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中西药联用的五项原则

医案日记 2023-06-10 16:11:35

很多基层医生,在应用中草药治疗的同时喜欢搭配一些西药,但常常忽视了部分中西药结合的危害。如梅花K胶囊是黄柏的提取物,和四环素配伍可产生毒性很大的化学物质,对人体健康造成极大危害。

所以,我们必须掌握配伍原则,分清药物的酸碱性,有无螯合物、络合物的形成;一种药在体内形成的环境对另一种药作用的发挥、代谢产物的排泄有何影响。有人曾经总结过中药提取剂和部分西药的配伍表,但依笔者拙见,该表无权威性,不宜在临床中推广应用。因为其观察指标不统一,也无大样本的临床对比或双盲对比观察资料,更无代谢的药化分析,还可存在着增加毒性、降低药效、改变成分的作用,临床应用效果不明确。

随着科技的进步,中草药提取剂越来越多,在基层应用也十分广泛,在临床中存在着不规范应用情况,如参脉+黄芪、参脉+丹参、川芎嗪+丹参、黄芪+川芎嗪、黄芪+香丹注射液等的配伍应用,从中药角度讲是可行的,从西医角度分析是不科学的,甚至存在问题。

经典的配方是经过千百年的总结,应用色谱分析发现,不同组方有效色谱变化,证明了君臣相佐的配伍关系。单独提取后组合就没有了这种有效加强。当然,各位医生在临床中不可能完全掌握中西药药理,但在应用中多进行思考、分析、查阅资料,不断积累经验还是很有必要的。

中西药联合应用要掌握用药原则,才能指导我们正确应用。我认为通常要掌握以下几点:

(1)含重金属离子和Ca2+、Mg2+、Al3+的药如朱砂、砒霜、龙骨、牡蛎、寒水石、明矾等中药不宜和四环素等药配伍应用,会影响疗效。也有学者发现,不同的中草药含微量元素不同,发挥作用不同,西药和这些微量元素结合,破坏了正常作用的发挥。

(2)中药和西药的协同作用,如石决明、龙骨、牡蛎、石膏、蛤壳等含钙高的中药和洋地黄配伍有中毒的可能,不宜一起服用。

(3)与鞣酸宜结合的西药不能与含有鞣酸的中药一起应用,如大黄和利福平、硫酸亚铁、红霉素、维生素B1不能一起应用,否则降低药物浓度,影响疗效。

(4)酸性成分的中药可引起体内内环境的pH值下降,影响部分西药在肾脏的排泄,出现毒性蓄积,对机体不利。如含有机酸的五味子、山楂、乌梅、女贞子与氨基甙类,与磺胺类药不宜同时应用。

(5)中药片剂和抗生素片剂相互拮抗,不宜同时服用。如常用的清热解毒药穿心莲片、黄连素片、双黄片、牛黄解毒片不能和四环素、红霉素、庆大霉素、氟哌酸一起应用。(甘肃省白银公司厂坝矿职工医院邢渊)

(转载自《健康报》)

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