漫谈定喘汤

定喘汤是一首治疗哮喘的效方，出自明代医家张时彻所集《摄生众妙方》一书。由白果21枚（12克），麻黄、款冬花、半夏、桑白皮各9克，苏子6克，杏仁、黄芩各5克，甘草3克，诸药组成。应用时以水煎煮，分2次，徐徐服下。

哮喘是哮症与喘症的合称。二者均表现为呼吸急促，但哮症喉中有痰鸣声，喘症则主要是呼吸迫促。如《医学正传》说：“大抵哮以声响名，喘以气息言。夫喘促喉中有水鸣声者谓之哮；气促而连属不能以息者，谓之喘。”哮与喘既有联系，又有区别。但因哮症发作时常与喘互见，故习惯上亦常将哮喘并称。

哮喘病的发生，关键在于胸膈间有伏痰或留饮，痰粘稠属热，饮清稀属寒。一般情况下，若气机流畅，虽有伏痰留饮，尚不至发作哮喘，一旦由于外感风寒，或吸入异味，或情志损伤等外界因素的刺激，就会导致肺气壅塞不能下行，从而引起肺气上逆动痰，发作哮喘。其病程未久或发病骤然的，因邪气较盛，故属实证；病程过久，肺气损伤，肾气虚衰，缠绵难愈的，则为虚证。

定喘汤所主治的是痰热内蕴，外感风寒的哮喘实证，临床表现为咳嗽痰多，哮喘气急，痰稠色黄，恶寒发热等症状。定喘汤具有宣肺平喘，清热化痰的功效，方中麻黄辛温，解表散寒，宣肺平喘；白果甘涩，敛肺定喘，止咳祛痰，两药合用，一散一收，相得益彰，既能增强平喘止咳之功，又防辛散太过耗伤肺气之弊，二者共为君药。杏仁利肺气、止咳嗽，与麻黄同用更能加强定喘之功，故前人有“杏仁是麻黄的臂助”之说；款冬花温肺化痰，与杏仁相伍，镇咳平喘之力甚强；兼之半夏化痰降逆，苏子下气平喘，四药共为臣药，以加强君药祛痰定喘之功。黄芩、桑白皮性皆苦寒，清热泻肺，以解内蕴之痰热，所谓“热不解则痰不能遽除”，二者合为佐药。甘草和中调和诸药，用以为使药。以上诸药合用，能使肺气宣降，热清痰除，而咳喘得平。

本方是治疗痰热咳喘的有效方剂，据报道，对于支气管哮喘、慢性支气管炎等属于痰热蕴肺者，具有较好疗效。临床应用时可随症适当加减。如痰多色黄、粘稠如脓者，可加鱼腥草、胆南星、海蛤粉；痰多、白粘，喉中痰呜，不得平卧者，可加射干、葶苈子、地龙、大枣；高热烦渴者，可加生石膏、知母；没有恶寒发热等表证者，可用炙麻黄不用生麻黄；若痰热伤津，口干欲饮，舌红少苔者，可加沙参、二冬、天花粉等。据文献报道：上海某医院用本方治疗喘息性气管炎100例，每日1剂，10剂为1个疗程。个别病例继发感染、咳吐脓痰者加鱼腥草、蒲公英，服药期间不服用其他药物。经1个疗程后，近期疗效总有效率为97％。

歌诀：

定喘汤中白果麻，

款冬半夏桑白加；

杏仁苏子芩甘草，

宣降肺气此方佳。

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