小儿使用地西泮的三项注意

小儿使用地西泮的三项注意

在儿科临床上，地西泮（安定）作为止惊的首选药物，适用于任何惊厥发作的紧急处理。它具有对呼吸中枢抑制作用较小、见效快等优点。尽管如此，在使用地西泮注射液时还有几个需要特别注意的问题。

给药途径不宜选肌注

药代动力学表明，地西泮肌注、静注达到血药浓度峰值的时间分别为0.5～1.5小时和0.25小时，因此肌注在20分钟内起效，而静注仅需1～3分钟。开始静注后药物可迅速经血流进入中枢神经，随后转移至脂肪组织，因此作用快，有时在注射后数秒钟就能停止惊厥。故为尽快控制惊厥发作，避免脑细胞损伤，地西泮宜采用静脉注射法给药。另外，地西泮脂溶性较高，肌肉注射吸收慢而不规则，也不完全，血浓度不稳定，其峰值血药浓度比口服还低，故临床上一般不宜采用肌肉注射的方法给药。当静脉注射困难时可采用地西泮注射液保留灌肠。临床研究已证实，用地西泮注射液经直肠灌注比肌肉注射吸收快、见效快，可在数分钟内达到控制惊厥所需的有效血药浓度，5～10分钟可望止惊。方法为：患儿取左侧卧位，肛管从肛门插入4～5cm，将地西泮注射液每次每千克体重0.5毫克（一般总量不超过5毫克）经肛管直接推入直肠，再用5毫升生理盐水冲管，随即拔出肛管并捏紧臀部片刻。必要时可于15～20分钟后重复1次，甚至两次。其优点为起效快、较安全。地西泮的作用维持时间短，在30～60分钟内，血浆浓度即降低50％，故如预料到患儿有可能再次发生惊厥时，应及时给予长效抗惊厥药。

要严格掌握剂量

地西泮静脉注射剂量为每次每千克体重0.3～0.5毫克，1次总量不超过10毫克。10岁以内小儿1次用量也可按每岁1毫克计算，幼儿1次不得超过5毫克，婴儿不超过2毫克。剂量过大可能引起心血管抑制和呼吸骤停。如惊厥控制后再次发作，在第1次注射地西泮后20～30分钟可重复应用1次，在24小时内可重复应用2～4次。

推注速度不可过快

地西泮原药液可不经稀释，直接静脉推注，使用时可用1毫升的注射器缓慢静推，速度以不超过每分钟1～2毫克为宜。在注射过程中，应严密观察患儿的变化，若惊厥已停止或患儿已入睡，可停止推注，弃去剩余药液。如果因药量较小，不宜保证缓慢注射，也可将原药液用注射用水、0.9％生理盐水、5％或10％葡萄糖等溶液稀释后注射，稀释后可产生浑浊，但不影响疗效。静脉推注时要密切观察呼吸、心率、血压，尤其是对于曾用过苯巴比妥或水合氯醛药物的患者，更要注意呼吸抑制的发生。

另外，地西泮水溶性较差，静脉注射时可能有沉淀，甚至发生静脉血栓或静脉炎，所以在注入药后最好用少量生理盐水冲洗静脉。(江苏省泰州市人民医院儿科副主任医师张亚明)

（转载自《健康报》）

小儿静脉注射安定后走路不稳

【不良反应】1. 常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。 2. 罕见的有皮疹，白细胞减少。 3. 个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。 4. 长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。
【儿童用药】幼儿中枢神经系统对本药异常敏感，应谨慎给药。
【药物过量】出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖动、语言不清、蹒跚、心跳异常减慢、呼吸短促或困难、严重乏力。超量或中毒宜及早对症处理，最重要的是对呼吸循环方面的支持疗法，此外苯二氮?受体拮抗剂氟马西尼(flumazenil)可用于该类药物过量中毒的解救和诊断。中毒出现兴奋异常时，不能用巴比妥类药。

如此可知，你的女儿产生不良反应了。当然咯，没事的。要过几天后恢复正常。

常用急救药品说明书

　　下面是我为大家整理的常用急救药品说明书相关资料，供大家参考!

　　常用急救药品说明书

　　**盐酸肾上腺素 (规格：1.0mg/支)

　　[适应症]

　　主要用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克。是各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救药物。

　　[用法用量]

　　常用量皮下或肌注0.25mg-1.0mg/次;极量1.0mg/次。本品肌注较皮下注射作用快。

　　1、抢救过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。

　　(1)皮下或肌注0.5-1.0mg/次;极量1.0mg/次;

　　(2)静推：0.1mg---0.5mg用0.9%氯化钠液10ml缓慢静推;

　　(3)如果疗效不佳可用4--8mg与500--1000ml葡萄糖静滴。

　　2、抢救心脏骤停。可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等引起的心脏骤停。以0.25--0.5mg本品加10ml生理盐水稀释后静注，同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。

　　(3)治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25--0.5mg，3-5分钟见效，但仅能维持一小时。必要时可每4--6小时重复一次。

　　(4)其他

　　[不良反应]

　　1、心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉;

　　2、有时可有心律失常，严重者可因心室颤动致死;

　　3、用药局部可有水肿、充血、炎症;

　　[禁忌]

　　1、下列情况应慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神、神经疾病。

　　2、用量过大或皮下注射误入血管时可引起血压突然升高而致脑溢血。

　　3、抗过敏性休克时，需补充血容量。

　　4、其他

　　[注意事项]

　　1、高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘禁用。

　　2、儿童及老年人应用时要慎重。

　　**喘定注射液(二羟丙茶碱)(规格：2ml:0.25g)

　　[药理作用]

　　本品平喘作用与茶碱相似，尤适用于伴心动过速的哮喘患者。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。茶碱能增强膈肌收缩力，因此有助于改善呼吸功能。

　　[适应症]

　　用于支气管哮喘，喘息型支气管炎，阻塞性肺气肿。也用于心源性肺水肿引起的哮喘。

　　[用法用量]静脉滴注，0.25--0.75g/次(1--3支/次)，以5%--10%葡萄糖注射液稀释。

　　[不良反应]

　　类似茶碱，剂量过大时出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等，严重者甚至呼吸、心跳骤停。

　　[禁忌]

　　对本品过敏的患者;活动性消化道溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。

　　[注意事项]

　　1、哮喘急性严重发作者，本品不作首选。

　　2、茶碱类药物可致心律失常和(或)使原有的心律失常恶化;若患者心率过速和(或)心律的任何异常改变均应密切注意。

　　3、高血压和消化道溃疡病史的患者慎用本品。

　　4、大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止。

　　[孕妇哺乳期妇女]慎用。

　　儿童及55岁以上老年患者慎用。

　　**盐酸洛贝林注射液 (规格：1ml:3mg/支)

　　[药理作用]

　　可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。

　　[适应症]

　　用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。

　　[用法用量]

　　1、静脉注射 常用量：成人3mg/ 次(1支);极量6mg/ 次，20mg/日。小儿0.3mg--3mg/ 次，必要时每隔30分钟重复使用;新生儿窒息可注入脐静脉30mg。

　　2、皮下或肌注 常用量：成人10mg/次;极量20mg/次，一日50mg

　　。小儿1--3mg/次。

　　[不良反应]

　　可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。

　　[注意事项]

　　剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。

　　[孕妇及哺乳期妇女用药]尚不明确。

　　[儿童用药]

　　可用于婴幼儿、新生儿。

　　[药物相互作用]

　　尚不明确。

　　[药物过量]

　　剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。

　　**654-2(盐酸消旋山莨菪碱注射液)

　　(规格：1ml:5mg/支)

　　[药理毒理]解除平滑肌和微血管痉挛，改善微循环。对胃肠平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕动，作用较阿托品稍弱，其抑制消化道腺体分泌、唾液分泌及扩瞳作用为阿托品的1/10。

　　[适应症]抗M胆碱药。，主要用于解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍和有机磷中毒。

　　[用法用量]

　　1、常用量：成人肌注5--10mg,小儿0.1--0.2mg/Kg/次。每日1--2次。

　　2、抗休克及有机磷中毒：静注，成人每次10--40mg,小儿每次0.1--0.2mg/Kg,必要时每10-30分钟重复给药，也可增加剂量。病情好转后逐渐延长给药间隔，至停药。

　　[不良反应]

　　常见;口干、面红、视物模糊等;少见的有：心跳加快，排尿困难等。上述症状多在1-3小时内消失。用量过大可出现阿托品样中毒症状。

　　[禁忌]

　　1、颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用;反流性食管炎，溃疡性结肠炎慎用。

　　[注意事项]

　　1、急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。

　　2、夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。

　　3、静滴过程中若出现排尿困难，对于成人可肌注新斯地明0.5--1.0mg，对于小儿可肌注新斯地明0.01--0.02mg/Kg,以解除症状。

　　[孕妇及哺乳期妇女用药]尚不明确。

　　[儿童用药]

　　婴幼儿慎用。

　　[老年人用药]

　　年老体虚者慎用。有前列腺肥大者用药后易致前列腺充血导致尿潴留发生。

　　[药物过量]

　　可出现阿托品样中毒症状，可用1%毛果芸香碱注射液解救，0.25--0.5ml/次，皮下注射，每15分钟一次，直至症状缓解。

　　**苯海拉明注射液 (规格1ml:20mg/支)

　　[药理毒理]

　　1、抗阻胺作用。制止过敏反应;

　　2、镇静催眠作用;

　　3、加强镇咳药的作用;

　　[适应症]

　　主要用于：急性重症过敏反应，手术后药物引起的恶心、呕吐。其他。

　　[用法用量]深部肌内注射，20mg(1支)/次，一日1--2次。

　　[不良反应]

　　1、常见的有：中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。

　　2、少见：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。

　　3、偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心律紊乱。

　　[禁忌]

　　重症肌无力，闭角型青光眼，前列腺肥大者禁用。对本品过敏者禁用。新生儿、早产儿禁用。

　　[注意事项]

　　1、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲亢、心血管病、高血压以及下呼吸道感染(包括哮喘)者不宜应用。

　　2、用药后避免驾车、高空作业或操作机器。

　　3、肾衰时给药间隔时间应延长。

　　4、本品镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。

　　[孕妇及哺乳期妇女]

　　不宜使用。

　　[老年患者]

　　可发生反应迟钝、头晕等。

　　[药物过量]婴儿、儿童过量用药可致激动、幻觉、抽搐、甚至死亡。成人用药过量可致发热、震颤、呼吸困难、低血压。解救时务必使病人保持安静，特别是小儿应防止躁动，必要时可静注地西泮控制抽搐。低血压时可使用血管收缩药，其他治疗包括给氧和输液治疗等。

　　**葡萄糖酸钙注射液 (10ml:1.0g)

　　[药理毒理]

　　钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细血管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。

　　[适应症]

　　1、治疗钙缺乏。

　　2、过敏性疾患。

　　3、镁、氟中毒时的解救。

　　5、心脏复苏时应用。

　　[用法用量]

　　用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。

　　[不良反应]静脉注射时可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛，食欲不振、口中有金属味、异常口干等。晚期征象表现为精神错乱、高血压,眼

　　和皮肤对光过敏、呕吐、恶心，心律失常等。

　　[注意事项]

　　1、静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液做局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。

　　2、不宜用于肾功能不全与呼吸性酸中毒患者。

　　3、应用强心苷期间禁止静脉注射。

　　[孕妇及哺乳期妇女用药]

　　尚不明确。

　　[药物相互作用]

　　1、禁于氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍。

　　2、于噻嗪类利尿药同用，可增加肾脏对钙的重吸收而致高钙血症。

　　**阿托品注射液 (规格：多种)

　　[药理毒理]

　　本品为典型的M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌，扩大瞳孔、升高眼压，视力调节麻痹、心率加快，支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管，解除痉挛性收缩，改善微循环。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。

　　[适应症]

　　1.各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症。对胆绞痛及肾绞痛的疗效较差;

　　2.全身麻醉前给药，严重盗汗和流涎症;

　　3.迷走神经过度兴奋导致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常;

　　4.抗休克。

　　5.解救有机磷酯类中毒。

　　[用法用量]

　　1、皮下或静脉注射 成人常用量：0.3-0.5mg/次，一日0.5-3.0mg;极量2.0mg/次。儿童皮下注射：0.01-0.02mg/Kg/次，每日2-3次。静脉注射：用于治疗阿斯氏综合征，每次0.01--0.02mg/Kg，必要时15分钟重复一次，直至面色潮红、循环好转、血压回升、延长间隔时间至血压稳定。

　　2.抗心律失常 成人静脉注射0.5-1mg，按需可1-2小时一次，最大量为2mg。

　　3.解毒 用于有机磷中毒时，肌注或静注1-2mg(严重有机磷中毒时可加大5-10倍)，每10-20分钟重复，直至青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需2-3天。

　　4.抗休克，改善循环 成人一般按体重0.02-0.05mg/Kg，用50%葡萄糖稀释后静注或静脉滴注。

　　5.麻醉前给药。

　　[不良反应]

　　不同剂量所致的不良反应如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗;1mg，口干，心率加速。瞳孔轻度扩大;2mg，心悸，显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊;5mg，上述症状加重，并有语言不清，烦躁不安，皮肤干燥发热，小便困难，肠蠕动减慢;10mg以上，上述症状加重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快而深，出现谵妄、幻觉、惊厥等;严重中毒时可由中枢兴奋转为抑制，产生昏迷或呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80-130mg，儿童为10mg. 发烧、脉速、腹泻和老年人慎用。

　　[禁忌]

　　青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用!

　　[注意事项]

　　1. 对其他颠茄生物碱不耐受者，对本品也不耐受。

　　2. 孕妇静脉注射可使胎儿心动过速。

　　3. 本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。

　　4. 婴幼儿对本品的反应极为敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的的小儿，反应更强，环境温度较高时，因其闭汗作用可有使体温急骤升高的危险，应用时要密切观察。

　　5. 老年人易发生抗M胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干(特别是男性)，也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现立即停药。本品对老年人尤易致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。

　　6. 下列情况应慎用：

　　(1) 脑损害，尤其是儿童;

　　(2) 心脏病，特别是心律失常，充血性心衰，冠心病，二尖瓣狭窄等;

　　(3) 反流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛，可使胃排空延迟，从而促成胃潴留，并增加胃-食管的反流。

　　(4) 青光眼患者禁用，20岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发的危险。

　　(5) 溃疡性结肠炎，用量过大时肠蠕动度降低，可致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症;

　　(6) 前列腺肥大引起的尿路感染(膀胱张力减低)及尿路梗阻性疾病，可导致完全性尿潴留。

　　7.对诊断的干扰。

　　[孕妇及哺乳期妇女用药]

　　对孕妇的安全性尚不确定，须权衡利弊而用;本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳的作用，哺乳期妇女慎用。

　　[儿童用药]

　　儿童脑部对本品敏感，尤其发热时，易引起中枢障碍，慎用!!!

　　[老年患者用药]

　　老年患者尤其年龄在60岁以上者，腺体分泌易受影响，慎用本品!

　　[药物的相互作用]

　　1.与尿碱化药包括含镁或钙的制酸药、碳酸酐酶抑制药、碳酸氢钠、枸橼酸伍用时，阿托品排泄延迟，作用时间和(或)毒性增加。

　　2.与金刚脘胺、吩噻嗪类药、其他抗胆碱药、扑米酮、普鲁卡因胺、三环类抗抑郁药伍用，阿托品的毒性反应可加剧。

　　3.与单胺氧化酶抑制药(包括呋喃唑酮、丙卡巴肼等)伍用时，可加强抗M胆碱作用的副作用。

　　4.与甲氧氯普胺(胃复安)并用时后者的促进胃肠运动可被拮抗。

　　[药物过量]

　　静脉每次极量2mg，超过上述用量，会引起中毒。最低致死量成人约80-130mg。用药过量表现为动作笨拙不稳，神志不清，抽搐，呼吸困难，心跳异常加快等。

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