改进中药保留灌肠方法

改进中药保留灌肠方法

1.2　药液制备与液量

药液是根据医嘱。100例病人方药主要是银花、地丁、天癸、蒲公英、甘草煎成水剂，经纱布滤过备用，一次灌入液量以100～200ml为宜。

1.3　具体方法

100例病人随机分为两组，采用不同灌入方法。其中50例按照传统法进行保留灌肠，另外50例按照改进法进行保留灌肠。传统法是根据医疗护理技术操作常规。［1］两组患者在接受保留灌肠的同时常规服用甲氰咪呱。

1.3.1　做好灌肠前病人心理护理

护士耐心细致地向病人讲明中药保留灌肠的目的、过程、效果及要求，帮助病人树立战胜疾病的信心，让病人有一个良好的心理状态密切配合。

1.3.2　用物准备及操作方法

(1)热水袋1个，250ml无菌输液瓶1个，细肛管1根，常规灌肠用物一套。

(2)中药煎剂100～200ml，药温为39～41℃。将药液倒入无菌输液瓶内，加1%奴夫卡因20ml；

(3)用一次性输液管连接肛管，将莫菲氏滴管下端输液管盘成环状置于热水袋下保温(水温60～66℃)。

(4)治疗安排在病人晚间睡前进行，嘱病人排空二便并做好休息前的一切准备。

(5)按常规灌肠操作法，肛管插入深度为25～35cm,点滴法灌肠，速度30滴/min,以病人感觉下腹温暖、舒适、无便意为宜，灌肠完毕即休息。

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　　盆腔炎简介:女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。盆腔炎为妇科的常见病。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。

　　一 患慢性盆腔结缔组织炎：

　　概述

　　女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生急性的炎症称急性盆腔炎。它为妇科常见病，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。主要病因有：产后或流产后感染、宫腔内手术操作术后感染、经期不卫生、邻近器官的炎症直接蔓延、慢性盆腔炎急性发作等。主要致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠菌、厌氧菌等。急性盆腔炎如不给予及时有效的治疗，易变为慢性盆腔炎而影响妇女的身心健康，值得注意。

　　临床表现

　　1.起病时下腹痛，伴发热、寒战。
　　2.如伴有腹膜炎，则有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
　　3.如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状和直肠刺激症状。
　　4.病人呈急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛。
　　5.盆腔检查：阴道充血，灼热，大量脓性分泌物；后穹窿触痛，宫颈抬举痛；子宫略大而软、压痛、活动受限；附件区增厚，压痛、包块。

　　诊断依据

　　1.近期内有流产、分娩、妇科手术或慢性盆腔炎史及月经期处理不当史。
　　2.寒战、高热、头痛、精神不振、食欲差，以及下腹疼痛，白带增多等表现。
　　3.腹肌紧张，两下腹压痛及反跳痛，内诊子宫增大、压痛、盆腔包块、脓肿等。
　　4.白细胞总数及分类增高。 5.排除了阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症。

　　治疗原则

　　1.卧床休息，半卧位；进富营养、易消化的饮食；贫血者少量输血；痛重时予镇痛剂。
　　2.控制感染：选用强力、大量抗生素，常用头孢菌素、氨苄青霉素、甲硝唑等静脉点滴。
　　3.疑有宫内组织物残留时，控制感染后进行清宫术。
　　4.手术治疗：脓肿形成，经药物治疗48－72小时，体温持续下降，中毒症状加重或肿块增大者，行脓肿切开引流术；输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿经药物治疗病情有好转者可继续控制炎症数日后行手术治疗；突然腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、拒按或有中毒性休克，疑脓肿破裂，应立即剖腹探查。
　　5.对症支持治疗。

　　用药原则

　　1.对轻型急性盆腔炎，以应用青酶素、丁胺卡那酶素或甲硝唑静脉滴注为主；
　　2.对重型急性盆腔炎，以联合应用2种或2种以上抗菌素为宜。
　　3.脓肿形成，药物治疗效果不理想，行脓肿切开引流，取脓液作细菌培养及药敏试验，选用强力，有效抗生素。

　　二 患慢性盆腔结缔组织炎：

　　由于迁延时长，患慢性盆腔结统组织炎时，发病时间已较长，组织已发生纤维化改变，因此治疗慢性盆腔结缔组织炎的过程也比较长。由于慢性盆腔结缔组织炎常常继发于慢性宫颈炎，治疗本病的症结是先治疗慢性宫颈炎，否则宫颈炎的存在将不断对盆腔结缔组织产生不良影响。利用抗生素的治疗可用于有急性发作的病人，对症选用灭滴灵和头孢三代抗生素、广谱青霉素等联合用药。因为抗生素类药物一般不适合长期使用。在经过足量的抗生素治疗，病人症状得到控制后，此类药物可不再继续使用。有的患者症状较为顽固，也可能复发，治疗中需长期随访。在西医采用西药治疗的同时，还应采用物理疗法、中药治疗等辅助治疗、调理手段，以便取得较好疗效。患者还要注意休息、调养，加强饮食调养，进食富于营养又不过于滋腻的食物。

　　（1）物理疗法：物理疗法为辅助疗法之一。常用的有：频谱治疗、超短波治疗、中波透热疗法、长效应治疗仪、微波治疗、直流电药物导入法等，物理疗法的治疗原理，主要是改善盆腔的局部血液循环，促使炎症逐渐吸收，是逐步收到成效的，故需长期坚持才能见到明显的治疗效果。

　　（2）手术治疗：盆腔结缔组织炎一般以中西医结合，保守治疗为主，若盆腔已有脓肿或保留治疗无效，可进行手术治疗，手术能从阴道进行的，尽量不作剖腹手术，直行较为保守性手术，如引流及冲洗。

　　（3）中药外治：中药外治包括有多种治疗方法。例如：透皮疗法。阴道蒸气法、灌洗法、敷贴穴位法、中药肌注法、中药灌肠法、离子导入法等。

　　三 盆腔炎的预防以及调护：

　　盆腔炎常分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎，如果急性期未能彻底治愈，可转为慢性盆腔炎，所以，在急性期应积极彻底地治疗，不应以症状暂时缓解作为治愈的标准同时，要配合生活调护及预防复发。

　　预防及调护：

　　（1）杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。

　　（2）月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘而入，造成感染。

　　（3）被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。

　　（4）发热患者在退热时一般汗出较多，要注意保暖，保持身体的干燥，汗出给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。

　　（5）要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者说明病情较重，如白带由黄转白（或浅黄），量由多变少，味趋于正常（微酸味）说病情有所好转。

　　（6）急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅，并观察大便的性状。若见便带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹炎。

　　（7）有些患者。因患有慢性盆腔炎，稍感不适，就自服抗生素，长期服用可出现．阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带，此时，应即到院就诊，排除霉菌性阴道炎。

　　（8）盆腔炎病人要注意饮食调护；要加强营养。发热期间宜食清淡易消化食，对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用.白带黄、量多、质稠的患者属湿热证，忌食煎烤油腻、辛辣之物。少腹冷痛、怕凉，腰疼的患者，属寒凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。心烦热、腰痛者多属肾阴虚，可食肉蛋类血肉有情之品，以滋补强壮。

　　（9）做好避孕工作，尽量减少人工流产术的创伤。手术中要严格无菌操作；免致病菌侵入。

　　（10）慢性盆腔炎、腹部包块患者采用中药保留灌肠治疗，效果甚好，它具活血化淤，软坚散结，清热解毒或暖宫散寒之功效。

　　其方法为：

　　操作前准备：
　　①将一剂中药浓煎looml备用；
　　②一次性输液器l具，石腊油或润滑油少许；
　　③灌肠前要排空大、小便，以减轻腹压及清洁肠道。

　　操作方法：每晚睡前，排空大、小便后，取右侧卧位，使臀部移近床沿，按静脉输液方法连接好输液器，排出气体，输液器剪去针头，末端涂上少量润滑油，缓慢的从肛门插直肠lo一15cm，将药液缓慢滴入。药液温度以39℃一41℃为宜，压力要低，液面距门不得超过30cm，待灌完后，尽量卧床休息。中药保留灌肠法已在临床使用多年，是一个比较好的给药途径，主要是通过肠的吸收，可利用肠壁的半透膜的渗透性被迅速吸收，而引起全身的治疗作用，特别对近的器官，如盆腔、腹腔等作用更为显著。而且，既可以在住院期间由护士操作，也在离院后，在家中自行操作。

　　四 盆腔炎的家庭治疗措施：

　　盆腔炎是一种较为常见的妇科疾病，大多是因为卫生问题(个人卫生、不洁性交等)引起的。急性盆腔炎表现为：下腹疼痛，发热，如病情严重，可有高热、寒颤、头痛、食欲不振等。慢性盆腔炎表现为：低热，易疲乏，病程较长时，有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等，还有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛等症状。常在劳累、性交后及月经前后加剧。此外，患者还可出现月经增多和白带增多。

　　家庭治疗措施

　　●注意个人卫生
　　加强经期、产后、流产后的个人卫生，勤换内裤及卫生巾，避免受风寒，不宜过度劳累。
　　●多吃清淡的食物
　　饮食应清淡食物为主。多食有营养的食物如：鸡蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。
　　●经期避免性生活
　　月经期忌房事，以免感染。月经垫要注意清洁卫生，最好用消毒卫生纸。
　　●多曙水
　　盆腔炎容易导致身体发热，所以要注意多喝水以降低体温。
　　●避免不必要的妇科检查
　　尽量避免不必要的妇科检查，以免扩大感染，引起炎症扩散。
　　●医务人员需严守无菌操作
　　医务人员在分娩、流产宫腔手术操作时应严密消毒，严格遵守无菌操作规程，以免发生感染而引发盆腔炎。为预防起见，手术后叮适当服用抗生素预防感染。

中医直肠滴入与中药灌肠有什么区别

为方便患者能在家中自行治疗，近年来改用一次性输液器代替灌肠器，采用将中药滴入直肠中的方法。这样可增加药物的保留时间，减少或甚至消除药物的物理刺激，使患者更容易接受。

中药保留灌肠的优越性较大，可使药液直达病灶所在，不需经肝脏分解，并能减少对胃部的刺激。因盆腔炎的发病部位与直肠毗邻，中药可通过直肠粘膜静脉丛的吸收，使盆腔血循环得到改善，促使增生粘连的结缔组织软化，清除局部充血水肿，促进组织的修复与再生，达到消除炎症的作用。清热祛湿、调理气血、活血化淤药物的同时应用，能增强抑菌与解毒的能力，故中草药保留灌肠治疗盆腔炎是一种优势较大，疗效较好，值得提倡的方法。

尿毒症中药灌肠

“中药保留灌肠疗法”是将中药汤剂灌注到人体结肠腔内，并利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能，清除结肠内和肠粘膜上的有害代谢产物和毒素，以建立起“快速降低血肌酐、尿素氮、血尿酸”、“ 调节水、电解质平衡”的治疗系统，从而达到“非透析疗法”治疗肾衰、尿毒症的目的,中药灌肠疗法的适应症：
1．早、中、晚期肾功能不全 ；特别是慢性肾功能不全的肾衰及尿毒症期血肌酐在1000umol/L之上的患者。
2．水肿、腹水；尤其适宜急性肾炎、肾病综合征等引起的重度水肿及肝腹水患者。
3．电解质紊乱、代谢性酸中毒引起的恶心、呕吐、腕腹胀满等胃肠功能紊乱患者。

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