单纯的药品降价不能解决看病贵

单纯的药品降价不能解决看病贵

3月1日，就在国家发改委发出第22次药品降价方案的第二天，中国医药企业管理协会在北京召集100多家医药企业开会。石药、鲁抗等国内医药企业巨头悉数到场。会议的一项重要内容就是上书国务院，提交《关于改革“以药养医”机制的建议》，同时征求到场企业意见，拟提出《关于支持医药产业健康发展的建议》。在这份名为《关于支持医药产业健康发展的建议》的征求意见稿中，中国医药企业管理协会痛陈，单纯的药品降价，不能解决老百姓“看病贵”的问题。

“药品降价已经进行了10年，全国性大规模降价21次，声势很大，实效却不大。”征求意见稿说，“这说明只要不从‘以药养医’的根上下手，再干10年，再降100次价，也解决不了问题。”此前，国家发改委酝酿第17次大幅度降低部分药品价格之前，就有包括中国医药商业协会在内的24家医药行业协会联名上书国务院，反对采取以行政手段强制降价这种办法。

很多医药企业认为，以行政手段强制降低药品价格，结果可能逼迫这些降过价的药品退出市场，不仅不能让老百姓享受到实惠，也让本就处境艰难的医药企业雪上加霜。这使一些医药企业想方设法注册所谓“新药”，绕开国家的价格管制自主定价。医药企业陷入了一个恶性循环，不得解脱。

“医药企业正在经历寒冬。”北京秦脉医药科技发展有限公司总裁王波说，“2007年会是更加困难的一年”。中国医药企业管理协会向国务院提交的《关于改革“以药养医”机制的建议》称，医药企业已经举步维艰。统计显示，2003年到2006年全国医药生产企业盈利能力逐年下降，亏损金额则大幅度上升。2003年，全国医药工业年收入利润率税前为9.7%，2006年1至10月份则降为6.34%，工业企业亏损面达到25.5%。2005年医药商业流通企业亏损面则达46%。

是什么造成了上述现状？中国医药企业管理协会认为，正是“以药养医”这个众所诟病的体制性顽疾。目前，我国医疗卫生总支出超过6598亿元，占GDP的比例为5.6%。但中国医药企业管理协会常务副会长于德明提供的数据显示，政府支出占我国医疗卫生总支出的比例仅为17%，个人支出的比例却高达56%。同为发展中国家，泰国政府支出占本国医疗卫生总支出的比例为56.3%，墨西哥政府支出占本国医疗卫生总支出的比例为33%。欧盟国家这一比例更是高达80%至90%。

有数据显示，在我国公立医院的支出中，政府投入的只占7%，有的三甲医院甚至只有3%，剩下的支出均要靠医院自筹解决。在政府财政投入不足的情况下，医院通过药品价格加成收入弥补其财政投入不足所需的运营和发展费用，在我国被称为“以药养医”。

国家发改委2005年的统计显示，全国医院药品平均进销差率超过42%，而国家规定医院还可以在此基础上加价15%卖给患者。换言之，目前医院实际加价已经是国家规定的近3倍。

《关于改革“以药养医”机制的建议》表示，“以药养医”现行体制下，医院购进的药品价格越高，意味着医院的加价收入就越高，获利越大，这就刺激医院更愿意用高价药。

一支青霉素的价格只有几毛钱，利润极低，没有回扣，医生便使用疗效接近但价格较高的头孢类药物。目前市场上已经有很多廉价药品难觅踪迹，前不久上海一病危儿童需要最普通的抗菌药物“复方磺胺甲噁唑注射剂(复方新诺明)”，竟在全上海找不到。建议书指出，现行“以药养医”制度使得医疗机构成为逐利机构。医院收入、科室奖金相当一部分来自于药品创收，部分医疗机构和医生在企业的诱惑下，或明或暗地向企业索要回扣。“‘以药养医’的制度不解决，滋生腐败的土壤就不可能铲除，治理商业贿赂的效果也只能是表面的和暂时的。”建议书说。

建议书指出，“以药养医”机制促使医生开大处方，造成药物滥用，不仅加重了医疗负担，同时还增加了药品的毒副作用产生耐药性。世界卫生组织的资料显示，中国国内住院患者的抗生素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用的约占58%，远高于30%的国际水平。建议书中说，根据卫生部医院统计数据测算，通过药价加成，全国医院每年的药品加价获利收入500多亿元，医院和医生每年从医药企业获得‘公关费’和‘回扣’也有数百亿元，这些费用以及医院无偿占用医药企业的上千亿元流动资金，维系着医院的运转。

药品必须“公关”和给“回扣”才能进入医院，意味着药品在定价时必须给这部分灰色支出留出空间。而目前国家药品定价机制不合理和权钱交易腐败，恰恰给企业留下了可乘之机。这刺激企业想方设法获得一个较高的国家定价，或者通过注册所谓“新药”绕开国家的价格管制获得较高的自主定价。这也正是药品“降价即死”和催生高价药的根本原因。

“药品改规格、改剂型是被逼出来的。因为如果不改，企业就难以生存。只有通过这种方式获得高的定价，才能进行药品销售的公关，也才能获得一点利润。”在与会的一位黑龙江代表看来，现在的药品定价是虚定价、大回扣，无异于把医药企业“逼良为娼”。

“国家制定药价，然后再宣布降价，降了这么多次，是否有用？大家心里应该很清楚。”北京秦脉医药科技发展有限公司总裁王波说。在这个过程中，尽管药品价格虚高，但大部分利润被医生回扣、招投标公关费提成等中间环节“吃掉”，医药企业利润仍然微薄。比如欣弗问题药，政府批准价为38元，生产成本仅仅2元左右，但36元的毛利中，绝大部分为中间环节拿走，制药企业利润仅几毛钱。

面对国家屡次降价，部分企业有口难言。辽宁省医药行业协会会长陶钧举例说，复方丹参片国家定价1.8元，实际上制药企业单纯采购该药的原料成本就已经超过这个价格，在这样的价格下，药厂根本无法生存。

在中国医药企业管理协会看来，如果不从根本上改变“以药养医”的现行制度，目前单纯的药品降价、药品招标采购、药品挂网采购、药房托管等改革措施，无异于舍本逐末。

重庆医药行业协会副会长刘群纠正道，医疗费用是各种检查费用、药费等等的总和，如果能切断“医”和“药”的联系，医院合理用药，虚高的医疗费用就能降下来。他举例说，青霉素上世纪80年代每支0.7元，现在还是这个价格，但没有多少医生愿意给患者开这样的药，在全国抗生素使用量上，青霉素仅排在第17位。刘群觉得，如果不做体制变革，国家投入再多都会被“以药养医”这个无底洞给消耗掉。

如何看待药店买药比医院贵一倍的现象？

取消药品加成是解决人民群众“看病贵”的一个关键环节。目前，全面取消药品加成已经在各地推开，按理说患者看病买药也应该得到了实惠。不过近日，有市民反应，定点医院的药品价格高出药店同类药一倍。医院药价虚高是否违规？对此医院方面是如何解释的？

定点医院的药价怎么这么高？

一盒西安一家制药厂生产的规格为1mg×20片的维思通利培酮片，在普通药店售价为50元，在医院售价却为94元。这究竟是什么原因？

家住陕西西安丈八北路的蒋先生每天都要照顾患有精神类疾病的妻子，这样的日子已经过了十八年。

他的妻子被确诊为精神分裂二级，需要长期服用维思通利培酮片维持病情。蒋先生说，每年家里要购买30到40盒这种药，好在妻子有西安市残联贫困精神病患者医疗救助卡。从2010年开始，她可享受每年350元的医药费补助。这笔钱后来涨到了550元，不过只能在指定的医院消费。

“一开始，我在雁塔区残联指定的西安市雁塔区一社区卫生服务中心购买维思通利培酮片，那时候一盒是50多元。”蒋先生说，2014年后，他被告知该服务中心已不具备残疾人救助资格，让他到西安市精神卫生中心买药。2015年9月1日，蒋先生在西安市精神卫生中心花251.6元买了四盒维思通利培酮片。随后他得知离他家较近的、位于光华路上的西安雁塔甘露医院也是定点医院。

今年2月17日，蒋先生到甘露医院凭救助卡买药，被告知相同厂家相同规格的药一盒要94元。蒋先生说，他在太白路上的一家药店询问，同样厂家、同等规格的药只要45.5元。同样的药，药价却是药店的两倍。说起这件事，蒋先生非常郁闷。

医院回应：进货渠道不同所致

对于药价偏高的情况，甘露医院的负责人解释，是进货渠道不同导致的。甘露医院主要从医药公司进货，售价是在进价的基础上增长10%到15%,且年前医药公司货源紧张，进价高，所以他们的售价自然就高了。

对于蒋先生遇到的情况，甘露医院的负责人称，公立医院有财政拨款，所以有的药品是零差价***；私立医院则各方面都需要自己承担，包括对精神类疾病患者的诊疗、诊察等都是免费的。此外，为减轻患者负担，医院还会定期免费筛查，这也给患者省了很多费用，“维思通利培酮片属于**价格放开的药品，价格也是市场调节的，如果我们的价格不被认可的话，我们会进行调整。”

定点医院若违规将被取消资格

近年来，国家医改着手破除公立医院“以药养医”机制，取消医院15%的药品加成。那么，民营医院就可以不受药品招投标影响，随意对药品加价吗？

雁塔区残联残疾人综合服务中心一位工作人员介绍，目前，雁塔区“十三五”精神病救助定点服务机构有三家，其中，一级医院为西安雁塔甘露医院，二级甲等医院为陕西省康复医院，三级甲等医院为西安市精神卫生中心。这三家医院都拥有卫生部门颁发的精神类疾病治疗许可资质，且救助资格都是**依法公开招标的。

据了解，雁塔区辖区内的精神类疾病的残疾人可以持雁塔区户籍证明、二代残疾证及医疗救助卡任选以上三家医院中的一家购药，药费由医院垫付，超过补助部分由患者自行承担。每半年，医院可持相关材料报雁塔区残联审核，审核通过后，财政部门将为医院拨款。

该工作人员表示，定点医院的药品价格不在区残联的管辖范围内，他们会把相关情况向卫生部门及物价部门反馈，协同调查，争取尽快解决问题，“如果在审查过程中发现相关医院确实存在违反国家法律法规的行为，情节严重的话，我们将会取消其残疾人救助的资格。”

医院药品价格高于药店价格是否属于违价行为，取决于物价部门制定的最高限价收费标准。如果医院药品售价没有超过物价部门制定的最高限价收费，就不能视为违价。尽管该定点医院为民营医院，但由于涉及特殊病种，财政部门还是对其给予补贴的。医院应该在国家规定最高限价的基础上，考虑患者的实际承受能力，适当降低药品价格，让利于民，让百姓得到更多的实惠。

为什么药企宁愿降价，也要入医保？

企业宁愿降价也要让自己的药品进入到医保当中，其目的就是能获得更多的利润以及为了企业长久发展。

药品其实也是商品的一种，很多企业在研究完药品之后就会投入到市场当中进行售卖，赚取巨额的利润，用来回报前期的投入成本，但随着国家对于医疗系统的改革，让整个药物生产商变得非常困难，而且很多药品价格也非常透明，让原来的利润空间被压缩得很低，国家之所以这样做，其目的就是解决看病难看病贵的问题，不再让某个家庭因为一场大病而直接返贫，这样的惨剧再次发生，因此国家要扩大医保范围，扩大医保范围的同时，也在不断的和这些药企进行谈判。国家给予足够的优惠政策，企业做出大幅让利，目的就是让企业的药品纳入国家医保范围内，但最本质的目的还是要保障国家医疗系统能惠及更多人。

企业之所以会把自己的药品纳入到医保当中，最主要的一点原因就是利益关系。

有一些企业肯定不愿意把自己利润高的产品纳入到医保当中，一旦纳入到医保当中，也意味着自己就会放弃高额利润，让企业发展受到很大限制，但这样的企业毕竟是少数，更多的企业还是明白市场的变化规律。

因此越来越多的企业会把自己的产品放入到医保当中，最后居民在看病的时候都会使用可以报销的药品，这就会导致一些企业没有把产品放到医保当中，在市场上的销量就会下降，因此销量的下降也意味着利润的降低，很多企业根本无法承担产品销量下降，利润空间缩减的经营模式，这也就导致很多企业面对这样的市场变化，只能把自己的药品放入到医保当中。

其次自己的药品如果能通过医保让更多的患者得到实惠，对于自己企业发展其实更有帮助。虽然企业的利润大部分已经让给了居民，但是企业可以凭借产品的质量迅速赢得市场口碑，为企业的发展提供足够的机会和契机，很多企业不愿意降价就是因为看不到产品销售出去，能给企业带来的发展，一旦企业凭借医保和响应国家政策抓住了更好的发展机会，那么对于企业本身而言，眼前的利润根本不算什么，因此很多有眼光的企业宁愿主动降价，也要把自己纳入到国家医保当中，让企业享受国家发展红利。与国家命运紧紧绑定在一起。

为什么药品采取降价打折不利于药品的销售

药品是用来治病的，是不能随便开玩笑的，药品的价格都受衙门监管的，有专门的挂网或者中标机构（省卫生厅）规定了批发价。如果你随便降价卖，衙门知道了，就直接把你纳入黑名单，下次就别想在我这个地方卖了。
另外，即使不被衙门发现，或者全是自费的药品（自费药衙门一般不管也不查），也不能随便降，你如果降价打折，药价是很敏感的，消费者会投诉别的卖的贵的地方，而卖的贵的地方就会失去对这个药品的兴趣，通俗的讲你这个药因为你乱卖就会就会搞乱市场，最终这个药就没人信任了，各种各样的怀疑，OVER

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