经股动脉带膜支架腔内搭桥治疗动脉瘤的初步应用

经股动脉带膜支架腔内搭桥治疗动脉瘤的初步应用

摘　要：目的：探讨带膜支架腔内治疗动脉瘤的临床意义。　方法：应用进口及自制带膜支架，在透视下经股动脉放置在动脉瘤的恰当位置上，实现动脉瘤的腔内搭桥。　结果：4例胸主动脉瘤，1例累及肾动脉、肠系膜上动脉及腹腔动脉的腹主动脉瘤及1例髂动脉瘤应用直筒状带膜支架；5例肾动脉下腹主动脉瘤应用分叉状带膜支架腔内治疗，即刻效果满意。随访3～19个月，定期CT及MRA检查。5例术后5～8d出现延迟性发热。1例术后3个月发现有少量漏血。1例术后出现脑梗塞致轻度偏瘫。　结论：动脉瘤的腔内治疗具有创伤小、技术操作可行、效果肯定的优点。它可以作为动脉瘤治疗的另一有效手段，尤其适合不能耐受传统手术的高危患者，但远期效果有待临床进一步观察。

动脉瘤的传统治疗方法是手术切开，人造血管内缝术［1］。但该术式创伤大、恢复慢、病死率高。90年代以来，随着带膜支架的研制成功，应用带膜支架腔内搭桥技术治疗动脉瘤已逐步应用于临床。目前已应用该技术治疗多部位动脉瘤及动静脉瘘［2-9］。我院自1997年3月开始国产带膜支架的研究及动脉瘤腔内治疗的应用研究。目前国产带膜支架已应用于临床；有11例不同部位的动脉瘤患者应用了腔内搭桥治疗，现报告如下。

临床资料

一、一般资料

1．临床资料：本组11例患者均为男性，年龄37～73岁，平均（62.0±3.6）岁。胸主动脉瘤4例，累及肾动脉、肠系膜上动脉及腹腔动脉的腹主动脉瘤1例，肾动脉下腹主动脉瘤5例，髂总动脉瘤1例。瘤体直径最大10.2cm，最小3.6cm。除1例病因为多发性大动脉炎之外，其余均为动脉硬化。11例患者均伴随其它脏器疾病，其中高血压9例、冠心病8例、脑血管病2例、心功能不全1例、肾功能不全1例、肺功能不全1例、腹部手术史4例。

2．带膜支架的选择：Talent(World Medical Manufacturing Co.美国)装置6例，Vanguard(Boston Scienticific Co.美国)装置4例，自制国产带膜支架1例。3种支架均以镍钛记忆合金为材料，外覆薄层人造血管。自制支架（与中国有色金属设计院合作）外覆国产人造血管。支架分直筒和分叉2种。

二、方法

手术步骤（以放置分叉状支架为例）：（1）局部或全身麻醉。解剖双侧股总及股浅、深动脉并预备阻断。（2）股总动脉穿刺造影进一步观察动脉瘤形态及成角状况。选择粗而直的髂动脉一侧做为输送支架主干部分的经路。放入Terumo导丝超过瘤体近端颈部，用导管更换该导丝为Amplaz超强导丝。经Amplaz超强导丝放入携带支架的输送系统至瘤腔内。（3）支架定位后释放主体部分支架并用球囊扩张支架血管结合部位。经对侧股总动脉放入Amplaz超强导丝经主干短臂进入主动脉中。经该导丝放入髂动脉支与主干相接。（4）造影检查支架放置后动脉瘤状况，必要时进一步处理。修复双侧股动脉切口。术中应用肝素60～140mg，术后预防性应用抗生素，不用抗凝药物。

三、结果

胸主动脉瘤中1例近左锁骨下动脉的动脉瘤第1枚支架释放时，由于血流的巨大冲击导致支架近端回缩，造成近端支架未能准确锚定在瘤体颈部血管内壁，故在该部位加放另1枚支架将动脉瘤完全旷置。其余3例均应用1枚支架1次释放成功，即刻效果满意。腹主动脉瘤中1例累及肾动脉、肠系膜上动脉及腹腔动脉的腹主动脉瘤，经肝总动脉、肠系膜上动脉移植和自体肾移植手术后，瘤腔内放入2枚直筒状带膜支架，搭桥效果满意。另5例肾动脉下腹主动脉瘤均应用分叉带膜支架治疗。其中2例动脉瘤累及双髂内动脉，分叉支架放置完成后，一侧髂总动脉有少许残留动脉瘤，但无内漏血进入瘤腔，考虑双侧髂内动脉同时急性阻塞可能导致盆腔脏器供血障碍，故残留动脉瘤留做分期处理。1例髂总动脉瘤，由于瘤体近端颈部血管长度仅8mm，故选择上端裸露的Talent直筒状支架1枚，将裸露部分支架伸入主动脉腔，释放后瘤体即刻得到旷置，支架未影响对侧髂动脉血流。11例动脉瘤腔内治疗过程顺利，历时2～12h，出血20～800ml。术后住院时间3～28d。术后并发症：5例术后5～8d出现延迟性发热（体温＜38.5℃ ）。1例肾动脉下腹主动脉瘤，术后3个月复查发现瘤腔内有少许内漏血，瘤体较术前明显缩小。1例术后出现脑梗塞致轻度偏瘫。随访3～19个月。术中术后患者未出现死亡、瘤体破裂、支架放置失败、中转手术、支架移位、血栓、感染等并发症。

髂动脉瘤能保守治疗吗？_髂动脉瘤

动脉瘤的定义是动脉直径异常增大，你的髂总动脉瘤诊断明确，正常髂动脉直径约7-10mm，你现在的髂动脉直径有26-28mm，是正常直径动脉的2倍多，有动脉瘤破裂导致死亡的风险。目前，所有的医学证据都证明动脉瘤不能是中药还是西药都无法控制其发展，鉴于你的情况建议尽早施行髂动脉瘤介入治疗，可以在血管腔内植入一个带膜支架，从而使血液在支架里面流动，避免了动脉瘤破裂的风险。我们做了十多例这样的介入治疗，均取得很好的效果。我的门诊时间是周一上午。

腹主动脉血管瘤

　　腹主动脉瘤是一种危及生命的主动脉病变，多数是由于动脉硬化所致，其发病率越来越高。腹主动脉瘤有破裂的危险，死亡率也较高。治疗目的是为了预防破裂和延长病人生命。近年来介入治疗在国内外广泛开展，成为治疗本病的另一个重要手段。
　　1. 严格掌握手术指征

　　严格掌握手术指征和选择合适的手术方式十分重要。美国血管外科学会提出，不能绝对以瘤体直径大小作为手术指征，手术必须因人而异，我们持认同的观点。治疗原则是，直径在5.5 cm以上可认为是治疗的临界直径。然而对于年轻、低危、女性、预期寿命较长患者，可选择早期手术。对于高龄、有严重其他并发症的患者，腔内治疗是合适选择。

　　2. 重视对患者重要脏器功能的评估和处理

　　心梗、心功能不全、心律失常、阻塞性肺疾病、肾功能不全和高龄(70岁以上)是影响腹主动脉瘤手术的主要危险因素。手术前要对病史了解确切，并进行相关检查以对脏器功能进行评估，围手术期的监护和全身整体治疗尤为重要。

　　3. 术中注意事项和操作经验

　　人工血管与腹主动脉吻合时，应用垫片加强缝合的方法，可有效避免血管撕脱，防止吻合口出血。血管重建术后，常规喷出人工血管内部分血液，可以避免动脉栓塞的发生。近几年我们应用血液回输装置，将红细胞重新输回患者体内，减少了血液的丢失，甚至不用外源性输血，本组有10例患者术中未输血。此外，要高度重视松钳综合征的发生。避免在阻断和松钳时血压的大起大落。在内脏动脉重建方面，肠系膜下动脉一般可结扎，但髂内动脉重建尤为重要，可以避免盆腔及臀部缺血，减少男性勃起功能障碍等并发症。本组涉及髂动脉病变的患者，至少保留或重建一侧髂内动脉。

　　4. 介入治疗能否完全替代经典手术

　　腔内治疗腹主动脉瘤受到瘤颈和髂动脉的成角、动脉瘤近端瘤颈长度、瘤颈的斑块及严重钙化程度、有无血栓形成和重要分支动脉供血等的制约，不少病例只能采用外科手术方法来完成。

　　腔内治疗的远期并发症比较多，需要严密定期复查。据报道，腔内治疗的内漏发生率为10%～44%。移植物移位、破裂等常有报道。而外科手术治疗很少有远期并发症发生，因此我们主张，年轻和预期寿命较长的腹主动脉瘤患者以手术治疗为主。

　　综上所述，外科手术治疗的适应证广泛，疗效确切，几乎无复发，远期并发症少；熟练的手术操作技术、丰富的术后处理经验以及血液回输装置的应用等，大大降低了手术死亡率。腔内治疗腹主动脉瘤为高危患者提供了新的治疗途径，但是其适应证较窄，远期并发症较多。因此，我们认为，根据国情，在我国外科手术仍是治疗腹主动脉瘤的主要方法。今后，两种治疗方法仍将长期共存，取长补短，经过不断的改进，会使本病的治疗效果更加完美。

心脏搭桥和支架有区别吗

有区别，心脏支架，只是从手臂或者大腿处扎一个小孔，在碘化造影剂的指示下把支架从动脉血管植入进去。 流血少，伤口恢复快，一般3天就能出院，对狭窄部位少，稳定的心绞痛有效果。缺点是很容易复发，支架本身更加容易发生第二次堵塞，一旦发作相当危险，心脏搭桥就是把胸前打开，从腿部抽取血管，在心脏狭窄部位重新吻合，把以前堵塞的部位冒过，重新建立血液通道，手术长期效果好，就是人体当时创伤大，比支架更加成熟，适应范围也更广，我2009年做了2个支架，2010年全部堵塞报废了，又重新搭了5个桥，差点丢命了。现在比以前好多了。

主动脉夹层动脉瘤支架植入术是什么

你好，主动脉夹层动脉瘤支架植入术详细介绍如下：

使用腔内支架隔绝术治疗主动脉夹层的原理在于，封闭主动脉近端撕裂的内膜破口，隔断主动脉夹层真假腔之间的血流交通，扩张真腔，促进假腔血栓化，从而起到稳定主动脉壁的作用（图）。

希望以上答复对你有所帮助，祝健康。

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