中医认识治疗嗜睡

中医认识治疗嗜睡

中医认为多寐是由于阴阳失衡，阳虚阴盛所致。本病的发生，或者因为外感失于调治，或因起居失宜，引起机体阴阳失调，营卫失和，使卫气独留于阴，不能行于阳经，以致阴盛阳衰，营卫不和，而见多眠；或因情志不遂，大怒伤肝，肝气郁结，气机逆乱，阴阳失和，而出现多寐；或因七情过激，喜则气散，心气不足则昏倒而睡。此外，，多寐还可因脾气亏虚，湿气过盛所致。

辨证治疗

营卫失和证，治宜调合营卫。方用桂枝汤加味：桂枝10ｇ，白芍10ｇ，甘草10ｇ，生姜10ｇ，大枣7枚，黄芪15ｇ，炒白术12ｇ，苍术10ｇ。

肝郁气滞证，治宜疏肝解郁。方用丹栀逍遥散加味：柴胡10ｇ，白芍10ｇ，当归15ｇ，丹皮10ｇ，栀子10ｇ，茯苓15ｇ，炒白术12ｇ，枳实10g，沉香6g，香附15g，青皮10g，麻黄5g。

心气不足证,治宜宁心定志。方用养心汤加味：人参10g，麦门冬15g，甘草10g，生黄芪15g，当归30g，五味子10g，陈皮g，茯神10g，肉桂5g。

痰湿困脾证，治宜健脾燥湿。方用平胃散和二陈汤：苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，茯苓15g，白豆蔻10g，生苡仁15g，藿香10g，佩兰10g，肉豆蔻10g，麻黄5g。

脉络瘀阻证，治宜活血通络。方用通窍活血汤。赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，当归15g，葱白三片，柴胡10g，益母草15g。

针灸治疗

体针 可选内关、神门、合谷、心俞、脾俞、大椎等。李勇用针刺治疗发作性睡病案例，选用百会、头维、水沟、风池、内关、神门、合谷、太冲、足三里、三阴交。用0.40号25mm针，0.40号60mm针，行平补平泻法，留针30分钟，每日1次，10次为一疗程，经过一个疗程症状消失，随访2个月无异常。

耳针 可选心、神门、皮质下、肝、脑点等。焦伟用耳穴点刺放血治疗发作性睡病11例，取中脑（皮质下）、下脚端（交感）、心穴。每次取一侧耳穴，两耳交替。先用拇指及食指均匀轻轻按揉三穴各约半分钟，随即用2%的碘酒及75%的酒精常规消毒。用消毒的三棱针在穴位处点刺放血（如果上次有结痂，即点刺结痂点），每个穴位每次放血1-2滴。每日施术1次，停1日，再次施术。共45天，左右两耳穴点刺激放血各15次为一疗程。休息2周以后再进行第二个疗程。三个疗程判定结果。经过治疗3个疗程，3例显效（单位时间内发作不可抗拒的睡眠或猝倒次数较治疗前减少2/5以上，或者每次上述发作时间缩短1/2以上）3例；有效（单位时间内发作次数减少1/5-2/5，或者发作时间有所缩短，但小于1/2）7例，无效（发作次数不减少或者减少1/5，或发作时间无明显缩短。）1例。刘锦丽用针刺加梅花针治疗发作性睡病21例，先用毫针针刺百会、风府、悬钟，针下得气后，先用小角度、慢频率、轻用力捻转半分钟，留针20分钟。起针后，用梅花针沿着督脉、膀胱经、胆经在头部的循行方向轻轻扣刺，以局部稍有出血点为宜。每日1次，10次为一个疗程。经过2个疗程治疗以后，痊愈（自觉症状消失，精力充沛）11例，占52.4%；有效（自觉症状消失，偶有精神不振）9例，占42.8%；无效（症状在治疗前后无改变）1例，占4.8%。总有效率95.2%。

张振中用自拟方（附子12ｇ，干姜9ｇ，细辛6ｇ，五味子9ｇ，菖蒲9ｇ，益智仁9ｇ，白术9ｇ，茯苓9ｇ，桂枝6ｇ，陈皮9ｇ，制半夏9ｇ，仙茅9ｇ，升麻6ｇ，甘草3ｇ，水煎服。）治疗发作性睡病1例，服用6剂以后嗜睡症状明显减轻，自觉身轻有力。继续服用6剂，恢复如常人，疗效满意。（

方继尧用涤痰汤（胆南星20g，党参20g，大枣20g，白术12g，半夏10g，枣仁15g，远志10g，陈皮10g，枳实10g，生姜三片。）治疗发作性睡病1例，连续服用6剂症状好转，恢复正常。（

霍晓东，高允旺用醒脑解寐汤（冰片0.3ｇ（冲服），益智仁12ｇ，葛根10ｇ，川芎10ｇ，远志10ｇ，茯苓15ｇ，红花5ｇ，薄荷3ｇ，升麻6ｇ，水煎服）治疗发作性睡眠32例，痊愈（睡眠发作消失，能正常工作和学习。）26例；显效（睡眠发作次数减少，程度减轻，能基本正常工作和学习。）4例，有效（睡眠发作略有减轻）2例。

孙冲用平胃散加味（苍术20ｇ，厚朴9ｇ，陈皮9ｇ，生姜2片，大枣2枚，甘草6ｇ，半夏9ｇ，天南星9ｇ，连续服用5剂以后，去半夏、天南星，加藿香6ｇ，佩兰6ｇ，薏苡仁6ｇ）治疗发作性睡病1例，，服用10剂以后痊愈，随访2个月无复发。

范昌斌，杨旭东用镇心醒睡益智方（远志15g，益智仁12g，石菖蒲10g，水煎服。）治疗发作性睡病14例，痊愈（临床症状和体征消失）7例；显效（症状改善，嗜睡发作次数和时间缩短50%以上）2例；有效（服药三个疗程以后，症状体征改善，但嗜睡发作次数或时间缩短不足50%）3例；无效（服药三个疗程以上，症状和体征无改变）2例。

如何治疗嗜睡症？

嗜睡症是一种过度的白天睡眠或睡眠发作。主要特点是：(1)白天睡眠过多或睡眠发作，睡眠发作不能用睡眠时间不足来解释，清醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长；(2)每天出现这种睡眠障碍，持续1个月以上或反复睡眠发作，引起明显的苦恼或影响工作或家庭生活。(3)排除各种器质性疾病引起的白天嗜睡和发作性睡病，嗜睡症的发病多与心理因素有关。嗜睡症的治疗多采用心理治疗，去除与发病有关的不良心理因素，避免精神刺激，帮助病人建立正常的生活规律。此外，还可给予小剂量的精神兴奋药物，如：苯丙胺和哌醋甲酯等，必要时在医生指导下应用。男性也会发生周期性嗜睡吗?我们在“经行嗜睡是怎么回事?”当中讨论了妇女随着月经周期的变化，而出现的周期性嗜睡病象，男性是否也有这种病象呢?从临床上还真的存在这种病证。本病证与发作性睡病类似，但有其特点，周期性出现，在发病阶段睡眠时间明显延长，一般在9小时以上，白天照样困倦。一个周期20天左右，过后一切如常人。睡觉时受刺激能很快醒来，大小便时能自动醒来。白天如能睡一会儿，困意可暂时消失。除嗜睡外，这种人意识也常不清楚，在发作阶段不得不停学或停止工作。发病年龄多在十几岁。开始时可能是因为过度劳累或患感冒，之后没有任何诱因也会周期性出现。一年之中可发作数次。有些人到20～30岁左右可自行痊愈。对于这种周期性嗜睡症，目前尚无理想的治疗药物。有人报道，使用精神科治疗躁狂症的药物碳酸锂可以奏效，每日400毫克左右，连续服用。使用碳酸锂治疗，用药初期会出现恶心、呕吐、腹泻、倦怠、乏力、口渴、多尿等，这些症状多在开始用药后一两周内消失。值得注意的是，碳酸锂的安全范围很窄，血中药物浓度达一定程度就会出现中毒症状，如意识障碍、言语不清、肌肉震颤、惊厥、昏迷、精神紊乱等，无特殊解毒药，只能立即停药，给对症处理。因此使用碳酸锂治疗，一定要在医生的指导下用药，绝不可自行用药。这里仅是作为一种治疗常识向人们介绍。青少年易患何种思睡性疾病?我们知道，人的精神活动有兴奋和抑制两个过程，这两个过程互相交替，相互平衡。当大脑皮层处于兴奋状态时，人就清醒；当处于抑制过程时，人就昏昏欲睡，进入睡眠。大脑皮层沿着“兴奋——抑制——兴奋”的过程反复进行着，从而使人有规律地进行睡眠休息与工作学习。一个人的睡眠所需时间是随着年龄的增长而逐渐减少的。一般来说，青少年的睡眠时间每夜8～10小时就足矣。可是，有些青少年尽管夜间睡眠不少，但到了白天还是想睡觉。尤其在上课时，常常由于抵抗不住困意而呼呼大睡。这可能是一种青少年常见的病态睡眠现象。主要有青少年周期性贪食嗜睡症和发作性睡病两种。青少年周期性贪食嗜睡症，以男童为多见。发病时患儿整日昏昏欲睡，不思饮食，有时强迫吃饭时，也会口含食物而眠。如此病情一般会持续1周左右后突然“睡醒”。醒后精神大振，有明显饥饿感，见食物狼吞虎咽，此时的患儿精神活动一切正常，睡眠、学习毫无障碍。可是到了下个月的同样时间，又会旧病复发，重演上月的一幕，一周后又会自愈。如此的病情可年年月月循环发生，给患儿及家庭带来说不尽的痛苦。发作性睡病也是好发于10～20岁的青少年，主要表现为患儿在清醒时的警醒水平处于低落状态。这种情况在夏季下午尤为突出。表现为开始时，有阵阵睡意反复袭来，且逐渐加重，虽努力抗拒，最终还是打起瞌睡来。睡眠时间长短不一，短则几分钟，长则十多分钟，而且睡眠不深，容易被唤醒。醒后感到脑子有短暂的清晰感觉，如此情况，每日可有多次发作。综上所述，青少年周期性贪食嗜睡症及发作性睡病均为病态表现。考其原因，一般认为由下丘脑功能异常引起，但也可能与下丘脑发生肿瘤、炎症和外伤等器质性病变有关。所以，青少年当出现上述睡眠异常时，应及时去医院神经科检查，排除下丘脑器质性病变后，可服用利他林、苯丙胺等中枢兴奋剂治疗。嗜睡症嗜睡是一种神经性疾病，它能引起不可抑制性睡眠的发生。这些睡眠阶段会经常发生，且易发生的时间不合适宜，例如当说话、吃饭或驾车时。尽管睡眠可以发生的任何时间，但最常发生的是在不活动或单调、重复性活动阶段。嗜睡通常最初发生在15~30岁的年龄段，但也有的人出现嗜睡现象的时间比较早或比较晚。一旦出现嗜睡的现象，它会伴随你终生。男人和女人受影响的程度一样。嗜睡的最初症状通常是白天时感到很严重的睡意。然而，可能需要好几年才能确诊病人的确患有这种疾病，因为引起白天睡意过多的原因除此之外还有很多都能产生这种症状。症状医学将嗜睡用四种主要症状进行了定义，这四种症状被称为嗜睡四分体：白天睡意过多——这种症状始终存在，而且通常最为明显。猝倒——猝倒是指肌肉品质的突然或暂时性消失，这引起了头部或身体在没有丧失意识的情况下发生瘫痪。它可以持续几秒钟或几分钟。轻微症状表现为含糊不清的语言或口吃、眼皮下垂或手指无力拿不住东西。严重的猝倒会引起膝盖弯折，使人虚脱。大笑、兴奋或生气是引起猝倒的典型性原因。肌肉品质的突然放松可能是大脑突然进入REM睡眠的结果。有嗜睡病的患者中有猝倒现象的不到一半。睡眠瘫痪——所谓睡眠瘫痪就是当人入睡或要醒来时暂时不能运动。它只持续几分钟。和猝倒类似，睡眠瘫痪可能也与REM睡眠和清醒状态之间的过渡不充分有关。睡眠瘫痪与幻觉有关。催眠性幻觉——是指精神、梦境般的影像，通常很恐怖，常见于入睡时或发生睡眠瘫痪前。大约有90%被确诊为患有嗜睡病症的人至少不存在以上症状中的一种。具有这四种症状的人不到一半。通常这些症状对青少年或刚成年的人来说在此之前并无病例。患有嗜睡的人会抱怨感到疲劳、工作、学习和社交关系的表现不佳。白天过度的睡意会使人丧失能力，大大降低生活质量。记忆力下降、视觉障碍可能尤为使人感到不安。一半以上患有嗜睡的人都会记忆力下降或发生记忆中断，这是由闯入清醒状态的“微睡眠”引起的。在这些阶段中当行走或驾车时他们会不知所措，胡说或胡写，放错东西或撞上东西。代表性的是他们在这些阶段中不能控制自己的行为，而且事后记不清发生的事。如何判断患有嗜睡症嗜睡可以通过对典型的阶段进行的发生过程和对多层次睡眠潜伏测试时通宵的睡眠研究结果诊断出来。睡眠研究核实了引起白天睡意过多的其他原因，如睡眠被剥夺、睡眠呼吸暂停和心情消沉等。测试是在睡眠研究所进行的，研究人员通过使用多眠图仪设备对脑电波、眼动次数、肌肉活动情况、心脏跳动、血氧水平和呼吸情况进行电子控制。多层次睡眠潜伏测试一般在得到充足的夜间睡眠后进行，这样结果比较清晰。通常它是在睡眠研究后进行。多层次睡眠潜伏测试包括四次20分钟小睡的机会，这些机会之间相隔两个小时均匀地分散在一天中。嗜睡的人大约五分钟或不到五分钟就能入睡，四次小睡中至少有两次会发生向REM（快速眼动）睡眠的过渡。对比之下，正常人一般需要12~14min才能入睡，并且不会进入REM睡眠阶段。预防和治疗一旦出现嗜睡现象，就不容易消除。大多数情况下可以通过治疗、有规律的小睡和良好的睡眠习惯成功地控制解决这些嗜睡症状。目前没有预防嗜睡的方法。避免能带来嗜睡现象的条件可能会有助于减少发生嗜睡的频率。如果你有嗜睡现象而且症状不能用药物来控制住，你应该从不驾车、不抽烟等方法以避免受伤。嗜睡的主要症状——白天过多的睡意可以用好几种方式来治疗，如服用兴奋剂象modafinil（Provigil）、甲苯盐（Ritalin和其他品牌名）或右旋安非他命（Dexedrine），以及白天有规律地进行小睡。猝倒和睡眠瘫痪可用三环抗抑郁剂来治疗。猝倒也可以通过服用羟基丁钠盐来治疗，尽管这种药物的服用需要严格控制，因为它被娱乐界滥用。对于因自尊、感情支持相关而产生的问题进行心理咨询是很重要的，尤其对那些嗜睡的人来说，因为他们不能完全发挥自己的潜能，可能被家人和同龄人认为懒惰、不愿意活动。

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