中风病人的康复期移动技术论

中风病人的康复期移动技术论

脑血管意外（中风）病人提倡48小时内，通过体能训练和语言训练，激活尚未使用的大脑区域，取代病灶，即功能损失部分区域。移动病人贯穿于体能训练内容中，护士是直接参与者。病人的更衣擦浴、检查治疗、室内活动，也均需要护士多次移动。例如协助病人从床上起来，并坐在座椅上进餐或协助病人从座椅换到轮椅，用轮椅推送病人到活动室、盥洗室等。如何通过护理心理支持和最佳移动技术，使病人启发运动经验，促进肌肉恢复健康，并增加病人在康复期参与体能训练和对自己健康的责任感，是从事神经专科护理的一门课题。

1一般资料

对入院的45例中风康复病人应用移动技术，其中脑血栓形成18例，脑栓塞10例，脑出血12例，蛛网膜下腔出血5例。

2移动、搬运技术

2.1低位旋转移动法：

例如座椅←→轮椅。要求或协助病人在座椅上自己手拉手，帮助病人向前移动臀部，使病人双脚对称地平置于地面上。护士站在病人偏瘫侧前面，一侧手置于病人瘫痪的髋部，另一侧手放在健侧肩峰，一只脚置于病人两膝盖和足之中，以支持偏瘫侧膝关节。要求病人双手向前，护士用力协助病人移动重心到脚，并以病人健侧为轴旋转，顺势扶起病人脱离座椅表面旋轴到轮椅，轻轻地将臀部落在轮椅上。

2.2触及移动法：

例如床边←→座椅。协助病人移动臀部到床边缘，使病人坐在床边双脚对称地平置于地面上。护士站在病人偏瘫侧前面，双脚支持偏瘫膝关节,协助病人健侧手触及到接受表面（如座椅扶手），并保证病人手放着安全可靠。要求病人身体往前倾，直到病人肩部逐渐地靠近护士的腹部，且病人的头将朝着移动方向。护士双手放在病人的腰部或抓住腰带，稳妥用力协助病人移动重心到脚和健侧支撑手，置于旋轴从床边到座椅，逐渐地臀部落在座椅上。

2.3香蕉板移动法：

例如座椅←→轮椅。需备一块光滑香蕉型薄木板。首先做好轮椅的准备工作，如保证轮椅制动器开启状态，踏脚板安全地移开，且近侧轮椅扶手去除。让病人向前移动臀部，使双脚能对称平放在地板上，并移动重心到髋部，同时保持平衡。接着安置香蕉板，一头放在臀部下面，而另一头安全的放在接收表面（即轮椅座位面），两者之间正形成一座桥。让病人向前到接受表面，保证手处在稳固而可靠的位置，然后病人转移重心到脚和支撑手，沿着香蕉板移动臀部，继续到轮椅座位的中心位置上，接着移动重心到一侧髋部，随后去掉香蕉板。

2.4站立和步伐移动法：

病人需要的协助范围，将有大部分依据个体能力。首先要求或协助病人手拉手，帮助病人臀部向前移动，使病人的双脚对称平置于地面上。护士则站在偏瘫一侧，一只手置于病人瘫痪侧的髋部，另一只手放在健侧肩峰，双脚支持偏瘫侧膝关节。要求病人双手向前，移动重心向前到脚，且伸长躯体、髋部和膝关节逐渐站立。在病人试图迈步时，保持平衡，接着维持同样双手向前站立的位置，让病人移动重心从一只健脚到另一只偏瘫脚的步伐，缓慢地保持直线向目标移动。最后要求病人的腰、髋、膝关节足够弯曲，从而帮助病人控制站立到坐下，臀部置在椅子后部。

3观察指标

设置移动评估表，包括认知表达、稳定坐位、移动重心、双脚平置地板、平衡能力、以及并发症。

4结果

38例病人移动满意，移动病人成功率占84%。2例移动中患侧手臂脱落，3例站立和步伐移动中有头晕、无力。2例香蕉板移动失败，改为触及移动。

5讨论

以上四种方法均需根据中风病人在移动那一刻的状态和能力，因而可以分成双人协助、单人协助、护士监督、病人独立完成四种。

不管哪一种技术，在神经损害的病人移动中，应始终遵循下列原则：⑴患侧需要足够的支持以维持正常合作，因而使病人保持原有的活动，对松软或不能控制的患侧肢体在移动中应采取保护措施。⑵病人需要对称性移动，保证双肩通过双腿均衡地向前移动。⑶在移动病人时，护士要支持偏瘫的手臂，最有效的方法是让病人手拉手，以免患侧手臂脱落或拖拉健侧手臂。⑷耐心完整地对病人解释移动方法。⑸快速地移动病人，并控制性地给病人时间参与活动。⑹移动前，保证两个移动面（如床铺和做椅）位置对着另一个，以限制病人将需要移动的距离；移动后，保证病人在床上或座椅上位置舒适正确。笔者通过临床实践体会，中风康复期病人四种移动技术应用前提，病人必须神智清醒，稳定坐位≥3分钟。其次，移动评估失败，可采用更高一级移动技术。

中风后遗症的恢复期，请问应该吃些什么药？护理上应该注意什么？

脑中风后遗症及护理

脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，因这类疾病起病急骤，来势凶猛，病情变化迅速，像自然界的风一样“善行数变”、“变化莫测”，古代医家类比而名其为“中风”。此类疾病具有极高的病死率和致残率，重者危及生命，往往留下后遗症。患者经过医院救治幸存后，常遗留一些运动、感觉和语言等障碍，恢复期长，因此出院后的家庭康复治疗是促进机能好转的必要手段。
常见后遗症及相应康复护理：
1.三偏：脑中风多遗有偏瘫、偏身感觉障碍（指患者半侧的痛觉、温度觉和本体觉障碍）、偏盲等功能障碍。由于中风导致肢体功能活动降低，部分关节肌肉处于废用状态，故大多数患者懒于活动。此时，家属要督促和协助患者进行功能锻炼，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位从简单的屈伸开始。要活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，并配合药物治疗，按摩患侧肢体，按摩能调节中枢神经系统的兴奋抑制过程，促进局部血液和淋巴循环，从而防止或减轻肌肉骨骼的废用性萎缩，每天进行2～4次，每次30分钟。按摩常用的方法有三种：①摩法：用手的掌部或指腹在患部顺着淋巴回流方向，由末梢向心（也即由远端向近端）轻轻抚摩，可以帮助静脉、淋巴回流。②探擦法：用手掌、大小鱼际、掌根或指腹在皮肤上摩擦，方向不走，用力较大而均匀，动作连贯，使局部皮肤有灼热感，使皮肤与皮下组织血运丰富、营养改善。③揉捏法：用手指或手掌作相对的不断的用力旋转进行，使肌肉韧带营养得到改善。
2.语言不利：半数以上的中风病人思维迟钝，联想困难，记忆减退、不会说话或说话不清楚或虽能自发说话，但答非所问且听不懂别人说话的意思等。这些都是中风引起的后遗症，病人情绪多焦虑、痛苦。应尽早诱导和鼓励患者说话，语言障碍的康复治疗越早越好，在病后3个月内恢复较快，一年以后则难以再恢复。功能康复训练包括发音训练、短语训练、会话训练、朗读训练、复诵句子训练、文字辨识、指出物品名称、执行命令以及图片、实物配对练习等。对完全性失语症病人的康复训练要像教小孩学说话一样从学发音开始，应耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。训练中多鼓励，激发信心，并让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。
3.口角歪斜 、吞咽困难：患侧眼睑闭合不全、口角下垂、流涎、不能鼓腮、皱额、闭眼。病人常常产生消极情绪，失去信心，应同情、关心病人，给予精神鼓励，舒其情志，鼓励其多做眼、嘴、面部运动，并经常按摩患处。饮食上给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。
4.其他：患者长期卧床，易出现褥疮、肺部感染、泌尿系统感染及深静脉血栓形成，护理应注意这几个方面：
①褥疮：是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良形成的组织坏死。后果严重，重在预防。应首先保持床面干燥、平整、无渣屑;每隔2～3h翻身1次;对骨突部位放置气圈、海绵垫或棉垫，使易受压部位悬空;保持皮肤干燥清洁，每天用清水擦洗受压部位2～3次，衣服被褥污湿后应及时更换；保持臀部、会阴部清洁干燥；定时按摩受压部位，每天2～4次，对骨骼隆起部位，每次至少需按摩3～5min，以活血通经。
②防止肺部感染：则应多翻身拍背咳痰，保持室内空气流通，注意口腔清洁，防止食物、水误吸入气管。
③防止泌尿系感染：要注意保持患者会阴清洁，让患者摄取足够水分。饮食上宜清淡，富于营养，易消化，少盐，以减轻肾脏的负担。
④经常进行肢体按摩，抬高患肢，防止深静脉血栓形成。
此外，患者宜进清淡、低脂肪、低盐、低胆固醇、多维生素食物。避免暴饮暴食、忌烟酒，尤其晚餐不宜过饮。保持大便通畅，注意保暖，预防感冒，注意定期督促和协助完成监测血压及遵医嘱口服降压药等。
中风病人由于偏瘫或失语，日常生活不能自理。中风后遗症的康复护理是一个漫长的过程，易使患者及其家属失去信心。多数患者及家属愿意接受药物治疗，轻视康复的观念。只有合理的功能锻炼、成功的心理护理、完善的饮食护理才能使病人最大限度恢复肢体功能、减少致残率，有效缩短康复期。

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脑中风后别乱用偏方要注意保养与预防

日前，一位读者来信询问朋友给她的一个治疗脑中风的偏方是否有科学依据，这个偏方是给脑中风患者十指放血。记者就此问题采访了北京中医医院针灸科主任王麟鹏。王主任说，时间对于脑中风的治疗是非常关键的，因此在患者出现中风迹象时，一定要及时联系急救中心，请专业人员将患者送往医院治疗，而不要迷信偏方，否则不仅耽误治疗，还很可能加重病情。
■乱用偏方很可能会加重病情

读者提供的偏方说：患了脑中风，脑部的微血管会慢慢地破裂，遇到这种情形，千万别慌，患者无论在什么地方(不管是浴室、卧房或客厅)，千万不可搬动他。因为，如果移动，会加速微血管的破裂。所以要先原地把患者扶起坐稳以防止再摔倒，这时才开始放血。家中如有专为注射用的针，当然最好，如果没有，就拿缝衣用的铜针，或是大头针，用火烧一下消毒，就在患者的十个手指头尖儿刺上去，要刺出血来(万一血不出来，可用手挤)，等十个手指头都流出血来(每指一滴)，大约几分钟之后，患者就会自然清醒。

王主任说，这个偏方中说得都很有道理，特别是前面说不要搬动中风病人是非常正确的，否则会加速其病情恶化。而后面说的给十指放血也是医生众多治疗脑中风的方法之一，但对于没有任何医疗护理知识的家属来说，放血并不是容易做到的，最后说放血后患者很快就会清醒则是不太可能的。如果病情较重，仅仅靠放血是不可能完全清醒的。

另外，偏方中还说如果嘴也歪了，就拉他的耳朵，把耳朵拉红，在两耳的耳垂儿的部位，各刺两针，也各流两滴血，几分钟以后，嘴就恢复原状了。等患者一切恢复正常感觉没有异状时再送医，就一定可以转危为安。

王主任说，这个偏方中说的给耳朵放血也是一种治疗方法，但耳朵是万万不可拉的，因为拉耳朵必然会增加患者头部晃动，这样很可能会加重病情，而且也不可能使嘴恢复正常。另外，等患者恢复正常感觉再送医院就更不对了，因为这样就把宝贵的治疗时间白白浪费了，对治疗和恢复都有害无益。

■脑中风治疗关键是抢时间

脑中风是指由于各种脑血管病变引起的，以急性起病和脑功能缺失为共同特征的最常见的神经科疾病，是因为出现了脑组织的缺血缺氧，根源在脑子的血管病变，包括了栓塞、血栓、供血不足等。脑中风有着高发病、高死亡、高致残，主要症状包括偏瘫、偏身感觉障碍（麻木）、语言障碍、智力障碍，这些都影响着患者及其家属的生活质量。

脑中风难治的一个重要的原因是治疗“时间窗”很短，一般3到6小时，中医、西医称之为像风一样迅急。大多数患者入院时已超过最佳治疗时期，脑组织已经受到损害，难免不留下后遗症了。另外，中风发生、发展过程的机制非常复杂，有诸多的因素参与其中，单一的措施和药物很难解决问题。及时、有效的治疗手段和积极的预防成为防治中风的关键，国际上称之为“时间就是大脑”。

因此，发生脑中风要及时就医，而且要到有一定规模或有专业神经科的医院，及时、正确的治疗是挽救生命和减少后遗症的必要条件。王主任说，经常会有患者和家属向他询问各种偏方是否真如说的那样有效，他认为，治疗脑中风还是要相信医生，不能轻易

相信偏方，即使偏方说得有道理，但家属在操作中很可能出现失误，导致病情加重，并且延误了最宝贵的治疗时间。

■时刻警惕脑中风的信号

脑中风病人一般会出现下列5种症状，如果周围人发现，应立即联系急救人员，周围人不要来回转动病人头部，松开病人衣裤，使病人去枕平卧。

1.身体一侧或双侧、上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。

2.单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双。

3.言语表达困难或理解困难。

4.头晕目眩、失去平衡，或无任何意外摔倒，或步态不稳。

5.头痛（通常是严重且突然发作）或头痛的方式意外改变。 王主任强调,有人先自己在家量血压，发现高于平时，就自行服降压药，这是比较危险的。因为脑中风刚发病时血压会反射性地增高，是正常的保护，是有利的，千万别在家里自行降压。

■六项措施预防脑中风

1.至少每年测量一次血压。

2.吸烟使中风的危险性增加一倍，尽快戒烟。

3.适度饮酒。

4.血脂高同样会增加脑中风的危险。血脂高可以通过节制饮食和锻炼进行控制，有一些人还需要药物治疗。

5.糖尿病患者应控制血糖，降低脑中风危险。

6.每天快步行走至少30分钟，或者进行骑自行车、打高尔夫球、游泳、跳舞、打乒乓球等有氧运动。

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