肺心病人慎用安定类药物

肺心病人慎用安定类药物

一辆救护车风驰电掣地开进医院，从上面抬下一位奄奄一息的老人。这位老人系男性，75岁，胸脯几乎看不见起伏，呼吸十分微弱，神志不清。他的老伴一边哭一边向我诉说着老人的发病经过：他年轻时抽烟很凶，每天总要抽两包烟，有时不够还要吸雪茄。三年前，他已从慢性支气管炎发展到了肺源性心脏病。平时动不动就气喘、咳嗽、多痰，晚上睡觉不能平躺，十分痛苦。昨天夜里11点，他烦躁不安，无法入眠。老伴便给他服了一片自己平时失眠时常用的2.5毫克的安定片。不久他便入睡了，今晨老伴醒来时发现他竟昏睡叫不醒了……

老人的心电图已呈直线，经抢救无效去世了。“我平时失眠总是服用安定，它既管用又安全，怎么会害了老头呢？”老妇目光呆滞，口中喃喃地重复着这几句话。

其实，问题就出在这片“杀人”的安定上。

肺源性心脏病简称肺心病，是因呼吸系统的慢性病变所致的肺循环阻力增加造成右心室肥大、扩大，甚至右心衰竭的心脏病。它通常由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿引起。由于长期吸烟导致肺部慢性炎症，产生肺部通气与换气功能障碍，每次吸入体内的氧气减少，同时体内的二氧化碳排出体外也减少，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。血中二氧化碳浓度过高引起酸中毒，使肺小动脉痉挛，除了影响心脏功能外，还影响中枢神经系统功能，使患者感到乏力、倦怠、易激、失眠，甚至神志不清。少量的二氧化碳对呼吸中枢有兴奋作用，能使呼吸加深、加快，但是肺心病人尤其是慢性肺心病人的高二氧化碳刺激反应减退，呼吸中枢处于麻痹状态。

安定类镇静药对呼吸中枢具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小剂量安定，也会使处于逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，趋于衰竭，甚至呼吸停止酿成悲剧。从上述病例中应该吸取的教训是：患有肺心病、慢性肺气肿的病人，千万不能随便服用安定、氯丙嗪等镇静安眠药来治疗烦躁不安、失眠症状，而应在医生的指导下小心使用。

慢性肺心病的防治措施有哪些呢？

肺心功能代偿期，也就是患者尚未出现体循环淤血征象时，应禁止吸烟，避免吸入刺激性气体；秋冬季节注意保暖，并适当进行体育锻炼。患者还要设法提高免疫力，可用各种菌苗、灭活流感病毒疫苗、核酪等。为防治呼吸道感染，可选用广谱抗菌药等。对于呼吸道分泌物过多造成的支气管痉挛，可用氨茶碱、β受体激动剂等雾化吸入，可以解除支气管痉挛、平喘，有利于痰液排出。

长期持续低流量吸氧可提高患者肺心功能。

失代偿期治疗的患者，出现心力衰竭、呼吸衰竭征象，医学上称之为失代偿期时，应积极控制呼吸道感染。此时可采用足量的抗生素药物治疗，经常进行痰培养和药敏试验，调整抗菌药物。还需保持呼吸道通畅，及时清除痰液，解除支气管痉挛，对于痰液阻塞呼吸道、缺氧和二氧化碳潴留严重者，应及时到医院诊治，必要时可切开气管插管吸痰。

晚期病人因低氧血症、二氧化碳潴留加剧，可出现酸中毒、厌食、营养不良等症状，使呼吸肌雪上加霜。经常做呼吸操、扩胸运动可锻炼呼吸肌运动耐力，帮助清除呼吸道分泌物。必要时，可用面罩给予氧气吸入，但吸入时间不宜过长。

适量服用利尿剂如速尿、双氢克尿噻，可减少肺血管外液体量而改善通气，还可改善右心功能，但要注意补钾；洋地黄对控制肺心病心力衰竭有一定疗效，但应严格选择应用。

遇到前来药店购药的肺心病患者，药师应格外提醒一句，要谨慎服用安定类药物，如有必要，一定要到医院看医生，切忌盲目服药。（汪涛）（转载自《中国医药报》）

肺心病可得怎么缓解呢？

可以缓解肺心病症状的日常调理方法：

首先饮食应注意合理搭配。多选择优质蛋白质食物，比如新鲜的蔬菜和水果等，含丰富的维生素及无机盐，可以提高患者机体免疫力，每餐做好合理搭配，比如鱼、禽、瘦肉、蛋、奶及豆类食品等。忌寒凉和辛辣食物。多喝水，可滋润肺部，防止干燥出现干咳等现象。

再次是身体保暖。遇到冷空气侵入的时候，患者的病情会加剧，出现咳嗽严重等症状，严重的会导致心衰和休克。尤其是寒冷的冬季，患者外出时应及时做好什么保护措施。室内也要注意定时通风，或在有暖气或空调的房间内，放置加湿器，防止室内干燥。室内温度也不宜过高，大约在15度为宜。
最后是患者康复锻炼。患者每天做好锻炼计划，如呼吸操、慢跑、散步等慢运动，既可以增加肺活量，还可提高患者免疫力。忌运动量大的运动，不要急功近利，遵循循序渐进的运动原理，可以让患者病情得到好的恢复。
肺心病患者的治疗是关键，及时科学的治疗可以让患者尽早减轻病症，早日康复。

有些“阳康”的朋友发现短时间内心肺功能有所降低。不必担忧，我们可以通过康复锻炼提高心肺功能，增

“阳 康”之后适量运动很有必要，一方面有助于恢复各器官功能和身体机能，另一方面，能够改善因病产生的焦虑等不良情绪，促进身心健康。
运动对于体重控制、慢 病及传 染 性 疾 病（包括新 冠）的预 防，都是非常关键的干 预措施，且有助于拥有更优秀的心 肺功能。但不能盲 目，要有适合自身状况的方案，要循序渐进，我们可以先迈出一小步来善待自己的健康和生命。
新 冠康复后“体力活动与锻炼”方法，在安全的前提下分五阶段进行，可为健康保 驾 护 航。
第一阶段是为恢复锻炼做准备，可以进行有控制的呼吸练习，以及速度较慢的步行、拉伸和平衡训练。
第二阶段是低强度活动，例如稍长时间的散步或者小强度的家务，可以逐渐将每天的锻炼时间增加10至15分钟。
第三阶段是中等强度的活动，快走、上下楼梯、慢跑，可以适当增加一些力量锻炼，还可以在家中用弹力带或哑铃进行一些抗 阻训练。
第四阶段是具有协调和有效技能的中等强度练习，可以进行普通配速的跑步，以及骑自行车、游泳和舞蹈课等自己平时喜爱的健身项目。
第五阶段是回归到日常锻炼，此时能够完成感 染 新 冠之前的正常锻炼活动，并恢复到之前的运动水平。
在完全康复之后再考虑开始锻炼，切勿操之过 急。我们最近也听说，一些康 复的人在回去上班后立刻投入到紧张忙碌的工作中，还是会感到疲 惫、乏力、头晕，身体状态不如以前的情况。建议这个时候先不要进行剧 烈运动，一定要牢牢记住‘循序渐进’这四个字，逐步地恢复到以前的活动量、工作量，不要急于求成。若出现“劳累后不适”，应该立即停止活动。”
此外，冬季气温低，建议恢复期以居家锻炼为主，老 年朋 友可以在阳台上多晒晒太阳，有利于促进身体吸收饮食当中的营养物质，可以极大增强免疫力，降低骨质疏 松的风 险。如果条件允许，还可以做一些简单的肌肉牵 拉，尽量避 免长期卧床。
无论是处于新 冠 发 病期间，还是刚刚“阳 康”，运动都要循序渐进，不要立刻达到生 病前的强度，因为此时体力和免 疫 力都处于修 复阶段。

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