小承气汤

小承气汤

小承气汤

【出处】《伤寒论》

【分类】泻下剂-寒下

【组成】大黄（酒洗，12克）厚朴（去皮，炙，6克）枳实（炙，9克）

【功效】轻下热结。

【主治】阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾,或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。

【用法】以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。

【禁忌】斟酌。

【方解】小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为“轻下剂”，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证。

《伤寒杂病论》厚朴组方用量分析

八两或一尺厚朴主消中焦腹满；五两厚朴主除胸满，化痰降气；四两厚朴主消上焦胸中气结胀满；三两厚朴主降气化痰；二两厚朴主降肺气以平喘或降气以助通便。

即便按古之一两，今为一钱，那么，八两厚朴应为24克，也远远大于《中药学》教材中3~9克的规定，可见，若按《中药学》规定药量来用厚朴，是不能达到预期效果的。

厚朴，《神农本草经》载其主“中风、伤寒、头痛、寒热、惊悸、气血痹、死肌”。在《中药学》教材中，厚朴被放在化湿药中，其性味辛苦温，归脾胃肺大肠经，功效燥湿行气，平喘，临床主要用于湿浊中阻证、胃肠气滞证及肺气壅逆喘咳证，用量为3~9克。

在《伤寒论》中，厚朴入6方次；《金匮要略》中，入11方次；整部《伤寒杂病论》中，有厚朴组方的方剂合计12方，而其用量又有半斤（八两）、五两、四两、三两、二两、一尺之别。可见，厚朴用量不同，其功效亦异。兹简述如下。

八两厚朴组方用量分析

在整部《伤寒杂病论》中，厚朴量用半斤（八两）的方剂包括厚朴生姜半夏甘草人参汤、大承气汤、厚朴三物汤和厚朴七物汤4方。

《伤寒论》第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”厚朴生姜半夏甘草人参汤方：厚朴半斤，半夏半斤，甘草二两，人参一两，生姜半斤，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”本方是治疗脾虚腹胀的高效方。北京中医药大学郝万山教授在讲《伤寒论》时，举了用厚朴生姜半夏甘草人参汤无效的案例，其存在失败的原因有二：一是厚朴货源紧张，二是老药工对年青医生不信任，后请本院老中医任应秋治疗，调整厚朴用量后，便取得佳效。任应秋先生说：厚朴半斤姜半斤，一参二草须当分。半夏半斤善除满，脾虚腹胀此方真。由此看出，药物用量在组方中起重要作用，同时也是方剂在临床实践中取得良好疗效的关健。

大承气汤出自《伤寒论》第208条：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。”大承气汤方：大黄四两，厚朴半斤，枳实五枚，芒硝三合，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，反煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下，余勿服。从原文看，使用大承气汤的主证为脉迟，汗出不恶寒，身重，短气，腹满，气喘，潮热，手足濈然汗出等。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治第十》第8条：“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。”厚朴七物汤由厚朴半斤，甘草三两，大黄三两，大枣十枚，枳实五枚，桂枝二两，生姜五两七味药组成，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服；呕者，加半夏五合；下利，去大黄；寒多者，加生姜至半斤。

厚朴三物汤出自同篇第10条：“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”由厚朴八两，大黄四两，枳实五枚组成，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。

以上4方，都用厚朴八两，重用厚朴除腹满胀痛，但因病机不同，配伍药物不同。其中，厚朴生姜半夏甘草人参汤病机为脾虚腹胀；大承汤病机为阳明腑实，以脉迟，汗出不恶寒，腹满而喘，潮热，大便秘为主症；厚朴七物汤是太阳阳明合病，用桂枝汤去芍药解表，厚朴、大黄、枳实理气通便，消满；厚朴三物汤则以腹满、腹痛为主症，用厚朴、枳实理气助大黄通便泻实。可见，仲景用大量厚朴主要是消腹满，其药理作用主要在中焦腹部。

一尺厚朴组方用量分析

在《伤寒杂病论》中，厚朴用量一尺的方剂有麻子仁丸和厚朴大黄汤2方。

《伤寒论》第247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相博，大便则鞕，其为脾约，麻子仁丸主之。”麻子仁丸方：麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤，大黄一斤，厚朴一尺，杏仁一升，上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服渐加，以知为度。本方侧重通便，从组方中其它药物用量来看，一尺厚朴，不会少于芍药、枳实、大黄的用量，当在半斤和四两之间。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉症并治》第17条：“支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。”厚朴大黄汤方：厚朴一尺，大黄六两，枳实四枚，上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。从用量来看，本方厚朴、大黄、枳实都大于小承气汤中的药量，故本方证除“支饮胸满”外，当有大便秘之症，重剂厚朴消满，与大黄、枳实合用，并有泻下作用。因此，汉代一尺厚朴之量，应不大于八两，才能体现方中的治疗作用，但绝对不会少于小承气汤的厚朴量。

二至五两厚朴组方用量分析

《伤寒杂病论》中，厚朴用二两、三两、四两及五两的共有6个方剂。其中，厚朴用二两的分别是桂枝加厚朴杏子汤和小承气汤；用三两的是半夏厚朴汤；用四两的是栀子厚朴汤和枳实薤白桂枝汤；用五两的是厚朴麻黄汤。

桂枝加厚朴杏子汤出自《伤寒论》第18条：“喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。”《伤寒论》第43条：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”从原文来看，厚朴用二两，主要作用是降肺气助杏仁平喘。

小承气汤由大黄四两，厚朴二两，枳实三枚组成。《伤寒论》第208条：“若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》第18条：“下利谵语，有燥屎也，小承气汤主之。”可见，小承气汤重在通便，厚朴用二两，与枳实配伍，降气助大黄通便。

半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉并治第二十二》第5条：“妇人咽中如炙脔，半夏厚朴汤主之。”组方为：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。可见，厚朴用三两作用是降气化痰。

栀子厚朴汤出自《伤寒论》第79条：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”用四两厚朴伍枳实除胀满，并用栀子除烦。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》第5条：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白汤主之。”用四两厚朴治胸中气结之胀满。可见，仲景用4两厚朴主要作用于胸部上焦以消胀除满。

厚朴麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》第10条：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”组方为：厚朴五两，麻黄四两，石膏鸡子大，杏仁半斤，半夏半升，干姜二两，细辛二两，小麦一升，五味子半升。此症以咳嗽喘逆明显，风寒水饮兼肺胃热，当是哮喘重症。另据《千金方》卷十有“咳而大逆上气，胸满喉中不利如水鸡声”等句，可知用五两厚朴主要作用是除胸满化痰降气。

牢记方剂药物间比例

疗效是中医能否生存与发展的关键。古人云：“中医不传之秘在于量。”在辨证、选方正确的前提下，制约疗效的最主要因素便是药量。对中药剂量的把控能力，是衡量一位医生临床水平的重要尺度。

中医治病，有辨证、选方、用药等多个环节，辨证准确，选方正确，若药物用量比例错误，同样影响药效，所以，更应遵从各方药物配伍的比例关系，方能效如桴鼓。

从《伤寒杂病论》厚朴组方用量分析，厚朴主要作用于上中二焦，主要用于脾胃气滞证和肺气壅逆喘、咳证，并以降浊气为主。特别是小承气汤、厚朴三物汤和厚朴大黄汤，三方药物组成完全相同，但由于药物用量不同，故所治的病证亦异宜引起广大临床工作者的重视。

在学习《伤寒杂病论》辨证论治方法、方剂、用药配伍规律的同时，更应将方剂药物间比例用量牢记于心，溯本求源，原汁原味继承先哲之经验，才能在临床中才能运用自如，提高疗效。

此外，关于汉代用药度、量、衡，国家权威部门已研究证实，有提出汉代一两为今15.625克者，有提出为13.8克者，两者相差不大，但在临床中很少这样用。即便按古之一两，今为一钱，那么，八两厚朴应为24克，也远远大于《中药学》教材中3~9克的规定，可见，若按《中药学》规定药量来用厚朴，是不能达到预期效果的。

郭生白中药方论之八(白虎汤与承气汤方论)

目录

一、白虎汤

二、小承气汤

三、调胃承气汤

四、大承气汤

一、白虎汤

白虎汤方：

知母、生石膏、甘草、粳米，或加人参

辨证：

里热病势，烦渴不解脉洪大。

病势

白虎汤证有大渴，我们知道津液丧失的太多，我们撤热用通便的方法排异，解决这个渴，如果不够再加人参生津液，这是一种病势。不是有有白虎加人参汤吗？这两张方子的差异就在渴上，渴不解加人参，记住，这个是要记住的。阳明病阶段老有汗出，老丧失体液，大肠的强吸收，开始要有燥屎了。在没燥屎的时候赶紧通肠，用知母通肠，知母吃了不是泻肚子，是拉大便。和大黄不一样，它就是通肠，让你通不是让你泻，在这时候排便，把结肠的热排出去。

白虎汤是比小承气汤、比调味承气汤还轻的一张的排异的方子，听明白了吗？还从大便排异的，是通肠法，我们不叫下法，这是白虎汤。这个白虎汤和什么非常近似，和肺炎近似，所以同肺炎的方子也近似。

配伍

知母为泻火通肠药，生石膏清里热止渴，二药配伍，通肠清里热功效显著，所谓通即轻泻的作用。白虎汤证热结在里，免疫反应清除异己的方式即排便，而大便并未结硬，所以轻泻即可。选用了通肠利便的知母、石膏，以粳米汤补充丧失的津液，以甘草缓和病情与药力。如果因发热出汗过多，加人参以强心健胃。津液恢复了，大便通下了，热与渴自然解除，病愈了。

白虎汤是通而不泻的排异剂。方中知母治消渴，能通肠利便；石膏除肺胃之热、胃肠中结气，治大渴引饮；以粳米煮汁合药增加体液;甘草和中。这个方剂是通而不泄的排异剂，正适宜发热汗多伤津液的里热下夺病势，是通便排异益津液的良方。加人参以生津液、益胃气。方中的人参42克应该是现今的党参，不是吉林的野山参、朝鲜的高丽参，应是山西上党所产的党参。人参的效能是健胃气、生津液、益血脉。汗多伤津，血汗同源，大汗出、大烦渴都是伤津亡血的症状。

知母为君

方中知母苦寒治消渴热中，补水、泻火，多服令人泄，能通肠利便。本方以知母为主，合石膏以加强清热止渴之效能。只因其能清里热所以才能止渴生津。只因能通肠，使肠胃之病理物质得以排除，所以才能清热。本方虽为清热之峻剂，但寒而不凝，通而不泻清热生津寓于祛邪之中。白虎汤证凡大渴不解的皆加人参以生津。

二、小承气汤

小承气汤方：

大黄、枳实、厚朴

辨证：

腹满大便不通，无燥屎

配伍

小承气汤大黄、厚朴、枳实三味，仍以大黄为主体，枳实、厚朴俱有促进肠的节律性运动的功效，与促进胃肠运动刺激肠壁大量分泌的大黄相伍，成为胃肠除胀、破满、通便的第一方。大黄与芒硝相伍，润燥软坚而通便，泄热；大黄与枳实、厚朴相伍为除胀，破满通便泄热。所谓“泻热”，是从现象而说，其实质是排除免疫障碍，清除掉致病物质，结束了免疫反应，病愈了。调胃承气汤证与小承气汤证的病理趋势略有不同，其利导方法亦略有不同，其用下法祛邪则相同。以大黄为主，大黄的功能见调胃承气汤的解释。厚朴苦温下气，消胸腹胀满;枳实苦寒利气，消胀满痞痛逆气;枳实、厚朴合用，有促进胃肠节律性蠕动的功效。这三味合用，作为破痞满通下排便的方剂，达到极为神妙的境界，其中凝聚了多少代人的智慧。

小承气汤证，不大便，肚子又胀、又痞、又满，没有硬屎，不是结成很硬的屎。大便是有的，有毒的大便是有的，但是它没变硬，它是气体，小承气汤。大黄，肠子的蠕动是不能离开的。枳实、厚朴，这也是促进肠的蠕动。小承气汤也是排便的，小承气汤排便的特点，有很多的气体排出来，为什么啊？他肠子里有气体啊。

三、调胃承气汤

调胃承气汤方：

大黄、芒硝、甘草

辨证：

燥屎初成

配伍

结肠中干燥，大肠蠕动极缓。免疫清除异己排便更加困难， 所以用调胃承气汤，调和胃气。承气即平衡胃肠功能，利导免疫清除异己排便。病理物质从大便排除，而热退身和神清而病愈。承气者，平和胃肠功能也。怎么不能大便呢，情况是：水分吸收得太多，里头有燥屎，这不是调胃承气汤吗？大黄、芒硝、甘草，调胃承气。大黄促进肠子的剧烈蠕动，芒硝呢，大家知道蠕动有分泌，分泌就往下走，这是一致的。芒硝溶解在水里，这个水是什么，成了一个高渗溶液，不吸收，有一碗水在肠子里，一根肠子里这么一段是水，他这点水这么下来。而且这个硝水，他不是纯净水，他对干燥的燥屎有软坚的作用，有润滑的作用，这水不被吸收。从小肠到结肠，到结肠转到直肠的时候，这水没有少啊，这一杯水，反倒多了，多的是肠子的分泌液进去了。排出来了，硬屎就是那肠里的一个大疙瘩出来。这事见的太多了，调胃承气汤就是这个作用。

如延误时机，蒸蒸发热，汗出已多，恶热，不大便，是肠中干燥，知母、石膏不足通便，当以大黄、芒硝通大便以和胃气。因大黄苦寒，下瘀血、留饮、宿食，有荡涤胃肠，推陈致新的功效。据实验：大黄的致泻成分为结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁引起收缩和分泌增加而发生通便功效。芒硝的水溶液不被肠吸收，在肠中形成硫酸钠高渗溶液，所以有润燥、软坚的作用，并引起机械性刺激而导泻。大黄与芒硝相配作为润燥软坚通便的方剂，轻剂可润燥通便，促进新陈代谢；重剂可涤荡胃肠中一切瘀积、留垢、宿食、病理产物，奇效无比。张仲景指出：“少少温服，以调胃气。”其用意在适可而止，“调”为调和之意。“承气”是平衡意，用意在生态平衡，不可太过，过犹不及。不足则不能和胃气，太过则伤胃气。

大黄和芒硝

大黄我说过是促进肠子剧烈的运动，知道这个运动大黄带来的是什么吗？是往下传导，还促进分泌，为什么要用大黄芒硝？那肠子里的干粪蛋干了，多么干呢？出来以后用锤子砸不扁，我一点也不夸张，我砸过，砸不扁，这不是一砸就破了，哎呀，怎么就这么硬呢？它就这么硬。咱们说这个东西在肠子里头，它出不来啊，它怎么出来啊？你知道那肠子什么样呢？你看那猪大肠，一个兜一个兜一个兜，肠子不动怎么出来？他要在兜里能出来的话，你那票子在兜里出去转一圈回来就没有了。他必出不去那是个兜，出不去怎么办？开刀吧，不行，他是一个和谐理念。他不考虑这个，他就想怎么出来，最后就有法了，大黄，让肠子蠕动，让你肠子分离，你分离出液体来了就不干燥了，这是第一，第二这芒硝，芒硝化水了，300毫升带芒硝的水，喝了，这300毫升的水走到哪都是300毫升，不吸收。而且芒硝有一个功能，能把硬东西能软了，老牛肉你煮了十个小时还咬不动，你加点硝煮，两个小时就烂了。这芒硝有这个功效，软坚，因为它的化学成份就有这个成分。你看这300毫升芒硝，在肠子里头这么转啊，上来下去转来转去，等转到结肠那还是300毫升，还多了，因为肠液分泌出来，多了，把粪蛋子泡起来了，肠子往下走，就冲下来了。那表面是光滑，里头还是硬的，这么你才用大黄芒硝，总是大黄芒硝一块用，为什么啊？你想一想，你看这个东西在肠子里怎么走，听明白了吗？大黄是促进胃肠运动的，也促进分泌，要不是有特别干的屎不用芒硝，大黄就解决了，干屎他大黄解决不了。你加芒硝300毫升，芒硝水，这是水在转的，冲它，泡着，往下冲它，一边冲它一边抖搂，一边冲它一边抖搂，它不下去它上哪去？它不愿意下来它也得下来，完了，解决了这个问题，大黄芒硝相得益彰。所以药到病除。这是中国人的智慧。

四、大承气汤

大承气汤：

大黄、芒硝、枳实、厚朴

辨证：

燥屎中毒，神昏谵语

病势

热性病发展到大承气汤阶段，不大便六七日、七八日、十几日，不能吃东西，怎么呢？梗着呢。硬屎也有，痞、满、硬、疼都有已经出现脑部症状，神志不清，谵语，摸床，不识人，正是危急之症。但其病毒物质是在胃肠道中而不得排除。因体温持续过高而伤耗水分，结肠因强吸收而使大便硬结，有毒物质在结肠吸收中进入循环，累及中枢而出现神昏、谵语不识人等神经症状。在此内部关系中制约全局的是通大便以排除毒害物。免疫反应因结肠干燥造成排便障碍，其势已清楚。所以用大黄、芒硝、枳实、厚朴以强化肠蠕动，芒硝水溶液在肠中不吸收，起到软化硬屎的作用，同时又是通肠的液体，大便排下，毒物随之排除而病愈。生态理念中的因势利导，明白如见五指。一个危急之症，复杯之间而痊愈。

用药

大黄是要有的，芒硝可以用，枳实也可以用，枳实和厚朴，这两个药啊，都是向下走的。这个枳实啊是促进胃肠运动的。这个厚朴啊，也是促进运动的。但是厚朴，有利于功能衰退，枳实没有。在胃功能衰弱的时候，用厚朴，如果不是胃功能衰弱，可以用枳实，枳实常常是有内容物比较多的时候或者是两个同用，枳实、厚朴同用。

郭生白对承气汤的发展

还有比枳实、厚朴更好的东西，比如说当归、牛膝，帮助他排便。他没有结硬，没有燥屎，可以不用芒硝。牡丹皮也可以用，比大承气汤要好。因为我们用通血的药，就容易使外部的东西向内走。当归、牛膝也是润大便的，所以对大黄往下排是有利的。我也用过这种方法，我不是用的大承气汤，因为大承气汤没有燥屎，就不必用芒硝。没有气体，不胀满，不必用枳实、厚朴，大黄是不可不用的，没有大黄这个方子就不存在了。可以用桂枝、牡丹皮、当归、牛膝，皮肤的东西照样往里走，从大便出来。

编者按：

临证需要顺病势权变，切忌照本宣科和按图索骥，所谓“读书十年无可治之病”。典型的白虎汤和承气汤症很少见了，通过阳明病方论，郭老让我们敢于运用知母、石膏、大黄、枳壳、厚朴、芒硝治疗胃肠道里热病症，让我们感受到本能中医“一剂知两剂已”的震撼效果。

不仅如此，郭老还发展了仲景承气汤症用药，他说“还有比枳实、厚朴更好的东西，比如说当归、牛膝，帮助排便。牡丹皮也可以用，比大承气汤要好。”本能养生学派在临床中，用当归、牡丹皮、桃仁、牛膝来帮助通便，实现了一方多效、一方多病。

通便方（郭老方意）

当归40克、牡丹皮30克、桃仁20克、牛膝30克、厚朴25克、枳壳20克

成人两次分服

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/zhongyizatan/62929.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 小柴胡汤

下一篇: 小建中汤