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早期床上锻炼在妇科腹腔镜术

医案日记 2023-06-11 15:53:55

随着腹腔镜手术在妇科的普遍开展,其出血少、痛苦小、恢复快的优势和良好效果,从手术治疗方面显着减轻了患者的痛苦。但手术前进行的肠道准备、腹腔镜术中所使用的CO2气体及药物麻醉作用,可导致胃肠功能紊乱,术后胃肠道功能从抑制到恢复需要一段时间。为减少患者的痛苦,促进术后患者胃肠功能早期恢复,我们将2004年1月~10月住院手术的160名妇科患者分为两组,在医生指导下,采用常规护理和早期床上锻炼两种方法进行观察和比较。现将观察结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料连续选择2004年1~10月在我科住院行腹腔镜手术的妇科患者160名,年龄18~60岁,随机分为两组。实验组应用早期锻炼法,对照组应用常规护理法。两组患者所患疾病均为卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位、原发不孕、继发不孕等。其他相关条件(年龄、手术范围、手术种类、内科疾病)亦无显著差异。两组患者均于术前l日18:00遵医嘱行肥皂水清洁肠道;21:00遵医嘱口服安定7.5mg;麻醉方式为硬膜外麻醉。

1.2方法实验组:术后患者完全清醒后(约4小时),即进行床上早期锻炼,至排气、腹胀解除为止。1)上肢运动:未静脉输液的手进行握拳、松拳,反复5次:屈伸肘关节5次。2)下肢运动:屈伸左右膝关节5次,上抬双下肢5次。3)翻身运动:未输液的手捂住腹部小切口位置,左右翻身各5次。上述运动每2小时进行1次,直到排气为止。对照组:按术后护理常规进行护理,术后第2天早晨拔除留置导尿管、更改护理等级后,进行床旁活动。

1.3观察指标嘱两组患者和家属记住术后患者最早排气的具体时间,告诉护士并进行记录。

1.4统计方法用stata统计软件,对分类计数资料进行X2;检验,检验水准α=0.01。

2结果

检验结果显示,P<0.01,实验组比对照组的术后排气时间明显缩短。提示:早期锻炼可以明显缩短术后最早排气时间,利于患者术后康复,体现了腹腔镜手术的优势。

3讨论

手术前进行肠道准备作为妇科手术常规已沿用多年,目的是保证术中肠道空虚,保障医生术中视野清晰,预防麻醉和手术牵拉内脏导致患者呕吐和误吸。但术前肠道准备也影响了正常胃肠功能,减慢了肠蠕动速度,引起机体一系列生理变化。而术后胃肠道运动从抑制到完全恢复需要一段时间,如何缩短这段时间,是促进患者术后康复的重要环节。

有资料报道,妇科腹部手术患者,术后恢复排气和肠蠕动功能,一般在48~60h以上,个别在72h以上。有人用热敷腰骶部背腧穴促进术后排气,最短时间为18h:有人用术后按摩腰背部多个穴位促进术后排气,最短时间为31h;还有人应用中药复方汤剂促进术后排气等。但上述方法均针对腹部开腹手术后患者。腹腔镜手术在妇科手术治疗方面体现了痛苦小、出血少、恢复快的优势,而如何缩短最早排气时间,减少患者术后腹胀痛苦,促进机体功能恢复,是在护理方面如何体现微创外科优势的一个需要解决的问题。

进行早期床上运动,由于四肢及全身都进行了活动,从中医角度来看,有调和气血、行气导滞、活血化淤的作用。随着气血的运行,促进了全身血液循环,利于术后肠蠕动尽快恢复。从两组患者术后最早排气时间结果比较,我们认为,早期锻炼(术后床上运动)能促进患者胃肠功能恢复,减少术后腹胀痛苦,优于手术后常规护理;术前教会患者床上运动的动作和程序,能调动患者的个人主观能动性,提高患者的行为能力和自我护理能力,利于术后恢复。

早期锻炼(术后床上锻炼)方法简单,效果比较明显,患者容易接受,宜于妇科腹腔镜手术后临床推广应用。

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