手册：常见的气管切开的护理

手册：常见的气管切开的护理

气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术，系将颈段气近前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管病人可以直接经气管套管进行呼吸。

一、常见的气管切开术：

（一）、紧急气管切开术：

（二）、择期气管切开术：

（三）、超声波刀气管切开术：

二、适应症：喉阻塞，下呼吸道阻塞，如昏迷、颅脑病变、神经麻痹、颈部外伤等。

三、术前护理：对于需要实施气管切开病人，根据病人的护理问题、护理措施相应护理。

四、气管切开早期并发症：

肺不张、出血、感染、意外性脱管、气道梗阻。

五、迟发性术后并发症：

（一）、气管食道瘘：

（二）、无名动脉瘘：

（三）、声门狭窄：

（四）、拨管困难：

（五）、皮肤气管瘘：

六、常规护理：病室安静，温度、湿度适宜，专人护理，备齐急救药物及用品，观察病情变化，维持下呼吸道通畅，术后语言受限，护理周到。

七、术后护理问题

（一）、清除呼吸道低效：

（二）、有气体交换障碍的危险：

（三）、舒适的改变：

（四）、语言沟通障碍：

（五）、有感染的危险：

（六）、有发生潜在并发症的可能:

（七）、家庭应对无效：

八、手术创面感染的预防和护理：

（一）、原因：

（二）、手术创面的护理：在贴皮肤面以油纱布覆盖，表面以干纱布覆盖，每日在严格无菌操作下更换敷料，并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，应及时进行分泌物培养，分离致病菌株后指导临床用药，伤口局部有感染者，可用高敏抗生素换药，

（三）、对于经严格堵塞试验后拨管者，以喋形胶布封闭手术瘘口，于第三日再次以喋形胶布加固，多于拨管后第4~5天全部愈合，对于部分堵管后拨管者，可常规覆盖瘘口，必要时可置管或吸出不易咳出的粘痰，于6~7天自然封口，愈合也十分理想

九、术后留置物的护理：

1、

更换外套管，带管时间较长者，每4~8周更换一次，在2周后换管者，组织间隙已闭合，假道形成，即可较易换管，

2、

拨管：对于原发病已痊愈或减轻，喉梗已解除，作拨管准备工作----试行堵管，可先堵1/3~1/2，观察有无呼吸困难现象，观察24小时，呼吸通畅，可行完全性堵管，观察24~48小时后拨管，对于因非喉部疾病行气管切开者，如无气管插管等喉部可能损伤的病史者，可于呼吸功能衰竭纠正后，直接全堵管进行观察，并于24小时后拨管。

十、出院指导:

对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且伤愈合良好，在详细的体格检查后，应告诉病人原发病的状况和目前治疗情况，督促病人积极进行原发病的治疗。配带气管套管出院者，应告诫患者及家属以下问题：切不可取出外套管，注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征。

气管切开护理之吸痰注意事项

1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。

　　2、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。

　　3、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。

　　4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。

　　5、吸引负压以6.7kpa（50mmHg）为宜。

　　6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。

气管切开术病人标准护理计划

气管切开术是耳鼻喉科的常见手术。是将颈段气管前壁切开，将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。主要适应于喉梗阻、下呼吸道阻塞、头颈部大手术等。常见护理问题包括：（1）清理呼吸道低效；（2）有气体交换障碍的危险；（3）焦虑；（4）语言沟通障碍；（5）有感染的危险。

　　清理呼吸道低效

　　参见喉部肿瘤手术病人标准护理计划中的相关内容。

　　有气体交换障碍的危险

　　相关因素

　　1.严重的肺部感染。

　　2.痰多或痰稠不能产效排痰。

　　3.内套管堵塞、外套管脱出。

　　4.严重的皮下气肿、血肿。

　　主要表现

　　病人出现呼吸急促，心动过速，大汗，面色苍白或紫绀甚至窒息。

　　血氧饱和度下降（低于90%）。

　　护理目标

　　病人维持正常的气体交换，表现为血氧饱和度正常，神志清醒，反应正常。

　　无气管导管堵塞及脱出。

　　护理措施

　　气管切开病人应经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。

　　保持呼吸道通畅，出现呼吸困难应采取以下措施：

　　疑外套管阻塞，气管内滴入抗生素药物，吸出管内深处痰液、痰痂，必要时换管。

　　疑内套管阻塞，取出内套管，检查是否被痰痂堵住，消毒后再放回。

　　检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管。

　　检查有无皮上气肿而致呼吸困难的发生。

　　病人取半卧位可坐位，以利呼吸。

　　若病人有气胸，则协助医师放置胸腔闭考试，大收集整理式引流管，并保持通畅。

　　限制头部，颈部过度的伸展，以免套管脱出。

　　每天给病人拍背2次，以利痰液稀释，便于排出。遵医嘱给予超声雾化。

　　教会病人正确咳嗽，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，再深呼吸后保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。

　　重点评价

　　监测呼吸、脉搏、体温的变化。

　　气管导管是否随时保持通畅。

　　监测血氧饱物度和血气变化。

　　焦虑

　　相关因素：与气管切开术有关。

　　主要表现

　　病人忧郁、紧张、不敢动。

　　呼吸、心率加快，食欲下降，失眠。

　　护理目标

　　饮食，睡眠恢复正常。

　　病人及家属了解有关气管切开术知识。

　　护理措施

　　主动介绍主管医师、负责护士，介绍环境，消除其紧张、陌生感。

　　尽量解答病人的提问，做好术前指导，说明气管切开的目的，消除其对手术及预后的担心。

　　术后加强巡视，多给病人一些安慰性及鼓励的语言，使病人有信心。

　　生活护理要落实，体现医务人员的关怀。

　　对需要带管出院的病人，在出院前两天，向病人及家属考试，大收集整理讲解并示范有关套管的清洗、消毒等护理方面的知识。

　　重点评价

　　1.家属及病人了解气管切开知识的程度。

　　2.病人紧张心理是否得到改善。

　　四、语言沟通障碍

　　参见喉部肿瘤手术病人标准护理计划中的相关内容。

　　五、有感染的危险

　　相关因素：气管切开处的伤口。

　　主要表现

　　发热。

　　咳嗽，痰量增加。

　　伤口周围有红、肿、热、痛、渗液等炎症表现。

　　护理目标：没有感染的症状和体征。

　　护理措施

　　监测病人伤口有无感染的症状和体温变化。

　　严格无菌操作，气管切开处换药及每天消毒内套管4次，及时吸出导管内分泌物，做好口腔护理。

　　监测抗生素使用情况。

　　对病人进行健康教育，讲解有关预防感染的知识，如保持伤口清洁、干燥，避免淋浴等。

　　重点评价

　　伤口皮肤有无红肿及脓性分泌物。

　　气管内分泌物的量、性质。

气管切开术后护理论文

　　气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻、急性脑血管病致中枢呼吸衰竭、格林-巴利(Guillain-Bsrre?s)二氏综合症或急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹的重要措施之一。下面是我为大家整理的气管切开术后护理论文，供大家参考。

　　气管切开术后护理论文范文一：气管切开的术后护理 　　摘 要 气管切开术术后细致、恰当、周密的护理，能有效改善患者的通气功能，从而直接关系到手术的成败和患者的预后。因此，护理人员必须顺应整体护理的发展，掌握并利用广泛的相关知识与技能，更科学、更专业地为患者提供舒适护理，解除患者痛苦。

　　关键词 气管切开 护理 吸痰 预防感染

　　人性化护理

　　气管切开后的患者，呼吸通过气管套管维持，这一通道一经堵塞，往往导致窒息，危及生命。另一方面，术后气流从气管套管进出而不经过声带，患者不能说话，更不能表达自己的痛苦和需要，容易产生急躁、恐惧。因此，护士应充分体谅其痛苦，采取一系列措施，消除患者的心理不适。

　　向患者解释失声的原因，告知预计拔管的时间，病情好转的情况等，介绍同类患者的恢复情况，解除顾虑，增强其康复信心。

　　教给患者简单的哑语。如大拇指-大便、小拇指-小便、食指-饥饿、中指-口渴、鼻翼耸动-吸痰，闭合双眼-睡觉等。并给患者备有写字板、纸和笔等，用文字表达患者的需求[1]。

　　重视人文关怀，注意自己的言行，判断患者的心理和精神状态。患者置管期间虽无法言语，护士仍应主动与其交谈，真诚地关心、体贴患者。或用眼神与之交流，判断其生理需求。从而使患者在生理与心理得到最大程度舒适的同时，也增强其对护理人员的信任。

　　环 境

　　气管切开患者因人工气道的建立，气体失去鼻部过滤湿化调温的过程，以至气道分泌物黏稠，痰不易吸出，易形成痰痂造成堵塞[2]。因此，术后需专人、专室护理，保持室内空气新鲜。室温18℃～20℃，湿度50%～70%[3]。病室空气可用紫外线灯消毒。若条件允许，患者可在术后进入先进的层流室。严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对患者实行保护性隔离。

　　体 位

　　术后患者需去枕平卧，保持头颈伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移动，堵塞或脱出而造成窒[4]。

　　生命体征的观察

　　病室备好急救设备。术后24小时内注意创口渗血及呼吸道梗阻情况，及时吸尽气管内血性分泌物。密切观察病情变化，定时测量血压、体温、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率和深度，注意局部有无出血、皮下气肿及切口感染等并发症。

　　保持呼吸道通畅

　　气管切开术后在护理上最为重要的就是防止套管堵塞。气管切开患者大多病情危重，存在不同程度的意识障碍，保护性咳嗽反射减弱甚至缺失，自行排痰障碍。但是，过于频繁的吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤，使分泌物增多，并增加感染及出血机会。因此，适时吸痰清除气道分泌物，是保证呼吸道通畅，确保治疗效果的关键[5]。当听到呼吸道有痰鸣音要及时吸痰，严格无菌操作，动作轻柔，减少吸痰时的痛苦。吸痰时注意观察患者的面部表情、四肢的动作等非语言行为表现，了解痛苦程度，以此判断缺氧的改善和停止吸痰。

　　吸痰前后给患者提高氧流量吸氧1～2分钟，减轻吸痰时憋气症状，吸痰一般不超过15秒，如患者出现气促、紫绀或抽搐等缺氧的表现，立即停止吸痰，给予吸氧。

　　吸痰宜选用专用吸痰管，或内径较大的12或14号橡胶或硅胶管。一般1～2小时深吸痰1次，插入深度10～14cm。吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器。

　　吸痰管须每次更换，进入气道内吸痰，一经退出气管套管外，不能再次使用。进入气道的吸痰管绝不能被污染，如疑似污染应及时更换。吸引器的连接管、引流管应每天更换[6]。

　　吸痰前后听诊有无痰鸣音，评价吸痰效果。

　　由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、润湿或患者高热等多种原因。呼吸道干燥，疾液易形成硬痂，而发生堵管现象。因此，为了减少吸痰时给患者带来的痛苦，可使用湿化气道的方法使患者痰液稀薄便于吸出。

　　吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜。

　　预防感染

　　气管套管口敷盖双层潮湿纱布，1次/日更换，以防止灰尘及异物的吸入。

　　使用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+?-糜蛋白酶4000u+生理盐水20ml，每隔30分钟向气管套管内滴入3～4滴。合理的湿化气道可起到溶解稀释痰液，使痰液及时排出，保持呼吸道通畅，消炎抗菌，有效预防肺部感染的作用。

　　气管内套管每天用生理盐水清洗1～2次，洗去附着其上的黏液。清洗时，取出内套管，并将另一清洁内套管插入外套管内。取内套管时，应注意内套管的弯曲度，一手固定外套管，一手打开管锁，顺套管弯度缓慢取出，不可粗暴用力强行拔除，以防止外套管同时被拔除，造成窒息。

　　外套管托下的敷料一般1次/日更换，污染严重者应及时更换，无菌操作更换敷料，防止细菌的感染。

　　注意防止脱管

　　每天检查调节外套管的系带松紧度，其程度以通过一食指为限。患者不宜过多更换体位，避免套管滑出。昏迷、意识不清者及小儿应适当约束，以免自行拔管。一旦发生脱管，护士要沉着冷静，立即通知医生，给患者吸氧，将管芯插入外套管，沿中线从气管壁切口借气管软骨的弹性原位压入，必要时以食指触摸到气管前后壁引导止血钳撑开气管，再行插管。重新置管后，抽出管芯，放入内管。

　　取内套管及拔管

　　住外套管底架，右手旋转管口上的活瓣，然后顺其弯度，慢慢取出内管，忌用暴力外提以至将外套管一并拔出。且内管取出时间也不宜过长，以防分泌物黏于外套，引起堵塞。如内、外套管黏连，可点滴稀释液后1～2分钟待分泌物松动后再取。

　　拔管前应做堵管试验，观察呼吸2～3天，如呼吸平稳发声好，咳嗽排痰功能佳，即可拔管。拔管后的伤口，用无菌凡士林纱布覆盖，使其愈合。

　　参考文献

　　1 邵建丽,金磊,李笑雨.气管切开患者的舒适护理.吉林医学,2007,28(4):99.

　　2 郎美玲.颅脑损伤患者气管切开术后防痰痂形成的护理.中国社区医师,2009,11(2):97.

　　3 吕淑华.气道管理的护理.实用护理杂志,2007,17(2):38.

　　4 杨雪嫔.浅谈气管切开术前后的护理.中国医药卫生,2008,3(9):80.

　　5 缪争.气管切开患者适时吸痰的临床体会.实用护理杂志,2007,17(2):37.

　　6 凌文娟.42例喉癌患者术前、术后护理体会.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2008,16(3):238.

　　气管切开术后护理论文范文二：气管切开的护理　　【摘要】：气管切开术作为创伤性人工气道抢救危重患者有着重要意义，不仅可以立即解除呼吸危机，还可以用于各种原因引起的呼吸功能减退或麻痹，呼吸功能不全衰竭，需长期使 用呼吸机者，气管切开患者的呼吸困难症状立即得到缓解或消除。然而，这只是解决问题的 第一步，由于气管切开是有创的治疗手段，从手术完成到顺利拔除气管套管，稍有疏忽大意，极有可能发生并发症，随时有发生生命危险的可能，而术后恰当、细致、周密的护理，使病人安全渡过危险期，是非常重要的一环。

　　【关键词】气管;切开;护理

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)01-0148-01

　　1气管切开适应症

　　1.1 解除上呼吸道梗阻

　　1.2 清除下呼吸道分泌物

　　1.3 头颈部手术患者气道建立

　　1.4 各种原因导致的呼吸衰竭

　　1.5 检查和治疗一些疾病

　　2气管切开并发症

　　2.1 脱管

　　2.2 出血

　　2.3 皮下气肿

　　2.4 感染

　　2.5 气管壁溃疡及水肿

　　2.6 气胸

　　2.7 声带功能失常

　　2.8 窒息

　　3气管切开护理

　　3.1 气管切口的护理 由于气管切口术是有创的治疗手段，易受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成气管切口感染。临床上常采用在气管切口处放一无菌纱布套管垫的方法来预防感染。严格观察气管切口有无渗血，如渗血较少及时更换纱布，保持切口干燥、清洁即可，渗血较多应报告医生，急需拆开缝线，查找原因止血。观察切口周围皮肤有无皮下气肿，若有痰污染应及时更换纱布，一般每天更换2次，每次更换时用0.5%碘伏棉球擦洗伤口及套管5cm。

　　3.2 呼吸道的护理

　　3.2.1 环境 保持室内空气清新，室温18～20 ℃，湿度50%～70%，气管套口覆盖2―4层温湿纱布，对病室采用紫外空气消毒法，目前有条件的医院配有先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开的病人，应该严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。

　　3.2.2 气道湿化 气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染 等并发症。湿化的主要目的在于分泌物的稀释以利于吸出或咳出，经过湿化的氧气可以防止分泌物结痂而导致的气道阻塞。可以采用气管内滴生理盐水、湿化氧气等方法来湿化气道;也有采用气道内给药来预防呼吸道感染，也可以达到湿化气道的目的，其中气雾化的方法给药的效果较好[1]。

　　3.2.3 吸痰

　　①适应症 呼吸困难;气管导管内可以看见分泌物;哮鸣音;不明原因的血氧饱和度下降。②吸痰前后给予充分的吸氧 有研究表明，气管切开的病人在吸痰时常出现低氧症状[2]，导致组织缺氧，加重器官功能损害，甚至威胁危重病人生命。吸痰前后给予预充氧，可预防吸痰导致的低氧血症和组织缺氧，即吸痰前给予吸纯氧5min，吸痰结束后5min内仍给予纯氧吸入[3]。

　　③方法 一次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3分钟。吸痰管左右旋转向上提拉，边吸边退，吸痰前后视病情加大氧流量每分钟3～5升。吸痰的最终目的是清除分泌物，促进气体交换。美国呼吸道管理协会将呼吸音改善、峰值吸气压降低、呼吸道阻力降低或动力顺应性增加、潮气量增加、动脉血气值或氧饱和度改善作为成功吸痰的标准[4]。

　　3.2 气管套管的护理

　　3.2.1 脱管预防 保持头颈部展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移动或脱 出造成窒息。防止外套管脱落的措施有：意识不清的患者需用约束带束缚双手;固定带应用致密布料制作，不可用稀薄纱布。一旦外套管脱落，立即以止血钳分开切口，将套管沿切口插入或进行插管抢救。

　　3.2.2 气囊的管理 气囊的主要作用是避免口腔分泌物、胃内容物误吸入气道，并能防止气体由上呼吸道反流，以保证有效通气量。术后72小时内气囊充气以防止术后伤口出血流入 肺部，一般充气8～10ml。如果不需要机械通气，72小时后气囊没必要充气，有利于呼吸;在进食时气囊充气，避免异物进入气道影响呼吸。

　　3.3 心理护理 对于清醒病人，应多关怀，体贴病人，给予精神安慰，尤其是清醒患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，告知病人一些相关知识，给予心理安慰 ，

　　预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。对于气管切开病人，应给予专人护理，留有陪护一人。护士娴熟的技术，和蔼的态度，亲人的陪伴，给病人较强的安全感 ，有利于病情的好转。

　　3.4 营养 由于吞咽的问题和食欲下降，气管切开的病人极易发生误吸和营养不良等并发症。术后24小时可给病人通过鼻饲注入法喂米汤、蛋羹等易消化的食物，慎喂牛奶，豆浆等易引起腹胀腹泻的食物。术后7-14天切口愈合后，病人可试行经口进食。嘱咐病人循序渐进，避免剧烈咳呛，预防吸人性肺炎和其他并发症的发生。

　　气管切开作为一种急救手段在临床上应用十分广泛，其手术比较简单，它的术后护理尤为重要，护理不当会引起许多并发症，甚至危及生命。所以此类手术病人需要我们的精心护理，才能达到预期的愈合。在各种护理操作中，如何有效地预防呼吸系统感染问题，仍是今后研究和探讨的重要课题。

　　参考文献

　　[1]车杰，卢玉淑，汪明欣，等.喷雾与滴药疗法用于气管切开后抗感染效果的对比研究.护士进修杂志，1998，13(6)：13

　　[2]Guglielminotti J， Desmonts J M， Dureuil B. Effects of tracheal suctioning on respiratory resistances in mechanically ventilated patients. Chest， 1998，113(5)：1335

　　[3]朱艳萍，杨言诚，刘夕珍，等.预充氧对减少吸痰导致组织缺氧的临床观察.中华护理杂志，1999，34(12)：714

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