气囊导尿管拔管受阻的处理方法

气囊导尿管拔管受阻的处理方法

目前，临床上行留置导尿时，普遍采用气囊导尿管。因为气囊导尿管的前端有一个可以注入空气和水的气囊，使留置的导尿管固定牢固，不易脱出，避免使用胶布固定时容易出现的易脱出、不舒适。临床使用以来受到普遍肯定。但我们在临床实践中遇到了拔管受阻的情况，现介绍如下。

1临床资料

我科自2001年5月～2003年5月间共有102例病人行留置导尿，8例病人拔管受阻。其中男5例，女3例。年龄25～78岁，留置时间5h～16天。

2方法

8例病人在停止导尿拔管时，导尿管均不能顺利拔出。我们使用20ml注射器连接导尿管气囊头端抽吸囊内液体时，液体都不能顺利抽出，反复抽吸仍然无效。于是，更换5ml注射器，连接针头，按照气囊导管的走行方向，在近尿道口3～5cm处平行刺入气囊导管，顺利抽出了囊内液体，拔出尿管。其中有1例死亡患者用此法仍不能拔出尿管，遂在近尿道口处剪断尿管，此时仍未有液体流出。

3讨论

尿管拔出受阻，我们认为原因有以下几点:（1）留置时间过长，有结石形成。其中死亡的1例可能是因此而导致的拔管受阻，但已无法证实。（2）导尿管有一夹闭开关，当夏季气温过高，夹闭时间过长时使气囊导管粘连，造成死腔。所以在夹闭开关上方近尿道口处刺入气囊导管能很容易抽出囊内液体。（3）导尿管质量问题。1例留置时间5h的患者拔管受阻，用此方法拔出后发现，气囊导管有部分粘连。

4体会

拔管受阻在临床上并不多见，所以遇到此情况时往往束手无措，我们采用此法较好地解决了这一问题。另外，置管前要检查尿管是否通畅，尿管要保存在阴凉通风干燥处。留置尿管要定时进行膀胱冲洗，防止结石形成。

尿道损伤应该如何治疗

首先应纠正休克，然后再处理尿道损伤。治疗尿道损伤的基本原则是引流尿液和尿道断端的重新衔接。

　　（一）引流尿液 在严格无菌和满意麻醉下如能顺利插入导尿管，说明尿道的连续性尚完整，如血肿和尿外渗不严重，则保留导尿10～14天以引流尿液并支持尿道，等待损伤愈合。如导尿失败应立即手术探查。如病情严重不允许较大手术，可单纯作耻骨上膀胱造口术。膀胱造口术可防止尿液外渗，减少局部刺激、感染，促进炎症、血肿和纤维组织吸收，从而减轻可能发生的尿道狭窄和周围疤痕的程度，为二期修复提供了方便。膀胱造口术也可用穿刺方法完成。适用于后尿道损伤病例。由于方法简便，尤宜于基层医疗单位。

　　（二）尿道修补术

　　1.经会阴尿道修补术 适用于骑跨伤等所致的球部尿道损伤。经会阴切口，显露球部尿道。如尿道未完全断裂，则在直视和手指触摸下从尿道外口插入一导尿管至膀胱保留之。沿该管缝合裂口，一般横行的断裂比纵行的裂口更易导致术后狭窄。尿道严重挫裂伤或完全断裂时，可从尿道外口插入一导管找到远侧断端，压腹观察尿液流出或从耻骨上膀胱切口经尿道内口插入一导尿管找到近侧尿道断端，彻底清除坏死组织、血肿，然后用可吸收缝线间断外翻缝合两断端。吻合口应避免张力。并按解剖关系彻底引流外渗尿液，在尿外渗区作多个皮肤切口引流外渗尿液，切口应深达浅筋膜以下。术后保留导尿管至少3～4周。拔管后，如排尿通畅可再拔除耻骨上膀胱造瘘管。为预防术后尿道狭窄，术后可作定期尿道扩张。也可每天用10ml尿道灌注液灌注尿道1～2次，作为软扩张（灌注液配方：地塞米松0.15g，新霉素25g，普鲁卡因10g，5%尼泊金10ml，甘油400ml，吐温-805ml，加双蒸水至1000ml）。同时可辅以音频理疗预防狭窄。

　　2.经尿道会师术 后尿道损伤时，常由于合并其它脏器严重外伤，病情危重，病人不能耐受大手术。此时可经耻骨上切口经膀胱作尿道会师术。由尿道外口和经膀胱尿道内口各置入一雌雄探杆，会师后再引入一气囊导尿管，气囊注水后牵引导尿管使两断端对合。如无雌雄探杆，也可用一手指从膀胱颈部插入后尿道，与从尿道外口插入的金属探干会师。如张力较大，可在前列腺断端的两侧用尼龙线各缝1针，再用直针从会阴引出，在小纱布垫上结扎，以助牵引和固定的目的。2周后拆去缝线。术后虽仍有尿道狭窄的可能，但由于两断端的距离凑近，轴心一致，给二期修复带来了方便。

　　3.经耻骨上途径一期断裂尿道修复术 由於后尿道断裂多伴骨盆骨折，病人濒于休克，耻骨后及膀胱周围有大量出血，如作修复术，要清除血肿，碎骨片，有可能导致更严重的出血，故有一定的困难。但如病人伤情允许、血源充沛，有经验的医生可以选用且可得到较好的效果。

　　尿道损伤的预后，关键取决于急诊处理的正确与否。切忌反复试以导尿，加重损伤，甚至使部分尿道裂伤加重成完全性的尿道断裂。至于选用何种手术方法，应视病人全身情况，尿道损伤部位、程度、合并损伤情况、主治医师的经验和当时医疗条件而定，不应一概而论。

　　尿道损伤无论经哪一种方法修复，术后均有瘢痕收缩而致尿道狭窄之可能。手术后的定期尿道扩张有时也未必有效。此外，感染和尿瘘也是常见的并发症。

关于导尿术护理管理论文(2)

　　关于导尿术护理管理论文篇二
　　导尿术常见并发症的预防及护理

　　【摘 要】目的：研究患者长期留置导尿管后的并发症，采取措施减少患者痛苦。方法：根据患者病情的不同采取相对应的护理措施。结论：患者长期留置导尿管后易发生多种常见并发症，根据患者的具体情况采取措施加以预防可以减少并发症的发生

　　【关键词】长期留置尿管;预防及护理;并发症

　　留置气囊导尿术现在临床上广泛应用，它的优点是性能柔软、固定性好、方便护理、操作简单，但是由于使用方法不当或其他原因，往往会出现尿道粘膜损伤、尿路感染、尿管滑脱、拔管困难等一系列并发症。现把长期留置尿管病人常出现的并发症和采取的相应预防及护理措施总结如下：

　　并发症1：尿道黏膜损伤

　　预防及处理：

　　1.操作者要根据男、女尿道的生理解剖特点选择尿管型号及确定插入深度，一般使用14～16号硅胶超滑尿管。严格执行操作规程，动作轻柔，勿强行插入，插管失败，切忌盲目反复试插。

　　2.对于前列腺增生者遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5～10ml由导尿管末端快速注入，借助其润滑作用将尿管迅速插入。

　　3.插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进2cm以上，在气囊内注液后再轻轻拉回至有阻力感处，可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫损伤后尿道。

　　4.对不合作或意识障碍的患者应适当约束双手，以防患者牵拉气囊导尿管引起尿道损伤。

　　并发症2：尿路感染

　　预防与处理：

　　1：导尿时严格执行无菌技术操作，避免反复多次插入，减少污染几率及尿道机械性损伤。

　　3.妥善固定尿管，使尿管呈?形固定在大腿根部，保证尿管始终处于耻骨联合之下，使尿液逆流机会减少，减少感染的发生

　　4.每天用碘伏消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时清洗会阴及擦洗尿道口，保持尿道清洁。

　　5.采用密闭式导尿系统，集尿袋每周更换一次。为了更好地保证导尿系统的密闭性，每次打开排尿阀放尿时，袋内应留5～10 ml尿液，以免空气进入袋中，可减少菌尿的发生。

　　8.留置尿管后尽量维持密闭式引流，保持引流通畅，尽量减少膀胱冲洗，可以鼓励患者多饮水，起到生理性冲洗膀胱的作用(1)。如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作。

　　9. 根据病情及患者的排尿功能，尽量缩短留置尿管的时间

　　并发症3：导尿管拔出困难

　　预防与处理：

　　1.导尿前检查尿管质量，有效期，气囊内最好注入无菌用水。气囊内每次注液量不宜过多，一般以8 ml～15 ml为宜。

　　2.尿沉渣多者多饮水或定期膀胱冲洗，否则易引起气囊回缩不良影响拔管。

　　3.发生气囊固定液无法抽吸排出时，可在膀胱有200 ml以上尿液时，用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破，拔出导尿管。女性患者必要时可以用注射器针头经尿道或阴道刺破气囊，拔出导尿管。

　　4.发现在气囊刺不破时，可在B超引导下耻骨上膀胱穿刺穿刺气囊;

　　5.尿结石或血凝块附着致拔管困难时，可根据医嘱用5%碳酸氢钠或溶栓药注入膀胱待尿结石或血凝块松脱时旋转一下再拔管。

　　6.若为尿管末端结石引起，可行体外震波碎石，碎石后可行尿管拔除。

　　并发症4： 尿管滑脱

　　预防与处理：

　　1：放置导尿管前先检查气囊是否完整，气囊内主张注水，而不注气(2)。

　　2：对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带。

　　3.发生气囊破裂时，导尿管会自行滑出。检查气囊如有破损但面积较小的，碎片一般会随尿液自行排出;破损面积较大难以排出者，需在膀胱镜下取出。

　　4. 气囊膨胀应充分，为避免尿管来回移动，一般可将尿管固定于一侧大腿外侧，避免脱管。

　　并发症5：尿道外口溃疡

　　预防与处理：

　　1.适时移动尿管体外部分的摆放位置，能避免尿管对一个位置的长期压迫

　　2：固定引流袋，尿管和尿袋之间保持一定的松紧度，防止在搬运和翻转患者时用力牵拉尿管。

　　3：局部以无菌用水和络合碘以1∶1的比例行会阴护理，每日2次，保持局部清洁、干燥，溃疡时遵医嘱局部用药。

　　4.会阴部可给予温水擦洗

　　并发症6：血尿：

　　预防与处理

　　1.第一次放尿量应适中，一般不可超过1000ml，平时可每2 h放尿1次，以防止膀胱撤退性出血：

　　2.选用粗细适中的超滑导尿管，操做轻柔。尿道口注入利多卡因等药物有利于松弛尿道括约肌，利于插管成功，减少血尿的发生

　　3.嘱病人及家属禁止自行拔管，防止造成尿道损伤出现尿道出血或血尿。

　　4..急性感染者遵医嘱予以抗生素控制感染，鼓励患者多饮水或膀胱冲洗，尿道出血者根据医嘱运用止血药。

　　5.. 尿管易固定于大腿外侧，而且不可以拉扯，以防止出血。

　　并发症7：引流不畅

　　预防及护理

　　1：尿管不可扭曲或受压，以防止引流不畅。

　　2：膀胱痉挛引起尿流不畅者，可遵医嘱使用药物，并加强心理护理。3.如因血块、碎石、组织碎片残留等引起尿管堵塞导致引流不畅，可用大乳头注射器进行冲洗，及时抽吸出膀胱内小血块或残留组织，保持引流通畅。

　　3：同时加强观察尿液的量及性质，及时处理异常情况，及时更换导尿管。

　　并发症8：病人不适感

　　预防及护理

　　1.留置尿管前应做好病人的心理护理，向病人说明其必要性。关心体贴病人，做好遮挡，保护病人的个人隐私。

　　2.多数病人由于气囊尿管的气囊注水后压迫尿道内口或直肠，常有想排尿或排便的感觉。此时可让病人适当更换体位，减轻压迫感，必要时可适当抽出气囊内的水。 　　3.亦可分散病人的注意力，如听音乐、看书、交谈等，以减轻不适感。

　　4.病人精神紧张导致尿道痉挛应先让病人平静5 min～10 min，安慰病人放松心情，分散其注意力，或遵医嘱使用解痉剂。

　　并发症9：尿道口渗尿

　　预防及护理

　　1.操作导尿时，选择导尿管粗细要合适个体，过粗会损伤黏膜，产生疼痛出血等;过细则造成尿液外渗

　　2.插入导尿管成功后注入气囊10 ml-15ml无菌用水，并稍牵拉导尿管，使气囊与膀胱颈紧密贴合。注入液体过多由于浮力作用反而易引起渗尿，建议发生漏尿后从气囊中抽出3～4 ml液体。

　　4.年老体弱，长期卧床的患者，特别是女性，应选择型号较大，管腔较粗的尿管

　　并发症10： 膀胱痉挛：

　　预防及护理

　　1.向气囊内注入液体要适量， 一般注入量为10～15ml，膀胱冲洗液的温度应注意把握，以20℃～30℃为宜，不能过低或过高。

　　2.心理治疗也很重要，通过谈话等方式转移患者注意力，对缓解膀胱痉挛也能起到一定作用。

　　3.应定时开放尿管防止膀胱痉挛。

　　并发症11：拔管后尿潴留

　　预防及护理

　　1. 长期留置导尿管的患者应每3～4小时夹管，训练膀胱收缩功能，以促进膀胱功能的恢复。如此反复训练膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管。

　　3.拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导排尿，防止发生尿潴留。

　　4.以1∶5 000呋喃西林或生理盐水500 ml膀胱冲洗，并保留20～30 min，或冲洗中有尿意，冲洗液自尿道溢出时再拔管，以此来帮助患者及时建立有效的首次排尿反射。

　　长期留置尿管的病人易发生多种并发症，我们护理人员熟悉各种并发症的情况，规范的使用护理方法可有效地减少其并发症的发生，出现并发症时立即给于有效护理，减少了患者的痛苦，又提高了护理质量。

　　参考文献：

　　[1] 张继安，薛珍珍，马金香.留置导尿引起泌尿系感染的危险因素及预防对策[J].现代预防医学，2003，30(1)：57.

　　[2] 黎艳，杜芸.气囊导尿管导尿的护理并发症研究进展.护士进修杂志，2008，23(2)

　　
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