草药配合治疗性病性淋巴肉芽肿

草药配合治疗性病性淋巴肉芽肿

草药配合治疗性病性淋巴肉芽肿

中医理论认为，根据性病性淋巴肉芽肿的病程发展，可分为三个阶段进行治疗：初期为外生殖器出现皮肤损害，此时因不洁性行为感染湿毒邪气，湿毒之邪凝聚于下，腐熟肌肤；继之出现的腹股沟淋巴结肿大、化脓为病程的第二期——成脓期，毒火凝结，阻滞气血；腹股沟淋巴结破溃形成痿管是病程发展的第三期——溃脓期，此期的病理机制是热盛于内，肉腐成脓，日久导致气血耗伤。

⑴皮损初起期

症见外生殖器、肛周出现小丘疹、小疱疹，轻微瘙痒，无疼痛。或可伴有头痛、发热、无力等症状。舌红，苔薄黄，脉弦滑。

治疗原则：清热解毒祛湿。

处方(《性病自查自治》)：龙胆草10克　白茅根15克　生地10克　大青叶15克　车前子15克　丹皮12克　黄芩8克　六一散20克

水煎服。

⑵成脓期

腹股沟间淋巴结红肿疼痛，相互连结成块，固定不动。肿大的淋巴结逐渐化脓变软，有波动感。或伴咽干口渴，小便色黄，大便干结等症状。舌红，苔黄，脉弦滑。

治疗原则：清热解毒，活血止痛，消肿排脓。

处方(《性病自查自治》)：穿山甲8克　天花粉10克　白芷8克　皂刺10克　赤芍10克乳香8克　没药5克　双花30克　甘草8克　当归尾10克　蒲公英30克

水煎服。

⑶溃脓期

腹股沟淋巴结破溃后形成瘘管，久不收口，脓液质稀。伴头晕乏力，低热，食欲不振等症。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治疗原则：益气扶正，托里排脓。

处方(《性病自查自治》)：黄芪20克　白术10克　当归15克　穿山甲10克　皂刺10克　白芷8克　双花15克　甘草6克

水煎服。

外用方：

处方①(《实用中西医结合妇科学》)：马齿苋60克　蒲公英30克　金银花30克　牡丹皮15克

水煎外洗疮面，每日1～2次。治疗病损初期者。

处方②(《实用中西医结合妇科学》)：五倍子炒黄研末，与百草霜和匀，醋调。

上药外敷，每日3次。用于治疗腹股沟淋巴结肿大未溃者。

处方③(《性病的最新疗法》)：熟石膏4克升丹1克

研细末，制成药线。用于治疗淋巴结破溃后，瘘管肉芽组织不新鲜，脓腐难脱者。将药线插入瘘管，外用金黄膏盖贴。

处方④(《性病的最新疗法》)：白玉膏(熟石膏研粉，加入制炉甘石粉和匀，以麻油少许调成膏，再入凡士林使之成为70%的软膏)

外敷。用于脓腐已尽，疮面肉芽组织新鲜者。

性病有哪些，常用药物

目前，我国流行的性病多达近三十多种。不少患者被性病这种难治愈、易复发的疾病祸害。在日常生活中，最常见的性病种类有有哪些？
1.淋病：淋病由淋病奈瑟菌(简称淋球菌)感染引起，主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，人是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌主要侵犯黏膜，尤其是单层柱状上皮和移行上皮。
2.梅毒：由苍白螺旋体引起的慢性、全身性疾病，苍白螺旋体表面的粘多糖酶可能与其致病性有关。苍白螺旋体对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含粘多糖的组织有较高的亲和力，可籍其粘多糖酶吸附到上述组织细胞表面，分解粘多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变。
3.非淋菌性尿道炎：经性接触传播的有明显尿道炎症除外淋病的一组疾病，女性患者经常表现为宫颈炎症和尿道炎症。可有沙眼衣原体(D～K血清型)、解脲支原体、阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒等引起。
4.生殖器疱疹：是由单纯疱疹病毒引起的泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜的慢性、复发性、难治愈的性传播疾病。
5.尖锐湿疣：是由人类乳头瘤病毒引起，常发生在肛门及外生殖器等部位的疣状赘生物。
6.软下疳：是一种急性、多发性、疼痛性阴部溃疡，伴腹股沟淋巴结肿大，化脓及破溃为特征的性传播疾病，由杜克雷嗜血杆菌引起，多见于热带和亚热带。
7.性病性淋巴肉芽肿：是由沙眼衣原体(L血清型)引起得表现为外生殖器溃疡，腹股沟淋巴结化脓、破溃，晚期外生殖器橡皮肿和直肠狭窄等的一种疾病。热带和亚热带地区发病率高。
8.艾滋病：由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的。HIV感染机体后在繁殖过程中，不断杀伤宿主细胞，使CD4+T淋巴细胞数目减少，单核吞噬细胞、B淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞和NK细胞等发生损伤，造成免疫功能缺陷，导致机体发生机会性感染和肿瘤。
除了另外霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等也可通过性接触传播。

常见的治性病药物

　　1、青霉素 :青霉素对梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿等都有很好的疗效 ,为首选药物。若与其他治性病药物联合用药则效果更好。如治淋病 ,可用青霉素G480万单位 /次 ,肌注 ,分两侧臀部注射 ;同时一次顿服丙磺舒 1g ;过敏者 ,可在短期内口服四环素 (孕妇及儿童应改用红霉素 )。

　　2、四环素 :四环素也是多种性病的有效药物 ,属于治疗非淋菌性尿道炎的首选药。

　　3、壮观霉素 :治疗梅毒和淋病有较好疗效 ,尤其对青霉素和四环素耐药患者有效。

　　4、先锋霉素 :主要用于治疗梅毒和淋病 ,目前常使用的有头孢西丁、头孢三嗪等。

　　5、强力霉素 :主要用于治疗淋病和性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎 ,其作用与四环素相似。但该药对胃肠道有刺激 ,如恶心、呕吐、腹泻等 ,应在饭后服用。

　　6、淋克星 :是一种广谱抗菌素 ,使用比青霉素方便 ,副作用少 ,患者接受率高。用于治疗急慢性淋病有特效。

　　7、抗病毒药 :此类药主要用于治疗单纯疱疹病毒、传染性软疣病毒、乙型肝炎病毒等病毒感染所致的疾病。常用抗病毒类药主要有疱疹净、阿昔洛韦 (无环鸟苷 )、法昔洛韦、病毒唑 (利巴韦林 )等药物。

在性病的治疗中，要注意以下几点。
　　1、怀疑自己得了性病时一定要及时到医院检查治疗，明确诊断，早期治疗，这样效果较好;
　　2、性病的治疗用药按医嘱进行，疗程要足，但也不必过量，自行增加或减少药量，或擅自停药等都会造成不良后果。
　　3、要定期复查，尤其是梅毒、尖锐湿疣等，需随访一段时间才能判愈。
　　4、不要怕矛盾，一旦有了性病，配偶、性伴侣也要检查治疗，否则自己看似用药以后，性病治好了，可再次同已经被传染上性病的配偶或性伴侣性交，完全有可能再次诱发性病。
　　性病患者不能擅自用药
　　性病是大家众所周知的疾病，多是由于不洁性交引起的，因此很多患者都不好意思去医院治疗。但是，性病的治疗不能擅自用药。
　　在门诊经常碰到有些疑有性病的患者，因怕受歧视、怕暴露隐私等不敢到正规医院治疗而是采取自我诊断、自行治疗的方法，结果往往造成误诊，或用药不当，治疗不彻底等，不仅没有治好病，反而对身体健康造成了危害。治疗性病用药注意事项有哪些？有人因此而延误性病的治疗，有人把不是性病的病也当成性病胡乱长期用药，当了冤大头。
　　据全国性病麻风病控制中心1999年疫情报告，全国胎传梅毒、晚期梅毒病例增幅较大，为99.3%和94.1%，其中一个重要因素就是患者未接受规范化的治疗，结果传染子女或转成慢性/隐性感染。不要怕矛盾，一旦有了性病，不但自己要进行性病的治疗，配偶、性伴侣也要检查治疗

外阴溃疡简介

目录1拼音2英文参考3疾病别名4疾病代码5疾病分类6疾病概述7疾病描述8症状体征9疾病病因10病理生理11诊断检查12鉴别诊断13治疗方案14并发症15预后及预防16流行病学17特别提示附：1治疗外阴溃疡的穴位 1拼音 wài yīn kuì yáng

2英文参考 ulcus vulvae

3疾病别名 vulvar ulcer,cancrum pudenda

4疾病代码 ICD:N76.6

5疾病分类 妇产科

6疾病概述 外阴溃疡(Ulceration?of?vulva)是发生在女性外阴的一种急性皮肤疾患，多见于大、小 *** ，表现为外 *** 有1?个或多个溃疡，伴发热、疼痛。常见于中、青年妇女。

7疾病描述 外阴溃疡(Ulceration?of?vulva)是发生在女性外阴的一种急性皮肤疾患，多见于大、小 *** ，表现为外 *** 有1?个或多个溃疡，伴发热、疼痛。往往继发于外阴 *** 的炎症性、恶性疾病，有时也可以是全身疾病在外阴和 *** 的反映。

8症状体征 溃疡可见于外阴各部，以小 *** 和大 *** 内侧为多，其次为前庭黏膜及 *** 口周围。溃疡可以单独存在，也可以是几个溃疡融合成一个较大的溃疡。外阴溃疡可表现为急性或慢性：

1.急性外阴溃疡

(1)非特异性外阴炎：溃疡多发生于搔抓后，可伴有低热及乏力等症状，局部疼痛严重。溃疡表浅，数目较少，周围有明显炎症。

(2)疱疹病毒感染：起病急。接触单纯疱疹性病毒传染源后一般有2～7?天的潜伏期后出现发热、不适、腹股沟淋巴结肿大和疱疹。初起为多个疱疹，疱疹破溃后呈浅表的多发性溃疡，有剧痛。溃疡多累及小 *** ，尤其在其内侧面，50%～80%以上的病例累及 *** 、尿道和宫颈。溃疡大小不等，底部灰黄，周围边际稍隆起，并高度充血及水肿。溃疡常在1～2?周内自然愈合，但常复发。单纯疱疹性病毒由于累及 *** 、尿道等，患者常伴随大量白带，白带初为透明浆液，后为浑浊的稀薄脓液，最后因细菌感染而为黄色的脓性白带，伴有泌尿系症状：如尿急、排尿困难等。

(3)白塞病：急性外阴溃疡常见于白塞病，即眼口生殖器综合征。过去认为急性外阴溃疡是一种由粗大杆菌引起的非接触性感染的良性溃疡。现多认为急性外阴溃疡是白塞病的一个发展阶段，可与眼、口腔病变同时发生或先后发生。溃疡可广泛发生于外阴各部，而以小 *** 内外侧及 *** 前庭为多。起病急，常复发。临床上分为3?型，可单独存在或混合发生，以坏疽型最严重。

①坏疽型：多先有全身症状，如发热乏力等。病变部位红肿显著，溃疡边缘不整齐，有穿掘现象，局部疼痛重。溃疡表面附有多量脓液，或污黄至灰黑色的坏死伪膜，除去后可见基底不平。病变发展迅速，可造成小 *** 缺损，外表类似外阴癌，但边缘及基底柔软，无浸润。

②下疳型：较常见。一般症状轻，病程缓慢。溃疡数目较多、较浅。溃疡周围红肿，边缘不整齐。也可有穿掘现象。常在数周内愈合，但常在旧病灶痊愈阶段，其附近又有新溃疡出现。

③粟粒型：溃疡如针头至米粒大小，数目多。痊愈快。自觉症状轻微。

(4)性病如梅毒、软下疳及性病性淋巴肉芽肿均可引起外阴溃疡。

①梅毒：梅毒的外阴溃疡可出现在梅毒的一期和二期。梅毒疹表面可发生溃疡。感染梅毒后经过2～4?周的潜伏期，在螺旋体侵人的局部出现初期梅毒病变即硬下疳，特征为无痛的红色炎性硬结，圆形，直径1～2cm，表面浅溃疡，边缘整齐，周边隆起，疮面平滑，呈深红色，表面有浆液性脓性分泌物。溃疡多为单发，位于大小 *** 和 *** 系带，亦可见于 *** 、尿道口或宫颈。

②软下疳：溃疡常为多发性，女性原发溃疡平均4～5?个，然后溃疡可自身种植，在其周围又可形成成簇的小溃疡。溃疡一般经1～2?个月痊愈。其最初累及部出现炎性小丘疹，周围有红晕。1～2?天变成脓疱，破溃后形成糜烂，随后扩大形成溃疡，溃疡形态大小不一，直径1～20mm，边缘粗糙而呈斜坡状，境界清楚，周围有红晕围绕。基底软且较深，覆以灰色或黄色坏死性脓性分泌物，去除污秽脓性分泌物即显露出肉芽肿样基底，有触痛，易出血。

③性病性淋巴肉芽肿?开始为单个丘疹及疱疹、水疱或脓疱，无疼痛，无浸润，而后破溃成糜烂或浅溃疡，溃疡好发于前庭部、小 *** 、 *** 口及尿道周围等处。病灶形态规则，边缘平坦，表浅，经数天至半月后自行痊愈，不留疤痕。

2.慢性外阴溃疡

(1)结核：外阴结核罕见，偶继发于严重的肺、胃肠道、内生殖器官、腹膜或骨结核。好发于 *** 或前庭黏膜，病变发展缓慢。初起常为一局限性小结节，不久即溃破为边缘软薄而穿掘的浅溃疡。溃疡形状不规则，基底凹凸不平，覆以干酪样结构。病变无痛，但受尿液 *** 或摩擦后可有剧痛。溃疡经久不愈，并可向周围扩展。

(2)癌症：外阴恶性肿瘤在早期可表现为丘疹、结节或小溃疡。病灶多位于大小 *** 、 *** 和后联合等处，伴或不伴有外阴白色病变。癌性溃疡与结核性溃疡肉眼难以鉴别，需做活组织检查确诊。

9疾病病因 外阴溃疡多系外阴炎症引起，如非特异性外阴炎、单纯疱疹病毒感染、白塞病、外阴结核、梅毒、性病性淋巴肉芽肿等。此外，约有1/3?的外阴癌，在早期表现为溃疡。有人认为外阴溃疡是眼口生殖器综合征的一个特殊发展阶段。单纯疱疹性病毒是外阴溃疡最常见的病因。本病具有高度的接触传染性，如 *** 传染、胎儿致畸及患者本身的致癌作用，所以被引起广泛的关注。软下疳为杜克雷(Ducrey)嗜血杆菌通过 *** 传染的疾病，亦是一种较常见的性病有溃疡性病变。

10病理生理 由感染因素、自身免疫因素、环境因素、遗传因素、组织化生或肿瘤等因素使外阴皮肤及皮下组织发生炎性反应，出现微循环障碍、局部缺血、梗死、组织溃烂。

11诊断检查 诊断：对急性外阴溃疡的患者应注意检查全身皮肤、眼、口腔黏膜等处有无病变。诊断时要明确溃疡的大小、数目、形状、基底情况，有时溃疡表面覆以一些分泌物容易漏诊。故应细心认真查体，分泌物涂片培养、血清学检查或组织学病理有助于诊断。

实验室检查：应根据病史及溃疡的特点，必要时作分泌物涂片、培养、梅毒血清学实验等以明确诊断。

对生殖器疱疹行脱落细胞学检查、酶联免疫测定法。对软下疳分泌物涂片检查、分泌物培养、伊东雷斯特纳(ItoReenstieno)反应等可查到病原体。性病性淋巴肉芽肿的辅助检查：血清补体结合试验，稀释16～64?倍为阳性；涂片找细胞内包涵体；鸡胚和细胞培养分离衣原体等。

梅毒病原体检查，即暗视野检查。在一期梅毒的硬下疳可取少许血清渗出液或淋巴穿刺液放于玻片上，滴加生理盐水后置暗视野显微镜下观察，依据螺旋体强折光性和运动方式进行判断，可以确诊。感染性疾病进行基因诊断：用聚合酶链反应(PCR)诊断生殖器感染具有快速、准确和灵敏度高的特点。

软下疳作组织病理检查：软下疳有时同时感染梅毒、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、 *** 疱疹等，可检出相应致病微生物。

梅毒血清学检查：此类检查主要是检测患者有无抗心质抗体(反应素)存在。密螺旋体抗原血清试验，测定血清特异性抗体。

其他辅助检查：无异常表现。

12鉴别诊断 生殖器疱疹溃疡大小不一，水泡成群，可自愈但常复发是其特点。脱落细胞内可查到嗜酸性包涵体可鉴别之。溃疡为多发性，大小不等，境界清楚，周围有红晕，白带呈灰色或黄色，患者有不洁性行为史，出现全身多部位的丘疹、脓疱、溃疡是本病的特点。分泌物涂片或组织学病理有助于鉴别。性病性淋巴肉芽肿之白带为黄色浆液，溃疡表浅，可自愈，并形成瘘管，血清学试验、涂片找到细胞内包涵体可确诊。不洁性行为后出现双侧腹股沟淋巴结肿大、软化、破溃，为本病的特征性表现，可与其他疾病相鉴别。梅毒初期溃疡为单发的浅溃疡，无痛，红色炎性硬结，圆形，直径1～2cm，表面有浆液性脓性分泌物，中期常为全身性散在的玫瑰疹、丘疹样梅毒和脓疱性梅毒，常呈对称性分布，是本病的特点。渗出液中找到梅毒螺旋体及血清学检查可做出明确诊断与鉴别诊断。

13治疗方案 1.急性外阴溃疡的治疗

(1)局部治疗：

①局部对症治疗：保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。用1∶5000?高锰酸钾液坐浴。对非特异性外阴炎引起的溃疡可局部用抗生素软膏。对其他溃疡应根据不同病因进行治疗。0.1%依沙吖啶溶液冲洗患处或湿敷。新霉素、氯霉素、庆大霉素、达克罗宁软膏或霜外涂或将上述药物加入湿敷液中作湿敷有一定帮助。

②糖皮质激素软膏，在溃疡好转期使用较好。

③紫外线、氦氖激光照射有一定的疗效。

(2)全身治疗：

①口服复合维生素B、维生素C，全身应用抗生素等对疾病有一定的治疗作用；坏疽型者可系统应用糖皮质激素和抗生素。

②人血丙种球蛋白肌注可增强机体抵抗力，可促进皮损消退。

(3)中医中药治疗：

①局部外涂青黛粉、锡类散。

②雄黄研为细末，以高压消毒后混入甘油，加数滴1%丁卡因溶液，制成糊剂。治疗时先用1%丁卡因溶液棉球敷于溃疡面3～10min?止痛，再将雄黄甘油糊剂轻涂溃疡上，治疗23?例，平均42?天愈合。

③对女阴溃疡见有脓性分泌物和坏死组织时，外敷紫色疽疮膏(含有轻粉、红粉、琥珀粉、沉香粉、血蝎各9g，冰片、煅珠粉各0.9g，蜂蜡30g、麻油120ml)。

④健脾清热、解毒利湿为治则：用萆薢渗湿汤(萆薢、生薏仁、黄柏、茯苓、丹皮、泽泻、滑石、通草)，高热时加用白虎汤，白带多加土茯苓。

2.生殖器疱疹的治疗

(1)抗病毒治疗：

①阿昔洛韦(无环鸟苷，aciclovir，ACV)：一种开链嘌呤核苷，能抑制病毒DNA?合成，而对宿主细胞DNA?的合成作用较小。目前被公认是有效的抗HSV?药物。病重者可静注阿昔洛韦(ACV)5mg/(kg?8h)，连用7～10?天；轻者可口服阿昔洛韦(ACV)?200mg，每6?小时1?次，连服7～10?天。在发病早期即水疱、溃疡出现的2～3?天内给予，可明显缓解症状，减轻疼痛，缩短病程，减少病毒排放。但治疗不能防止GH?复发，孕期禁用阿昔洛韦(ACV)。复发患者可口服或局部应用阿昔洛韦(ACV)。外用时不能涂于宫颈和 *** 。该药95%由肾脏排出，无明显的毒副作用，少数患者有报道转氨酶一过性增高，静滴浓度过大，滴速过快可引起静脉炎。

②伐昔洛韦(VC)：是阿昔洛韦(ACV)的左旋缬氨酸酯，具有半衰期长、用药次数少的优点。用法：500mg，2?次/d，连服5?天，重者可用10?天。

③泛昔洛韦(法昔洛韦)：口服吸收完全，于小肠和肝脏迅速转化为喷昔洛韦，后者被病毒特异性酶所磷酸化，通过使短链形成中止而干扰病毒DNA?合成。用法：原发GH?250mg，3?次/d，连服5?天；复发GH?125mg，2?次/d，连服5?天。

④更昔洛韦(双羟丙氧甲基鸟苷，ganciclovir，DHPG)：5～10mg/(kg·d)，分3?次静脉注射，连用14?天。

⑤利巴韦林(病毒唑，Ribavin，RBV)：抑制病毒多种DNA?和RNA?复制、合成。用法：原发GH，15mg/(kg·d)，肌注，复发GH，0.4g，2?次/d，连用5?天。

(2)免疫治疗：

①干扰素(interferon，IFN)：可诱导一系列酶的活性，使病毒mRNA?降解而终止复制，还可干扰病毒的蛋白合成过程，影响病毒的复制。用法：原发GH，INFa?5?万U/(kg·d)，肌注，连用1～2?周；复发GH?则用10?万U/kg，单剂1次肌注。

②聚肌胞(Poly?I：c)：2mg，肌注，每3?天1?次。可诱导干扰素的合成。

③转移因子：2mg?肌注，每周2?次，可用2～3?周。可增加机体的免疫力。

④左旋咪唑：25～50mg，3?次/d，连服3?天，停药4?天，可重复2～3?次。

(3)局部治疗：

①可选用下列软膏局部涂布：90.5%碘苷(疱疹净)软膏，外用，3?次/d。

②0.5%新霉素软膏，外用，3?次/d。

③5%阿昔洛韦(无环鸟苷)软膏，外用，4～6?次/d，连用7～10?天。

3.白塞病的治疗?有全身症状时注意改善全身情况，应适当休息，增加营养。症状严重者，在急性期可给皮质类固醇激素以缓解症状。如泼尼松(强的松)口服20～40mg/d。但在血栓性静脉炎及中枢神经系统受累者，使用激素时常需同时应用抗生素。病情稳定后，应逐渐减少激素剂量。免疫抑制剂如环磷酰胺或硫唑嘌呤等与激素联合应用，也有一定的疗效。可口服维生素B、维生素C?等行辅助治疗。在慢性期，可用中医治疗，以清热、解毒、燥湿、祛风、止痒和止痛为主。注意保持外阴清洁、干燥、减少摩擦等。局部应用复方新霉素软膏，1%～2%硝酸银软膏或撒布冰硼散等。

4.外阴梅毒的治疗?自1943?年Mahoney、Arnold?和Harris?首用青霉素治疗梅毒，疗效快，副作用小，杀灭螺旋体彻底，至今仍是最理想的驱梅药物，且尚未有耐青霉素的TP?的报道。

(1)治疗原则：明确诊断，早期规则足量治疗，夫妇同治，治疗期间禁止 *** ，严格判定治愈情况，治愈后3?年内定期复查。

(2)治疗方案：

①早期梅毒(一、二期及病程在2?年以内的潜伏梅毒)：

A.青霉素：

a.普鲁卡因青霉素(procainepenicillin)80?万U?肌注，1?次/d，连续15?天。

b.芐星青霉素(benzathine?benzyl?penicillin)240?万U?肌注，分两侧臀部注射，每周1?次，共23?次。

B.青霉素过敏者：

a.红霉素500mg?口服，4?次/d，连服15?天。

b.四环素500mg?口服，4?次/d，连服15?天。

c.多西环素(强力霉素)100mg?口服，2?次/d，连服15?天。

②晚期梅毒：

A.青霉素：

a.普鲁卡因青霉素80?万U?肌注，1?次/d，连续20?天。

b.芐星青霉素240?万U?肌注，每周1?次，共3?次。

B.青霉素过敏者：

a.红霉素500mg?口服，4?次/d，连服30?天。

b.四环素500mg?口服，4?次/d，连服30?天。

c.多西环素(强力霉素)100mg?口服，2?次/d，连服30?天。

d.米诺环素(美满霉素)100mg?口服，2?次/d，连服20?天。

e.阿奇霉素500mg?口服，1?次/d?或隔天1?次，连服10?天。阿奇霉素对皮损效果较好，推荐用于对青霉素过敏和合并衣原体感染者。

5.软下疳的治疗?应先行抗生素敏感试验，以指导临床用药。

(1)全身治疗：1998?年，美国疾病控制中心(CDC)推荐的软下疳治疗方案：

①阿奇霉素1g，单剂口服；②头孢曲松250mg，单剂肌注；③环丙沙星500mg?口服，2～3?次/d，连用3?天；④红霉素500mg?口服，4?次/d，连用7?天。我国前除应用上述方案外常用的治疗方案还有：①磺胺甲恶唑/甲氧芐啶(复方磺胺甲基异恶唑)2?片，2?次/d，连服1～2?周；②多西环素(强力霉素)100mg?口服，2?次/d，连用10～14?天；③红霉素与多西环素(强力霉素)联合应用；④大观霉素2g，单次肌注；⑤阿莫西林500mg?加克拉维酸125mg?口服，3?次/d，连用7?天。

(2)局部治疗：保持局部清洁，可用高锰酸钾溶液、过氧化氢(双氧水)或聚维酮碘(聚烯吡酮碘)清洗、湿敷或浸泡局部。外涂红霉素软膏、莫匹罗星（百多邦）软膏、鱼石脂软膏；对已化脓的淋巴结一般不宜切开，而是反复穿刺吸脓，注入抗菌药物。

6.性病性淋巴肉芽肿的治疗

(1)全身治疗：性病性淋巴肉芽肿(LGV)需早期治疗，用药时间要长。全身治疗可酌情选用下列药物口服：

①四环素500mg，4?次/d，连服21?天。

②磺胺甲恶唑/甲氧芐啶(复方磺胺甲基异嗯唑)2?片，2?次/d，连服14?天。

③红霉素500mg，2?次/d，连服14?天。

④多西环素200mg，2?次/d，连服21?天。

⑤米诺环素(美满霉素)100mg，2?次/d，连服14?天，首剂加倍。

(2)局部治疗：淋巴结未化脓者可行冷湿敷或超短波治疗。有波动感可用无菌针筒从病损上部正常皮肤进针抽吸脓液，而禁止切开排脓，以免瘘管形成，不易愈合。局部可用1∶5000～1∶8000?高锰酸钾溶液清洗，外用磺胺粉。若溃烂较甚，可行植皮术，直肠狭窄者可行扩张术，严重者及象皮肿可外科手术切除。

7.外阴早期鳞癌的治疗

(1)手术治疗：手术为外阴早期浸润性鳞癌首选的治疗手段。由于外阴早期浸润性鳞癌一般无腹股沟淋巴结转移，亦无淋巴管或血管浸润，不需采用标准的根治性术式，仅采用外阴广泛切除，甚至外阴病灶局部广泛切除，即仅切除病灶及其周围1～2cm?的皮肤，就可取得满意的效果，而不必行腹股沟淋巴结清除术。

Wharton?报道25?例早期外阴癌，仅作广泛性女阴切除术，治疗后无一例复发，也无一例死亡。缩小手术范围，尽可能多地保留了正常组织，减少了手术的损伤和术后并发症，尽可能维持器官的生理功能。更能有效地提高生活质量。

(2)放射治疗只用于不能耐受手术的患者。

(3)外阴早期浸润性鳞癌不考虑化疗。

8.外阴基底细胞癌的治疗

(1)手术治疗：宜采用较广泛的局部切除，包括一部分周围正常皮肤及皮下的深部组织。一般不需做外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术。凡累及尿道或 *** 、 *** ，疑有腹股沟淋巴结阳性应做活检，如病理证实有转移时，应作腹股沟淋巴结清扫术。对腹股沟深淋巴结阳性者，应作盆腔淋巴结清扫术。

(2)放疗：仅适用于早期的基底细胞癌，基底细胞癌对放疗敏感。由于外 *** 正常皮肤对放射线耐受性差，治疗时容易并发外阴放射性炎症、溃疡和疼痛，故中、晚期患者不适合放疗。

(3)化疗：抗癌化疗基底细胞癌的疗效不佳，但对较晚期病例，可作为综合治疗的一种补充手段。

9.结核病治疗的五项原则是“早期、联合、规律、适量、全程”。皮肤结核的治疗与其他脏器结核病的治疗相同，必要时还可以配合局部治疗、外科治疗和理疗等。下面分以下几点阐述皮肤结核的治疗：

(1)全身抗结核药物治疗：常用抗结核药物种类、剂量、用法及主要毒副反应：异烟肼(isoniazid，简写INH，H)片剂，每片0.1g，利福平(rifampicin，简写RFP，R)胶囊剂，每粒0.15g?吡嗪酰胺(pyrazinamide，简写PZA，Z)片剂，0.25g乙胺丁醇(ethambutol，简写EMB，E)片剂，每片0.25g链霉素(streptomycin，简写SM，S)注射剂(硫酸盐)，每支0.75g以下为肺结核常用的短程隔天治疗方案，皮肤结核可根据病情选择合适的方案。

①方案1：2H3R323E3/4H3R3?世面强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔天1?次，共2?个月，用药30?次。

继续期：异烟肼、利福平隔天1?次，共4?个月，用药60?次。全疗程共计90?次。

②方案2：2H3R323S3E3/6H3R3E3?强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇隔天1?次，共2?个月，用药30?次。

继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔天1?次，共6?个月，用药90?次。全疗程共计120?次。

③方案3：2H3R323/4H3R3

强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺隔天1?次，共2?个月，用药30?次。

继续期：异烟肼、利福平隔天1?次，共4?个月，用药60?次。全疗程共计90次。0～14?岁儿童及无判断症状能力者不能给予乙胺丁醇治疗。

(2)外用药物治疗：

①皮损早期可用链霉素0.4～1.0g，异烟肼100np?加入麻药中局部注射，隔天1?次。

②局部外用抗结核药物：可以应用1%利福平软膏、0.5g～1%异烟肼软膏或15g～20%对氨水杨酸软膏外用，涂在损害处。

③药物腐蚀：如5%～20%焦性没食子酸软膏对结核病变组织有破坏作用，先从5%开始，逐渐加大浓度。显著增殖性损害，可涂硝酸银棒、高锰酸钾结晶、硝酸汞、叁氯醋酸或乳酸等腐蚀药。

(3)外科手术切除：皮肤结核早期损害很小，可采用外科手术将损害完全切除。但切口一定要在损害外0.5cm?正常皮肤处切开，深度切至肌膜。

(4)物理疗法：

①X?线照射：一般无效，对溃疡及肥厚增殖的损害有些益处，可根据病情，每次照射1～2Gy，每周1?次，共3～4?周。X?线照射可使肥厚增殖性损害变平，促进溃疡愈合，并可使瘢痕疙瘩软化及促进结核组织的吸收。

②紫外线照射治疗：适量日光浴或紫外线照射可增强身体抵抗力，促进局部皮肤血液循环及结核组织的吸收，但过量照射有可能使内脏结核病，尤其肺结核病播散。

③电凝固法、冷冻疗法、激光疗法：这叁种治疗方法可酌情选用，适用于病变面积小，范围局限的病灶。

(5)中医疗法：对皮肤结核病，使用抗结核药物效果比较可靠，一般不需中药配合治疗，但某些患者表现为气血两虚时，可加用中医治疗。

(6)其他：瘰疬性苔藓、丘疹坏死性结核疹及颜面粟粒性狼疮等结核疹类如发现结核病灶则应采取以上治疗方案。未能发现结核病灶，抗结核治疗无效时可给予糖皮质激素、维A?酸类药物内服或外用。部分结核疹可自愈。

14并发症 感染扩散。

15预后及预防 预后：不同病因导致的外阴溃疡其预后亦不同。

预防：

1.加强宣传教育，严禁嫖娼卖淫。

2.注意个人清洁卫生。

3.及时彻底治疗早期病变，防止病变发展到?晚期阶段。

4.婚前、孕期常规梅毒血清学检查。

5.严格挑选血源，供血者一律做梅毒血清试验。

6.由性传播性疾病导致的外阴溃疡早期应有效地控制感染皮损并追踪传染源， *** 不论有无症状均应治疗。注意与其他性病混合感染，尤其是否同时合并HIV?感染。目前最有效的预防方法是避免接触传染性皮损。 *** 套可减少疾病的传播。感染期间不宜性生活。

7.生殖器结核多为继发性感染，原发病灶以肺结核为主。因此积极防治肺结核，对预防生殖器结核有重要意义。其预防措施除加强防痨宣传教育外，应加强儿童及青少年的保健工作。体重2200g?以上的新生儿，出生24h?后即可预防接种卡介苗，必要时可在3?个月内补种。3?个月以后的婴儿直至青春期少女结核菌素试验阴性者应行卡介苗接种。结核病活动期应避免妊娠。此外，生殖器结核患者其 *** 分泌物及月经血内可能有结核菌存在，应加强隔离，避免传染。

16流行病学 常见于中、青年妇女。

17特别提示 加强宣传教育，严禁嫖娼卖淫。注意个人清洁卫生。及时彻底治疗早期病变，防止病变发展到晚期阶段。婚前、孕期常规梅毒血清学检查。严格挑选血源，供血者一律做梅毒血清试验。

治疗外阴溃疡的穴位 耳穴

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