头痛类别

头痛类别

无数市民都患有头痛的问题，但每一个人对这个毛病都有不同的反应，有些只是头部轻轻的抽痛；可是有些则痛到好像头颅快要破裂的感觉；又有些只是痛过一次就再没有复发了，但另外有些则久不久毛病就会重复呈现，还有些会长期受到头痛的煎熬。这些不同的反应皆因头痛是可以由种种不同的原因及病症所引发出来的征状。

科研报告指出，引起头痛的原因主要可以归纳为血管性头痛、肌肉性头痛、神经性头痛及其他原因所引发的头痛等类别。而各种不同类别的头痛往往都会与压力、抑郁、紧张或内脏生化毛病有关。

「血管性头痛」是泛指在头颅内外的血管舒縮功能障礙或大腦皮層功能失調所導致的頭痛現象。血管神經性頭痛的特點是有固定的痛點，其痛楚如針刺，病程纏綿反覆，遷延日久不愈。最常見的臨床症狀是偏頭痛。有些「血管性頭痛」跟明確的腦血管疾病有關，該等疾病例如腦卒中、顱內血腫、腦血管炎。還有些受影響的血管是位於頭顱內的血管，例如附著在腦膜內外層的血管，又或者是處於頭顱外位於面部及頸部的血管。

「肌肉性頭痛」通常就是由於肌肉緊張所引起的頭痛。從焦慮、情緒、受涼等因素都可引致頸膊的肌肉收縮，繼而令到肌肉變得緊繃，刺激到神經引發頭部陣陣的疼痛或痹痛。此外緊繃的肌肉亦會影響血液運行，阻止適量的血液流向頭部，與此同時，受阻的血液會連帶體內的代謝物質滯留於肌肉，引發局部的穩定鈍痛。

「神經性頭痛」就是指頭頸部的神經受到壓力、刺激或出現病變時，所產生頭痛。經常受影響的神經包括三叉神經和枕骨神經。神經性頭痛又可稱為緊張性頭痛、功能性頭痛或血管神經性頭痛。引發神經性頭痛的原因可能是由於頭頂部、頸部、顳部的肌肉過分收縮或痙攣，或許工作過度疲勞、心情壓抑、生氣所致。頭部感覺持續性的重感是主要的症狀。神經性頭痛通常伴有神經衰弱的表現，例如失眠多夢、注意力不能集中、工作能力減低及記憶力下降等症狀。

隨著科研的進步，對頭痛的了解已經比以前多了，但是還有許多頭痛的病理正有待更進一步的研究及學習。現時對頭痛患者的醫治是有賴醫者細心聆聽患者的病訴，得取完整的病歷，加以配合整體的檢查，從得知的資料及檢查結果努力找出主要的病源，針對診斷來設計合適的治療計劃，才有希望治愈。

头痛有什么办法缓解 类型不同舒缓方法不同！

1 头痛分几种类型要找出头痛的原因，首先要了解不同的头痛种类。根据国际头痛协会的分类标准，头痛可以分两大类——原发性头痛和续发性头痛。前者没有明确的致病原因，最常见的有紧张性头痛、偏头痛和颈椎病变性头痛。

后者则是源于头部创伤、脑血管畸型、脑肿瘤或其他病因。而最常见的头痛都是原发性头痛。亦有女性会在生理期临近时出现偏头痛的情形，但无论是哪种头痛，最重要的是对症下药，懂得利用有效的方法，才会有显著和更好的纾缓效果。

2 头痛有什么办法缓解知道自己头痛的原因后，就可以用不同的纾缓方法。

纾缓紧张性头痛的方法

1.将纸袋盖着脸部，留有少许空间让空气进入，向着纸袋呼吸约10分钟，过程中会吸入自己呼出的二氧化碳，慢慢就可以纾缓头痛。

2.要纾缓头痛还可以饮可乐！因可乐含有咖啡因约半小时后就可纾缓痛楚。但此方法只适用于轻微头痛，而且不能长期使用，因为脑部会因为调节咖啡因的饮用而失效。

3.洋甘菊茶有消炎和止痛功效，睡觉前喝一杯，可纾缓头痛之余更可提高睡眠素质。另外亦可选择喝姜茶，同样有效。

4.用3杯热水加小半杯苹果醋，用毛巾盖着头蒸面约5分钟，抹脸后再喝一杯室温水，是另一天然的纾缓头痛方法。

5.以冷毛巾、退热贴或冰袋敷额头处，可即时达致纾缓头痛效果。

纾缓颈椎性头痛的方法

1.用热毛巾后颈，可刺激血液循环和调整自律神经，有助纾缓因颈膊引起的头痛。

2.经常打电脑、睇手机同样会令颈部受压而导致头痛，可利用简单的头部运动去纾缓：将下巴向内缩，维持数个呼吸，然后回复正常，连续做10次，有助放松受压神经而得到纾缓痛楚。

3.如经由脊医疹断出头痛，是由于颈椎关节错位而引致，医生会按照病人的情况指导病人进行不同的复康和申展运动，目的是减低头痛复发的机会。

穴位按摩按走头痛

无可否认，止痛药是最简单快捷的方法，但并非最好的纾缓方法，始终药物会有副作用，所以很多人会选择穴位按摩。在头痛时在不同的穴位按压或作环形按揉，可以在短时间内纾缓头痛，既有效又无副作用。

1.百会穴

头顶正中部位，两耳交联机和头顶正中线的交点处。百会穴位是全身气之汇集处，头痛时按压此穴，能有效纾缓疼痛。

2.风池穴

耳后头枕骨下，发际附近的凹陷处。

3.合谷穴

又叫虎口穴，在手背位置，第一、二掌骨间中间位置。

注意：薄荷油有助松驰神经，用一滴薄荷油按摩太阳穴、腮后和额头等位置，然后深呼吸，同样有纾缓之效。

头痛的分类和A级证据药物，你需要学习一下。不要误认。

　　为方便诊断与治疗，临床上我们通常把头痛分为如下几类：

　　（1）神经性头痛：主要由于精神、情绪因素或各种压力引起的头痛，如常见的神经官能症性头痛、癔病性头痛、抑郁症性头痛、紧张性头痛（也称肌收缩性头痛）、焦虑症引起的头痛等，这类头痛多伴有各种神经精神症状，如心慌、气急、焦虑不安、失眠健忘等症状。这类头痛病程漫长，成年累月，头痛的时间多余不痛的时间，但头痛程度为轻、中度痛。祥见神经性头痛网页。

　　（2）偏头痛：也就是一种血管性头痛。偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经血管功能障碍，以反复发生的偏头痛或双侧头痛为特征。约60％的患者有家族病史，成年以后起病者，阳性家族史较少。患病率占人口10％以上，女性多于男性。发作频率不定，每年一至数次到每月一至数次不等。偏头痛除遗传因素外，尚与脑血流、血小板和生化因素、饮食、内分泌因素等有关，并且情绪紧张、饥饿、缺少睡眠、噪声、强光以及气候变化等，均可诱导发作。根据其表现主要可分为典型偏头痛、普通偏头痛和特殊类型三种。典型偏头痛是最常见的类型，也伴有其他症状，如恶心、呕吐等；特殊类型偏头痛又包括眼肌瘫痪型、偏瘫型、基底动脉型等。祥见偏头痛网页。

　　（3）丛集性头痛：也称组织胺性头痛，是一种表现为眼眶和头部疼痛的神经--血管功能障碍。它与偏头痛虽有共同之处，但也有更多的不同点：本症主要见于男性病人，发病年龄较晚，多在30～50岁间。而且头痛无先兆。头痛突然开始，为一连串密集的头痛发作，多从一侧眼窝及其周围开始，向同侧颞顶部及耳鼻扩散，也可扩散至枕、顶部；疼痛为钻痛或搏动性病，特殊的剧烈，在头痛达高峰时病人往往烦躁不安，不能安静地坐或卧，只是苦恼地来回走动。头痛时部分病人有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞和流涕、面部潮红、眼睑浮肿，以及恶心、厌食、畏光等。少数人（20%）可出现同侧Horner's征（眼裂变小、眼球内陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗）。午睡后和凌晨发作最常见，可使病人从睡眠中痛醒。每次头痛持续的时间半小时至2小时，然后很快消失，多数能马上恢复头痛前的工作。在头痛发作期间几乎每日发作1至数次，时间和部位部很固定，如此连续数周至数月；经过数月或数年的缓解期后可再发作，也常在原来的一侧。头痛发作偶尔可以连续1至数年，则称为慢性丛集性头痛。

　　（4）脑外伤后头痛：头痛是其主要症状，但还有头昏、疲乏、失眠、精神紧张、容易激动、注意力不能集中和记忆力减退。头痛多在受伤的一侧，可以伴有触痛。头痛的性质可以是搏动性，也可为重压感，多为持续性痛，而且常为精神因素、体力劳动、声，响和亮光等刺激所加强。病人的表现很象一个激动的抑郁症病人。头痛的剧烈程度以及持续的时间与头部损伤的程度并无平行关系。神经系统检查正常，脑电图、CT和MRI扫描均无异常发现。可能与惊吓、恐惧、思想顾虑等有关。

　　（5）儿童头痛：儿童的反复发作性头痛，主要有神经性头痛、血管性头痛、肌收缩性头痛，另外还有脑外伤后头痛、鼻窦炎性头痛、脑肿瘤、儿童癫痫、视力下降引起的头痛等，但以全身性疾病所致头痛较多见，祥见儿童头痛网页。

　　（6）慢性每日头痛：慢性每日头痛（chronic daily headache）简称CHD ，是指头痛频繁发作每月超过15天，每天头痛持续4小时以上。分原发性与继发性两种，原发性CHD是指每月头痛超过15天而没有器质性或系统性疾病，一项调查显示美国、欧洲及亚洲总人口的4-5%患原发性CHD，慢性紧张性头痛（即神经性头痛）占CHD的首位，而到诊所就诊的主要是慢性血管性偏头痛，祥见有关章节。继发性CHD是指病人患有器质性疾病如脑瘤、发热等疾病，不属本站讨论的范围。

　　（7）其他类型的器质性头痛：

　　脑溢血或蛛网膜下腔出血引起的头痛：突发性头痛伴恶心、呕吐及意识障碍者，有脑溢血或蛛网膜下腔出血之可能，多见于中老年人。

　　青光眼引起的头痛：其头痛部位多在眼眶的上部或眼球周围，并常伴有视力障碍。

　　脑瘤引起的头痛：为钝性头痛、渐进性加重，伴恶心、呕吐、复视等颅内压 增高表现者，要警惕脑瘤的可能。

　　三叉神经痛：一侧面部闪电样剧烈疼痛者，常常是三叉神经痛的特征。

　　其他原因所致：如良性咳嗽性头痛、冷刺激性头痛以及与性活动有关的“性交性头痛”等，这些头痛多与环境、精神或情绪因素有关.
　　治疗药物
　　①特异性药物
　　A曲坦类(5-HT1b/1d受体激动剂)：那拉曲坦、Rizatriptan、舒马坦、佐利曲坦等药安全有效，是无禁忌症的中重度偏头痛发作的首选药(A级)；非特异性药物疗效差、无禁忌症的偏头痛患者可首选该类药(C级)；伴恶心呕吐的偏头痛患者可鼻内/皮下给予舒马坦(C级)。
　　B麦角碱类：二氢麦角胺(Dihydroergotimine，DHE)鼻喷剂安全有效，首选用于中重度偏头痛发作的治疗(A级)；DHE肌注/皮下可用于中重度偏头痛发作，(DHE+止吐剂)静推可用于重度偏头痛发作的治疗(B级)；DHE皮下/静推/肌注/经肛给药可治疗伴恶心呕吐的偏头痛发作(C级)，DHE皮下/肌注/经肛给药可用于非特异性药物治疗效果差的任何偏头痛患者(C级)；麦角胺口服/经肛给药或联用咖啡因可治疗某些中重度偏头痛发作(B级)。
　　②非特异性药物
　　A止吐药：口服止吐药是偏头痛治疗的辅助药物(C级)；胃复安肌注/静推可单用于缓解头痛(B级)；甲哌氯丙嗪经肛给药可作为伴恶心呕吐偏头痛发作的辅助药物(C级)，甲哌氯丙嗪肌注/静推/经肛给药、氯丙嗪静推均可用于某些中重度偏头痛发作(B级)；5-HT3受体阻断剂单用于偏头痛发作无效(B级)，但可用于控制偏头痛发作时的恶心、呕吐症状(C级)。
　　B非甾体抗炎药(NSAIDs)：NSAIDs或其咖啡因复合物口服是轻中度偏头痛发作和既往使用有效的重度偏头痛发作的一线药物(A级)；对乙酰氨基酚可治疗偏头痛发作(B级)；不宜单用扑热息痛治疗偏头痛发作(B级)；酮咯酸肌注在医生指导下可用于偏头痛发作(C级)。
　　C含异丁巴比妥的止痛剂：由于成瘾性、撤退反应及药源性头痛等不良反应，临床要限制使用或遵医嘱使用该类药(B级)。
　　D阿片类止痛剂：肠外阿片类或口服阿片类止痛剂联用其它药物可治疗无禁忌症的偏头痛发作，如布托啡诺鼻喷剂用于治疗偏头痛发作(A级)；在权衡了强力镇静和药物过度使用的风险后，肠外阿片类药物可作为偏头痛发作的应急药物(B级)，如布托啡诺作为偏头痛的应急药物(C级)。由于临床广泛使用布托啡诺，必须警惕药物过量和依赖性等问题。
　　E其它药物：单用异辛烯胺或异辛烯胺联用其它药物可控制轻中度偏头痛发作(B级)；皮质类固醇(地塞米松/氢化可的松)可用于偏头痛持续状态(C级)；目前利多卡因经鼻给药/静推治疗偏头痛发作的证据不足(B级)。
　　③偏头痛发作期治疗药物证据及推荐表(见表3，表4)。

　　表3偏头痛发作期治疗药物证据表

　　药物
　　证据级别
　　统计学效能
　　临床效能
　　副作用
　　使用范围

　　曲坦类药物:

　　舒马曲坦PR
　　A
　　+ + +
　　+ + +
　　偶见
　　需非口服给药的中重度及非阿片类药无效的稍轻的偏头痛患者

　　曲坦类口服药:

　　中重度及非阿片类药无效的稍轻的偏头痛患者

　　那拉曲坦
　　A
　　+ +
　　+ +
　　罕见

　　Rizatriptan
　　A
　　+ + +
　　+ + +
　　偶见

　　舒马曲坦
　　A
　　+ + +
　　+ + +
　　偶见

　　佐利曲坦
　　A
　　+ + +
　　+ + +
　　偶见

　　舒马曲坦SC
　　A
　　+ + +
　　+ + +
　　常见

　　麦角类药物:

　　DHE IV
　　B
　　+ +
　　+ + +
　　常见
　　低复发率的患者

　　DHE SC/ IM
　　B
　　+ + +
　　+ + +
　　偶见
　　同曲坦类口服药

　　DHE IV +止吐剂
　　B
　　+ + +
　　+ + +
　　常见
　　偏头痛持续状态急救药

　　DHE PR
　　A
　　+ +
　　+ +
　　偶见
　　同曲坦类口服药及低复发率的患者

　　麦角胺
　　B
　　+
　　+ +
　　常见
　　某些中重度偏头痛发作

　　麦角胺咖啡因

　　止吐剂:

　　氯丙嗪IM/ IV
　　C/ B
　　+ +
　　+ +
　　轻中度
　　偏头痛发作的辅助药物

　　胃复安IM
　　B
　　+
　　+
　　偶/常见
　　同上

　　胃复安PR/ IV
　　B
　　+ +
　　? / + +
　　同上
　　同上

　　甲哌氯丙嗪

　　IV/ IM是急诊一线辅助治疗药物, PR也是辅助治疗药物

　　PR/ IM
　　B
　　+ + +
　　+ / + +
　　偶见

　　IV
　　B
　　+ + +
　　+ + +
　　常见

　　NSAIDS和其它非阿片类

　　止痛药:

　　扑热息痛
　　B
　　0
　　+
　　罕见
　　妊娠期偏头痛

　　酮咯酸IM
　　B
　　+
　　+ +
　　罕见
　　急诊用药

　　口服NSAIDS :

　　偶见
　　轻中度偏头痛发作的一线药物

　　阿司匹林
　　A
　　+ +
　　+ +

　　二氯胺苯乙
　　B
　　+ +
　　+ +

　　酸钾

　　氯联苯丙酸
　　B
　　+
　　+ +

　　异丁苯乙酸
　　A
　　+ +
　　+ +

　　萘普生
　　B
　　+
　　+ +

　　萘普生钠
　　A
　　+ +
　　+ +

　　止痛药联合应用:

　　扑热息痛,阿司
　　A
　　+ + +
　　+ + +
　　一线用药

　　匹林,咖啡因

　　巴比妥类药物:

　　异丁巴比妥,
　　C
　　?
　　+ + +
　　偶见
　　偶尔、限制用于中

　　ASA ,咖啡因

　　重度头痛发作

　　异丁巴比妥,
　　B
　　+ +
　　+ + +

　　ASA ,咖啡因,可待因

　　阿片类药物:

　　布托啡诺NS
　　A
　　+ + +
　　+ + +
　　常见
　　限量用于中重偏头痛

　　联合应用口服阿片类药:

　　可待因,
　　A
　　+ +
　　+ +
　　偶见
　　同上

　　扑热息痛

　　肠外阿片类药:
　　B
　　+ +
　　+ +
　　常见
　　限量用于头痛急救治疗

　　布托啡诺IM

　　杜冷丁IM/ IV

　　美散痛IM

　　其它药物:

　　皮质类固醇:
　　C
　　+
　　+ +
　　罕见
　　偏头痛持续状态

　　IV +止吐剂

　　地塞米松

　　氢化可的松

　　异辛烯胺复合物
　　B
　　+
　　+ +
　　罕见
　　轻中度头痛发作

　　利多卡因IN
　　B
　　+ +
　　?
　　常见
　　待定

　　注:分别参考表1 、2 、7 、8 对证据级别、研究级别、统计学效能、临床效能的解释; ? = 不知道; PR = Per rectum ,经肛给药; SC = Subcuta-neous ,皮下给药; NS = Nasal Spray ,鼻雾剂; IN = Intra nasal ,经鼻给药; NSAIDS = Nonsteroidal anti - inflamatory drugs ,非甾体抗炎药; ASA
　　= Acetylsalicylic acid ,乙酰水杨酸钠;

　　表4偏头痛发作期治疗药物推荐表

　　1组
　　2组
　　3组
　　4组
　　5组

　　特异性药物:
　　扑热息痛+可待因PO
　　异丁巴比妥,阿司匹林, +可待因PO
　　扑热息痛PO
　　地塞米松IV

　　那拉曲坦PO
　　异丁巴比妥,阿司匹林,咖啡因+可待因PO
　　麦角胺PO
　　氯丙嗪IM
　　氢化可的松IV

　　Rizatriptan PO
　　布托啡诺IM
　　麦角胺+咖啡因
　　格拉司琼IV

　　舒马曲坦
　　氯丙嗪IV
　　灭吐灵IM ,PR
　　利多卡因IV

　　SC ,IN ,PO

　　佐利曲坦PO
　　二氯胺苯乙酸钾PO

　　二氢麦角胺SC
　　麦角胺+咖啡因+

　　,IM ,IV ,IN
　　戊巴比妥+ Bellafoline PO

　　二氢麦角胺IV +止吐剂
　　氯联苯丙酸PO

　　非特异性药物:
　　异辛烯胺复合物

　　扑热息痛,
　　PO

　　阿司匹林, +
　　酮咯酸IM

　　咖啡因PO
　　利多卡因IN

　　阿司匹林PO
　　杜冷丁IM ,IV

　　布托啡诺IN
　　美散痛IM

　　异丁苯乙酸PO
　　胃复安IV

　　萘普生钠PO
　　萘普生PO

　　甲哌氯丙嗪IV
　　甲哌氯丙嗪IM ,PR

　　注:1 组:至少有2 个RCT 证实有效;2 组:至少有1 个RCT 证实有效;3 组:各临床研究结论不一致甚至相互
　　矛盾;4 组:已证实无效;5 组: 现有证据不够充分。

　　2.3 偏头痛的药物预防
　　2.3.1 目标
　　降低头痛的发作频率和严重程度、缩短发作期；增强患者对发作期治疗的敏感性；改善功能，减少致残。
　　2.3.2 考虑药物预防治疗的指征
　　(1)进行发作期治疗后，偏头痛仍严重影响生活质量者；(2)偏头痛发作频繁者；(3)过度使用、禁忌使用发作期治疗药物者，发作期治疗药物无效者；(4)发作期治疗副反应大者；(5)治疗和预防的费用问题；(6)患者的选择；(7)罕见类型偏头痛：偏瘫型偏头痛、基底型偏头痛、偏头痛性脑梗死。
　　2.3.3 原则
　　(1)选药：首选确实有效的药物；坚持低剂量、渐增治疗原则；每一药物试用2至3月，充分判断其临床疗效；避免干扰用药(过度使用急性期治疗药物)；首选长效制剂。
　　(2)疗效评价：利用头痛日记监测患者头痛变化，头痛完全缓解3～6月后方可减药或停药。
　　(3)合并症的用药：有些合并症(卒中、心梗、雷诺氏现象、癫痫、情绪失调、焦虑等)可能是治疗的机会，同时也可能限制治疗药物的选择，选药时要充分考虑。伴合并症的用药原则如下：尽量选用对偏头痛和合并症均有效的药物；不选用合并症的禁忌药物；确保合并症的治疗药物不诱发/加剧偏头痛；注意药物的相互作用；应尽量选用对胎儿副作用小的药物治疗妊娠或即将妊娠的患者。
　　(4)偏头痛预防性药物证据及推荐表(见表5，表6)。

　　表5偏头痛预防性药物证据表

　　药物
　　证据级别
　　统计学效能
　　临床效能
　　副作用
　　分组

　　抗癫痫药:

　　卡马西平
　　B
　　+ +
　　0
　　偶/常见
　　5

　　二丙戊酸钠/丙戊酸钠
　　A
　　+ + +
　　+ + +
　　偶/常见
　　1

　　加巴喷叮
　　B
　　+ +
　　+ +
　　偶/常见
　　2

　　妥泰
　　C
　　?
　　+ +
　　偶/常见
　　3

　　抗抑郁药:

　　三环类抗抑郁药:

　　阿咪替林
　　A
　　+ + +
　　+ + +
　　常见
　　1

　　去甲替林
　　C
　　?
　　+ + +
　　常见
　　3a

　　普洛替林
　　C
　　?
　　+ +
　　常见
　　3a

　　多虑平,丙咪嗪
　　C
　　?
　　+
　　常见
　　3a

　　选择性5 -HT再摄取抑制剂(SSRI) :

　　氨苯氯丙胺
　　B
　　+
　　+
　　偶见
　　2

　　氟伏沙明
　　C
　　?
　　+
　　偶见
　　3a

　　Paroxietine
　　C
　　?
　　+
　　偶见
　　3a

　　瑟特灵
　　C
　　?
　　+
　　偶见
　　3a

　　单胺氧化酶抑制剂:

　　苯乙肼
　　C
　　?
　　+ + +
　　常见
　　3b

　　其它抗抑郁药:
　　C
　　?
　　+
　　偶见
　　3a

　　氨苯丙酮

　　Mirtazepine

　　氯哌三唑酮

　　β受体阻断剂:

　　氨酰心安
　　B
　　+ +
　　+ +
　　罕/偶见
　　2

　　美托心安
　　B
　　+ +
　　+ + +
　　罕/偶见
　　2

　　萘羟心安
　　B
　　+
　　+ + +
　　罕/偶见
　　2

　　心得安
　　A
　　+ +
　　+ + +
　　罕/偶见
　　1

　　噻吗心安
　　A
　　+ + +
　　+
　　罕/偶见
　　1

　　钙通道阻断剂:

　　硫氮唑酮
　　C
　　?
　　0
　　罕/偶见
　　3a

　　尼莫地平
　　B
　　+
　　+ +
　　罕/偶见
　　2

　　异搏定
　　B
　　+
　　+ +
　　罕/偶见
　　2

　　NSAIDs :

　　阿司匹林
　　B
　　+
　　+
　　罕见
　　2

　　苯氧苯丙酸

　　氟氧苯丙酸

　　甲灭酸

　　异丁苯乙酸
　　C
　　?
　　+
　　罕见
　　3a

　　酮苯丙酸
　　B
　　+
　　+
　　罕见
　　2

　　萘普生/萘普生钠
　　B
　　+
　　+
　　罕见
　　2

　　5 -HT受体阻断剂:

　　赛庚啶
　　C
　　?
　　+
　　常见
　　3a

　　二甲麦角新碱
　　A
　　+ + +
　　+ + +
　　常见
　　4

　　其它药物:

　　Feverfew
　　B
　　+ +
　　+
　　罕见
　　2

　　镁剂
　　B
　　+ +
　　+
　　罕见
　　2

　　VitB2
　　B
　　+ + +
　　+ +
　　罕见
　　2

　　注:分别参考表1 、2 、7 、8 对证据级别、研究级别、统计学效能、临床效能的解释;参考表6 对分组的解释; ? = 不知道;PR = Per rectum ,经
　　肛给药; SC = Subcutaneous ,皮下给药; NS = Nasal Spray ,鼻雾剂; IN = Intra nasal ,经鼻给药; NSAIDS = 非甾体抗炎药; ASA = 乙酰水杨酸钠。

　　表6偏头痛预防性药物推荐表

　　1组
　　2组
　　3组
　　4组
　　5组

　　阿咪替林
　　β受体阻断剂:
　　A :抗抑郁药:
　　二甲麦角新碱
　　醋丁酰心安

　　二丙戊酸钠
　　氨酰心安
　　氨苯丙酮

　　卡马西平

　　心得安
　　美托心安
　　多虑平

　　盐酸氯丙咪嗪

　　噻吗心安
　　萘羟心安
　　氟伏沙明

　　氯硝安定

　　钙通道阻断剂:
　　丙咪嗪

　　盐酸可乐定

　　尼莫地平或异搏定
　　Mirtazepine

　　消炎痛

　　NSAIDs :
　　去甲替林

　　尼卡地平

　　阿司匹林
　　Proxetine

　　心痛定

　　苯氧苯丙酸
　　普洛替林

　　心得静

　　氟氧苯丙酸
　　瑟特灵

　　酮苯丙酸
　　氯哌三唑酮

　　甲灭酸
　　文拉法辛

　　萘普生
　　其它抗抑郁药:

　　萘普生钠
　　赛庚啶

　　氨苯氯丙胺
　　硫氮唑酮

　　加巴喷叮
　　异丁苯乙酸

　　其它药物:
　　妥泰

　　Feverfew
　　B : (有副作用的药物)

　　镁剂
　　苯乙肼

　　VitB2

　　注:1 组:证据充分,高效,有轻～中度副作用;2 组:证据不够充分或疗效低于第1 组,有轻～中度副作用;3 组:有效性基于美国神经病学院
　　成员一致性意见的药物;4 组:证据充分,中～高度有效,但有明显副作用;5 组:与安慰剂疗效相近的药物。

　　2.4 非药物防治
　　2.4.1 非药物防治原则
　　非药物治疗包括行为治疗和物理治疗。行为治疗包括放松治疗、生物反馈治疗、认知行为治疗，物理治疗包括针灸、颈部操、运动等治疗。多数偏头痛患者在进行正规药物治疗前均希望试行非药物治疗，故美国头痛联盟建议以下患者可考虑非药物防治：(1)患者的选择；(2)药物耐受不良；(3)有药物禁忌者；(4)药物疗效欠佳或无效者；(5)即将妊娠、妊娠以及哺乳期患者；(6)频繁、过量、长期使用止痛剂者；(7)持续的头痛源性紧张焦虑者。
　　2.4.2 非药物防治的推荐意见
　　行为/物理治疗主要用于头痛的预防，而非减轻头痛发作期症状，故临床常与药物合用以预防偏头痛复发。美国头痛联盟建对偏头痛行为/物理治疗建议如下：(1)推荐放松治疗、放松治疗加热/电等生物反馈治疗、认知行为治疗等用于预防偏头痛复发，但具体患者选用哪一种方法更好尚缺乏证据(A级)；(2)联合药物和认知行为治疗较单用药物更佳(B级)；(3)目前催眠、针灸、颌面矫形、高压氧等物理治疗防治偏头痛的证据不足。

　　3 结论
　　偏头痛循证指南是有关偏头痛神经影像学检查作用、干预措施有效性和安全性的推荐意见，绝大多数推荐意见有据可依，令人信服。
　　美国头痛联盟声明：偏头痛循证指南是美国神经病学院的偏头痛诊治系列教育材料之一，其建议是对现有证据进行系统评价后给出的。该指南不排斥其它合理的干预措施和治疗推荐意见，也不排斥其它科学的指南制定方法。具体患者的治疗应由医患双方根据具体情况与指南建议综合选择。

得了高血压会诱发哪些类型的头痛你知道吗？

一、早上头痛

这类头痛关键由睡眠质量欠缺，不适当睡姿和工作压力导致。另一个因素是伙伴睡觉打呼噜。嗜酒的人最常常早晨头痛。事实上，工作压力，头痛，抑郁症和高血压是密切有关的好多个要素。如果有经常头痛的问题，必须做血压查验。

二、群集性头痛

这也是会在一段时间后再度发病的比较严重头痛。他们产生是因为面神经出现异常。群集性头痛有些像偏头痛，延迟时间从数分钟到几个小时。这类头痛可以由皮肤过敏，工作压力，过多抽烟和饮酒导致。头痛的危害会由于血压上升而进一步恶变。

三、怀孕期头痛

大概有8%的产妇会在怀孕期间历经高血压和头痛。医师提议在孕期20星期过后做基本血压查验。这是由于孕期六个月后，孕妈妈每日会附加多泵压一升血，并为此而提高血压，而头痛是表现之一。这类高血压会危害胎宝宝身心健康。假如头痛比较严重并不断发病，并且还随着恶心呕吐和视力下降，应立刻去医院。

四、宝宝与小孩的头痛

比较大宝宝比较严重头痛还可以由高血压造成，并与疲惫，出鼻血，脸部麻木和视力下降联络在一起。高血压还会继续导致宝宝和新生儿呼吸艰难，精力不集中，爱生气和癫痫发作。

恶性高血压是高血压的一个比较严重方式，会导致毛细血管里衬损伤并导致衰竭。双眼，肾脏功能和人脑是最比较敏感人体器官。恶性高血压有可能导致眼后眼睛神经发胀，导致盲性头痛。比较严重头痛是恶心想吐高血压的主要病症。

几十年来，大家一直在观查高血压病人的比较严重头痛问题。但事实上，并非是全部早晨头痛和群集性头痛全是由高血压造成。大部分情形下，头痛的缘故并不是很严重，只是是脱干或长期挨饿等单纯性缘故。依据医师的观点，一般性头痛不一定是高血压的结果，由于这可以由各个方面要素导致。但道德底线是，假如常常比较严重头痛，并随着头昏和恶心想吐，应尽快去医院。

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