标好转后，往往会自己停药，这些做法不正确。因为停药几天后相关指标会反弹，继续造成危害。此外，医生在对患者复诊时，还有一个重要目标是确认药物有无发生副作用，这些都需要通过当面询问、观察、检查来发现。一旦出现类似情况，医生会及时调整用药剂量或改变用药种类。所以患者不要以为看一次门诊就一劳永逸了。

“预防脑卒中，更重要的是改变生活行为方式。”杜万良表示，在日常生活中，有行为危险因素的人群应该戒烟限酒、加强锻炼、合理膳食，建立 健康 科学的生活方式。此外，人们还应定期体检。体检可以提前发现人体一些潜在的 健康 问题，比如临界的高血压、糖尿病等。同时，体检报告里也有关于体重指数和全身各器官的内容；建议40岁以上人群，每年都应该进行一次常规 健康 体检。

中老年人补肾养肾一般吃什么药？

一般情况下，如果需要补肾，患者可以遵医嘱吃金匮肾气丸、右归丸、六味地黄丸等药。具体分析如下：

1.金匮肾气丸：金匮肾气丸主要由地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮等多种药材制作而成，通常用于治疗肾虚水肿、腰膝酸软、小便不利、畏寒肢冷等病症，患者补肾可以吃金匮肾气丸，能够起到温补肾阳、化气行水等作用。

2.右归丸：右归丸主要由熟地黄、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归等药材制作而成，通常用于治疗肾阳不足、阳痿遗精、精神不振等病症，患者补肾可以吃右归丸，能够起到温补肾阳、填精止遗等作用。

3.六味地黄丸：六味地黄丸主要由熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻等多种药材制作而成，通常用于治疗肾阴亏损、盗汗遗精、头晕耳鸣等病症，患者补肾可以吃六味地黄丸，能够起到滋阴补肾的作用。

补肾吃什么药需要医生根据病症，对症用药，患者不可自行用药，以免出现不良反应。

有冠心病高血压的中老年人该用什么保健药品？

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化后使动脉官腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者。我过近年来发病率有增高趋势。病因迄今未明，动脉发生粥样硬化可能因脂质代谢失常而易于透入血管内膜，在动脉壁上形成粥样斑快，并由于血管内膜的损伤，血小板活性激发而聚集，冠状动脉由于其解剖结构特点容易发生粥样硬化。发生冠心病危险因素有高血压、高血脂、高血糖、高体重、高年龄。此外，与吸烟、脑力活动紧张、饮食不当遗传、好强性格及体内微量元素缺乏等也有一定关系。

冠心病的预防及其疗法：

预防冠心病应该从人们的生活习惯，饮食、运动等多方面着手，药物预防也十分重要。运动处方视患者个人状况而定，适当的锻炼或运动能改善心脏血液灌注，增加冠状动脉的侧支循环，起到保护和改善心脏功能的作用。饮食要维持平衡均匀，多食海洋鱼类、蔬菜、水果、豆类、橄榄油等都可以有效地预防冠心病。
冠心病治疗预防药物中现代中药复方丹参滴丸既有抗血小板聚集作用，又具有降胆固醇、甘油三酯；降低血液粘稠度；改善全身和心脏微循环；抗氧化自由基；保护心肌细胞等多层次、多靶点、多系统作用。个个作用点都在冠心病始发的要害部位。因此，坚持服用复方丹参滴丸对于预防治疗冠心病具有很好的效果。

冠心病预防的四大对策：

心血管病四大防线及预防对策
根据2000年世界卫生组织的报告，全球死于心血管疾病的人为1700万，在每三个死亡的人中就有一人死于心血管疾病，这一数字到2020年预计增加50％，而且死亡人数的80％分布在低中等收入国家。从2000年到2020年，心肌梗死将在各种死因中从第五位上升为第一位，脑卒中将从第六位上升到第四位。

“心血管疾病的发生和发展有一个系统的过程，吸烟、高血压、血脂异常、肥胖以及近来为人们关注的代谢综合征等危险因素可看作是疾病的上游，有时在一个人身上可集中多种危险因素。随着生活方式的改变，这些危险因素在人群中越来越普遍地存在，并向青少年发展。心血管疾病从危险因素到出现临床症状，这中间大概需要几十年的时间。但遗憾的是，有相当多的病人从来没有症状和先兆，突然发生心肌梗死、脑卒中甚至意外的死亡。即使能够救治成功，患过心肌梗死的病人最后在慢性的疾病发展过程中会出现慢性心力衰竭，慢性心力衰竭现已成为发展中国家及发达国家共同面临的新挑战。”

针对动脉粥样硬化疾病的发生发展过程，北京大学人民医院心内科、首都医科大学北京同仁医院心血管中心胡大一教授呼吁加强心血管病预防，层层设防，阻断疾病的发生和进展。他提出需要构建四条防线：

第一条防线是防发病，即做好一级预防。它的核心内容是对多种危险因素的综合控制。首先要改变传统医疗实践和模式。“上医治未病”，“目前我们用过多的力量去针对疾病下游，如介入治疗及搭桥等技术是十分必要的，但它只能针对已到晚期或有严重后果的情况。我们应把更多的精力投入到疾病的上游，强调预防。”二要从传统的以经验为基础的模式转向循征医学的模式，即所有的干预措施应有研究证据。第三，组建多学科的联盟。过去，高血压学会只管高血压，糖尿病学会只管糖尿病等等。这一情况已不适合在一个人身上有多种危险因素的情况。只有多学会的联合行动，齐抓共管，在一个平台上共同治理多重危险因素，才能达到事半功倍的效果。不仅要预防危险因素，我们还要预测患者在未来的10年、20年的发病风险和死亡风险，再根据不同危险程度划分出不同的人群，对不同人群提出不同的干预措施。第四，改变专科医生和社区医生脱节的局面。只有将临床研究的重大成果转化为广大医生包括社区医生规范的医疗实践，才能达到减少疾病的社会效益。如他汀类药物可以减少1／3的心血管疾病的发病，但这类药物用得太晚、太少、太短，很多医生大都是在心肌梗死3－6个月后才开始用药。介入治疗对缓解病人症状确实有好处，但遗憾的是它并不改善病人的预后，介入治疗只有和他汀类药物手拉手，才能从根本上改善病人的预后。

第二条防线是防事件。即已发病的病人，能不能让他长期稳定，不出现心肌梗死？其中稳定斑块、抗栓治疗是防事件的关键，没有血栓就没有事件。早期使用他汀类药物，既可发挥降脂以外的稳定斑块的作用，又可以改善内皮细胞，抗炎症。联合使用不同机制的抗血栓药物，不但是新的研究方向，而且已成为新的医疗实践。抗栓的第二个部分就是抗凝血霉。抗凝血霉的重大进展是低分子肝素的研制成功，低分子肝素与静脉肝素效果相同甚至比它更好，它会在很多领域中取代普通肝素；而戊糖的效果又好于低分子肝素。这一药物的一大特色是不论性别、年龄、体重、手术时间，每天一次，固定剂量2.5毫克，没有剂量的差别，这就方便了病人，保证了安全用药。

第三条防线是防后果。如果出现了心肌梗死、脑卒中等严重后果，就要考虑如何尽快地、用科学的手段规范地救治病人。医院组建胸痛中心，开通绿色通道，家属应及时送患者去医院挽救生命。无论是溶栓还是介入治疗，都要强调时间。时间就是心肌，时间就是生命。作为病人，只要有胸痛就要上医院以争取获救的机会。对于低危险病人应联合使用不同的、及时的抗栓药物，对于高危险病人应该及早地介入干预，早期使用他汀类药物。

第四条防线是防复发。“亡羊补牢，为时未晚。”成功挽救病人后，做好二级预防，防止再次梗死，防止意外死亡，减慢或防止心力衰竭的发生。首先要重视生活方式的改变，得过心肌梗死的病人必须戒烟，并使用预防药物，如阿司匹林、β阻滞剂、他汀类降脂药物、血管紧张素转换酶抑制剂等。选择有效的药物，还要达到有效的剂量。国内目前存在很多卫生资源的浪费，不是品种不对，就是用药剂量不对，没有使病人得到应有的保护。不能片面地计算一片药的价钱，要从宏观上计算卫生成本。通过预防减少事件，减少住院，这才是最大的节省。

“医生要坚持以病人为中心，医生是病人疾痛的治愈者。医生做什么是一方面，但首要考虑的是病人最需要的，而不是我们在病人身上能做什么。大家都很忙，忙于做介入，忙于做搭桥，这是必要的但是不够的。”胡教授如是说。未来工作的重点是预防心血管病，为此医生要坚持“ABCDE”的预防对策。A：阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；B：β阻滞剂、控制血压；C：降胆固醇、戒烟；D：糖尿病控制、合理饮食；E：运动，病人教育，社区工作。

----------------胡大一教授讲话摘要

心衰的自我防护

心力衰竭患者采用科学的手段自我保护，是延缓病情进展、防止病情恶化的关键环节。患者要尽量做到以下几点：

控制好引起心力衰竭的疾病：如针对高血压引起的心力衰竭，通过长期治疗把收缩压及舒张压控制在正常范围，可以减少心力衰竭发生的危险。

预防可促发心力衰竭的因素，具体措施包括以下几方面：

●预防呼吸道感染

已有心力衰竭病症但病情稳定的人若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。因此，在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。

●掌握好活动量

做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。

●选择清淡少盐饮食

饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全免盐。

●保持健康的生活方式

一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。

●合理用药

有的药物治标迅速，可很快缓解症状，而有的药物则需要长期服用才能改善心脏功能，延长寿命。利尿剂，这是惟一能控制体液潴留的药物，但不能单独用来控制心力衰竭，使病情稳定。洋地黄制剂(地高辛)则通过增加心肌收缩力等作用减轻患者症状。而血管紧张素转换酶抑制剂(如开博通、蒙诺等)，所有左心收缩功能减退的心力衰竭病人都要用，除非病人对这类药物有禁忌症或不能耐受，但这类药的应用要早期开始，并长期使用才能降低死亡率，延长寿命。β-受体阻滞剂，所有左室收缩功能不良的心力衰竭病人，在病情稳定的条件下都可以用，但绝不是用药越多越好，而是要少而精，并在医生指导下合理用药。

冠心病的临床类型

目前，冠心病分类、分型较多，且比较混乱。公认的临床分型是以世界卫生组织（WHO）的分型为标准，即：心绞痛、心肌梗死和猝死。 心绞痛又可分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛。
（1）劳力性心绞痛 可分3类：
①新发生的心绞痛，这是指劳力性心绞痛，症状发生于1个月以内。
②稳定型劳力性心绞痛，指劳力性心绞痛，症状在1～3个月以上稳定不变者。
③恶化劳力性（转劣型，增剧型）心绞痛，心绞痛诱因不变，但疼痛发作次数、程度及持续时间明显转劣。
（2）自发性心绞痛 指休息状态下发作的心绞痛。其中将心绞痛发作时伴ST段抬高者，称为变异型心绞痛。 新发生的劳力性心绞痛、转劣型及自发性心绞痛属不稳定型心绞痛。 冠心病中的心力衰竭，如病人无心肌梗死的临床或心电图证据，这一诊断只能是臆测的。
另外，心律失常可为冠心病的唯一症状。在这种情况下，除非作冠状动脉造影证实有冠状动脉病变，否则也只能属于假设性诊断。

防治冠心病的膳食原则

因为营养与冠心病的关系非常密切，因此制定合理的膳食原则对防治冠心病至关重要。 防治冠心病的合理膳食原则如下：
1 减少每日胆固醇的摄取。胆固醇的摄入量不应超过300mg/日，或100mg以下/每千卡总热量。
2 脂肪的摄入，不应超过总热量的30%，其中饱和脂肪酸应控制在占总热量的10%以内。增加多不饱和脂肪酸、使饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比值宜为 7∶1∶1 。
3 食用复合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物。
4 总热量限制在标准量以内，使体重维持在标准水平，如果超重(标准体重±5公斤为正常) ，应进一步限制总热量，或适当增加体力活动。
5 提倡多食新鲜蔬菜和水果，食用豆制品，食用液体植物油。
6 尽量少吃富含饱和脂肪酸或胆固醇过多的肥肉、动物油、高脂奶品及蛋黄、动物内脏等食品。
7 不要将饮用水软化。
8 减少钠的摄入，以氯化钠计，每人的摄入量应首先争取达到10克/日以下，将来能减至5g /日以下为最好。
9 饮酒：不饮或少饮，每日量不超过30g。

冠心病病人为何应少吃食盐

大量研究表明：高血压是冠心病的危险因素之一。调查资料发现，有相当比例的冠心病病人患有高血压，而高血压又有促进冠心病发展的作用。因此，控制高血压并设法降低血压水平，对冠心病的防治具有重要意义。同时，钠促进血液循环，增加心排血量，直接增加心脏负担，对心脏血流供应不足的冠心病人是不利的。目前普遍认为，钠摄入量在促进高血压发病中起着一定的作用。流行病学资料表明，食盐每日摄入高达20克的日本北部人，高血压发病率可高达40%，明显高于食盐每日摄入约5克的北美爱斯基摩人的发病率。研究还证明：平均每天少摄入5克食盐，平均舒张压可降低0.53千帕（4毫米汞柱）。因此，对已患有高血压的病人，限制食盐可作为一种非药物性治疗手段。
那么，冠心病病人应限制多少食盐为宜呢？这要根据病人是否同时患有高血压，以及高血压的病情来决定。有人提出较为严格的限盐量，规定每日不超过5克。有的人较难做到并坚持。笔者认为，应根据自己的情况，逐渐限制食盐用量，使自己的口味渐渐习惯于低盐膳食。具体做法是：烹调时在菜肴出锅前将盐撒在食物上，盐味便可以明显地感觉出来；还可利用糖、醋、香料等调味品，来增加食物味道，以减少食盐用量。目前市场上出售的低钠盐，也是限盐（限钠）的一个较好的选择。
最后应指出，钾盐是可以保护心肌细胞的。促进钠排泄的降压药，常常增加钾排泄，造成体内缺钾。因此，膳食中于限盐（限钠）的同时，应多吃含钾的食物，例如五谷杂粮、豆类、肉类、蔬菜和水果均含有一定量的钾。动物性食品虽大多含钾比蔬菜、水果高，但钠含量、胆固醇含量较高，而蔬菜、水果含的钠极少，所以，应多吃水果、蔬菜来补钾。含钾高的食物有菠菜、萝卜、卷心菜、芹菜茎、南瓜、鲜豌豆、柠檬等，均可选食。

冷水浴对老年冠心病病人的危害

冷水浴俗称冷水澡，包括冷水淋浴、冷水擦身、冷水浸浴及冬泳等多种形式。冷水浴可以增加体质，提高抗寒能力，对推迟衰老，防治疾病十分有利，目前不仅许多中、青年人喜欢冷水浴，而且也吸引了许多老年人。然而对于有冠心病的病人来说，不适当地进行冷水浴常可导致严重的不良后果。我们曾见过一些老年冠心病病人，第一次用冷水擦身就诱发了严重的心绞痛。还有的因天气炎热，出了大汗后，立即行冷水浴而诱发了急性心肌梗死。这是什么原因呢？大家都知道热胀冷缩这个通俗的道理吧。人体的血管，如冠状动脉也是如此，如遇到突然寒冷的刺激，常可引起血管收缩和痉挛，导致心肌缺血缺氧而发生心绞痛和心肌梗死。因此，对于年高体弱，尤其患有高血压病、冠心病、脑动脉硬化的老年人不宜洗冷水浴。对于体质较好的老年人，要慢慢进行适应性锻炼，先用温水擦身，继用凉水，再用冷水试擦，慢慢适应后，才可用冷水浴，而且时间不要太长，动作不要太猛，必要时要准备保健药盒。

冠心病患者如何过冬

寒冷对患者冠心病的中老年患者可谓是雪上加霜。寒冷不仅可引起血管强烈收缩，导致血压升高，还可诱发高血压、急性心肌梗死、心绞痛及脑血管意外等病，甚至是致命性心率失常。因此，除了定期到医院进行诊断、检查外，还可按照下列处方进行保健，将可防患于未然，顺利过冬。

注意保暖，冬季早晚温差较大，中老年人又习惯早锻炼，应有适宜的“温度缓冲”；出门时注意添加衣服。防止温差过大诱发心绞痛、甚至心肌梗死。

应在清晨醒后养神5分钟再起床活动。清晨人体的血管应变力最差，骤然活动易引发脑血管疾病，甚至脑溢血、中风等。

注意保持淡泊宁静、乐观自信的情绪，不大喜大悲、剧烈运动。所谓“静益寿、躁损寿”讲的就是这个人生哲理。

不可盲目进补，冬季虽是养生、进补的最佳季节，但患有心脑血管疾病的患者，这时万不可盲目进补，应饮食清淡，保持膳食营养均衡。宜多食豆类、水果、牛奶、瘦肉等富含维生素和矿物质的食物，切忌辛辣、油腻。早上起来喝一杯温开水以降低血黏度和促进肠蠕动。

采用合适的药物进行积极治疗与预防，警惕“药物性中风”。有些治疗心脑血管疾病的药物除了对肝、胃具有明显的副作用外，冬季服用还易提高血管紧张度、改变血液黏稠度，导致心脑血管病发作，甚至引起“药物性中风”。降压、镇痛等药物也应谨慎服用。因此，治疗一定要在医生的指导下进行。

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