脉率、脉律和脉量指什么

脉率、脉律和脉量指什么

通常我们在给家人测量脉搏时，要用到脉率、脉律和脉量三个指标。

一、每分钟脉搏数在临上床称为脉率。正常情况下，脉率与心率一致。成人脉率每分钟60～100次，小儿较快，老人要稍慢一些。在同龄人中，女性要比男性快。进食后、运动和情绪激动会使脉率增加，休息和睡眠时脉率减少。

当成年人安静清醒时脉率超过每分钟100次时称为速脉，见于大出血、贫血、疼痛、甲亢、心力衰竭、休克、心肌炎、等疾病，但正常人也会出现一过性的窦性心率过速，这并不代表任何疾病情况。如果成人安静清醒情况下，脉率小于每分60次，临床上称为缓脉，见于颅内压增高、病窦综合征、房室传导阻滞，或服用地高辛、利血平、心得安等药物后。常年进行长跑锻炼，或是运动员、经常进行体能训练的军人会出现生理性缓脉。

二、脉律是指脉搏的节律性。正常的脉搏节律规则，间隔时间相等，但儿童或青壮年人的脉搏有可能会随呼吸稍有不齐，这是正常现象。脉律的异常可有间歇脉（早搏）、脱落脉、二联律或三联律等。

早搏是常见的脉律异常，又称间歇脉，是在一系列正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的搏动，其特点是在提前出现的搏动后有一个较长的间歇。各种心脏病和洋地黄中毒会出现早搏，正常人在过度疲劳、精神兴奋、体位改变时也偶尔会出现早搏。如果早搏出现的次数超过每分钟6次，应到医院进行检查。当每一个正常搏动后出现一次早搏，就称为二联律，每两个正常搏动后出现一个早搏，称为三联律。脱落脉为正常脉搏后出现一个长时间的间歇（但没有提前的搏动），脱落脉的出现，说明患者心脏出现了Ⅱ度房室传导阻滞。

三、脉量即指脉搏的强度，是血流冲击血管壁产生压力的强度大小的表现，它反映了心输出量（心脏输出血量的多少）、脉压（血流对动脉的压力）和外周血管阻力的大小，脉量也能反映动脉壁的弹性。常见脉量（脉搏强度）异常有以下几个表现：

1．洪脉：脉搏强大有力，见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全（风湿性心脏病的一种）。

2．细脉：脉搏细弱无力，如同细丝，见于大出血、主动脉瓣狭窄（风湿性心脏病的一种）、休克和全身衰竭的病人。

3．水冲脉：脉搏骤起骤落，有如洪水冲击，主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血患者，检查时要将患者手臂抬高过头，紧握患者手腕即可在桡动脉处感知。

4．交替脉：是左心室衰竭的表现，脉搏节律正常，但强弱交替出现，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等患者。

5．奇脉：在平静吸气时，脉搏减弱甚至消失，是左心室排血量减少所致，见于心包积液、缩窄性心包炎、心包添塞的患者。

6．脉搏消失：即摸不到脉搏，严重休克者全身脉搏都可摸不到，多发性大动脉炎仅在病变部位摸不到脉搏，称为无脉病。

脉搏的检查

全身的血管包括动脉、静脉和毛细血管，在各种疾病，特别是心血管疾病中可有重要的变化，并为疾病的诊断提供有价值的依据，血管检查是全身体格检查中不可忽略的一部分。本节重点阐述脉搏和血压测量。

　　脉 搏的检查

　　脉搏（pulse）的检查主要是触诊浅表的动脉，一般多用桡动脉，特殊情况下亦可检查其他动脉（如颈动脉、股动脉、足背动脉等）的搏动。通常用3个手指（示指、中指和环指）的指腹进行触诊。两侧动脉搏动须同时触诊，以作对比。正常人两侧脉搏差异很小，如出现明显差异则提示有动脉狭窄（如多发性大动脉炎）或动脉受压迫。如果需要排除胸腹主动脉型大动脉炎或主动脉缩窄时，还应作上下肢脉搏对比，并同时测量上下肢血压。在肯定两侧的脉搏相同后，即可触诊一侧脉搏，观察其速率、节律、紧张度、强弱、波形和动脉壁的情况。

　　（一）脉率

　　脉率的生理和病理变化及其意义与心率基本一致，但在某些心律失常时，如心房颤动、频发室性期前收缩等，由于部分心搏的搏出量显著下降，不能使周围动脉产生搏动或搏动过弱而不能觉察，以至脉率低于心率，即脉搏短绌。

　　（二）脉律

　　脉搏的节律反映了心脏搏动的节律。在心房颤动和某些期前收缩时出现脉搏短绌，与期前收缩二联律、三联律一致的脉搏跳动亦不整齐。心房颤动时的脉律完全无规律。二度房室传导阻滞时，某一心房激动不能下传至心室，使心搏脱漏，脉搏也相应脱漏，脉律不规则，称为脱落脉（dropped pulse），与脉搏短绌不同。

　　（三）紧张度与动脉壁状态

　　脉搏的紧张度取决于动脉的收缩压，可依据手指按压桡动脉所施加的压力和血管壁弹性的感知来估计。检查时，以示指、中指、环指置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，如需按压的力量较大才能使远端手指触不到脉搏，表明脉搏的紧张度较大。正常人的动脉壁光滑、柔软，并有一定的弹性，用手指压迫时，其远端脉搏不能触及。动脉硬化早期，可触知动脉壁弹性下降，呈条索状；动脉硬化严重时，因有钙质沉着，动脉壁不仅硬，且有迂曲，呈结节状。一般检查浅表易触及的动脉，如颞动脉、桡动脉等。

　　（四）强弱

　　脉搏的强弱取决于心搏量、脉压和周围血管的阻力大小。心搏量增加、脉压增大，周围动脉阻力减低时，脉搏增强且振幅大，称为洪脉，见于高热、甲状腺功能亢进症、主动脉瓣关闭不全、严重贫血等。心搏量减少、脉压减小、周围动脉阻力增大时，脉搏减弱且振幅小，称为细脉，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄、休克等。

　　（五）脉波

　　脉搏波形用无创性脉波描记仪作描记，但手指触诊时可根据动脉内压力上升及下降的情况作大略的估计。正常脉搏由升支（叩击波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）构成。升支在收缩早期，由左心室射血冲击主动脉壁所致。波峰出现在收缩中晚期，在血液向动脉远端流动的同时，部分逆流，冲击动脉壁所致。降支发生在舒张期，主动脉瓣关闭时，血流由外周向近端折回后又向前，形成降支上的切迹，称为重搏脉。重搏脉太小而不能触及，主动脉硬化严重者该波趋于不明显。主动脉壁的弹性回缩使血流继续向外周动脉流动形成降支。常见的异常波形有水冲脉、交替脉、奇脉和脉搏消失等。

　　1. 水冲脉（water-hammer pulse）

　　脉搏迅速上升又突然下降，有如潮水冲涌，故名水冲脉。检查方法为：检查者左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将其前臂抬高过头，感觉桡动脉的搏动，判断有无水冲脉。水冲脉是由于脉压增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全，也可见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等。

　　2. 交替脉（pulsus alternans）

　　指节律正常而强弱交替出现的脉搏。可能系心肌收缩力强弱交替所致，为左心衰竭的重要体征之一。

　　3.奇脉（paradoxical pulse，pulsus paradoxus） 指吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，系左心室搏血量减少所致。正常人吸气时，体静脉回心血量增多，肺循环血量也增加，此时由肺静脉进入左心室的血液量与呼气时相比无明显改变，左心室搏血量维持衡定，脉搏强弱也不受吸气或呼气的影响。然而，大量心包积液、缩窄性心包炎时，心室舒张受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排人肺循环的血量减少，而肺循环受呼吸负压的影响，肺血管扩张，致使由肺静脉回流至左心的血流量减少，左心室搏出量锐减，脉搏减弱甚至消失。明显的奇脉在触诊时即可感知，不明显者可在测量血压时发现。当袖带放气出现动脉音后，稳定在舒张压与收缩压之间听诊，吸气时此音明显减弱，且伴有血压较呼气时降低10mmHg以上。

　　4.迟脉（tardus pulse） 脉波升支上升、降支下降缓慢，波幅低，波顶平宽，称为迟脉，主要见于严重的主动脉瓣狭窄。

　　5.重搏脉（dicrotic pulse） 脉搏波增大，一次心搏似有2个脉波，当双峰的第二次搏动发生在舒张早期，称为重搏脉，出现在心搏出量低时，如重度心力衰竭。当双峰的第二次搏动发生在收缩晚期，称为双峰脉（bisferiens pulse），见于严重的主动脉瓣关闭不全伴狭窄者，偶见于肥厚型梗阻性心肌病。

　　6.无脉（pulseless）

　　即脉搏消失，主要见于：①严重休克时，血压测不到，周围动脉脉搏触不到；②多发性大动脉炎时，由于大动脉闭塞，使闭塞下段的脉搏触不到；③肢体动脉栓塞，栓塞部位下段的脉搏消失。

您会自测脉率和脉律吗

　　随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉血管壁相应地出现扩张和回缩的搏动，在表浅动脉上可摸到动脉搏动，称脉搏。

　　 测量脉搏的方法

　　①测量脉搏的部位：凡浅表靠近挪的大动脉均可用于诊脉，常选择桡动脉，其次为颞动脉、颈动脉、肱动脉、足背动脉、胫后动脉和般动脉等。

　　②测量脉搏的步骤：诊脉前应保持安静，如刺烈活动后应休息钟再测。以测桡动脉为例，被测者取坐位或卧位，手臂放于舒适位置，腕部伸展。测量者将食指、中指、和无名指的指端放在桡动脉表面，压力大小以能清楚地触及脉搏为宜。一般情况下测3渺，将所测脉搏数值乘以2，即为脉率。异常脉搏应测量1分钟。

　　③测量脉搏的注意事项：不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与被测者的脉搏相混淆。如为偏瘫者测脉，应选择健侧肢体。

　　脉搏测置方法如下：右手食指、中指和无名指并用，将三指的指尖掌侧放到左手的腕部，寻找搏动的桡动脉，找好位置后，三指尖轻压桡动脉上方，即可感觉到桡动脉的搏动。然后看表，数1分钟桡动脉眺动的次数，就是您的心跳次数。

　　 脉率 ：即每分钟脉搏搏动的次数。成人为60-100次/分，它可随年龄、性别、活动和情绪等因乗而变动。一般老人稍慢；同年龄的女性较男性稍快；进食、运动和情绪激动时可暂时增快；休息和睡眠时较慢。脉率超过100次/分，称为速脉；脉率低于60次/分，称为缓脉。

　　 脉律 ：即脉搏的节律性。正常的脉搏搏动均匀规则，间歇时间相等。如脉搏的搏动不规则，问隔时间时长时短，称为节律异常。

　　①间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇赚偿间歇），亦称过早搏动。间歇脉可见干各种心脏病或洋地黄中毒病人；正常人在过度疲劳、精神兴奋、体位改变时也会偶尔出现间歇脉。

　　②二联律、三联律：即每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律。

　　③绌脉（脉搏短绌）:即在同一单位时间内脉率少于心率，脉搏细数、极不规则；听诊时心律完全不规则，心率快慢不一,心音强弱不等。常见于心房纤额和各种期前收缩。

理想的心率应该是多少

心率过快说明什么问题

心率过慢也是不健康的标志

　　正常人的窦性心律在安静状态或晨醒后应在60?70次/分，最低不要慢干50次/分；最高也不要快于99次/分。如果总是慢于50次/分或快于99次/分，就应及时就医。

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