北京城乡老年人前列腺增生症患病率调查

北京城乡老年人前列腺增生症患病率调查

材料与方法

(1)调查对象均为60岁以上、在当地居住1年以上的居民，按随机、整群分层抽样的原则，在城、乡各选取2个社区进行调查，失访率＜1O％。调查对象全部经直肠指诊前列腺，按国际前列腺症状评分(I-PSS)进行问卷调查。检查及问卷均由指定医师专人负责，以减少人为误差。

(2)前列腺大小判断方法：根据前列腺的横径与纵径、饱满程度与中央沟的状况来判断。正常前列腺：横径小于3cm，纵径小于3.5cm，中央沟清楚；Ⅰ度增生：横径大于3cm，腺体稍饱满，中央沟稍浅；Ⅱ度增生：横径大于4cm，腺体饱满，中央沟变浅；Ⅲ度增生：横径大于4.5cm，腺体显著饱满或突入直肠，上缘不能触及，中央沟消失或隆起。

(3)国际前列腺症状评分(I-PSS)标准：根据下列7种症状的存在情况来评定：尿不尽感；排尿间隔小于2h；间断性排尿；憋尿困难；尿线变细；用力排尿；夜尿次数。如无此症状定为O分；偶尔出现的症状定为1分；少于半数的定为2分；约占半数的定为3分；多余半数的定为4分；几乎每次出现的定为5分。

(4)统计分析：按SPSS统计软件包分析各年龄段和城、乡BPH患病率，并进行显著性检验(x2检验)和I-PSS积分分析。

结 果

1.BPH患病率城乡分布

城市BPH患病率为61.4％(196/319)，农村为65.7％(159/242)，城乡之间BPH患病率差异无显著性(P>0.05)。但是已诊断为BPH的患者城市明显高于农村，分别是24.5％(78/319)和2.9％(7/242)(P

2.BPH与年龄的关系

由表1可见，各年龄组BPH总体患病率和Ⅰ、Ⅲ度增生的BPH患者差异无显著性，但仅在Ⅱ度增生中，3个年龄组间发现差异有显著性(P＜0.01)。

3.I-PSS人均积分在城乡及各年龄组之间的差别

I-PSS人均积分城乡之间无明显差别，农村(8.16)略高于城市(7.44)。在各年龄组之间呈随年龄增加而递增的趋势，60～岁、70～岁、80～岁组I-PSS人均积分分别为6.35；8.86、12.16。

讨 论

按严格流行病学方法对城乡普通居民(≥60岁)进行BPH患病率调查，调查表明老年人中BPH总体患病率高达63.3％，是目前严重影响老年人生活质量的多发病和常见病，且城乡间无差别，但呈随年龄增加而递增的趋势。

BPH的发生发展是由多种因素造成的，研究认为BPH与人们的生活饮食密切相关。在我国BPH早年的研究报道较少，1936年北京协和医院张先林、谢元甫等首次报道，认为我国BPH发病率仅为欧美人的14％。半个世纪以来随着人民生活水平不断提高，营养状况的改善，医疗条件的改善，人均寿命延长，人口年龄结构日趋老化，目前BPH已是我国老年男性最常见非传染性疾病之一。1989年有资料报道，某医院BPH住院人数仅次于尿路结石，位居第二。我国BPH发病率迅速增长，与欧美等发病率较高的国家相比，差距逐渐缩小。BPH有一个缓慢发病过程，症状轻微时对患者生活影响不大，常不易引起患者的注意，同时与就医条件亦有重要关系。本次调查发现，BPH总体患病率(63.3％)较杨建全等报道偏高。BPH增生程度及总体患病率在城市与乡村之间差异无显著性，这可能是发达地区农村城市化的特点，在京郊顺义近年来农村生活水平大幅度提高，城乡生活水平差距已明显缩小。按国际前列腺症状评分(I-PSS)统计，农村居民人均积分略高于城市居民，与顾方六报道有一定差距。城市群体中已诊断为BPH的患者78例(24.5％)，农村仅为7例(2.9％)，差别显著，可能与经济条件或就医条件有关。实际上BPH在城乡老年人中均为较普遍的疾患。值得注意的是80岁以上老年人，I-PSS人均积分高达12.16，表明BPH严重影响高龄人群的生活质量。

造成前列腺增生的原因是什么？

前列腺增生的原因到目前为止不是很清楚，有直接原因和间接原因，还有就是有一些诱因。前列腺原因，从目前总结出来的有几条，第一个跟年龄有关系，因为随着社会的进步，生活水平提高了，预期寿命，整个男性也好，女性的寿命都在延长，比如北京市男性的平均寿命能80多岁了。前列腺增生一般好发于五六十岁以上的，寿命越长，前列腺增生的发生的概率越高，这是比较明确的是跟年龄有关系的。第二个和雄激素作用有关系，雄性激素就是男性很重要的激素，就跟性功能有关系、跟生孩子有关系、跟健康都有关系。雄激素到底是什么作用，它可以促进前列腺组织的增生，包括腺田也好，增生是靠它维持的。这是两个比较明确的因素，一个是年龄因素，一个雄激素的作用。第三个原因，研究了很多，但是目前还没搞清楚，前列腺本身组织了一些其他的，诱发增生的一些，分子层面的一些，或者基因的方面、或者是蛋白也好、或者信号控制也好，说起来比较绕口了、比较深奥了，就是前列腺本身的一些控制生长的因素造成了前列腺增生。所以增生的原因不太清楚，也比较复杂。

前列腺肥大的引发因素 前列腺肥大的治疗方法

　　前列腺肥大的引发因素 前列腺肥大的治疗方法 　　前列腺肥大的引发因素：

　　1、不健康的生活方式：酗酒、贪食油腻食物等不良生活习惯容易导致湿热内生，蕴积于生殖器官而使其充血并引起性兴奋。

　　2、感冒受凉：感冒受凉可引起人体的交感神经兴奋，导致尿道内压增加、前列腺管收缩而妨碍前列腺液排泄，产生淤积性充血，从而使前列腺增生发生。

　　3、缺乏锻炼：会导致动脉易于硬化，这就会导致前列腺局部的血液循环不良，也会导致前列腺增生的发生。

　　4、性生活不正常：会引发前列腺增生。性生活过频、性交被迫中断、或过多的手淫等，都可使前列腺不正常充血。但性生活过度节制，也会产生长时间的自动兴奋，从而造成被动充血，从而导致前列腺增生。

　　5、细胞群比例的改变。前列腺结构存在着严格的等级方式。干细胞中一部分可发育成放大细胞，对前列腺细胞的生长有着正性作用，若其数目过多可致前列腺细胞整体数量的增加，雄激素刺激了所有过渡细胞的克隆增生才导致了前列腺增生的形成。

　　6、多肽类生长因子。有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长，而性激素只起间接的作用。多肽类生长因子具有促人类前列腺匀浆中几乎所有细胞的有丝分裂作用，在前列腺增生发病中的地位正日益受到重视。

　　7、性激素的作用。有人认为前列腺增生的发生与双氢睾酮在腺体内的积聚有关，功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。

　　养成良好的生活习惯，经常锻炼身体，任何疾病做到早了解、早预防、早发现、早治疗，以免耽误最佳治疗时期。

　　前列腺增生原因不明，机理复杂;治疗方法较多。如何才能有效完好治疗?我们首先大概了解其增生机理。前列腺增生据国外统计，40岁以上的男性约有半数罹患良性前列腺增生。80岁以上患者可达80%。据临床证明，50岁以上男性约有60%以上，用指诊可触及前列腺增大。为什么会有这么高发呢?让我们来看一看前列腺增生的病因：前列腺增生是一种男性常见疾病，发病后会对患者造成很大的伤害。但是需要患者注意的是，发病后不可盲目进行治疗，一定要先找出其诱发的原因。因为目前对前列腺增生的病因治疗效果很不尽人意;分析前列腺增生的病因，跟男性激素变化以及睾丸变化有着密切关系，前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。

　　睾丸酮是男性主要雄激素，在酶的作用下，变为双氢睾丸酮，双氢睾丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。雌激素对前列腺增生亦有一定影响。性生活过度、手淫、性交中断和刺激性食物等，皆可引起睾丸、前列腺过度充血，反复过度的充血，睾丸容易萎缩，久之前列腺就容易肥大;及前列腺附近的后尿道造成的细菌反复感染，炎症刺激可诱发前列腺增生;由于下尿路不通畅，易使膀胱过度充满尿液，从而刺激性器官充血。上述这些情况在中年期容易发生。如不注意预防前列腺增生，到了老年期，体内性腺组织萎缩，前列腺便随之肥大。有少数人，40岁以后，腺体即开始逐渐增大。

　　根据间质和腺样组织的比例不同，前列腺增生分为两型，结节大而软的纤维肌腺型及腺体小而硬的纤维肌型增生的向外压迫使外层的前列腺体逐渐成为一薄层纤维腺样的假包膜。增生的前列腺使膀胱颈发生梗阻，膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使逼尿肌发生代偿性肥厚呈小梁状突起。合并膀胱腔内压增高，膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起，形成憩室膀胱颈部梗阻。继续加重，尿液将不同程度地残留于膀胱，伴随残余尿的增多，膀胱壁逐渐变薄使输尿管下端斜行穿过膀胱壁肌层所形成的生理性活瓣作用失效引起肾积水。从前列腺的结构剖析我们可以看出，当前列腺发生增生或增多变化时，首先在前列腺段尿道黏膜下腺体区域内出现多个中心的纤维肌肉结节和基质增生，进而才有腺上皮增生，这就是前列腺增生的病理改变。前列腺增生病理可分为腺型结节和基质结节两种，一种结节若出现在无腺体区则形成基质结节;然后刺激其邻近的上皮细胞增殖并侵入增生的结节内形成基质腺瘤增生组织将真正的前列腺组织向外周压迫，被挤压的组织发生退行性变，转变为纤维组织，形成灰白色坚硬假膜--外科包膜，这就是前列腺增生的发病原因。

　　前列腺肥大的治疗方法：

　　很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的现象，而不是疾病。据调查，只有约1/3的病人会去求诊，而其中通过正规渠道得到治疗的病人更是屈指可数。许多中老年男性往往到了疾病晚期，甚至出现急性尿潴留时才去医院求诊，错过了合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。

　　我们所说的合理治疗良性前列腺增生症是指在病情发展的初、中期，以药物治疗针对病源，达到治“本”，缩小前列腺体积，从而减低急性尿潴留及手术的发生率。这是目前国内外医学界公认的治疗良性前列腺增生症的首选方法。

　　根据良性前列腺增生患者的不同症状，一般有以下几种主要的治疗方法：

　　一、外治法

　　(1)取独头蒜一枚，栀子3枚，盐少许，捣烂，摊于纸上，贴脐部;或艾叶60克，石菖蒲30克，炒热，布包熨脐。

　　(2)食盐500克，生葱250克，将生葱切碎，与盐入锅内炒热，然后取出用布包裹。待温度适宜时熨小腹，冷则易之。一般更替热熨数次，时间约2-4小时见效

　　(3)取麝香1克左右，置于脐中，并用医用胶布覆盖，每4-5天一换。用于阳虚尿潴留的患者。

　　运动疗法本病脑力劳动者的发病率明显高于体力劳动者。由此可见，体育运动对于控制前列腺增生的确有些作用。建议中老年人每天坚持一定量的运动，对于改善排尿，或减少夜间排尿次数均有一定作用。

　　二、药物治疗

　　有中度以上症状、对生活有影响者,可以选择服用药物治疗,改善症状。

　　1、松弛前列腺和尿道的药物这类药物的专业名称为α-受体阻滞剂,常用的有高特灵(特拉唑嗪)、马沙尼、泰乐、可多华、哈乐及竹林胺(酚苄明)等,都是公疗和医保报销药物。这几种药物的优点是起效快,通常能中度缓解排尿症状。其主要的不良反应是鼻塞、乏力、心慌、头痛、头晕和低血压等,在用药前医生会说明。用药中,若出现明显副作用,应停药并及时复诊。无论前列腺大小如何,都可以选择这类药物。服药初期要1个月复查1次,此后每年复查1次。

　　2、缩小前列腺体积的药物这类药物专业名称为5α-还原酶抑制剂,代表药物为保列治和蓝乐等,也是公疗和医保报销药物。这类药物适合于前列腺体积较大的患者。服药初期要6个月复查1次,此后每年复查1次。该类药物可减缓前列腺增生,降低尿潴留和手术风险,也能轻度缓解排尿症状。通常需服药3个月以上才起效。服药后,部分患者可能出现性欲下降、勃起功能减退、精液量减少等不良反应。

　　3、联合用药同时服用上述两类药物(如保列治+高特灵等)。兼有两者的优点,能较明显缓解排尿症状,但兼有两者的副作用。

　　4、中药及植物提取药物这类药物种类很多,如舍尼通、癃闭舒和前列康等,其作用差别很大,确切作用机制还不明确,可以在医生的指导下服用。

　　三、特别提醒

　　目前的公疗和医保报销药物均是经过长期、大量的临床观察证明有效和安全的药物,一般需要根据病情长期使用。但还没有一种药物能彻底根除良性前列腺增生。

　　四、微创治疗

　　微创治疗包括微波、射频消融、前列腺支架等方法。治疗过程比较简单。对于服药效果不佳的高龄患者或身体状况差不能耐受手术的患者较适用。该疗法的优点是损伤较小,可在一定程度上缓解症状;缺点是疗效不稳定,复发率高。

　　五、手术治疗

　　如果在观察等待或药物治疗过程中出现病情进展时。

　　1、服药效果不好或不愿继续服药，而愿意通过手术缓解症状。

　　2、反复出现尿潴留。

　　3、已出现肾功能损害、膀胱结石、反复尿路感染、反复血尿、疝气等,应考虑手术治疗。

　　一般来说,手术比服药的疗效好,可以显著缓解排尿症状。但任何手术都有一定的痛苦和并发症。决定手术前,应听取医生的建议,全面分析权衡各种治疗方法的利弊。

　　六、经尿道前列腺切除术

　　目前常采用的良性前列腺增生手术的标准方法。一般需要半身麻醉,医生利用特殊器械从尿道里将前列腺的增生部分切除,所以腹部没有刀口。优点:可以显著缓解前列腺增生症状。术后起效迅速,效果持久。痛苦比开刀方法小,住院时间和带导尿管时间短,恢复快,复发率低。缺点:可能发生术中术后大出血及术后尿失禁等并发症。

　　七、开放前列腺切除术

　　传统的前列腺增生手术,需要在下腹部开刀,切开膀胱或不切开膀胱,将前列腺的增生部分切除。该方法的优点是可以显著缓解前列腺症状,缺点是损伤大、痛苦大,术后恢复慢。

　　其他前列腺手术包括经尿道激光前列腺切除、激光前列腺汽化、前列腺电汽化等方法。不同方法有其各自的特点和适用条件,术后的恢复和并发症也有差别。是否适合您,需要与医生沟通后决定。

　　无论是前列腺电切还是前列腺切除术,由于从根本上解除了排尿症状的原因,手术后常体会到久违的排尿畅快感。但由于前列腺部位的创面(伤口)需要一段时间愈合,术前膀胱的病变也不能立刻恢复,所以术后短期内仍会有尿频、尿急、尿痛、尿失禁、血尿等表现,应遵医嘱定期复诊。

　　三、饮食注意

　　良性前列腺增生症是老年人的常见病，患了前列腺增生后，除积极进行治疗外，良好的起居和饮食调理对本病的康复也起着重要的作用。

　　前列腺增生症患者饮食上应注意以下几点：

　　(1)禁饮烈酒，少食辛辣肥甘之品，少饮咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性强的食品，并少食白糖及精制面粉。

　　(2)多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品，多食蜂蜜以保持大便通畅，适量食用牛肉、鸡蛋。

　　(3)服食种子类食物，可选用南瓜子、葵花子等，每日食用，数量不拘。

　　(4)绿豆不拘多寡，煮烂成粥，放凉后任意食用，对膀胱有热，排尿涩痛者尤为适用。

　　(5)不能因尿频而减少饮水量，多饮水可稀释尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石。饮水应以凉开水为佳，少饮浓茶。

　　前列腺增生又名前列腺肥大 ,是中老年男性常见病和多发病。中医认为前列腺增生为躁、热、湿而引起肿大、发炎、疼痛、梗阻造成 ,使膀胱内尿液排出不畅、膀胱出口梗阻 ,出现排尿不畅、尿流无力、尿急、尿频、夜尿次数多等症状。

　　良性前列腺增生的药物治疗。近年来，随着控制前列腺增生、改善尿路梗阻药物的出现，普遍认为药物治疗应作为第一线的治疗方法，从而减少手术需求。其中以5a还原酶抑制剂(如非那雄胺)减低急性尿潴留及手术的发生率是目前唯一被大量临床研究证实可以有效达到治“本”的良性前列腺增生症治疗方案。a阻滞剂对改善症状效果良好，但不能缩小前列腺体积，是对症治疗的有效药物。目前经大量的研究证实，以上两类药物联合使用，效果最佳，可达到“标本兼治”之功效。植物类药物也普遍用于前列腺炎和前列腺增生，可缓解症状。但药物机理尚不十分清楚。

　　良性前列腺增生的手术治疗。对部分良性前列腺增生病人来讲，尤其对重度的前列腺增生症引起并发症的病人，建议手术治疗。目前手术以腔镜手术为主，手术优点，无伤口，创伤小，恢复快，痛苦小。

　　八、特别提醒：

　　发生良性前列腺增生后,应注意以下几点:1、遵从医嘱,坚持治疗;2、改变不良的生活和工作习惯,避免久坐、熬夜、受寒、憋尿、辛辣食物、烟酒等;3、相信科学,不要盲目听信各种宣传。

　　前列腺为男性特有的器官，位于盆腔底部，在膀胱颈的下方、包绕着膀胱口与尿道结合部位中间形成的管道构成尿道为男性特有的器官。一旦病变，排尿困难就成了首当其冲的临床表现。

　　前列腺在男性到了45岁左右开始出现两种趋势：一部分人前列腺组织逐渐出现萎缩;一部分人腺体体积渐渐增大，形成了前列腺增生。一般在40岁以后开始发生增生的病理改变，50岁以后逐渐出现相关症状。近年来由于生活环境及生活方式的改变，前列腺增生症也逐渐出现了低龄化趋势。

　　目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，有三种理论:

　　(1)性激素的作用：1972年，Willson首先用放免法测得增生的前列腺腺体内的DHT(双氢睾酮)含量比正常腺体高2～3倍，在同一腺体内最先增生的尿道周围腺体DHT含量比其他区域高，并据此提出了双氢睾酮学说，认为前列腺增生的发生与双氢睾酮在腺体内的积聚有关。

　　(2)前列腺细胞为胚胎再唤醒：有研究发现，前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体5%～10%的区域内， McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。

　　(3)细胞群比例的改变：有人认为，前列腺结构存在着严格的等级方式：干细胞→放大细胞 →过渡细胞，其中干细胞数目过多可致前列腺细胞整体数量的增加，在雄激素刺激了所有过渡细胞的克隆增生才导致了前列腺增生的形成。

　　2011年欧洲泌尿外科年会由以色列首席科学家YIGAL GAT博士领导的小组对63例前列腺增生患者的研究，通过物理学的理论，得出了一个比较肯定的结论，即精索静脉瓣膜功能障碍，造成浓度大约是生理浓度130倍的睾酮通过睾丸和前列腺的静脉回流系统由睾丸到达前列腺，从而造成前列腺细胞的加速增殖。

　　由此通过揭示前列腺增生发生发展的真正原因，在治疗上发明了“Gat Goren法)即一种非手术的靶向介入放射学方法，封闭功能异常的静脉旁路，以及可能导致问题的许多伴行的腹膜后侧枝血管，来达到治疗前列腺增生的效果，他们发现在栓塞治疗的6-9月后，病理增生的前列腺体积显著减少了约50%，前列腺症状平行减少，如果此研究成果得到进一步确认，将开创未来前列腺增生治疗的全新方法，大幅减少患者的痛苦和经济负担。

　　二、生活起居

　　1、饮食应以清淡、易消化者为佳，多吃蔬菜瓜果，并少食辛辣刺激及肥甘之品，戒酒，慎用壮阳之食品与药品，以减少前列腺充血的机会。

　　2、对于性生活，既不纵欲，亦不禁欲，可根据年龄和健康状况而定。但有尿潴留病史者当小心谨慎，最好不过性生活。

　　3、尽可能少骑自行车，因自行车座可压迫尿道上段的前列腺部位，加重病情

　　4、切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能加重病情。

　　5、及时治疗泌尿生殖系感染，积极预防尿潴留的发生。

　　6、适度进行体育活动，有助于机体抵抗力的增强，并可改善前列腺局部的血液循环。

　　7、每天晚上睡觉前，进行穴位(涌泉、会阴、关元、中极等)按摩，并反复作提肛运动。经常坚持热水坐浴及经常热水泡澡。

　　三、情志调养经常参加适宜的文体活动，保持心情舒畅，情绪稳定，消除精神压力，豁达乐观，避免忧思恼怒，切忌过度劳累。

男性前列腺增生的治疗方法

　　你好，前列腺增生症是男性最常见的疾病，前列腺增生如出现小便次数反常增多，尤其夜尿次数增多、尿等待、排尿无力、尿流变细、排尿后仍有滴洒、尿急、会阴部有压迫感等症状需及时治疗，不能拖延。

　　临床医学发现，前列腺增生症发病率随年龄增大而增加，我国中老年男性将近半数都患有良性前列腺增生症。中医中药治疗良性前列腺增生有许多独到之处。中医认为前列腺增生多为湿热下注、淤血凝聚所致，故多采用清热通淋、活血化瘀的原则配伍用药，无明显毒副作用，虽然治疗较慢，但是能够去根，需长期服用。比如中药利尿消炎药丸就很不错，而且口碑较好。希望能够帮到你。

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