登录
首页 >> 中医基础常识 >> 杂谈

四逆散

医案日记 2023-06-09 09:31:49

四逆散

四逆散

【出处】《伤寒论》

【分类】和解剂-调和肝脾

【组成】柴胡(6克)枳实(6克)芍药(6克)炙甘草(6克)

【功效】透邪解郁,疏肝理脾。

【主治】1.手足不温,或腹痛,或泄利下重,脉弦。2.肝脾气郁证。胁肋胀闷,脘腹疼痛,脉弦。(本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁,肝脾(或胆胃)不和者。)

【用法】水煎服。

【禁忌】斟酌。

【方解】四逆者,乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里,气机为之郁遏,不得疏泄

郭生白中药方论4(大小柴胡汤及四逆散方论)

目录

一、小柴胡汤病势:气机失调

二、小柴胡汤加减

三、长期无名热

四、大柴胡汤

五、四逆散

一、小柴胡汤病势:气机失调

小柴胡汤

处方:

柴胡36克、黄芩20克、党参30克、半夏20克、甘草13克、生姜20克、大枣12枚

成人两次分服(郭老习惯用量)

小柴胡汤是少阳病定方

少阳病为三焦气机失调:以和解为定法,以小柴胡汤为定方,以柴胡为主体。在小柴胡汤方后加减法中,除主药柴胡以外,其他药物皆可去取,从而可知柴胡为调和三焦气机的药物,其他药皆辅助药。往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食四证为少阳病主证,乃所谓见一证便是的证状。主证是少阳病的必然证。其它证状还有头晕目眩、口苦咽干等。还有一个,说脉的,脉弦细。

少阳是中清之腑

少阳是里面还是外面啊?在过去解释伤寒的说半表半里,说了一句糊涂话。这一句糊涂话,糊涂了一千年,到现在,你也没明白,不是光你没明白,没明白的人太多太多,但是准有明白的!少阳是什么?你要纠缠在外内,再给它找位置,可不就找中间了,中间怎么排啊?在中间排,这不是胡扯嘛!中间没有通路!外有通路,内有通路,就是中间没通路,怎么排啊?少阳到底是怎么回事啊?你看那少阳是也可以向外,也可以向内,有向外,有向内,要你干吗啊?不然!

少阳是非常重要的一个东西,它是一个无形的,它既不像大肠和胃,也不像我们的外表、外周组织,它没有一个形体,少阳!你一定要记住这一点,少阳是没有形体的,中医说过,没懂呀?说少阳为中清之腑,什么叫中清之腑?没有它的体,没有一个体是少阳。什么少阳是一个膜,少阳是一个肠系膜,给它找位置,找到今天也没找到,因为它没有位置,它怎么就没位置?那你问它去!她就没给它一个位置,许你有位置,不许我没位置嘛!你别把自己搅住,没有就是没有。

少阳病有自主调节

但是它不是没有,它有,有什么啊?有一个能,有一个能,这个能是什么?比如说,在少阳阶段的,本来是应该向外排,你向外排,你排不出去。明明是可以向内排,你向内排,你也排不出去,怎么着了?你没招!有一个聪明人看出来了,这个能,虽然是中清之腑,但是它没有器质,没有一个形器。这是一个茶杯,这个灯,它没有形器,但是有一个能,这个能,有点障碍,把这个障碍调节一下,再发汗。调节这个障碍的就是柴胡,发汗的那个方子,就是柴胡桂枝汤。明明是下,你下不了,用柴胡调节一下,大柴胡汤,柴胡加芒硝汤。

少阳病是阳性病,为何采取自主调节,我说啊,我们呢,刚说完了这句话,一切按照大自然的安排,我们有权利看大自然,认识大自然,没有权利来安排大自然。小柴胡汤它不单是个自主调节的方子,它还是个排异的,我们看看它的药物就是它在这个内部环境发生障碍的时候的排异,和那汗吐下不是一回事儿呀,复杂一点儿。你看小柴胡汤里头什么,半夏、人参、黄芩还是排异的,人参是补气的,就是补气生功能的,半夏是在胃部排异的,生姜、半夏。大柴胡汤就明显的有二两大黄、有枳实,这个是明显从大肠往下排异的。柴胡加芒硝汤是有燥屎,柴胡加龙骨牡蛎汤是有过敏性的神经症状。

少阳病也有排异

谁说是少阳病是阳性病,张仲景说的,对不对,我说是外源性疾病,为什么说是外源性疾病呢,因为他呀,主要还是排异,为什么呀,少阳这个系统里头,用柴胡桂枝汤发汗,有没有?用柴胡加芒硝,润燥软坚通便,有没有?你要认为外源性疾病,就没有自主调节,那是你安排的大自然,你不是我们这个大自然,我说过多少次,任何一个本能系统,都是整体的,想起来了没有,都是一个整体,说排异里头,共生、应变、调节都有,说调节,里头就没排异了吗?那细胞里的废物怎么出来呀,不能排异,是你在排异啊,是自主调节调节出来的,在排异,你千万不要把这个刀裁的齐齐切切的,各自是各自,哪个就是相对的那么清楚,白的黑的,除了白的黑的红的绿的,这个世界不是那个样,尤其生命,更不是这样,这十一个本能,任何一个之中都有那十个,这点听明白了没有。

你觉得这是矛盾的啊,生命没有矛盾,生命是和谐的,是你自己脑袋矛盾的跑,不矛盾你不舒服,非得找个对面不行,火就是火,水就是水,其实这世界不是这样的,即便就是水火,还有一个既济,知道什么叫既济吗?水跟火相交,水中有火,火中有水,你看看这个世界,到是怎么回事呢,你还不明白啊,但是有的东西,是混合不了的,不能都混合了,还有各自的个性,个性是存在的,没有个性了那就毁灭了。

阳性病和阴性病可以互相转化

这个三阳(太阳阳明少阳),就是外源性疾病其中的一小部分,《伤寒论》的三阳病是本能论外源性疾病之中的一小部分。三阴病(少阴太阴厥阴)是本能方法论内源性疾病之中的一小部分,这么一个位置。

阳性病第一个发烧,排异反应,发烧那是排异反应。阴性病,不发烧,没有热。我们一看就知道,慢性病,西方人叫慢性病,我们一看是属于器质性,功能性紊乱、低落,种种的表述,这是属于内源性疾病。《伤寒论》上说传经,后来有人把传,解释成转化,好象这个病来回会走,会走亲戚似的。不是!来回变的,不是!阳性病转阴,病重、病危。阴性病转阳,痊愈,这是它的规律。你看看,我从最简单一个道理说,中庸之道,阳性病排异,不能排异了,排异反应停止了,转阴,厉害了不?你看麻疹,排不出去,体温突然低落,35度以下了,要死,这个是阳性病转阴。在《温病条辨》里,本来是上焦心肺,在卫气营血辨证就是在卫分、逆传心包,它也讲传,叫逆传心包,一下子置于阴性了,病危,阳转阴,病危。阴转阳,病愈。?

二、小柴胡汤加减

少阳病以小柴胡汤为定方,以柴胡为主体。在小柴胡汤方后加减法中,除主药柴胡以外,其他药物皆可去取。

胸中烦为胸中有热,加瓜蒌实以清胸隔热而润燥。因不呕而去半夏,有热而去人参。若渴者加人参瓜蒌根以生津止渴,因半夏燥而去之。若腹中疼则去黄芩之苦寒而加缓急止疼之芍药。若胁下硬满则加牡蛎化痰软坚,去助满之大枣。若心下悸小便不利,因无热去黄芩,因停水而加茯苓利小便以消蓄水。若不渴外有微热者,渴而发热为里热,今不渴外有微热为表热,故加桂枝取汗以解表,有热故去人参。若咳者是水寒射肺,故以干姜五味敛肺以散水气,去生津之人参,走表之姜枣。从小柴胡汤证的加减法中可以看到仲景治病的原则性和灵活性。小柴胡汤加减法实为一个极好的机圆法活的临床范例。

在小柴胡汤里加上干姜、五味,能把肺里的水气,吸收了从小便排出去。细辛通九窍利百脉,干姜温性的,你看吃了干姜,我们吃了鲜姜出汗,干姜和鲜姜就不是一个性质,干姜不出汗。他这个温热的性质是固定的,生姜温热的性质是向外向上的,他什么温热啊?就是那种刺激,刺激他,让他活动,这是干姜,那是细辛。五味子是个强壮药,先不说他这五味,它本身就是强壮药,增强肾的、增强肺的功能、也增强肠的功能,在肠里是让肠子吸收,不让往下走,他有这个能力就是一种强壮作用。你治哪一个病,他在哪一部份有强壮的作用,使他的能力增强。细辛、干姜、五味这些治水气的作用,是相辅相成的一个关系。

柴胡加芒硝汤是小柴胡汤证,合并结肠有硬便而潮热澹语。潮热是每天下午三四点即开始发热,如潮汐有信一样。潮热澹语是结肠有硬便的症状,加芒硝以软化硬便,促进结肠运动通便,可谓和下排异法。

化裁小柴胡汤唯有柴胡不可去。

柴胡苦平无毒,《本草经》说:柴胡主心腹肠胃中结气,寒热邪气,推陈致新,久服轻身、明目、益精。《本草别录》说:主胸中邪逆,五脏间游气。李时珍说:柴胡治阳气下陷,平肝胆三焦包络相火及头疼、眩晕、目昏、五疮赢热。《本草经》所说的心腹肠胃中结气应包括胸腹腔及整个消化系统。结为结滞,气为功能,所谓结气即功能性障碍。如肝气郁结则胸满胁疼,脾气郁结则心腹痞满,胃气郁结则呕恶不欲饮食,等等,这无不是三焦气机失常。所谓五脏间游气,虽不能明确指出是何证状,但不外为脏腑功能性病证。

柴胡有促进新陈代谢的功能,久服轻身明目益精,当是产生于这一功能。因柴胡本身并不含营养成分,《内经》说:“少阳为游部”,其气游行三焦。脏器间游走性的病理感觉当是三焦气机为病。甄权说:柴胡主劳乏羸瘦,宣畅气血。《内经》说:“肝为罢极之本”。现代医学证明:肝功能障碍则营养物质代谢失调即出现劳乏易疲”。羸瘦的主要原因即是营养障碍。李时珍说:“柴胡治阳气下陷,五疮。”阳气下陷即指胃下垂、肝下垂、子宫下垂及脱肛等。五疮指小儿消耗证。凡疮病都与营养代谢障碍有关,凡下垂病都属于植物性神经系统的调节失常。从柴胡功效看,其调节三焦气机的功能是可以肯定的。

三、长期无名热

? ?长期无名发热

? ? 处方:

? ? 柴胡36克、桂枝30克、白芍30克、甘草13克、生姜15克~切片、大枣12枚~破开、地骨皮40克、鳖甲50克(退烧慢可加至100克)

? ? 成人两次分服(郭老自拟)

无名发热,问题不在有名没名,是你知道不知道这个热是从哪来。我们说过所有的外源性疾病都是有发热的,那么这个外源性疾病发热是从哪来呢?不知道?别人不知道可以,你一定要知道,你别不知道。凡是他说无名发热的,也就说凡是他不知道的,你要看他发热是什么发热,今天我给你讲的这个不是包罗万象的,是百分之九十几以上的,他们对于无名发热而且久治不愈,特别是久治不愈,那这个百分率就更高了,你就要用一张方子,实际上它也是一张解肌的方子。

你看他这个过程是这样:开始先发冷,颤抖,体温不高,颤抖一会儿,一会儿逐渐不颤抖了,体温逐渐升上来了,等体温升上来了,到38度、39度、40度,不冷了,没有恶寒了,发烧,不出汗,你看跟麻黄汤这个发汗的趋势不一样吧?那一个(麻黄汤)是发烧同时颤抖。这一个(无名热)发烧不颤抖,不发冷。这个不发冷,发烧不发冷,发热恶热,这是用下法的一个热型,可是它没有别的可下的根据,肚子没事,天天有大便,你还能去给他去下去吗?他没有下的趋势,不能用下药。你还不能用发汗药,这怎么办呢?你看,他为什么是这个热型,他最后呢甭管烧到什么时候一身汗出来了,退热了,他怎么又出来了,又退热了呢?

我们从这个病势上看他是有排异的趋势,向外排异的趋势,但是他出不来汗。桂枝汤是增加津液,生姜、大枣、热稀粥增加津液,因为他是有汗,这一个呢是在过程里头没汗,一出汗就好。我们看到也是缺少津液支持,和桂枝汤缺少的津液相似而不相同。那一个(桂枝汤)就是直接地给他津液,他就生出津液来了,支持了这个发汗,这一个呀不行,你喝粥,喝多少粥也不行,他缺少的津液和桂枝汤缺少的津液不一样,所以这一个就是桂枝,桂枝汤加什么?加柴胡、地骨皮。发烧的时间可以很长,因为我治过,烧得很长,海军医院的一个大夫的儿子,烧了一年多,这烧都不退。我给他治了也就是十几天吧,这体温正常了。这个是加了地骨皮,还可以加鳖甲,这是增加的是另一种津液,柴胡也是增加津液的,而且这个药也非常的平安。

你看这是个什么方子?这是桂枝汤不是?加柴胡、地骨皮,吃了就好。如果说这个人你看着他身体很虚弱,你给他再加鳖甲50克,效果最好的是一两副药好病,最不好是这个体温逐日发作,延时,体温下降,延时是什么?比如说每天下午2点开始发冷,接着发烧,吃上一副药,得4点才开始,又吃一天两天,6点开始,又吃一天两天,七八点开始,往后延,烧的时间缩短,体温降低,说五副、六副、十副都可以,15副也可以,是逐日下降,这么个过程好病,有的是一两天就好病。新病一两天就好病,有的一副药好病。

四、大柴胡汤

大柴胡汤

处方:

柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄。

大柴胡汤可视为小柴胡汤的辨证化裁。

大柴胡汤证是少阳气机失调并发热结在里之证,大黄在所必用。在小柴胡汤主证之外,大柴胡汤有有心下急微烦、热结在里、心下痞硬等证状。张仲景说“伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之”。发热而呕是少阳证,下利痞硬是胃肠的阳性病理过程,病机是胃肠热结,所以,大柴胡汤证三条都是少阳气机失调并发热结在里之证,所以用大柴胡汤,大黄也在所必用。而且,大柴胡汤中的大黄服用量不大,可以清热水痞调和胃气。

大柴胡汤,就是柴胡加大黄、芍药、枳实、枳壳,枳壳和枳实是一个,加芍药,这是一个,治热结在里,也是下,用大黄二两,所以它是一个外源性疾病。把六七天不大便、发热作为用大承气汤的根据,完全错了。像这个六七天七八天不大便、发热,这个症状最多是大柴胡汤证,是大柴胡汤证。大柴胡知道吗?大柴胡汤就是,小柴胡汤加枳实芍药半夏生姜,还有大黄二两。二两在承气汤证中,是个非常小的剂量,在大柴胡汤里头是二两大黄,一两大黄就是现在的30克,那已经不少了。30克,现在的大承气汤,10克到15克足以够了,不要用30克60克,这一两大黄啊。就说是14克,要是二两大黄啊,就是不到30克,不到30克多一点,我看15克大黄左右可以。

五、四逆散

四逆散

处方:

柴胡30克、枳实30克、白芍35克、甘草15克

如患者素体寒凉脾胃虚寒,可以加桂枝20克,黄芪30克

成人两次分服(郭老化裁)

四逆散证是少阳病

“少阴病,四逆。其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中疼,或泄利下重者,四逆散主之。”此条文首“少阴病”三字应是少阳病,“阴”字必是阳字之误。以四逆一证来说,四逆只是现象。脉微细四逆它反映了功能衰弱、代谢减低的阴性本质;有伤寒脉滑而厥逆,它反映了阳性病的本质。少阳病为三焦气机失调。三焦气机与植物性神经在功能上有相当范围的一致性。在少阳病理过程中,由于横纹肌小血管收缩而脉象弦细,如果在脉细的状况下出现腹疼或泄利,气血为适应抗病而内趋腹腔,一时远心端供血减少,因而出现四逆,这是很自然的,也是临床中常见的。少阳病四逆与少阴病四逆是有本质上的区别的。

四逆腹疼,四逆散主之

作者在临床中常见少阳病四逆腹疼,脉弦细,疼发时手足逆冷。疼剧时冷汗肢厥,疼定时手足复温。用四逆散制汤服,药量如柴胡汤,效如桴鼓。四逆散治胃和肠的蠕动几乎在一个停止的状态,吃了这个方子以后,把紧张状态缓解了,胃肠蠕动起来就好了,也不用出汗也不泻,什么事也没有,就好了,就不疼了就完了,这张方子。遇到这个病了一看,你就知道这个病有一个特征,头病以前,就是头疼以前,胸胁胀闷、心烦,往往是因为生点气着点急引发的这个病。

枳壳促进胃肠运动

这个枳实成熟的叫枳壳,不成熟的叫枳实,这是习惯,在过去,成熟的叫枳壳,不成熟的叫枳实,枳实和枳壳没有区别,没这两个称呼,我就说用枳壳也行,说枳实也行,就说用枳壳。枳壳治什么,你看看本草,我总结的本草啊,治这治那,治这治那,治一大群,我就总结出这么一个:枳壳这个东西能促进肠胃的运动。记住啊,在大承气汤里头,它是绝对的泻药,开始蠕动然后往下泻。在这个虚性的这个胃不蠕动,不想吃、不想喝、不蠕动、撑胀、难受、心烦,在一群补药当中,给它一点动力,给它一点蠕动的动力,让它往下走,是不是补药了?还是泻药吗?我经常在补药当中用枳实,你听明白了吗?我在泻药当中也有枳实。

四逆散可加附子

如果说是四逆散证初发的病,疼,这是一个,说持续加重,这个和我说的四逆散腹痛没分别,都可以有呕吐。但是有一个问题,我们不知道,就是胰腺水肿不水肿?我们不知道,不知道这一个,就是水肿,什么原因的水肿?而且是水肿,不是血肿对吧?所以这个附子有这个作用,你看附子有利尿的作用,它有提高循环功能的作用,所以这个肿不会担心,这个药能消肿,尤其柴胡、枳壳这两个药是干什么的?让这些组织和器官蠕动起来,原来蠕动的太慢才发生的这样病,现在蠕动的快一点,通血蠕动,循环功能加在一起,一些水肿都没有了。

郭老对四逆散研究做出重要贡献

郭老对四逆散有深入研究,指出四逆散针对的不是少阴病,而是少阳病。小柴胡汤是少阳病的主方,而本能系统的调节,最正宗的方剂是四逆散。它就是调节,没有提高功能,没有补充物质,没有治血,也没有排异的药物,就是一个纯调节交感神经和副交感神经的运动,使之趋向和谐运动的方剂。之所在把它列在少阳,也在充分证明着这一点。

? ? 郭老在讲解妊娠高血压的方剂时,明确的告诉我们,柴胡白芍甘草,就是调节交感神经和副交感神经的(三焦气机)。那么枳壳呢?是加强本能系统运动的。中医就是要在运动中解决问题。依据就在这里。四逆散的大智慧,在于通,帮助本能系统畅通。你看郭老更正了少阴为少阳的四逆散,其成分在郭老治疗慢性功能性疾病的方剂里,运用最多,成为了显著标志。四逆散临床应用广泛,其辨证特异性指标是急性腹痛。表现为胃疼(剧烈疼痛导致厥逆,疼痛范围可延伸到小腹),甚至四逆。多因为生气造成的。只要辨证准确,四逆散具有一剂知两剂已的神奇效果。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/zhongyizatan/62906.html.

声明: 我们致力于保护作者版权,注重分享,被刊用文章因无法核实真实出处,未能及时与作者取得联系,或有版权异议的,请联系管理员,我们会立即处理,本站部分文字与图片资源来自于网络,转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益,请立即通知我们(管理员邮箱:602607956@qq.com),情况属实,我们会第一时间予以删除,并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇:

下一篇:

相关文章