解密降糖药科学伏病魔

解密降糖药科学伏病魔

如今，糖尿病在城乡中老年中发病率在不断上升，而抗糖尿病药物种类繁多，加上众多不同厂家的商品名，可以说达到了令人“眼花缭乱”的地步，更令糖尿病患者无所适从。而只有科学、合理地应用降血糖药物，才能取得理想的降糖效果。

口服降糖药一共有五大类型

磺脲类降糖药：这类药物主要作用是刺激胰岛素释放，使身体产生足够的胰岛素以利于血糖的下降。所以，磺脲类药的适用对象应该是血糖比较高，但还有潜在胰岛素分泌能力的Ⅱ型糖尿病病人。又因为磺脲类药刺激胰岛素分泌后，病人食欲可能增强，糖的利用可能改善，糖自尿中流失的量可能减少，故在一定程度上可使其体重增加。所以体重原来就较轻或正常的病人用这类药物更为适宜。

磺脲类药最主要也是最危险的副作用就是低血糖症，有时可危及病人的生命，不可不防。临床常用的磺脲类药包括甲磺丁脲（D860）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪（美吡达、迪沙片）、格列苯脲（优降糖）和格列美脲。其中甲磺丁脲作用较弱，价格很便宜；格列齐特作用时间较长，对心血管有一定的保护作用；格列喹酮基本不从肾脏排出，适合有轻微糖尿病肾病者服用；格列吡嗪作用快速而短暂；格列苯脲作用强大而且价格便宜；格列美脲降糖效果强，服用方法简单。医生和患者可根据各种药物的特点予以选用。

苯甲酸衍生物类降糖药：这类药物作用及副作用与磺脲药相似，其适用对象也主要为不胖及有潜在胰岛素分泌能力但对磺脲药效果不佳者。常用的苯甲酸衍生物类降糖药包括瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力）。

双胍类降糖药：这类药物不刺激胰岛素的分泌，而是抑制食欲及身体对葡萄糖的吸收，减少肝脏输出葡萄糖的能力，加强身体对胰岛素的敏感性。因为这类药物不要求身体必须具有分泌胰岛素的能力，所以双胍类药适用对象包括Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病病人。因为双胍类能使人少吃食物，并使病人体重有所下降，所以那些食欲较为旺盛、体重较重者可以首先选用。

双胍类药最主要的副作用是使体内乳酸水平增高，严重时可危及生命。所以这类药物应用于年龄不太大，无乳酸增高的糖尿病病人。另外，双胍类药可引起消化道反应，如食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等，肝、肾功能不全者也不宜服用。双胍类包括二甲双胍和苯乙双胍（降糖灵）两种，前者副作用较小，后者副作用较大。随着二甲双胍价格的下调，目前二甲双胍基本取代了苯乙双胍应用。苯乙双胍仅适宜于年轻、肾脏功能没有问题，而且吃不起二甲双胍的病人。

葡萄糖苷酶抑制剂：这类药物主要作用是降低餐后血糖。它适用于各型糖尿病，特别是餐后血糖较高者，包括阿卡波糖（拜唐苹）和伏格列波糖（倍欣）两种。拜唐苹作用较强，需要餐前嚼碎服用。病人在服用阿卡波糖的初期可能有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减少用量时这些症状可减轻。值得提醒的是，病人在服用葡萄糖苷酶抑制剂后体内不能产生葡萄糖以补充血糖的不足，故如果服用这类药物的病人在发生低血糖时，应直接给予葡萄糖。

噻唑烷二酮类：这是最新一类口服降糖药，它们也不刺激胰岛素的分泌，但能从多种角度增强胰岛素敏感性，所以又称为“胰岛素增敏剂”。它们适用于各型糖尿病病人，甚至血糖增高但未达到糖尿病诊断标准者。噻唑烷二酮类降糖药副作用不大，当然，因为此类药物问世不久，价格相对较高，对它们的副作用也需进一步观察。

根据个体差异，科学选用降糖药

按糖尿病类型选药：Ⅰ型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；Ⅱ型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并症（酮症酸中毒等）或严重慢性合并症（视网膜病变、尿毒症等）、严重应激状态（急性心肌梗死等）、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗；除上述情况外的Ⅱ型糖尿病患者才能考虑使用口服抗糖尿病药物。

按患者体形选药：理想体重（公斤）=身高（厘米）-105，如果实际体重超过理想体重10%，则认为体形偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利；如果实际体重低于理想体重10%，则认为体形偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂（包括磺脲类和苯甲酸衍生物），因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者，正好一举两得。

按高血糖类型选药：如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂；如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑苯甲酸衍生物；如果空腹、餐前血糖高不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。

按伴随疾病选药：如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂；如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂；如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类；如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。胰岛素虽然用药稍有不便，但疗效肯定，

不良反应

少。

按患者年龄选药：对于老年患者，最好使用苯甲酸衍生物。也有学者认为，虽然优降糖的降糖效果最好，但它易引起致命的低血糖反应，所以老年病人或低血糖敏感者应慎用或不用。达美康降糖效果好，且安全又兼有降低血小板积聚性的作用，比较适宜于老年人。

（转载自《北京青年报》）

猫咪喜欢暴饮暴食怎么办

猫咪

? ? ? ?大多数猫咪是会控制自己食量的，如果食盆中的食物太多，它们会留到下一顿再吃，所以有些主人在要外出很长时间的情况下会在猫咪的食盆里多放点食物[1]。不过在饲养猫咪的过程中，你可能也会遇到猫咪暴食的情况，为了保证猫咪的健康，主人要及时找出导致猫咪暴食的原因。

? ? ? ?一、导致猫咪暴食的原因有哪些？

? ? ? ?1.生理性原因

? ? ? ?某些疾病会造成猫咪暴食，如果发现猫咪的食欲突然发生较大变化，那么主人要立即带猫咪去宠物医院做个检查。一旦确定猫咪患病，主人也要积极配合兽医进行治疗。需要注意的事，导致猫咪暴食的这些疾病可能还会引起其他一些并发症，因此第一时间的治疗对猫咪来说非常重要。

? ? ? ?2.心理性原因

? ? ? ?有时猫咪暴食并不是因为它们的身体器官出现了问题，而是因为它们出现了心理上的问题。比如长期在外生活的流浪猫刚被领养时很容易出现暴饮暴食的情况，因为它们之前可能一直是吃了上顿没下顿，所以它们看到食物总是赶紧先吃了再说，我们可以将流浪猫的这种行为理解为“迫于生活的压力”。

? ? ? ?二、解决猫咪暴食的问题

? ? ? ?如果猫咪因为生理性疾病而暴食，那么主人需要帮助猫咪击败病魔，及时的治疗才能帮助猫咪尽快恢复正常。而如果猫咪是因为心理性原因暴食，那么主人可能就要通过改变一些生活习惯等来让猫咪不再暴食。

? ? ? ?三、关于猫咪吃得多的一些问题

? ? ? ?有些主人觉得自家猫咪还没有到“暴食”的程度，只是吃得多一点。事实上，即便我们不去划定“暴食”的范围，但只要猫咪吃得过多，都可能引发一系列的问题，比如如果猫咪吃得过多，它们可能会有肥胖的烦恼，而肥胖又可能引发不少疾病，猫咪患病后受苦的还是它们自己，所以科学喂食才是真正的对猫咪好。

? ? ? ?备注：

? ? ? ?[1]我们并不建议主人在猫咪的食盆里放太多食物，猫咪们大多喜欢有“味道”的食物，食物在食盆中放太久会失去一些“味道”，猫咪们可能就不太会去吃了。

糖尿病是怎么引起的啊？

病情分析： 保持均衡饮食；定时定量进食有助稳定血糖；适量进食含高淀粉质的食物如粥、粉、面、饭、面包、饼干等；尽量避免含高糖分的食物。
意见建议：食疗吃点食用菌类，比如“信和安堂虫草花”等，选择植物油如花生油、芥花籽油，避免采用动物脂肪如猪油和牛油。对于糖尿病患者来说，饮酒的后果是十分严重的

西医是否就是“头痛医头，脚痛医脚”?

在和病友接触中，我发现许多病友对于“治疗是怎么回事儿”这样的问题，理解的不是很明白，一些似是而非的说法，混淆了认识。因此，有时候错误的理解，就左右了我们队治疗疾病的认识，推助不良就医行为。治疗看起来是医生的事情，其实是患者的行为决定的。

关于西医治疗，可能每个人都听说过这样的一句通俗的话语：“头痛医头，脚痛医脚。”因为这样形象易懂的概括，人们很轻易地理解了西医治标不治本的“本质”。细较起来，把“头痛医头，脚痛医脚”与“治标不治本”作为因果逻辑，是一种“比窦娥还冤”的冤案。

一个患者，到了医院，告诉医生，他头痛。那么，医生断不会马上就给他开止痛药的，而是一定要询问，他的头痛是一种怎么样的疼痛，多长时间了，还伴随其它什么样的不适症状......然后，医生根据自己的判断，让患者去做相关的检查，以确定头痛是神经性的还是脑血管性的；是感冒发烧引起的还是中暑引起的；是功能性的（没有明显的器官病变）还是器质性的（器官出现了毛病）；是单纯的头痛还是某种疾病的一个明显症状......

因为我自己不是医生，所以对头痛的诊断很不在行，只能笼统地这么叙述了。但是，我知道头痛只是一种临床症状，可以与许多相关器官、组织的疾病有关系，对于“头痛”，西医医生，是要确诊病因之后，才给予治疗的。

假设，医生诊断患者是脑动脉硬化导致血管狭窄，从而降低了血流量，因为缺血而导致了头痛症状的，那么，他的治疗重点就是治疗脑动脉硬化。与此类似，感冒引起的头痛治感冒，中暑引起的头痛治中暑.......在这些治疗中，是不是使用止痛药，那需要医生的判断，绝对不是治疗头痛只是止痛就完事的。但是，治疗头痛也不会去治疗“脚”。

这就是西医的治疗思路，是建立在对疾病实质的认识之上，而进行的治疗。那么，医生会在什么样的情况下，只给予止痛药治疗呢？一般在查找不出明显病因，没有器质性病理改变证据，只是功能性的疼痛时，有可能采取只是缓解症状的止痛药治疗。一般医生会这样告诉患者：“先开点药吃着，如果不见效或者有变化，及时到医院复诊。”这是一种“观察性”的治疗，真实目的，不仅仅在于“不头痛”，而是想观察“头痛症状的性质和进展”，以便于进一步确定。

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