四逆散

四逆散

四逆散

【出处】《伤寒论》

【分类】和解剂-调和肝脾

【组成】柴胡（6克）枳实（6克）芍药（6克）炙甘草（6克）

【功效】透邪解郁，疏肝理脾。

【主治】１．手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。２．肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。（本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不和者。）

【用法】水煎服。

【禁忌】斟酌。

【方解】四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄

郭生白中药方论4(大小柴胡汤及四逆散方论)

目录

一、小柴胡汤病势：气机失调

二、小柴胡汤加减

三、长期无名热

四、大柴胡汤

五、四逆散

一、小柴胡汤病势：气机失调

小柴胡汤

处方：

柴胡36克、黄芩20克、党参30克、半夏20克、甘草13克、生姜20克、大枣12枚

成人两次分服（郭老习惯用量）

小柴胡汤是少阳病定方

少阳病为三焦气机失调：以和解为定法，以小柴胡汤为定方，以柴胡为主体。在小柴胡汤方后加减法中，除主药柴胡以外，其他药物皆可去取，从而可知柴胡为调和三焦气机的药物，其他药皆辅助药。往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食四证为少阳病主证，乃所谓见一证便是的证状。主证是少阳病的必然证。其它证状还有头晕目眩、口苦咽干等。还有一个，说脉的，脉弦细。

少阳是中清之腑

少阳是里面还是外面啊？在过去解释伤寒的说半表半里，说了一句糊涂话。这一句糊涂话，糊涂了一千年，到现在，你也没明白，不是光你没明白，没明白的人太多太多，但是准有明白的！少阳是什么？你要纠缠在外内，再给它找位置，可不就找中间了，中间怎么排啊？在中间排，这不是胡扯嘛！中间没有通路！外有通路，内有通路，就是中间没通路，怎么排啊？少阳到底是怎么回事啊？你看那少阳是也可以向外，也可以向内，有向外，有向内，要你干吗啊？不然！

少阳是非常重要的一个东西，它是一个无形的，它既不像大肠和胃，也不像我们的外表、外周组织，它没有一个形体，少阳！你一定要记住这一点，少阳是没有形体的，中医说过，没懂呀？说少阳为中清之腑，什么叫中清之腑？没有它的体，没有一个体是少阳。什么少阳是一个膜，少阳是一个肠系膜，给它找位置，找到今天也没找到，因为它没有位置，它怎么就没位置？那你问它去！她就没给它一个位置，许你有位置，不许我没位置嘛！你别把自己搅住，没有就是没有。

少阳病有自主调节

但是它不是没有，它有，有什么啊？有一个能，有一个能，这个能是什么？比如说，在少阳阶段的，本来是应该向外排，你向外排，你排不出去。明明是可以向内排，你向内排，你也排不出去，怎么着了？你没招！有一个聪明人看出来了，这个能，虽然是中清之腑，但是它没有器质，没有一个形器。这是一个茶杯，这个灯，它没有形器，但是有一个能，这个能，有点障碍，把这个障碍调节一下，再发汗。调节这个障碍的就是柴胡，发汗的那个方子，就是柴胡桂枝汤。明明是下，你下不了，用柴胡调节一下，大柴胡汤，柴胡加芒硝汤。

少阳病是阳性病，为何采取自主调节，我说啊，我们呢，刚说完了这句话，一切按照大自然的安排，我们有权利看大自然，认识大自然，没有权利来安排大自然。小柴胡汤它不单是个自主调节的方子，它还是个排异的，我们看看它的药物就是它在这个内部环境发生障碍的时候的排异，和那汗吐下不是一回事儿呀，复杂一点儿。你看小柴胡汤里头什么，半夏、人参、黄芩还是排异的，人参是补气的，就是补气生功能的，半夏是在胃部排异的，生姜、半夏。大柴胡汤就明显的有二两大黄、有枳实，这个是明显从大肠往下排异的。柴胡加芒硝汤是有燥屎，柴胡加龙骨牡蛎汤是有过敏性的神经症状。

少阳病也有排异

谁说是少阳病是阳性病，张仲景说的，对不对，我说是外源性疾病，为什么说是外源性疾病呢，因为他呀，主要还是排异，为什么呀，少阳这个系统里头，用柴胡桂枝汤发汗，有没有？用柴胡加芒硝，润燥软坚通便，有没有？你要认为外源性疾病，就没有自主调节，那是你安排的大自然，你不是我们这个大自然，我说过多少次，任何一个本能系统，都是整体的，想起来了没有，都是一个整体，说排异里头，共生、应变、调节都有，说调节，里头就没排异了吗？那细胞里的废物怎么出来呀，不能排异，是你在排异啊，是自主调节调节出来的，在排异，你千万不要把这个刀裁的齐齐切切的，各自是各自，哪个就是相对的那么清楚，白的黑的，除了白的黑的红的绿的，这个世界不是那个样，尤其生命，更不是这样，这十一个本能，任何一个之中都有那十个，这点听明白了没有。

你觉得这是矛盾的啊，生命没有矛盾，生命是和谐的，是你自己脑袋矛盾的跑，不矛盾你不舒服，非得找个对面不行，火就是火，水就是水，其实这世界不是这样的，即便就是水火，还有一个既济，知道什么叫既济吗？水跟火相交，水中有火，火中有水，你看看这个世界，到是怎么回事呢，你还不明白啊，但是有的东西，是混合不了的，不能都混合了，还有各自的个性，个性是存在的，没有个性了那就毁灭了。

阳性病和阴性病可以互相转化

这个三阳（太阳阳明少阳），就是外源性疾病其中的一小部分，《伤寒论》的三阳病是本能论外源性疾病之中的一小部分。三阴病（少阴太阴厥阴）是本能方法论内源性疾病之中的一小部分，这么一个位置。

阳性病第一个发烧，排异反应，发烧那是排异反应。阴性病，不发烧，没有热。我们一看就知道，慢性病，西方人叫慢性病，我们一看是属于器质性，功能性紊乱、低落，种种的表述，这是属于内源性疾病。《伤寒论》上说传经，后来有人把传，解释成转化，好象这个病来回会走，会走亲戚似的。不是！来回变的，不是！阳性病转阴，病重、病危。阴性病转阳，痊愈，这是它的规律。你看看，我从最简单一个道理说，中庸之道，阳性病排异，不能排异了，排异反应停止了，转阴，厉害了不？你看麻疹，排不出去，体温突然低落，35度以下了，要死，这个是阳性病转阴。在《温病条辨》里，本来是上焦心肺，在卫气营血辨证就是在卫分、逆传心包，它也讲传，叫逆传心包，一下子置于阴性了，病危，阳转阴，病危。阴转阳，病愈。?

二、小柴胡汤加减

少阳病以小柴胡汤为定方，以柴胡为主体。在小柴胡汤方后加减法中，除主药柴胡以外，其他药物皆可去取。

胸中烦为胸中有热，加瓜蒌实以清胸隔热而润燥。因不呕而去半夏，有热而去人参。若渴者加人参瓜蒌根以生津止渴，因半夏燥而去之。若腹中疼则去黄芩之苦寒而加缓急止疼之芍药。若胁下硬满则加牡蛎化痰软坚，去助满之大枣。若心下悸小便不利，因无热去黄芩，因停水而加茯苓利小便以消蓄水。若不渴外有微热者，渴而发热为里热，今不渴外有微热为表热，故加桂枝取汗以解表，有热故去人参。若咳者是水寒射肺，故以干姜五味敛肺以散水气，去生津之人参，走表之姜枣。从小柴胡汤证的加减法中可以看到仲景治病的原则性和灵活性。小柴胡汤加减法实为一个极好的机圆法活的临床范例。

在小柴胡汤里加上干姜、五味，能把肺里的水气，吸收了从小便排出去。细辛通九窍利百脉，干姜温性的，你看吃了干姜，我们吃了鲜姜出汗，干姜和鲜姜就不是一个性质，干姜不出汗。他这个温热的性质是固定的，生姜温热的性质是向外向上的，他什么温热啊？就是那种刺激，刺激他，让他活动，这是干姜，那是细辛。五味子是个强壮药，先不说他这五味，它本身就是强壮药，增强肾的、增强肺的功能、也增强肠的功能，在肠里是让肠子吸收，不让往下走，他有这个能力就是一种强壮作用。你治哪一个病，他在哪一部份有强壮的作用，使他的能力增强。细辛、干姜、五味这些治水气的作用，是相辅相成的一个关系。

柴胡加芒硝汤是小柴胡汤证，合并结肠有硬便而潮热澹语。潮热是每天下午三四点即开始发热，如潮汐有信一样。潮热澹语是结肠有硬便的症状，加芒硝以软化硬便，促进结肠运动通便，可谓和下排异法。

化裁小柴胡汤唯有柴胡不可去。

柴胡苦平无毒，《本草经》说:柴胡主心腹肠胃中结气，寒热邪气，推陈致新，久服轻身、明目、益精。《本草别录》说:主胸中邪逆，五脏间游气。李时珍说:柴胡治阳气下陷，平肝胆三焦包络相火及头疼、眩晕、目昏、五疮赢热。《本草经》所说的心腹肠胃中结气应包括胸腹腔及整个消化系统。结为结滞，气为功能，所谓结气即功能性障碍。如肝气郁结则胸满胁疼，脾气郁结则心腹痞满，胃气郁结则呕恶不欲饮食，等等，这无不是三焦气机失常。所谓五脏间游气，虽不能明确指出是何证状，但不外为脏腑功能性病证。

柴胡有促进新陈代谢的功能，久服轻身明目益精，当是产生于这一功能。因柴胡本身并不含营养成分，《内经》说:“少阳为游部”，其气游行三焦。脏器间游走性的病理感觉当是三焦气机为病。甄权说:柴胡主劳乏羸瘦，宣畅气血。《内经》说:“肝为罢极之本”。现代医学证明:肝功能障碍则营养物质代谢失调即出现劳乏易疲”。羸瘦的主要原因即是营养障碍。李时珍说:“柴胡治阳气下陷，五疮。”阳气下陷即指胃下垂、肝下垂、子宫下垂及脱肛等。五疮指小儿消耗证。凡疮病都与营养代谢障碍有关，凡下垂病都属于植物性神经系统的调节失常。从柴胡功效看，其调节三焦气机的功能是可以肯定的。

三、长期无名热

? ?长期无名发热

? ? 处方：

? ? 柴胡36克、桂枝30克、白芍30克、甘草13克、生姜15克～切片、大枣12枚～破开、地骨皮40克、鳖甲50克（退烧慢可加至100克）

? ? 成人两次分服（郭老自拟）

无名发热，问题不在有名没名，是你知道不知道这个热是从哪来。我们说过所有的外源性疾病都是有发热的，那么这个外源性疾病发热是从哪来呢？不知道？别人不知道可以，你一定要知道，你别不知道。凡是他说无名发热的，也就说凡是他不知道的，你要看他发热是什么发热，今天我给你讲的这个不是包罗万象的，是百分之九十几以上的，他们对于无名发热而且久治不愈，特别是久治不愈，那这个百分率就更高了，你就要用一张方子，实际上它也是一张解肌的方子。

你看他这个过程是这样：开始先发冷，颤抖，体温不高，颤抖一会儿，一会儿逐渐不颤抖了，体温逐渐升上来了，等体温升上来了，到38度、39度、40度，不冷了，没有恶寒了，发烧，不出汗，你看跟麻黄汤这个发汗的趋势不一样吧？那一个（麻黄汤）是发烧同时颤抖。这一个（无名热）发烧不颤抖，不发冷。这个不发冷，发烧不发冷，发热恶热，这是用下法的一个热型，可是它没有别的可下的根据，肚子没事，天天有大便，你还能去给他去下去吗？他没有下的趋势，不能用下药。你还不能用发汗药，这怎么办呢？你看，他为什么是这个热型，他最后呢甭管烧到什么时候一身汗出来了，退热了，他怎么又出来了，又退热了呢？

我们从这个病势上看他是有排异的趋势，向外排异的趋势，但是他出不来汗。桂枝汤是增加津液，生姜、大枣、热稀粥增加津液，因为他是有汗，这一个呢是在过程里头没汗，一出汗就好。我们看到也是缺少津液支持，和桂枝汤缺少的津液相似而不相同。那一个（桂枝汤）就是直接地给他津液，他就生出津液来了，支持了这个发汗，这一个呀不行，你喝粥，喝多少粥也不行，他缺少的津液和桂枝汤缺少的津液不一样，所以这一个就是桂枝，桂枝汤加什么？加柴胡、地骨皮。发烧的时间可以很长，因为我治过，烧得很长，海军医院的一个大夫的儿子，烧了一年多，这烧都不退。我给他治了也就是十几天吧，这体温正常了。这个是加了地骨皮，还可以加鳖甲，这是增加的是另一种津液，柴胡也是增加津液的，而且这个药也非常的平安。

你看这是个什么方子？这是桂枝汤不是？加柴胡、地骨皮，吃了就好。如果说这个人你看着他身体很虚弱，你给他再加鳖甲50克，效果最好的是一两副药好病，最不好是这个体温逐日发作，延时，体温下降，延时是什么？比如说每天下午2点开始发冷，接着发烧，吃上一副药，得4点才开始，又吃一天两天，6点开始，又吃一天两天，七八点开始，往后延，烧的时间缩短，体温降低，说五副、六副、十副都可以，15副也可以，是逐日下降，这么个过程好病，有的是一两天就好病。新病一两天就好病，有的一副药好病。

四、大柴胡汤

大柴胡汤

处方：

柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄。

大柴胡汤可视为小柴胡汤的辨证化裁。

大柴胡汤证是少阳气机失调并发热结在里之证，大黄在所必用。在小柴胡汤主证之外，大柴胡汤有有心下急微烦、热结在里、心下痞硬等证状。张仲景说“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。发热而呕是少阳证，下利痞硬是胃肠的阳性病理过程，病机是胃肠热结，所以，大柴胡汤证三条都是少阳气机失调并发热结在里之证，所以用大柴胡汤，大黄也在所必用。而且，大柴胡汤中的大黄服用量不大，可以清热水痞调和胃气。

大柴胡汤，就是柴胡加大黄、芍药、枳实、枳壳，枳壳和枳实是一个，加芍药，这是一个，治热结在里，也是下，用大黄二两，所以它是一个外源性疾病。把六七天不大便、发热作为用大承气汤的根据，完全错了。像这个六七天七八天不大便、发热，这个症状最多是大柴胡汤证，是大柴胡汤证。大柴胡知道吗？大柴胡汤就是，小柴胡汤加枳实芍药半夏生姜，还有大黄二两。二两在承气汤证中，是个非常小的剂量，在大柴胡汤里头是二两大黄，一两大黄就是现在的30克，那已经不少了。30克，现在的大承气汤，10克到15克足以够了，不要用30克60克，这一两大黄啊。就说是14克，要是二两大黄啊，就是不到30克，不到30克多一点，我看15克大黄左右可以。

五、四逆散

四逆散

处方：

柴胡30克、枳实30克、白芍35克、甘草15克

如患者素体寒凉脾胃虚寒，可以加桂枝20克，黄芪30克

成人两次分服（郭老化裁）

四逆散证是少阳病

“少阴病，四逆。其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中疼，或泄利下重者，四逆散主之。”此条文首“少阴病”三字应是少阳病，“阴”字必是阳字之误。以四逆一证来说，四逆只是现象。脉微细四逆它反映了功能衰弱、代谢减低的阴性本质；有伤寒脉滑而厥逆，它反映了阳性病的本质。少阳病为三焦气机失调。三焦气机与植物性神经在功能上有相当范围的一致性。在少阳病理过程中，由于横纹肌小血管收缩而脉象弦细，如果在脉细的状况下出现腹疼或泄利，气血为适应抗病而内趋腹腔，一时远心端供血减少，因而出现四逆，这是很自然的，也是临床中常见的。少阳病四逆与少阴病四逆是有本质上的区别的。

四逆腹疼，四逆散主之

作者在临床中常见少阳病四逆腹疼，脉弦细，疼发时手足逆冷。疼剧时冷汗肢厥，疼定时手足复温。用四逆散制汤服，药量如柴胡汤，效如桴鼓。四逆散治胃和肠的蠕动几乎在一个停止的状态，吃了这个方子以后，把紧张状态缓解了，胃肠蠕动起来就好了，也不用出汗也不泻，什么事也没有，就好了，就不疼了就完了，这张方子。遇到这个病了一看，你就知道这个病有一个特征，头病以前，就是头疼以前，胸胁胀闷、心烦，往往是因为生点气着点急引发的这个病。

枳壳促进胃肠运动

这个枳实成熟的叫枳壳，不成熟的叫枳实，这是习惯，在过去，成熟的叫枳壳，不成熟的叫枳实，枳实和枳壳没有区别，没这两个称呼，我就说用枳壳也行，说枳实也行，就说用枳壳。枳壳治什么，你看看本草，我总结的本草啊，治这治那，治这治那，治一大群，我就总结出这么一个：枳壳这个东西能促进肠胃的运动。记住啊，在大承气汤里头，它是绝对的泻药，开始蠕动然后往下泻。在这个虚性的这个胃不蠕动，不想吃、不想喝、不蠕动、撑胀、难受、心烦，在一群补药当中，给它一点动力，给它一点蠕动的动力，让它往下走，是不是补药了？还是泻药吗？我经常在补药当中用枳实，你听明白了吗？我在泻药当中也有枳实。

四逆散可加附子

如果说是四逆散证初发的病，疼，这是一个，说持续加重，这个和我说的四逆散腹痛没分别，都可以有呕吐。但是有一个问题，我们不知道，就是胰腺水肿不水肿？我们不知道，不知道这一个，就是水肿，什么原因的水肿？而且是水肿，不是血肿对吧？所以这个附子有这个作用，你看附子有利尿的作用，它有提高循环功能的作用，所以这个肿不会担心，这个药能消肿，尤其柴胡、枳壳这两个药是干什么的？让这些组织和器官蠕动起来，原来蠕动的太慢才发生的这样病，现在蠕动的快一点，通血蠕动，循环功能加在一起，一些水肿都没有了。

郭老对四逆散研究做出重要贡献

郭老对四逆散有深入研究，指出四逆散针对的不是少阴病，而是少阳病。小柴胡汤是少阳病的主方，而本能系统的调节，最正宗的方剂是四逆散。它就是调节，没有提高功能，没有补充物质，没有治血，也没有排异的药物，就是一个纯调节交感神经和副交感神经的运动，使之趋向和谐运动的方剂。之所在把它列在少阳，也在充分证明着这一点。

? ? 郭老在讲解妊娠高血压的方剂时，明确的告诉我们，柴胡白芍甘草，就是调节交感神经和副交感神经的（三焦气机）。那么枳壳呢？是加强本能系统运动的。中医就是要在运动中解决问题。依据就在这里。四逆散的大智慧，在于通，帮助本能系统畅通。你看郭老更正了少阴为少阳的四逆散，其成分在郭老治疗慢性功能性疾病的方剂里，运用最多，成为了显著标志。四逆散临床应用广泛，其辨证特异性指标是急性腹痛。表现为胃疼（剧烈疼痛导致厥逆，疼痛范围可延伸到小腹），甚至四逆。多因为生气造成的。只要辨证准确，四逆散具有一剂知两剂已的神奇效果。

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