伽玛刀并非万能刀

伽玛刀并非万能刀

专家热线主持：广州军区武汉总医院神经外科副主任 徐国政

问：小孩患有癫痫病，听说伽玛刀可以治疗，不知效果怎样

答：癫痫分为原发性和继发性。原发性癫痫脑部并没有导致症状的结构改变。继发性癫痫可由下列多种脑部病损和代谢障碍引起，包括颅脑的先天性畸形、围产期伤病、高热惊厥后遗症、颅脑外伤、颅内感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管疾病、营养代谢性疾病、脑变性疾病等等。伽玛刀可以治疗癫痫，但原发性癫痫的伽玛刀治疗首先必须要有准确的致痫灶定位，您可以带齐孩子的相关资料来医院咨询。部分继发性癫痫患者(比如脑动静脉畸形等)，通过伽玛刀治疗后可痊愈。

问：我想了解一下头部伽玛刀的精度有多高，比手术能好多少

答：伽玛刀和传统开颅手术相比，它是一种无创的，不开颅，不流血，精度高达0.1mm，但它有一定的适应症。伽玛刀并非万能，只有严格掌握适应症，达到毁损病灶或肿瘤组织的最低剂量，最大限度地保护正常脑组织，才能取得良好的治疗效果。

问：头部伽玛刀能治疗哪些疾病

答：头部伽玛刀主要治疗颅内病变，包括(1)颅内肿瘤，如垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤、室管膜瘤、胶质细胞瘤、生殖细胞瘤、鼻咽癌、脑转移瘤等。(2)脑血管病变，脑血管病变包括颅内动静脉畸形、海绵状血管瘤等。同时还可以治疗一些功能性疾病，三叉神经痛，癫痫等。但对一些颅内病变有一些具体要求，主要应考虑到在治疗颅内病变的同时最大限度地保护脑组织及重要结构。

问：患有垂体腺瘤，有医生主张手术，有的说保守治疗，也有人推荐做伽玛刀治疗，不知这种方法与手术有何不同

答：垂体腺瘤可以选择手术治疗，也可以选择伽玛刀治疗，有些病人还可以选择药物治疗。伽玛刀与手术相比，创伤小，无痛苦，但对肿瘤大小以及有无视力(视野)障碍要求严格。如病灶小，肿瘤与视神经有一定距离(3mm以上)可首选伽玛刀治疗;如肿瘤较大，且出现明显的视力障碍，应首选手术。

问：患三叉神经痛多年，接受过多种治疗方法，但是效果不佳，也有医生建议做伽玛刀治疗，但不知效果如何

答：三叉神经痛分为原发性和继发性。继发性三叉神经痛由三叉神经节和后根受到邻近病变的侵犯所造成，可以针对病因治疗;原发性三叉神经痛病因不清楚，治疗方法包括药物治疗、局部封闭治疗、射频热凝、手术治疗(三叉神经微血管减压术)和伽玛刀治疗;伽玛刀治疗三叉神经痛副作用小，总有效率可达90%左右。

问：半年前曾因脑血管畸形做过伽玛刀治疗，结果复查时发现畸形血管还未闭塞，是怎么回事

答：脑血管畸形是伽玛刀治疗的最好适应症，尤其对病灶直径在3cm以下的效果较好。治疗后导致血管内皮增生，进而闭塞。治疗后并发症少，副反应轻。但应注意几点1.对较大或巨大的血管畸形，应结合血管内栓塞或手术治疗;2.治疗后病灶在一段时间后开始起作用，1年内病灶闭塞率在80%左右，2年闭塞率在90%左右。病灶闭塞率与病灶大小有直接关系;3.治疗后定期随访复查。

问：患脑胶质瘤做过手术，现在想做伽玛刀治疗，效果如何

答：脑胶质瘤可以行伽玛刀治疗，对低度恶性胶质瘤(星形细胞瘤Ⅰ-Ⅱ级等)效果较好。高度恶性胶质瘤边界不清楚，呈浸润性生长，影像学的边界往往不是肿瘤边界，另外，大多数胶质瘤体积较大，伽玛刀治疗效果不明显。对恶性脑胶质瘤，主张首先手术切除肿瘤，术后残存者再行伽玛刀治疗。根据脑胶质瘤的生物学特点，现有学者主张分次伽玛刀治疗。我们认为，对脑胶质瘤应选择以手术为主的综合治疗，包括手术后放疗、伽玛刀治疗、化疗、免疫治疗等。

问：脑转移瘤做伽玛刀治疗以后，还需要放疗吗

答：大多数颅内转移瘤对放疗敏感。文献报告伽玛刀治疗颅内转移瘤的疗效可达95%以上，且伽玛刀治疗后肿瘤大多在一至二个月内消失。对颅内病灶大于5个以上，伽玛刀治疗后应结合全脑放疗。

问：听神经瘤伴有脑积水，是否适合伽玛刀治疗

答：听神经瘤要根据具体情况治疗。如果肿瘤直径小于3cm，可直接行伽玛刀治疗。伴有全身严重疾病或高龄病人，不宜行开颅手术者，开颅手术后复发或残留者以及双侧听神经瘤或肿瘤位于内听道者适合伽玛刀治疗。如果肿瘤大于3cm，并且伴有脑积水者或脑干和桥臂压迫症状严重者，不宜行伽玛刀治疗。应先选择手术治疗。

问：伽玛刀治疗后有副作用吗

答：一般很少出现副作用。极少数患者伽玛刀治疗后，早期(数小时内)可能发生一过性头痛、头晕等放疗反应，经对症治疗可恢复。晚期(治疗半年后)并发症极为少见，多数病人可对症治疗恢复，极少数病人需手术治疗。

段氏伽玛刀的发明，对我国机械和医疗事业而言，有哪些进步和提高？

段氏伽玛刀的发明，对我国机械和医疗事业而言的进步和提高有：01.降低正常组织的损伤。02.手术禁忌少。

伽玛刀在1967年就已经研制成功。当时采用179个Co-60放射源，在固定的头盔里还有三种可变幻的外准直器。我国当时在深圳也有第一台的旋转式的伽马刀。段正澄院士将机械科学与放疗医学相结合，才研发了国际第一台全身伽马刀。因为原创，因为技术高，因此这个伽马刀以段正澄院士的名字冠名，称为段氏伽玛刀。

01.降低了器官里正常组织的损伤。射线是有很强穿透力，特别是?射线对细胞有巨大的杀伤力，被人用在医学上来杀死肿瘤。但是?射线进入人体的内部后，会无脑地和体内细胞发生电离作用，而直接侵略掉蛋白质、核酸等构成活细胞组织的重要成分，让人身体受到干扰而影响正常的健康化学过程。

并且射线的危害还分急性和慢性损伤。按照被射的时间长短和当时症状等来判断。因此如何精准找到肿瘤位置，减少误伤非常重要，段氏伽玛刀就在这方面做了大量的改良。

02.一般做手术前都要先了解病史，检查CT或者磁共振看下有没哪些禁忌，很多情况下手术连做也不给做。但是段氏伽玛刀由机器控制，基本上有需求都可以做，大大提高了人的生存率。能让病有机会治疗。

并且很多手术是少不了出血封伤口的，段氏伽玛刀就不需要，甚至不用输血和用药，大大减少了病人身体和心里的双重痛苦。更重要的是不需要麻药，又减少了一步风险。

关于伽马刀哪项正确

（1）伽玛刀是现代高科技的结晶，它集立体定向技术、放射医学、神经外科、现代医学影像和电子计算机等技术于一体，是一个系统工程。伽玛刀的发明和良好的治疗效果使定向放射外科由概念变为现实，定向放射外科现已成为一门重要的分支学科。

　　（2）再好的仪器设备也需要人来操作和使用，使用者的因素始终是第一位的。只有使用者拥有比较全面的知识，丰富的临床经验，熟练的操作和技巧的掌握，结合先进的设备才有可能获得良好的疗效，减少副作用的发生。

　　（3）颅脑伽玛刀不可能完全替代开颅手术。伽玛刀治疗有它的适应症范围，不是所有的颅脑疾病都适合治疗。目前对于大多数颅脑器质性疾病，开颅手术仍然是基础，仍然是第一位的选择。颅脑伽玛刀作为神经外科诸多治疗手段中的一种治疗方法，它跟其它治疗方法特别是开颅手术不是排斥的关系，很多情况下往往需要开颅手术的配合。颅脑伽玛刀和神经外科其它治疗方法有选择性的相互配合，可以大大提高疾病的整体疗效，降低患者病残率和死亡率。

　　（4）伽玛刀治疗后靶区组织放射生物学效应可持续2~3年甚至更长的时间，除了极个别病种疗效产生相对较快（转移瘤、生殖细胞瘤等）外，其余大部分疾病疗效产生都比较缓慢。伽玛刀治疗从开始到结束只需数小时，而真正对病灶实施治疗的时间大约只有一小时左右，治疗后第二天绝大多数病人便可出院。患者疗效产生、病情观察、康复期主要是在家里度过的。也就是说在按照治疗计划实施伽玛刀治疗后，病灶组织在未来的几年逐步产生一系列放射生物学效应，才会逐渐产生疗效。这是颅脑伽玛刀治疗与开颅手术完全不同的地方。正因为如此，才需要病人在接受伽玛刀治疗后至少在未来的三年时间内密切观察病情变化，定期到医院复查，了解疾病的变化情况，耐心等待疗效的产生。基于伽玛刀治疗后疗效产生的特点和认识的深入，笔者认为对伽玛刀治疗疾病的转归有一个比较恰当的认识，那就是：“伽玛刀治疗的结束，并不是疾病治疗的结束，而是疾病治疗的开始。”有了这点基本的认识，临床上很多问题就能迎刃而解，包括适应症的选择、与病人及其家属的沟通、疗效的观察等。

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