白头翁汤(365、热利下重者，白头翁汤主之)

白头翁汤

白头翁汤

【出处】《伤寒论》

【分类】清热剂-清脏腑热

【组成】白头翁（15克）黄柏（12克）黄连（6克）秦皮（12克）

【功效】清热解毒，凉血止痢。

【主治】热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。（本方常用于阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者。）

【用法】上药四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服一升，不愈再服一升（现代用法：水煎服）。

365、热利下重者，白头翁汤主之

365、热利下重者，白头翁汤主之。

白头翁汤方

白头翁二两（苦寒）　黄连（苦寒）　黄柏（苦寒）　秦皮（苦寒）各三两

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服一升。

刘渡舟

热利和寒利不同，厥阴有热利和寒利，下利黏液，有脓血便或者下重，口渴，这是热利。湿热伤了肠道，大便黏，或者杂见脓血，脉见沉弦，舌苔黄腻，小便发黄，这就是湿热下排，里急后重有这个特点。厥阴热利，就要用白头翁汤治疗，它不是通治之法。温病下利伤阴，下焦不约，就是一甲煎证，舌头红，无苔，舌头上是裂纹，腹泻，就必须加入牡蛎，用点石斛和山药，养胃阴，不能用苦寒药物。

胡希恕

通脉四逆汤是阴寒下利最重的。下重就是指里急后重。这几个药物都是苦寒药物，起到收敛作用，所以脓血便用白头翁效果很好。热利，有脉数下利，有热或者渴而下利，脉数，都是热利，热重而下重，说的是痢疾。如果是血便，就要加入阿胶。只要是里急后重，加入大黄就没有问题。仲景这部书，最后就是方证，方子都有适应症，很严谨。太阳病二十几个发汗的方子，但不是随便都能用来发汗的，具体问题具体分析。

刘志杰

这是阳明湿热利，有发热口渴，脉数有力，舌红苔黄，严重了就会热入营血，入少阴就是下利纯血，入太阴就是下利脓血。夏秋痢疾，多见这个方证，有人说加入大黄或者木香理气，其实多此一举。

白头翁汤组成

白头翁汤组成白头翁 15克；黄柏 12克；黄连 6克；秦皮 12克。

本方证是因热毒深陷血分，下迫大肠所致。热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，而见下痢脓血、赤多白少；热毒阻滞气机则腹痛里急后重；渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数皆为热邪内盛之象。治宜清热解毒，凉血止痢，热退毒解，则痢止而后重自除。

故方用苦寒而入血分的白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药；黄柏清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，尤能燥湿治痢，共为臣药。秦皮苦涩而寒，清热解毒而兼以收涩止痢，为佐使药。四药合用，共奏清热解毒，凉血止痢之功。

临床应用：

消化系统疾病：痢疾韩氏等以白头翁汤灌肠治疗急性菌痢34例，其中男21例，女13例；8例原经抗生素治疗无效而易本法治疗。

基本方：白头翁15g，黄柏、秦皮各12g，黄连6g。兼恶寒发热表邪未解、里热炽盛者，加葛根、银花；腹痛里急明显者，加木香、槟榔；腹痛拒按、苔厚腻挟食滞者，加枳实、山楂。

壮热口渴、烦躁舌绛者加生地、丹皮。用法：水煎30分钟，取汁250ml，保留灌肠，日1—2次，待痢止后继用1—2天后停药。结果：治疗最短1次见效。

《伤寒论·三阴篇》笔记31｜纯热利—白头翁汤

三八七、热利下重者，“白头翁汤”治之。

《伤寒》里有几个热利汤：1、葛芩连汤：用于太阳表证的热利；2、黄芩汤：肚孑痛的热利；3、黄连汤：寒热并结的热利；4、白头翁汤：纯热利，一天十几次，肛门痛，里急厚重，上完厕所还想上。

热利的主证:

一、手脚不寒；

二、便臭；

三、脉数，数代表热代表发炎了。

像痢疾的症状就是白头翁汤证，像霍乱、伤寒是下利清谷为主证。

白头翁汤方

白头翁二两，黄连，黄柏，秦皮各三两

白头翁止腹痛，同时去热，秦皮止利润肠，黄连清胃热，黄柏去肠热。

用量及煎煮法：

白头翁二钱，黄连，黄柏，秦皮各三钱。七碗煮二碗，去滓，早晩各服一碗。

【神农本草】白头翁味苦，性温，小毒，治温疟，狂易，寒热，止痛，为治痢要药。

【神农本草】秦皮味苦，性寒，无毒，为收敛除热要药，除肝热，补下焦。

痢疾、急性肠炎，白头翁汤是很常用的方子，大便出来很臭，白头翁汤几乎是一剂知二剂己，第一碗喝了就不利了，第二碗喝了胃口大开、精神好起来。寒利用通脉四逆汤或干姜附子汤，热利就用白头翁汤。

三八八、下利，腹胀满， 身体疼痛者， 先温其里，乃攻其表，温里直“四逆汤”，攻表直“桂枝汤”。

这是原则：厥阴证兼有表证时，先温里再攻表。里寒很甚时，阳在表，攻表会带动寒湿，并让阳再往外散。攻表用桂枝汤，发汗不像麻黄汤那么猛。

三八九、下利，欲饮水者，以有热故也，“白头翁汤”主之。

拉肚子，口又渴，欲喝冷水，这是热利，津液都跑光了，寒利不会口渴的，所以用白头翁汤，不管病名是什么，只看证，“ 欲饮水 ”都是好现象，代表津液回来了。

三九〇、下利，谵语者，有燥矢也，宜“大承气汤”。

如果大便不通有燥屎的话，应该是小承气汤，现在已经严重到谵语了，代表大便的浊气跑到脑里面去了，就应该是大承气汤，即使下利也是用大承气汤攻。因为大便堵在肠子里面有间隙产生，看起来是下利，实际上是大便干在里面，只要确定有燥屎在里面，就用大承气汤。

三九一、下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，直“栀子豉汤”。

什么叫虚？ 便秘、汗不出、小便不出为实。下利、汗不止、小便很多为虚。

如果是心下鞭，代表胀满，是调胃承气汤证，这是实烦。现在下利、心下软软的，是虚烦，就是栀子豉汤，这表示病已经接近好了，常在重病将近痊愈的时候服用。

三九二、呕家，有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

如果病人呕吐，吐出来的是脓，甚至胃癌吐血，不要去止呕，肺癌的人吐脓，有时是血有时是白痰，要让他先吐，如果去止呕，脓就排不出来了，脓尽自然会好。

如果病人是干呕、呕酸、呕苦水，可以用止呕的药。

三九三、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，“四逆汤”主之。

中焦很寒，肝肿大顶到胃便“ 呕 ”，胃里面虚了，亦即胃里面的津液不够了，所以“ 脉弱 ”。

小便是肺的津液下降到肾，再到膀胱气化而成。“ 复利 ”，小便无法控制好，不停地去小便，因为下焦虚寒，小肠太冷了，四逆汤里有生附子、干姜、炙甘草，生附子提升小肠温度、强心阳，打通中焦，让心阳传热到小肠。

“ 身为微热 ”，里面寒湿很盛，体能往外散了，代表阳要绝了，这都是阴太盛，阳不足了，四逆汤主之。

三九四、干呕，吐涎沫，头痛者，“吴茱萸汤”主之。

肝病、胃下垂都会干呕。如果呕酸、 呕苦，都是从胃里面来的，干呕是胃里面没有东西，胃没有问题，是别的东西影响到胃。肝肿大顶到胃，胃的容积变小，胃蠕动变缓，造成胃家寒证。胃气往上升会“头痛”，一定痛在印堂，吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤是专门治呕的方，实际上吴茱萸汤是入肝臓的，西医的胃下垂就是吴茱萸汤证，这种人大部份都是酒客，酒喝多了，肝受不了了，中医看是肝寒，西医看是胃下垂，所以西医对胃下垂从来是治不好的。

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