专家建议将他汀类药物作为卒中患者日常用药

专家建议将他汀类药物作为卒中患者日常用药

鉴于研究显示他汀类药物可明显降低心血管疾病的发病风险和卒中的复发风险，正在此间出席世界心脏病大会暨欧洲心脏病大会的专家建议，除将他汀类药物继续作为心脏病患者的日常用药外，还应将该类药物作为卒中患者的日常用药即二级预防用药，通过降低胆固醇来减少卒中的复发风险。

在大会上作题为“积极降胆固醇防治卒中研究”的学术报告时，法国巴黎比沙医院卒中中心的阿马伦科教授援引最新研究结果说，与服用安慰剂的卒中患者相比，每天服用80毫克他汀类药物“立普妥”的患者，其5年内的卒中复发风险降低6%，心血管事件的发生风险下降35%，而且几乎没有毒副作用。

这位专家指出，他们的研究表明，发生过卒中或短暂性脑缺血的患者应尽早开始使用“立普妥”等他汀类药物治疗，积极降低胆固醇，而且起始剂量应该一步到位，如“立普妥”的服药剂量应该在每天80毫克。他说，医学界对将他汀类药物作为心脏病患者的日常用药早已达成共识，但此前尚未对利用他汀类药物预防卒中进行过系统研究，他们用“立普妥”进行的研究证实了他汀类药物对降低卒中复发的显著作用，填补了他汀类药物预防卒中研究的空白。

与其他他汀类药物一样，“立普妥”的作用是降血脂、抗炎和抗氧化。中国北京医院心内科副主任刘德平教授结合临床经验向新华社记者介绍说，与其他同类药物相比，“立普妥”降血脂、抗炎和抗氧化的作用相对更为明显。

世界心脏病大会每4年举行一次，今年的大会与欧洲心脏病大会同时于9月2日至6日在巴塞罗那举行。本次大会的主题是“老年与心血管病”。与会的3万多名专家学者将就心血管病预防、心血管病介入治疗、心脏病影像、干细胞移植以及糖尿病与心血管病等300多个专题进行交流。（新华社提供，未经许可，严禁转载）

长期服用他汀降胆固醇有讲究，4点禁忌不注意，可能白花钱

他汀类药是高血脂患者常用药，能抑制肝脏合成载脂蛋白，减少甘油三酯和脂蛋白合成以及分泌；他汀类药物不仅仅调节血脂，而且也能抑制血管内皮炎症反应，帮助稳定粥样斑块，提高血管内皮功能，延缓向动脉粥样硬化发展进程，同时也具有抗炎和抗血栓以及保护神经效果。虽然他汀类药物作用很强大，不过用药方面也有很多的禁忌，若没有注意非但无法降胆固醇，反而会引发一系列问题。

1、他汀类药物并不是万能的

首先确切地说，他汀类药并不是万能药，若一味地把希望寄托在药物中，仍然不节制着吸烟喝酒和大鱼大肉的吃，根本无济于事。除了按照医嘱服用药物外，也要改善生活方式，如注意饮食清淡，保持规律作息，这样才能更好地控制血脂。

2、掌握用药剂量

不一样的病情，服用他汀类药物的剂量也有很大的差异。服用他汀类药物前应知道血脂控制目标，与此同时要掌握好用药剂量，期间不能擅自更改用药量。脑梗以及冠心病患者不能随随便便停药，即使血脂已恢复到正常，也仍然以最小剂量维持治疗，以免患者病情反弹。

3、定期复查

服用他汀类药物并不代表着万事大吉，用药期间身体上多个指标可能会发生改变，如血脂、肌酶以及肝酶等。所以应定期做复查，根据检查结果调整治疗方案，把对身体带来的副作用降到最低。

4、了解他汀药物的不良反应

几乎每种药物都会引发不良反应，他汀类药物也是如此。此类药物易损害肌肉和肝脏，而且也会提高患糖尿病几率。因此用药期间应定期做相关检查，必要时需更换其他的药物。

1、避开西柚

服用他汀类药物期间避免吃西柚，因为西柚中含有呋喃香豆素，此类物质可抑制肝脏中代谢药物的某种酶，从而减弱药物发挥，延缓药物代谢速度，升高血液中药物成分浓度，加重对肌肉和肝脏带来的损害，甚至会引发肌溶解。所以用药前三天以及用药后6个小时内避免吃柚子。

2、不能联合用药

不能自行联合用药，因为多种药物会减慢肝脏代谢他汀类药物速度，如克拉霉素和阿奇霉素等，不然会升高血液中他汀类药物浓度，进而引起不良反应。服用他汀类药物前应如实告诉医生自己正服用的药物，防止因为药物联合而引发不良反应。

温馨提示

服用他汀类药物有很多需注意的事项，不管怎么样都要严格按照医嘱用药，不能擅自更改用药量，更不能突然停药。与此同时也要做好生活干预，远离高胆固醇食物，如各种肥肉、动物内脏和蛋黄等。多吃新鲜蔬菜和水果以及粗粮，不能暴饮暴食，每顿饭只吃七分饱即可。另外，多参加 体育 锻炼，如快步走或游泳，能帮助调节血脂，降低胆固醇。

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服用他汀2年，急性肾衰竭病危入院，医生提醒：他汀用药注意7点

上午8点，急救中心接到一个危急的患者，检查结果血钾7.2mmol/L，确诊为急性肾衰竭，紧急安排肾透析抢救。询问家属才知道，2年前患者血脂高，因此医生给开了洛伐他汀，但是降脂效果不是很好，听别人说用吉非贝齐效果非常好，便加用了吉非贝齐。

2年时间没有复查过，一直认为自己控制得比较好，患者近一阶段总是感到恶心、呕吐、并且出现昏睡的现象，家属便紧急送到医院。很多人都在服用他汀降血脂，但是究竟该注意什么却并不知道。

市面上的他汀种类非常的多，比如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等，医学上经常讲“早降血压晚降脂” ，一般 他汀服用的时间都是晚上，但是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可以在一天的任何时间服药，服药时间不受限制，增加了患者用药的依从性。

1.阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的区别？

① 降脂能力不同 ：将LDL-C降低至30-50%，阿托伐他汀需要10-40mg，而瑞舒伐他汀需要5-10mg；LDL-C降低超过50%，阿托伐他汀需要80mg，瑞舒伐他汀需要20-40mg。同等剂量的情况下，瑞舒伐他汀的降脂效果比阿托伐他汀好。

② 副作用有差异 ：瑞舒伐他汀是水溶性的，阿托伐他汀是脂溶性的，因此阿托伐他汀更容易穿过血脑屏障，产生中枢副作用，比如头痛、失眠等。

③ 代谢不同： 阿托伐他汀主要经过肝脏代谢，瑞舒伐他汀很少一部分经过肝脏代谢，因此肝功能不全的患者选择瑞舒伐他汀更好一些。

2.他汀会升高血糖吗？

研究显示，长期服用他汀类药物会增加新发糖尿病的风险，应用大剂量他汀治疗对糖代谢的影响进一步增加。

但是， 对于冠心病、脑卒中和外周动脉疾病及多种心血管危险因素者，应用他汀类药物的治疗是肯定的，其带来的获益是远远超过增加糖代谢异常导致的不利影响的。

因此，无论是糖尿病的高危人群还是糖尿病患者，只要具备他汀治疗的适应症就需要积极的应用。

3.他汀类药物的适应症是什么呢？

① 冠心病、心肌梗死、支架手术后、脑卒中的患者。

② 高血压伴有冠心病、脑梗死、颈动脉及下肢动脉狭窄超过50%，或者高血压患者的年龄超过45岁（男性）或者女性超过55岁，且LDL-C超过2.6mmol/L。

③ 颈动脉斑块导致的颈动脉狭窄（狭窄大于50%）患者。

④ LDL-C大于2.6mmol/L，年龄超过40周岁的糖尿病患者或者慢性肾病患者。

4.他汀要用多久？

冠心病患者随意停用他汀类药物是不可取的，会增加心梗或者中风的风险。临床研究显示，在停用他汀的冠心病患者中，4年内，8.5%的人发生心梗或者脑卒中，坚持服用他汀的人群患病比例低很多。

因此，有他汀适用症的患者，只要能够耐受，建议长期用药，不能擅自停药，如果想要停药，需要医生评估后确定。 他汀类药物每天一次服用，不建议隔日服用，会降低治疗的强度，导致胆固醇水平再次升高，危害心脑血管。

5.他汀不能和哪些药物联合使用？

不合理的药物联合使用，会增加他汀的副作用。

6.长期服用他汀，血脂太低怎么办？

7.服药后多久复查一次，复查哪些项目？

开始服用他汀时，应在6个月内复查血脂、血糖、转氨酶及肌酸激酶；如果血脂达标，没有不良反应，可以6-12个月复查一次；如果血脂没有达标，但是也没有不良反应，建议每3个月复查一次；如果转氨酶超出正常值的3倍以上，应该立即停药，每周复查一次转氨酶，直至检查结果正常为止！

脑卒中的治疗

严重脑卒中可造成永久性神经损伤，急性期如果不及时诊断和治疗可造成严重的并发症，甚至死亡。卒中可分为出血性卒中和缺血性卒中，又根据发生部位有不同的治疗方式。对其特异性的治疗包括溶栓、抗血小板治疗、早期抗凝和神经保护等，非特异性的治疗包括降压治疗、血糖处理、脑水肿和颅内高压的管理等。
1.药物治疗
溶栓治疗是目前公认的脑卒中最有效的救治方法，但有严格的时间窗要求（静脉溶栓限定在4.5小时内，动脉溶栓可以适当延长）。
对已有脑卒中合并高血压患者，在脑卒中急性期血压的控制应按照脑卒中的指南进行，对慢性或陈旧性脑卒中其血压治疗的目标一般应达到<140/90mmHg，、高血脂、糖尿病患者，其降压目标应达到<130/80mmHg。对于脑卒中的降压治疗原则是平稳、持久、有效控制24小时血压，尤其是清晨血压。常用的5种降压药物均可通过降压而发挥预防脑卒中或短暂性缺血作用，其中钙离子拮抗剂（CCB）在降低卒中风险方面具有明确的临床证据。降压药应从小剂量开始，密切观察血压水平与不良反应，尽可能将血压控制在安全范围（160/100mmHg以内）。患者在降压治疗时应从小剂量开始，切忌降压太快，以防脑供血不足。对急性缺血性脑卒中发病24h内血压升高的患者应谨慎处理。
已有高血压、糖尿病、高血脂等疾病的患者有必要采取以下药物治疗：阿司匹林、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物。
2.外科手术
（1）颈动脉内膜切除术 适用颈内动脉颅外段严重狭窄（狭窄程度超过70%），狭窄部位在下颌骨角以下，手术可及者。颈内动脉完全性闭塞24小时以内亦可考虑手术，闭塞超过24～48小时，已发生脑软化者，不宜手术。
（2）颅外—颅内动脉吻合术 对预防TIA发作效果较好。可选用颞浅动脉—大脑中动脉吻合，枕动脉—小脑后下动脉吻合，枕动脉—大脑后动脉吻合术等。

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