哪些药品会导致血糖不稳定,(吃着降糖药，为何血糖还不达标？)

哪些药品会导致血糖不稳定,

“对糖尿病患者来说，血糖波动越大，并发症发生率越高。”上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科副主任医师洪洁告诉记者，导致血糖波动的原因是多方面的，但患者最容易忽视的是，他们在服用降糖药物的同时，常常还在合并使用降压药、心脏病用药或者一些非处方药物，实际上，这些药物可能干扰降糖药物的效果，引起体内血糖波动，甚至危及生命。

有些药使血糖升高

洪洁指出，让血糖升高的药物大致分为三类。

一是药物本身就具有升高血糖的作用，其中最严重的是激素类药物，如强的松、地塞米松等，能使血糖升高，故得名糖皮质激素，它们是糖尿病患者禁用的药物。

二是药物会抑制胰岛素分泌，糖尿病患者常因伴发高血压而服用双氢克尿噻等利尿降压药。这些药物能抑制胰岛素的分泌，使血糖升高。伴有高血压的糖尿病患者服用利尿降压药后常会使糖尿病难以控制，甚至发生昏迷。因此，有高血压的糖尿病患者不宜服用利尿降压药，可以选择其他类型的降压药。

三是有些药物与口服降糖药合用时，会产生拮抗作用，使降糖药疗效降低，导致血糖升高，包括口服避孕药、黄体酮、抗结核药异烟肼、利福平等。

有些药诱发低血糖昏迷

洪洁说，药物引起的低血糖可能会导致昏迷，甚至不可逆的脑损伤和死亡，是非常危险的。因此，患者一定要在医生的指导下用药，不可掉以轻心。

使血糖过低的药物主要有阿司匹林等解热镇痛药，比如糖尿病人患骨性关节炎、类风湿等病时，如将阿司匹林与优降糖、甲糖宁、氯磺丙脲等联用，会使血药浓度增大，还能减慢降糖药的代谢与排泄，再则阿司匹林本身也有降糖作用，以致发生低血糖昏迷，因此宜改用其他药物治疗上述疾病。此外，消炎痛和保泰松等也会导致血糖过低，需要格外谨慎。

还有心得安、倍他乐克等β受体阻滞剂，它们是抗心律失常药物，还能降血压，治疗心绞痛，作用广泛，使用的人很多。心得安与优降糖合用时，会使优降糖的作用增强，通过抑制糖元分解和胰高血糖素的分泌引起严重低血糖。

糖尿病患者禁服药酒

洪洁强调，糖尿病患者常伴有关节炎、神经痛等，有些患者喜欢饮用杜仲酒、虎骨酒等药酒来治疗，这很危险。

酒会引起严重的低血糖，甚至死亡；即使少量多次饮酒，也会使降糖药加速代谢，降低疗效。酒精的中间代谢产物如乙醛的氧化受到降糖药的影响，能使血液中乙醛浓度增高，产生毒性反应，如恶心呕吐、心动过速、血压下降等，甚至休克，因此糖尿病人应尽量避免喝酒，禁服自制的药酒。

吃着降糖药，为何血糖还不达标？

糖尿病患者，多数情况下都需要服用药物控制好血糖，但如果以为吃了控制血糖的降糖药，血糖就一定能控制下来，这种想法却并不可取。糖尿病的控制并非是吃了药就万事大吉那么简单，一方面糖尿病的控制除了服药，还要结合多方面的生活调理配合；另一方面，糖尿病的合理用药，也是值得注意的一个方面。
糖尿病患者吃了降糖药，血糖降不下来，生活调理跟上没？
一直以来，糖尿病患者控制血糖都不是单单靠服药一个方面来做到的，很多降糖药的说明书的适应症一项下，也明确指出，适用于通过饮食调理无法控制血糖达标的情况下使用，因此，糖尿病的控制，首先应该是生活方面的调理控制，其次才是合理用药控制。

糖尿病的生活控制，主要包括两个大的方面，一是饮食的调节控制，二是加强运动或体力活动。如果单单吃了降糖药，而生活上仍然不注意，胡吃海喝，也从不注意控制饮食，而本身如果又比较懒，没有运动锻炼的好习惯，这种情况下，单单靠吃降糖药，当然不可能获得好的降糖效果。

糖尿病患者的“吃”和“动”，并不是独立的两个方面，而是相辅相成的两个方面。只有做到吃动平衡，才能起到有效的血糖控制作用。如果您没有肥胖方面的问题，那么在饮食上注意适度，同时增加运动，注意通过运动加强对体内糖分的利用，对于辅助降糖，就是很好的选择；而如果有糖尿病，同时存在肥胖问题的朋友，那么在控制吃的同时，应该合理的进一步加大运动消耗，除了控制好每天摄入的糖分消耗，避免血糖升高以外，还要加大运动量，进一步的降低体重，改善肥胖带来的胰岛素抵抗等问题。

糖尿病患者的饮食调理，主要是控制好食物结构和饮食习惯，主食中不妨增加全谷物、杂粮类食物的比例，牛奶可以每天适量补充，新鲜的水果蔬菜可以多吃，肉类食物也可以吃，但要控制好量，坚果、豆类食品，对补充身体营养也很重要，也可以适量的吃一些。除了饮食结构方面要注意外，饮食习惯也要注意，避免暴饮暴食，吃饭时注意细嚼慢咽，吃饭顺序调整好，先吃蔬菜，后吃肉，最后吃主食，早饭时间控制在15~20分钟，中晚餐30分钟左右，细嚼慢咽，足量饮水，尽量少喝酒或不喝酒等，这些方面，糖尿病患者都值得注意。

糖尿病患者的运动锻炼，要注意两个方面，一是控制强度，二是持之以恒。如果本来没有运动锻炼习惯的朋友，开始运动锻炼，不妨循序渐进，运动量也要根据身体的耐受性逐渐加量，主要以有氧运动为主，每天坚持30~60分钟为宜，注意避免空腹运动或忽然加大运动量等因素引起的低血糖风险；同时还应该注意运动的持续性，每周应该至少进行3次以上的运动，能够做到5次以上或每天坚持锻炼则更佳。
糖尿病患者吃了降糖药，血糖下不来，用药是否合理？
糖尿病的情况各不相同，各种药物针对的情况也各不相同，如果能够合理用药，降血糖效果会事半功倍，如果用药不合理，那么有可能虽然服了降糖药，但血糖却控制不下来。

举个例子，比如说有的朋友仅仅是空腹血糖高，而餐后血糖不高，但这个时候，他选择α糖苷酶抑制剂类的药物阿卡波糖来降低血糖，而这个药物主要通过抑制和延缓肠道对于碳水化合物的吸收来降低餐后血糖，那么空腹血糖高的问题，就无法通过服用这个药物来解决。如果换成是改善胰岛素抵抗，减少肝糖元输出的二甲双胍，或抑制肾脏葡萄糖重吸收的列净类药物，对于空腹血糖的控制，就会有不错的效果。

除了用药的类型选择，用药的依从性也非常重要，比如格列奈类的胰岛素促泌剂，都是短效的改善餐后血糖的药物，正常情况下，一般建议每餐前15分钟服用才能起到有效的降低餐后血糖的用药效果，如果错误的将其餐后2小时服用，或者每天服用一次，其降糖效果必然会受到影响。

对于有合用其他药物的朋友，药物之间的相互作用，导致降糖药药效下降的情况也不容忽视。比如说阿卡波糖这个药物，如果服药时同服了同样作用于肠道的考来烯胺，就会影响阿卡波糖在肠道内的药效，导致血糖调节效果不好的情况发生，如果2个药物合用，至少应该间隔2小时以上服用另一种药物；再比如胰岛素促泌剂类的磺脲类药物或格列奈类药物，如果服用这类药物的同时，服用利福平、卡马西平等肝药酶诱导剂，则可能会加速药物的代谢，影响药物的降糖效果。

因此，如果出现服用了降糖药，血糖仍然控制不下来的情况，首先应该注意加强生活的调节控制，饮食、减重、运动是三个辅助降血糖的最重要方面，如果这些方面都已经控制的很好了，血糖还是降不下来，不妨就医对原有的用药进行评估，调整用药方案，尽快的把血糖控制好。

提出这个问题的人问出了很多糖尿病病人心中的疑惑，为了解答的更清楚一些，我将从糖尿病与饮食的关系，糖尿病的发生，糖尿病降糖治疗为什么要个体化几个方面回答这个问题。

糖尿病的治疗不同与其他疾病，其他疾病可以做到吃相同的药物就能达到相同的效果。糖尿病治疗的目标是血糖达标。 血糖的高低与吃多吃少有关系 ，与食物吃的种类有关系，比如单纯只吃稀饭，馒头，血糖上升的速度很快，如果苗条混合一半的蔬菜，可以延缓血糖升高的速度， 与运动量有关系(运动需要消耗能量，空腹运动可能增加发低血糖的可能)。

正常人可以胡吃海喝，血糖正常的原因是胰岛细胞功能正常，吃的多一点，胰岛素就多分泌一点，血糖就正常。糖尿病病人，胰岛细胞分泌胰岛素的功能下降，吃的多一点，但是胰岛素却分泌不够，从而血糖就升高了。

糖尿病的药物治疗有几大类，促进胰岛素分泌的药物，如格列美脲，格列齐特，格列本脲等。具有快速促进胰岛素分泌，主要调节餐后血糖的药物瑞格列奈(诺和龙)，那格列奈。改善胰岛素敏感性的，降低胰岛素抵抗的药物二甲双胍。抑制米饭，苗条，馒头等主食在小肠的吸收，从而降低餐后血糖的糖甘酶抑制剂，阿卡波糖，米格列醇，尤其适合于我国以米饭面条为主食的糖尿病患者。还有近几年新研发出来的沙格列汀，维格列汀等药物。除此之外还有胰岛素治疗。

要使血糖控制达标，首先需要改变饮食习惯，饮食首先定时定量，然后根据血糖情况调整用药，如果第一步饮食控制不能做好，饭量忽大忽小，那么任凭他是多厉害的专家，也做不到调整血糖在目标值内，并且血糖波动很小。糖尿病的个体化治疗是根据患者饮食习惯，是否有肥胖，是否有肝肾功能不全等情况综合判断，选择更适合个体的药物治疗，在使用不同种类的三种降糖药物仍然不能控制血糖达标，就要考虑使用胰岛素治疗。总之，吃了降药，血糖仍不稳定，如果不是饮食没有控制好，就是治疗方案不合适，需要调整。如果是前者，先控制饮食，血糖还不达标，就需要就医了，医生给调整药物治疗方案。

对于糖尿病患者而言，降糖药并不是第一选择，而是应该在必要的时候服用。对于糖尿病前期的人来说，通常降血糖不靠降糖药，而是生活习惯的改变，即通过控制和调整饮食、加强锻炼、减肥来降低血糖。

血糖升高是因为摄入碳水化合物、或者储存在肝脏和肌肉中的糖原释放的结果，2型糖尿病患者和糖尿病前期患者因为细胞对胰岛素不耐受，使得血糖过高。如果想从源头上解决，就要控制碳水化合物的摄入、增加身体的能量消耗和对胰岛素的敏感性，而不是一味靠降糖药来控制血糖。服用降糖药必须辅以生活习惯的改变，如果不在生活习惯上改变，比如依旧大吃大喝，血糖是不会达标的。

如果血糖很高的话，靠单一降糖药很难把血糖降低到正常值，因为降糖药的效果都是有限的。比如二甲双胍可以将空腹血糖降低25%，餐后血糖降低44.5%，糖化血红蛋白指标（A1C）降低1.5%。如果血糖不是很高的话，吃二甲双胍是能够将血糖降下来，比如A1C在7-8%，是可以降低到6.4%以下的，但是很多糖尿病患者不治疗时的A1C在9%以上，仅靠二甲双胍是不成的。

其他降糖药也是一样的，比如磺脲类药物可以将A1C降低1%到2%，噻唑烷二酮类降低A1C的效果为0.5%到1.4%。

如果服用降糖药后血糖不达标，应该由医生来调整药物，通常会联合服用2-3种降糖药，具体哪几种联合使用，这就是医生的水平了，也靠定期检测血液指标和患者服药后的副作用来不断地调整，找到最佳方案。

目前有好几种预先做好的联合降糖药片，比如阿格列汀+二甲双胍、达格列净+二甲双胍、卡格列净+二甲双胍、恩格列净+二甲双胍、恩格列净+利拉利汀、西他列汀+二甲双胍、阿格列汀+吡格列酮、利拉利汀+二甲双胍、沙格列汀+二甲双胍、瑞格列奈+二甲双胍等、这些联合药品方便患者服用。

总之，降糖要多管齐下，生活习惯和药物并重，亚裔糖尿病患者通常要吃多种降糖药。

糖尿病是我国第一大代谢性疾病。诊断糖尿病以后，不仅需要干预生活方式，还应给予合理的药物降血糖，以预防糖尿病的各种急慢性并发症。那么，口服降糖药以后，为何血糖依然不达标呢？接下来，医学莘将为您解析。

生活方式是否得到改善
糖尿病的治疗为综合治疗，虽然已经给予口服药控制血糖，但生活方式依然会影响治疗效果，尤其是糖尿病前期、或病程较短的糖尿病患者，此时所需药物剂量较小，生活方式的干预与药物治疗同等重要，应严格糖尿病饮食，控制碳水化合物的摄入，适当运动，更有利于血糖达标；若仅仅依靠药物，饮食习惯、生活方式无改善，血糖达标率自然较差。
降糖药是否足量
对药物依赖较强的患者，血糖未达标，还需注意药物剂量是否足量，如二甲双胍，起始剂量一般为850mg或1000mg，但二甲双胍降糖的最佳剂量却为2000mg，因此，使用低剂量降糖药血糖不达标，应考虑药物是否足量，建议在专科医师指导下调整。

降糖药选择是否正确
糖尿病患者所服用的降糖药，每一种降糖药都可不同程度降低空腹血糖与餐后血糖，但不同的药物降糖的侧重点不一样。如二甲双胍侧重于降低空腹血糖，阿卡波糖、瑞格列奈等药物侧重于降低餐后血糖，所以，血糖升高的类型不同，降糖药的选择也不一样，血糖不达标，还应注意是否选对了药。
是否存在药物失效
如果使用的是格列美脲、格列本脲等磺脲类降糖药，需要注意了，该类药物有可能存在药物失效的情况，分为原发性失效与继发性失效。原发性失效指初次使用，在药物足量，疗程足够长的情况下，血糖依然不达标，与饮食未控制、胰岛β细胞功能损害有关；继发性失效是使用后已取得不错的降糖效果，但降糖作用突然失效，不能控制血糖达标，与胰岛β细胞功能损害或胰岛素抵抗有关。应对方案为与其它口服药联用或换用胰岛素。

需要注意的是 ，如果口服降糖药已达三种，但血糖依然不达标，糖化血红蛋白依然 7%，说明胰岛β细胞损害严重，需要给予外源性胰岛素替代治疗，如三短一长，或每日使用2-3次预混胰岛素控制血糖。
综上，口服降糖药以后，血糖若依然不达标，应考虑是否改善了饮食习惯、降糖药是否足量、降糖药选择是否正确，是否存在药物失效的情况，是否存在胰岛β细胞严重损害等情况。
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营养师小糖来为大家解答。这个问题问得很好，想必很多糖尿病人都有这样的困惑。

很多糖尿病人都认为，降糖药胰岛素就是王牌，只要吃上了药，打了针，血糖就会好。这个想法是错误的，无论是降糖药还是胰岛素，都是建立在控制饮食的基础上的，然后还会配合一定量的运动治疗。如果你不控制饮食，还是大吃大喝，即便用了药也不能帮你把血糖降下来。

糖友们在去医院开药的时候，医生都是综合你的饮食情况、身体指数、病情程度来开具药物的，具体用法用量都是很有讲究的。每个人的病情不同，所用的药物也不一样。患者必须要定时定量的进食、吃药，才能够把血糖控制达标。血糖控制不达标的患者，不妨检讨一下自己，是否真正做到了管住嘴，迈开腿呢？

这里还要额外说明，所谓的管住嘴，并不是不吃甜食那么简单，而是要控制全天总热量，优化饮食结构。像米饭、馒头、面条这样的主食，是要限量食用的，绿叶蔬菜可以多吃，豆类、肉类、奶蛋类适量吃。水果不能随意吃，只有血糖控制较好的时候能吃。还有无糖食品要当心，也不能吃多了。

关于饮食控糖，也是有很多技巧的，比如粗细搭配、吃整不吃碎、吃干不吃稀、餐前先喝汤、烹饪加点醋等。想要获取糖尿病控糖大全，可以点击头像进入糖人 健康 网的主页，私信发送关键字“血糖”获取哦！

很多人会问这样的问题，相信有很多人以为，我吃药了，血糖就应该降，就应该降好。其实这和有些人说，我每天都在炒股，为什么没有发财一样道理。你做了，有可能你的方法不对，方向错误，努力不够等等，都可能导致你的血糖达不到正常标准。我国糖尿病治疗达标率仅百分之49.2，达不到一半。多种原因导致治疗不能达标。

用药血糖不能降的不好，就诊时，要把自己不同时间段的血糖情况提供给医生，让医生根据病人胰岛功能情况、糖尿病类型、并发症等情况制定一个合理的、切实可行的、个体化的治疗方案，包饮食、运动、药物等等。另外，该用胰岛素治疗的，一定不要固执的只用口服药物，遵从医生的建议。

要想血糖达标，光一味的吃药是不行的，不仅要看降糖药服用的是否正确，还要配合好饮食和运动，当病情进展到很严重程度的时候，就必须换用胰岛素。

接下来我就给大家分析一下口服降糖药期间，血糖仍不达标的可能原因：

（1）饮食不合理，运动不积极：

合理饮食不是说不吃肉、不吃甜的。要求一日三餐要定时定量。主食少吃，粗粮细粮最好混着吃 ，吃的量同等对待，不能粗粮就多吃。如果喝粥要减主食，或者先不喝粥，等血糖控制稳定之后再尝试；绿色蔬菜多吃（除了那些淀粉含量高的，比如土豆、山药、莲藕之类的蔬菜）；不吃肥肉；瘦肉和鱼肉之类，一天控制在二两以内，每天可以保证一个鸡蛋和一包牛奶；炒菜少放油少放盐；每天少量水果最好放在两餐之间的时间吃；不喝酒，不抽烟 。

运动要做到每周至少五天，最好是每天一次，每次30到60分钟，选择中等强度的运动，比如快走、做操，年纪大的可以选择体力小点的运动。

（2）口服降糖药选择和服用方法是否合理：

阿卡波糖是降低餐后血糖的，餐后血糖高的人最适合服用，三餐前服用。二甲双胍是餐前餐后高都可以，三餐前服用。格列美脲之类主要降低空腹血糖的，每天服用一次。吡格列酮之类是能增加胰岛素的作用。

（3）有没有低血糖的情况

如果经常出现低血糖，身体为了调整血糖，规避危险，会使血糖反射的升高。经常出现低血糖可能是药用多了或者药和饮食没有配合好，比如降糖药吃了，但是这顿饭没有吃，或者吃得特别少，在服用格列美脲之类的药最常见。

可以测测睡前或者夜间血糖，或者有低血糖症状的时候赶紧测血糖。

（4）糖尿病病情已经加重，用口服降糖药不能控制好血糖。

胰腺的功能已经很差，不能产生足够的胰岛素了。这时候刺激胰岛素分泌药格列美脲或者胰岛素增敏剂如吡格列酮，对降低血糖也没有多大作用，必须注射胰岛素了。

段医生特别提醒：
（1）糖尿病是一个不断恶化的疾病，到了后期，使用胰岛素是最好也是唯一的办法。

（2）平时要勤测血糖。根据血糖调整饮食、运动和药物

（3）将自己测的血糖记录下来，定期上医院进行咨询。多跟医生交流，也许在聊天的过程当中，医生能帮你找到原因。
关注段医生， 健康 又 养生 ！

对于糖尿病患者而言，口服降糖药是一种十分重要的治疗手段，但是，不少患者发现，自己口服降糖药后一段时间，药效竟然下降了，血糖在服用降糖药后顽强地居高不下，换了进口药物之后药效仍旧不高。这到底是怎么一回事呢？

①患者的胰岛功能下降了

对于罹患2型糖尿病的患者来说，口服降糖药的药效减低甚至消失，是临床是很常见的事。这种情况常能够在使用一种降糖药物胰岛素促泌剂（包括磺脲类和格列奈类）时出现，因为这种降糖药需要以刺激胰岛β细胞分泌胰岛素为手段达到降糖目的，因此药效需要体内的胰岛β细胞保障。

但其实在被诊断时，2型糖尿病患者的胰岛功能就已经降低了，部分胰岛β细胞就已经失去作用，有研究表明这种降低程度可能为正常人的50%，且这种胰岛功能的下降随着时间进展，直至完全衰竭，过程大约10年左右。伴随着胰岛功能的下降，通过胰岛β细胞起作用的药物自然也就表现得药效越来越差，当患者的胰岛功能完全丧失时，胰岛素促泌剂也就不再能够发挥作用了。

②患者产生了严重糖毒性

除此之外，降糖药药效下降也可见于患者体内产生严重糖毒性导致胰岛分泌功能处于「休眠」状态，造成药效失常。

③饮食控制不佳

患者在饮食的控制上的放松也可导致药效变差。

④服用的其他药物让降糖药失效

在口服降糖药的同时使用胰岛素拮抗药物，如利尿药、避孕药等，也可能导致口服降糖药失去药效。

有些患者觉得降糖药药效下降，自己就对病情绝望了。但是，降糖药失去药效的原因有许多，应当逐一看待。

如果是由于产生糖毒性导致的口服降糖药失效，及时治疗解除糖毒性之后患者的胰岛功能有望恢复，则药效能重新增强；如果是由于饮食控制不严或不保持运动等导致降糖药失效，改变生活方式积极严格控制之后可使降糖药药效回升；如果是由于同时使用胰岛素拮抗药物后导致口服降糖药失效，则视情况停服降糖药拮抗药物之后能够使药效重新恢复；但是如果是由于2型糖尿病患者本身的胰岛功能下降，胰岛β细胞无法作用，则很难使药效恢复。

因此患者在发现自己口服降糖药后药效下降了，应当及时在医生的帮助下寻找口服降糖药药效下降原因，如果发现为胰岛素功能下降导致的降糖药药效衰减，则要及时加用胰岛素联合治疗，及时控制血糖，减轻高血糖的毒性作用，避免产生高胰岛素血症，临床上有些患者在配合治疗一段时间之后胰岛功能得到改善，口服降糖药的药效能够重新得到改善。

血糖高的人吃了降糖药一般血糖都会正常或者偏低一点的，不然的话我们血糖高还有什么必要吃药呢，那么如果我们吃了降糖药还是血糖高的话大概有三个原因造成，第一饮食出现问题，第二降糖药出现失效，第三就是我们本身的病情加重。

当我们吃了降糖药后血糖不达标很有可能是我们自己饮食原因造成，因为血糖高的人都需要严格控制饮食很大一部分糖友都会嘴馋，有些糖友认为自己吃了降糖药之后饮食应该可以放松一点，所以就出现乱吃或者错吃和多吃的现象，比如吃多了高糖分的东西肯定会有引起血糖升高。

当血糖高的患者长期吃一种降糖药的时候，我们的药效也会丢失一部分（这个因人而异不能代表全部人都会）这种情况多数是人体耐药程度降低导致药效变少，所以我们出现吃药后血糖还不达标的情况，可以试试换另一种降糖药看看效果怎么样，记得换药一定要问过医生再确定。

当出现吃降糖药后血糖还不达标的原因就是糖尿病病情加重，这种情况下我们必须要到医生检查一下，因为糖尿病病情加重容易引起并发症成肾病和烂足病，必须要及时就医不能拖延时间，或者要加大药量和注射胰岛素来干预才行。

各种降糖药常见副作用，降糖药物到底有哪些副作用？

糖尿病是临床常见的慢性病之一，它与心脑血管疾病、癌症并称为现代人健康的三大杀手。糖尿病一旦被诊断，几乎都需要长期使用降糖药物，但同时糖友们又无可避免地需要面对一个问题——药物副作用！

药物副作用不仅会影响疾病的治疗效果，更可能会给身体带来直接损害。特别是近年来不断上市的新型降糖药物，许多糖友们甚至来不及对它们作充分了解。今天，笔者就带糖友们深度认识降糖药物的常见副作用。

盘点降糖药物的常见副作用

1.胰岛素

皮下注射胰岛素是糖尿病的常用治疗方法之一，目前临床上使用的胰岛素种类繁多，有普通胰岛素，短效、中效、长效胰岛素以及预混胰岛素。

由于受注射的起效时间、人体吸收快慢、进食时间与食物吸收等多种因素的影响，所以胰岛素最常见的副作用就是低血糖，严重者会发生低血糖昏迷甚至致命。

低血糖反应是糖尿病严重的并发症之一，轻微低血糖反应表现为心慌、头晕、心悸、出汗、手抖、无力、肢冷、饥饿感、面色苍白、视物模糊、手足和嘴唇麻木、焦虑不安、情绪不稳。在临床上出现反复低血糖或严重低血糖时，可导致患者脑功能受损，表现为记忆力减退、反应迟钝等，如果低血糖不及时抢救，则可引起不可逆的脑组织损伤，严重的低血糖反应可以导致患者昏迷、抽搐甚至死亡，因此低血糖反应的防治非常重要。

一旦出现低血糖，如果患者还清醒，进食含糖食物（葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点）或静脉滴注葡萄糖注射液，大多数患者的症状通过摄入含糖食物会很快得到纠正，比较轻微的低血糖反应一般在十五分钟内缓解；若患者没有意识，可将患者平卧头侧向一边，解开衣领，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，防止误吸引起窒息，并迅速将其送到最近的医院进行救治。

另外，胰岛素还会引起过敏反应、体重增加以及注射部位脂肪萎缩，所以糖友们注射胰岛素时一定要经常变换注射部位。

2.双胍类

二甲双胍是治疗糖尿病的一线药物，它的副作用主要是胃肠道反应如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等，所以普通片建议在餐中或餐后服用，肠溶片可在餐前服用。

另外还可能会引起乳酸性酸中毒，这种情况在肾功能减退的糖友们较多见。

如果正在服用二甲双胍的糖友们需要使用碘造影剂检查时，需要暂停二甲双胍至少72小时，以免二甲双胍抑制碘造影剂从肾脏排泄。

长期服用双胍类药物需要患者定期检查肝、肾功能及有无贫血问题，必要时在医生指导下补充维生素B12，因为已经有多项交叉临床试验研究证明，长期服用二甲双胍，可引起体内维生素B12的下降，具体机制目前尚无明确定论。

3.胰岛素促泌剂磺脲类药物与格列奈类药物

这是临床上最大的一类口服降糖药，主要包括磺脲类药物与格列奈类药物，这类药安全性普遍都比较高，常见的副作用也是低血糖、体重增加和胃肠道反应，特别在与其他类降糖药联合使用时更容易发生低血糖，所以使用时需要密切监测血糖，随身携带糖果和饼干。

若是对磺胺类药物有过敏史者，禁用或慎用磺脲类药物，因磺脲类药物与磺胺类药物有相同的基团-对氨基苯磺酰胺基。

磺脲类药物与格列奈类药物主要通过肝药酶代谢，注意和其它药物合用时，可能导致体内血液浓度升高，增强降糖效果从而导致低血糖。

4.胰岛素增敏剂

这类药物有罗格列酮和吡格列酮，主要的副作用有体重增加和水肿，另外近年来上市后观察发现，该类药物还会增加骨折和心力衰竭的风险，心功能不全患者禁用这类药物。

注意与磺脲类及胰岛素合用时，可能出现低血糖反应。

还要注意长期使用，可引起贫血和红细胞减少。

5.阿卡波糖

阿卡波糖主要作用于肠道，全身吸收较少，与第一口饭同时服用，但它与碳水化合物一起服用时，会容易发生腹胀、腹痛及腹泻等副作用，进食的碳水化合物越多，这种副作用就越明显，所以通常从小剂量开始服用。

服用阿卡波糖后可能引起放屁增多，这是因为碳水化合物在小肠中未被消化吸收，大量未分解的碳水化合物进入大肠，使大肠内厌氧菌（双歧杆菌和嗜酸杆菌）显著增加，从而导致肠道内气体产生过多。

有严重消化吸收障碍、肠道炎症、慢性肠道疾病伴消化或吸收不良者、部分性肠梗阻或有肠梗阻倾向者、结肠溃疡以及肠胀气的患者等不适合使用阿卡波糖类降糖药。

6.列汀类

常用的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂包括阿格列汀、利格列汀和沙格列汀等，俗称“列汀类”降糖药。作用机制是能够以葡萄糖浓度依赖的方式，增加胰岛素分泌，减少胰高糖素的分泌。

此类药物总体安全性高，上市后观察发现，除了沙格列汀存在与心衰风险相关外，同类的其余药物均不增加心血管疾病发生风险。

罕见的严重不良反应：急性胰腺炎，若出现持续性的剧烈的腹痛，请立即就医；关节痛（可致残），若出现持续性关节痛，请立即就医。

7.列净类

常用的钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，包括恩格列净、达格列净和卡格列净，俗称“列净类”降糖药。其机制是通过抑制肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2），促进尿葡萄糖、钠排泄，从而降低血液中葡萄糖水平。

同样是新型降糖药之一，上市后观察发现，该类药物能够降低心血管疾病发生风险，所以特别适用于糖尿病合并心血管疾病的糖友们。

常见尿路和生殖器感染，与SGLT-2升高尿液葡萄糖水平有关。

罕见的严重不良反应：增加下肢截肢风险，如果用药期间发现足部有任何伤口、变色或疼痛，请立即就医。

8.胰高血糖素样肽受体（GLP-1受体）激动剂

主要由艾塞那肽和利拉鲁肽，不能作为2型糖尿病的首选用药，在饮食控制、减轻体重、运动、二甲双胍治疗后，血糖还不达标的情况下，可以考虑使用。

GLP-1受体激动剂适合与二甲双胍合用来发挥不同药物的降糖疗效。

该类药物也有一些副作用，常见的是胃肠道反应，甲状腺髓样癌或MEN的患者不建议使用。

总之，我们在长期服用降糖药的时候，它们的副作用也是不能忽略的。通常来说，只要严格把握好适应症，在医生的指导下服用，其副作用很少发生，也很少会因副作用而停药，所以糖友们不需要过于担心。

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