诊断绝经后骨质疏松症时应与哪些疾病鉴别?

诊断绝经后骨质疏松症时应与哪些疾病鉴别?

绝经后骨质疏松症的主要症状为软弱无力、腰背痛及骨骼变形，尤以脊椎部明显。X线检查显示普遍脱钙，以脊椎及骨盆明显。严重者骨皮质菲薄如纸，脊椎骨可萎陷或坍塌。长管状骨为松质骨，骨小梁数目明显减少，间隙加宽，松质骨间孔变大......

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建议要补充维生素K2+维生素D3+钙，有一项“补充维生素K2可以改善绝经后妇女髋部骨几何结构与骨强度指数研究”显示（如图）：摄入维生素K2对于骨强度指数有明显改善，主要变化在骨矿含量及股骨颈宽度增加，且骨骼抗压抗冲击强度有显著的加强。

（1）WHO 规定的白人妇女的骨质疏松症诊断标准：以白人青

年成人女性骨密度峰值的人群均值（X）所相应的标准差（SD）为单位，骨量的减少达到或超过2.5SD（T-Score）者，诊断骨质疏松症。必须应用双能X 线骨密度测定仪，测定腰椎1 ～ 4 以及一侧髋部。T-Score=-1.0 ～ -2.49SD 者，诊断“骨量减少，Osteopenia”。

+1.0 ～ -1.0SD 为正常。

应当注意以下几点。

① WHO 诊断标准的“骨密度”，仅仅限于“DEXA”（双能X线骨密度测定仪）的测定值。不能应用单光子、双光子骨密度测定仪，也不能应用定量超声（QUS）或定量CT（QCT）来诊断骨质疏松症。

②应用中国人种女性和男性的骨密度峰值的正常值（X±SD），不应该应用其他人种的正常值。

③目前男性诊断标准，全世界暂时应用白人女性的“2.5SD”的标准，但是男性的“SD”不同于女性的“SD”，不应该混淆。

④“2.5SD”诊断切点是与国际标准接轨，在缺乏明确证据的情况下不应该任意在临床诊断中改动。

⑤在“三级甲等医院”骨密度检查室的书面报告中，骨密度不应该仅仅报告为“g/cm2”，一定要计算和写出T-Score 值，临床医生才能据之诊断。否则不符合“三级甲等医院”的条件。

⑥腰椎1 ～ 4 和一侧髋部比较，人们更加重视髋部。不应该忽略以下提示：“DEXA”测定的髋部骨密度减少到“2.5 SD”才是骨质疏松症的“金标准”。

原因是，骨质疏松性骨折的主要危害仅仅是“髋部骨折”所致卧床期的吸入性肺炎和褥疮的高病死率。

（2）应用WHO 骨密度“2.5SD”的诊断 仅仅是单位体积（cm3）

的骨矿含量（g）的减少，不包括“WHO 骨质疏松定义”中的“微结构损害”和“脆性增加”。

因此，依据WHO 的骨密度“2.5SD”的诊断切点所诊断的，被称为广义的骨质疏松症。

应当注意以下几点。

①当前的WHO 诊断标准，它所对应的病理形态有多种，包括狭义的骨质疏松、骨软化、纤维囊性骨炎等。不应该忽略鉴别骨软化等疾病。

②当前的WHO 诊断标准，它所相应的病因也有多种，包括性激素减少、老年退化变性、维生素D 或钙剂缺乏、多发性骨髓瘤、肾小管酸中毒、原发性甲状旁腺功能亢进等。对于疑难诊断病例应该进行全身骨扫描检查，以发现病变的部位、数目、分布，然后进一步选择合理技术方法进行确诊。进行动脉血气检查来筛查代谢性酸中毒，观察是否“BE ＜ -2.3 mmol/L”（国内有人应用-3.0mmol/L 为切点，美欧应用-2.0mmol/L 为切点）。

③不应该忽略脊柱侧位X 线平片的特定意义。大多数DEXA 不能测定侧位腰椎骨密度。尽管30% 的骨量丢失才可见到放射线学骨丢失改变，但是对于侧位腰椎平片已经显示椎体压缩骨折的病例，骨密度仪在测定正位腰椎骨密度时，把椎体前方和后方的韧带钙化和主动脉钙化，都计算为腰椎的骨密度，显示骨密度正常或升高。

所以不应该忽略侧位腰椎平片检查。

④评估药物治疗或非药物治疗的疗效，不应该仅仅依据“骨密度”

这种“骨量”。应该同时评估“骨微结构” “骨脆性”和“骨折率”。

特定的患者临床研究依靠活检针所取标本研究“骨微结构”，必须遵循特定的医疗法律程序。临床不能进行“骨微结构”和“骨脆性”

检查，因此疗效评估必须同时依靠“骨密度”和“骨折率”的数年观察结果。曾经应用大剂量氟化钠达到“骨密度令人惊异的改善”，但是“骨折率”明显增加也令人惊异。原因是“骨微结构”严重损害。

⑤狭义的骨质疏松包括：绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症等。不应该忽略的是，女性既存在绝经后（女性激素缺乏，需要女性激素替代）骨质疏松，同时也存在老年性（退化性病变，需要应用成骨细胞刺激药）骨质疏松症。男性老年性骨质疏松症则是退化性病变，不能常规应用男性激素替代。

（3）几种简单易行的诊断推论。女性围绝经期已经比前5 年出现明显骨量减少，尤其绝经后5 ～ 7 年为快速骨丢失期。女性比男性峰值骨量小，骨丢失时间提前且速度快得多。因此不应该忽略，广大绝经后数年的女性，即便不进行DEXA- 骨密度检查，多数人存在骨量减少或骨质疏松症。绝经后年代越久，骨质疏松症越严重。中国女性绝经的平均年龄为48 岁，因此60 岁妇女几乎全部进入骨量减少或者骨质疏松症的范围。甚至围绝经期女性，即便不进行骨密度检查，骨量减少的比例也相当大。男性则不能进行这种简单的推论。

（4）绝经后或男性老年性骨质疏松症，可以同时存在原发性甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾小管酸中毒等继发性骨质疏松症。

尤其不应该忽略：老年女性的肾小管酸中毒、原发性甲状旁腺功能亢进的发病率升高。

（5）不应该夸大骨代谢生化指标在骨质疏松症诊断和治疗中的作用，至今尚未确立以下生化指标对临床有多大用途：骨形成指标，包括血骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、Ⅰ型前胶原羧基端前肽；骨吸收指标，包括尿羟脯氨酸、尿吡啶啉交联物、尿Ⅰ型胶原N 末端交联肽。这些测定或许有助于预言骨丢失速率和治疗反应，或许有助于诊断某些原因不明的骨质疏松。

（6）世界卫生组织推荐的骨质疏松诊断标准如下。

正常：骨密度或骨矿含量不低于同性别的骨量峰值减1个标准差值。

骨量减少：骨密度或骨矿含量为同性别的骨量峰值减1 ～ 2.5 个标准差值。

骨质疏松：骨密度或骨矿含量低于同性别的骨量峰值减2.5 个标准差值。

重度骨质疏松：骨密度或骨矿含量低于同性别的骨量峰值减2.5个标准差值，并有1 个或多个部位骨折。

//骨质疏松症如何鉴别诊断？

女性绝经之后骨质疏松怎么办？

实际上，在女性还未完全进入绝经期的“围绝经期”阶段，由于卵巢功能的逐渐衰落，雌激素水分泌逐渐减少，就应该对于骨质疏松的风险多加注意了。

因此，在女性进入月经不调，逐渐进入到绝经期以及绝经后的阶段，都应注意定期进行骨密度的检查，做好骨质疏松的预防和改善。

什么是骨质疏松？骨质疏松是指我们人体骨骼的钙质流失速度加快，骨骼的成骨速度低于骨质被吸收的速度，从而导致身体骨密度下降，其特点以骨量低下，骨微结构被破坏，导致骨脆性增加，已发生骨折为特征的一种全身性骨病。其实骨质疏松从字面上也很好理解，就是我们原来致密结实的骨骼密度变小了，也没那么结实了，形象点说，就是骨头原来紧密细小的孔洞现在变大了，变松了，这样的情况更容易引起骨折问题。

而女性由于在绝经期以及绝经后，身体的雌激素水平大大降低，原来雌性激素对于骨密度的保护作用就会逐渐减小，导致骨质流失速度的加快，使得绝经期女性更容易出现骨质疏松的问题，一组统计数据显示，在35岁之前，女性与男性骨折的比例为1:1，而在60岁左右老年人身上，女性前臂骨折的比率是男性的10倍左右，因此，对于绝经期的女性朋友，做好骨质疏松的排查和预防，积极的调理干预骨质疏松，是非常重要的。

一般会建议绝经期女性要定期的进行骨密度的检查，确认是否出现了骨质疏松的问题，特别是在绝经期以及绝经后出现骨骼疼痛症状，同时饮食上又以素食为主，不喝牛奶这样的女性朋友，更应该做重点的排查，这种情况下，如果没有合理的营养补充和改善，出现骨质疏松的概率是非常大的。

在女性绝经期和绝经后，想要预防和改善骨质疏松的问题，大家都知道要补钙，但补钙的同时，还应该注意维生素D的补充，一般说来对于绝经期女性来说，还未出现骨质疏松的情况下，每日 健康 一定钙和维生素D摄入量也应该在1000mg和800IU左右；而对于已经出现骨质疏松问题的朋友，美国2016年的绝经后骨质疏松诊疗指南推荐，每日建议补充钙量应不少于1200mg，每日摄入的维生素D3应达到1000~2000IU，只有血清25（OH）D的浓度大于30μg/L，才有助于骨质疏松的改善，因此，对于预防和改善绝经期女性骨质疏松来说，补钙和补充维生素D都是非常重要的方面。

除了补钙和维生素D以外，对于已经确诊骨质疏松问题的中老年女性朋友，还应该在医生指导下服用药物来控制骨质疏松问题，目前最常见的药物和首选的药物还是骨吸收抑制剂类药物，如唑来膦酸，阿仑膦酸钠，利来膦酸等，但需要注意的是，这类药物一般需要长期服用（3~5年），而往往也要一定的胃刺激性，对于胃不好的朋友，需要考虑用药的耐受性；对于绝经期女性的骨质疏松问题，除了骨吸收抑制剂可以治疗和改善骨质疏松问题以外，也可以考虑服用雷洛昔芬等类雌激素制剂，来改善身体的骨质流失导致的骨质疏松问题，这类药物可以作为存在椎体骨折风险高，而无髋部和非椎体部位骨折风险的骨质疏松女性朋友。

目前还有一些新型的骨质疏松治疗药物，如狄诺塞麦，特立帕肽等，这类药物作用机制新颖，对骨质疏松以及骨痛的治疗效果好，但往往用药价格昂贵，目前还无法作为首选的一线用药来广泛应用，可以根据自己的身体情况和经济状况，请医生综合评估以后，确定是否需要使用该类药物来治疗骨质疏松。

对抗骨质疏松药物只是初步的介绍，最终还是要结合自身情况，具体制定用药方案。说完用药，我们再来说下骨质疏松的日常注意事项，对于绝经期女性的骨质疏松的预防和治疗，生活上的调理改善也是不可或缺的，一般说来建议绝经期女性要尽量少饮酒，能不喝最好，同时要避免吸烟，也要注意避免吸入二手烟，在饮食上要注意钙质，维生素D的补充和其他方面的营养均衡；加强运动锻炼也是女性绝经期骨质疏松预防和改善的重要方面，一方面要注意运动强度的控制，减少骨折风险，另一方面，在合理安排运动强度的情况下，加强抗阻运动和负重、平衡运动，都有利于改善骨质疏松，提高肌肉力量，减少骨骼肌肉痛的发生几率；除此之外，还有一点要重点注意，就是一定要注意避免跌倒的风险，平时生活中要多加注意，防滑防摔，这样才能够更好的避免骨折发生风险。

一、女性绝经后容易骨质疏松的原因有：1.雌激素分泌减少，导致钙的吸收降低。2.钙的摄入不足。

二、骨质疏松的治疗一般包括：

1.运动适量运动，绝经期妇女每周坚持3小时的运动，不可运动过度，运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。　　

2.营养 对于预防骨质疏松症的营养物质：包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。建议钙摄入量成人为800 1000mg，绝经后妇女每天 1000 1500mg。维生素D的摄入量为400 800U/天。　

3.药物治疗 有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法，如雌激素的分泌减少，可以口服药物补充（雌二醇）。

对于骨质疏松症的治疗特别慢，所以加强预防，防止骨质疏松的发生，如生活中要合理饮食，不偏食，合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、鸡蛋等。坚持 体育 锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料等，不良的生活习惯。对于妇女绝经后，骨丢失量加速进行，应该每年进行一次骨密度检查，就诊专业的医生，予以正规的治疗。

绝经后老太太，椅子没放好，一屁股坐地上，坏了，得了“压缩性腰椎骨折”，这就是骨质疏松惹的祸。怎么办呢？

1.50%以上绝经期后妇女存在骨折疏松。为什么？ 半数绝经期后妇女存在骨质疏松，原因是绝经后卵巢功能衰竭导致雌激素缺乏。正常情况下，人体骨质合成和溶解形成一个动态平衡，成骨细胞使骨质合成，破骨细胞促使骨质溶解吸收，雌激素作用抑制骨质溶解吸收，使骨质合成增加。而绝经后雌激素明显减少，成骨细胞活性增加，破骨细胞作用活跃，骨溶解吸收大于合成，导致骨钙流失迅速，原来结实骨骼密度变小了， 原来致密紧实的孔洞变大了，变松了， 呈蜂窝状，骨脆性增加了，容易骨折。

2.骨质疏松导致骨折最易发生在椎体，也是老年驼背和变矮的根源。为什么？最常发生的部位是椎体，常见压缩性腰椎骨折。 椎体就是组成人体脊梁骨的主要组织，脊梁骨起支撑躯干承重作用，形容对国家贡献非常大的伟人都用”国之栋梁”或“国之脊梁”形容，可见脊椎的重要性。椎体发生骨质疏松以后，承重能力下降，椎体会由方形慢慢变成楔形，连接椎体的椎间盘和韧带也会发生退行性病变， 出现骨质疏松的老年女性脊柱会越来越弯，身高越来越矮 ，当骨量丢失20%时，腰椎骨折风险就很高了。

3.如何判断是否得骨质疏松？ 骨量丢失超过10%就会出现腰背痛了。绝经后妇女，出现腰背腿脚痛，或者没什么不适，单纯做个骨质疏松筛查，去医院骨科做个骨密度和骨代谢就可以诊断骨量丢失情况。

4.骨质疏松后怎么办？得了骨质疏松并不可怕，通过综合干预措施，可以有效预防骨质疏松并发症。

骨质疏松防治要趁早。 在年轻时做好骨基质储备，多运动，均衡饮食，适当补钙，为绝经后骨基质减少做准备，减少骨骼老化程度。下面一些防治措施可用于绝经后女性。

坚持 体育 锻炼。 每天主动步行6000步以上，每周三次共150分钟的中等强度运动，适当进行抗阻力运动可增强骨骼 健康 。但运动要量力而行，避免运动损伤。

增加户外活动。 阳光照射增加皮肤合成维生素D，帮助钙吸收。

饮食上增加含钙高食物 。首选奶制品，每天300g以上，牛奶每100g含钙量100 ，含钙量不是最高，但却是最容易吸收的。另外，坚果、芝麻酱、虾皮羊等含钙很高，但吸收率比牛奶差。

可以适当补充大豆制品 。大豆中大豆异黄酮结构与雌激素相似，具有一定的雌激素活性，有利于改善病情。如豆浆、豆腐、豆干等豆制品。

药物治疗。 可以补充维生素D3，补充钙剂，进行雌激素替代治疗，使用抗骨质疏松药物如唑来膦酸等。具体药物使用及药量，需要咨询骨科和妇科医生。

小结：骨质疏松是绝经后女性常见疾病，容易发生椎体骨折，也是老年后驼背和身材变矮原因。防治要从年轻时开始，发生骨质疏松后注意加强运动，注意食补，必要时药物治疗。

绝经的确会导致女性出现骨质疏松等状况与症状，这对于年龄逐渐增大的女性来讲是一件必须要积极面对和重视的问题，一是骨质疏松容易导致骨折，二是骨质疏松骨流失导致身体整体素质降低，更应该积极应对。

那么，什么是绝经，绝经后的骨质疏松如何应对？

一、绝经对于女性，是一种怎样的存在？ 首先讲一下什么是绝经！绝经是指女性生殖功能和月经周期永久终止。

简单说，就是不会再出现让女性心烦的月经情况，跟月经彻底说拜拜了。

在女性生育阶段，月经周期通常每个月一次，并伴有卵巢排卵，发生在月经周期开始后的两周。为了确保周期规律性，卵巢需要产生足够的雌激素和孕酮。由于女性达到一定年龄，卵巢停止分泌雌激素和孕酮，就导致了绝经。

绝经前的几年内，卵巢分泌雌激素和孕酮水平开始明显下降，月经周期和排卵都减少，最终停止排卵，也就没有妊娠的可能。

需要注意的是，女性的最后一次月经只有在月经停止来潮后一年才能确认。

我国女性绝经年龄在45-55岁，平均在48岁左右。绝经年龄因人而异差别很大，有的甚至40岁就绝经，有的60岁仍未绝经。

二、绝经，会有症状吗？ 1、围绝经期

围绝经期症状可能不出现或不明显，可能表现为轻度、中度或重度，症状可能持续6个月至10年时间，这个因人而异，不能一概而论。

月经周期紊乱可能是围绝经期最早出现的症状。典型的模式是月经周期缩短，然后延长，但是任何模式都是有可能的。

潮热影响大约75%的女性，通常在绝经前就开始了。大多数妇女的潮热症状会持续一年以上，还有一半以上的妇女潮热反复发作超过5年。

围绝经期其它症状还有情绪改变、抑郁、易怒、焦虑等。

2、绝经后

绝经后的症状往往比较轻，最起码没有围绝经期那么严重。

但是雌激素下降引起的绝经并发症会继续影响身体 健康 ，比如骨质疏松等。

另外还会出现阴道干涩、弹性下降，皮肤干燥、变薄等症状。

三、绝经后会引起骨质疏松吗？如何应对？ 答案是肯定的！

因为雌激素能维持骨含量，雌激素水平降低会导致骨密度下降，有时候能引起骨质疏松症。骨密度下降，骨骼变得更加脆弱，更容易发生骨折。

绝经后2年内，每年损失大约3-5%的骨质，以后每年损失1-2%。

女性绝经后的骨质疏松问题值得每一个绝经女性注意，一是加强锻炼，但是适当适度，避免骨质疏松导致的骨折问题；二是日常生活中密切注意安全，防止骨折；三是加强营养，可以适当补充钙元素，比如多摄入牛奶，多使用海产品类等食物。

女性绝经之后骨质疏松怎么办？ 我们说，随着现在环境改变，女性绝经年龄有点年轻化，有的人可能不到40岁就绝经了，还有的人可能50多岁才绝经，但绝经之后给女性带来的其中一个问题就是：骨质疏松！

所谓的 女性在绝经后出现骨质疏松，很大程度上由于体内的雌激素发生下降，我们人体的成骨细胞活性也下降，而且最主要的是破骨细胞活性增强了。 就是说：长骨头的少了，破坏骨头的多了！这也是其中导致女性绝经后骨质疏松最重要的原因！

但在临床上，我发现大部分来就诊的骨质疏松的女性都懂要及时补充钙，甚至还有一些知道补充一些维生素D，不过 事实上：对于真正已经发生骨质疏松的绝经女性来说，补充钙以及维生素D只是达到满足体内需求钙状态，但正在要治疗骨质疏松，必须要用抗骨质疏松的药物 ，药物主要分为两种：一种是抑制破骨细胞活性，让它停止破坏我们的骨头；另一种就是促进成骨细胞活性，让它活跃起来！

因此，真正绝经后发生骨质疏松的女性，光靠吃点钙，补充些维生素，是不能阻止骨质疏松的发展的，一定要使用抗骨质疏松药物！同时 建议：女性在35岁以后，就要有意识的补充一些钙及维生素，来提前防治骨质疏松！

什么是骨质疏松症？
根据世界卫生组织的定义：骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。

什么是绝经后骨质疏松症？
绝经后骨质疏松症是一种与衰老有关的常见病，由于雌激素缺乏导致骨量减少及骨组织结构变化，使骨脆性增多易于骨折，以及由骨折引起的疼痛、骨骼变形、出现合并症等问题，是绝经后女性常见的全身骨骼代谢性疾病。

骨质疏松症有什么危害？
骨质疏松症是一种常见病、多发病，它严重地威胁着中老年人，疼痛、活动乏力是常见临床表现，最严重的后果是骨折，常见的部位为髋部、脊柱、腕部和肋骨。随着人口老龄化进程的加快，骨质疏松性骨折越来越常见。发生脊柱骨折时可引起身高变矮、驼背胸廓畸形，影响呼吸功能。老年人骨质疏松引起的骨折不易愈合，导致长期卧床、生活不能自理，精神抑郁，严重影响老年人的身心 健康 和生活质量，并发的呼吸及循环系统疾病会危及生命，增加患者的死亡率。

为什么绝经后的女性容易得骨质疏松症？
对于女性，雌激素对骨代谢的影响主要是抑制骨吸收，在绝经后特别是更年期期间，雌激素分泌明显减少，全身代谢功能降低，引起骨钙代谢失衡，从而使得人体骨量减少、骨组织的显微结构产生退化，造成骨脆性增加、降低了骨密度，使患者易患骨质疏松症。由于骨质疏松患者的骨骼变脆，容易发生断裂，且不易愈合，使患者的卧床时间增加，再次发生骨折的几率也相对较高。

绝经后骨质疏松症如何治疗？
治疗绝经后骨质疏松症的药物根据其机制可分为三类：

一、抑制骨吸收的药物

1、双膦酸盐

代表药物：阿伦磷酸钠、依替磷酸二钠、利塞磷酸钠、唑来膦酸；

药师建议：口服双磷酸盐类的胃肠道不良反应较多。因此服药时，宜直接吞服，避免咀嚼或者吸允，服药后保持上半身直立半小时。并避免与其他食物、饮料等同服，以影响药效。

2、降钙素

代表药物：鲑降钙素；

药师建议：该药会引起骨痛，因此不建议长期使用（不超过三个月）。

3、雌激素及孕激素

代表药物：雌二醇、雌三醇；

药师建议：长期单独使用雌激素会增加子宫内膜癌的发生率，而与孕激素合用则可预防子宫内膜癌的发生，因此使用时需监测子宫内膜的厚度。

4、雌激素受体调节剂

代表药物：雷洛昔芬；

药师建议：该药增加静脉血栓栓塞，并且使用时应监测肝功。有妊娠可能的妇女禁用。

二、促进骨形成药物
1、氟制剂

代表药物：氟化钠；

药师建议：过量使用会引起钙缺乏、骨软化。

2、甲状旁腺素

代表药物：特立帕肽；

药师建议：治疗时间最长不应超过两年，且患者终身仅可接受一次为期两年的治疗。

3、锶盐

代表药物：雷奈酸锶；

药师建议：该药会增加心脏问题，因此服用前和服用中必须进行心血管的检测。

三、其他药物
1、钙制剂

代表药物：氨基葡萄糖酸钙；

药师建议：绝经妇女推荐的每天钙摄入量为1000-1500mg元素钙，常与维生素D合用。

2、维生素D剂

代表药物：维生素D2和D3、骨化三醇、阿法骨化醇；

药师建议：除了口服药物，通过增加室外活动，多晒太阳也可很好的补充维生素D。

审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理、广东省药学会广东省人民医院黄碧瑜

以上由广东省药学会 广州医科大学附属第一医院黄皑琳提供答案！

骨质疏松症是老年内分泌异常造成单位体积内骨细胞含量的减少，女性绝经后容易发生。原发性骨质疏松发病机制不明确，女性较男性更容易发生，对于绝经后的骨质疏松，除了加强锻炼、口服牛奶、豆腐等富含钙质的营养成分以外，还要经常晒太阳、锻炼身体、改善心境等。

骨质疏松是一个全世界范围内，越来越严重的 社会健康 问题。骨质疏松随着病情的发展，会大大增加骨折的概率。据国际骨质疏松协会（IOF）研究发现，50岁以上的妇女骨质疏松的患病率为30％，80岁以上妇女骨质疏松患病率则高达95％，已发展成当今世界十大常见病之一。

有人曾认为随着人口老龄化的加剧，到2050年，全世界骨折发生率将上升3倍以上，髋部骨折病人也会显著增多，其中有近一半的髋部骨折病人将发生在亚洲，尤其是我国。妇女髋部骨折的危险性将大于乳腺癌、卵巢癌等。

但是，目前我国的骨质疏松知晓率很低，有7成以上的骨质疏松症的绝经后妇女没有得到治疗，超过半数人仅选择用补钙的方式来治疗。

这里先给大家谈一下为什么女性绝经后易患骨质疏松症？

这与卵巢合成激素的功能降低有关，其特征是全身性的骨量减少及骨组织微结构改变，以致骨脆性增高，易于骨折。与老年性骨质疏松症不同的是松质骨变化显著。绝经后骨质疏松症发病原因很多，与遗传、饮食、生活方式、运动、心理均有关，但绝经后雌激素降低是主因。

其实当雌激素缺乏时，降钙素合成减少，肾上腺皮质激素影响相对增强，会导致骨吸收减少，骨破坏或钙排出增加，从而导致骨量降低，骨质疏松。

绝经后骨质疏松该如何治疗？

常见绝经后妇女骨质疏松的治疗通常选择雌激素受体调节剂的方式。特点：是在骨组织、心血管系统发挥与雌激素类似的作用，但是对乳腺、子宫都没有影响。

作用：增加骨量，降低骨折风险，改善脂质代谢，在保护骨骼的同时提供心脏血管保护的益处，不刺激乳腺组织和子宫内膜，可降低乳腺癌风险，不引起子宫内膜增生，不增加子宫内膜癌和卵巢癌发生的风险。

雷洛昔芬是第一个被美国FDA批准用于预防和治疗绝经后妇女骨质疏松的药物。

雷洛昔芬作为选择性雌激素受体调节剂，对雌激素作用的组织有选择性的激动或拮抗活性。

（1）对骨骼的作用

在治疗绝经后妇女骨质疏松中，雷洛昔芬可以降低椎体骨折的发生率，保持骨量和增加骨矿盐密度。

①骨折发生率：在一项平均年龄为66岁，患有骨质疏松或伴有骨折的骨质疏松症的7705名绝经后妇女参加的研究，雷洛昔芬治疗3年椎体骨折的发生率分别降低47％和31％。

②钙动力：雷洛昔芬于雌激素对骨重建和钙代谢的作用相似。雷洛昔芬每日60mg使骨吸收降低的同时使钙平衡正向转移，使尿钙的丢失减少。

（2）对脂代谢和心血管危险因素影响

临床研究表明雷洛昔芬每日60mg能显著降低总胆固醇（3~6％）和LDL胆固醇（4~10％）。妇女的基础胆固醇水平最高者降低的幅度最大。HDL胆固醇和甘油三酯水平无明显变化。

（3）对子宫内膜影响

临床对骨质疏松症患者进行3年的治疗，发现雷洛昔芬组子宫内膜的厚度与基线时比较无改变。雷洛昔芬和安慰剂组比较妇女发生阴道出血和阴道分泌的发生率无差别。

1、雷洛昔芬可增加静脉血栓栓塞事件的危险性，对一些因疾病或者其他情况而需要长时间制动的病人应停药。

2、服用雷洛昔芬期间任何子宫出血都属于意外并应该及时请专家联合会诊做全面检查。用药期间子宫出血最常见的原因是内膜萎缩和两性内膜息肉。

3、雷洛昔芬主要在肝脏代谢，所以肝功能不全的妇女不要使用这类药物。若用药期间发现血清胆红素、谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，应立即停药。

4、不分患者用药期间会造成高血脂症的发生，雷洛昔芬会引起血清甘油水平进一步上升，所以这类病人需要检测血清甘油水平，遵医嘱增减用量。

5、雷洛昔芬不适用于男性患者。

另外杨护士长在这里提醒绝经后骨质疏松妇女在平时生活中应适度增加步行锻炼和日晒搭配药物治疗，能起到更好的治疗效果。

月经停了之后女性少了一个排毒通道，除了多加运动，还要多补充身体所需的霉

绝经后由于卵巢功能衰退，

导致女性雌激素水平显著降低，

缺乏雌激素致骨质吸收增加，

使得骨量快速丢失而出现骨质疏松。

建议建立 健康 的生活方式，坚持锻炼，

健康 饮食，补充足量蛋白质及含高钙的食物，

增加日晒时间。必要时可补充雌激素。

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