中医辨治冠心病八法

中医辨治冠心病八法

冠心病属中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“心络痛”的范畴。人到中年之后，体质下降，五脏渐衰，脏腑功能失调，此为发病的基础。素体阳气不足，复受寒暑等邪气侵袭，或饮食不节，嗜食肥甘，或思虑劳倦，或情志失调等为主要病因。其病位在心，涉及肺、脾、肝、肾诸脏；病理变化为脏腑气血阴阳失调，心血不足，心阳不振，导致气滞、寒凝、痰浊、瘀血等阻滞心脉，致心脉痹阻，气滞血瘀而发病。病机为本虚标实，本虚即心气、心血、心阴亏虚或心肾阳虚；标实即气滞、寒凝、痰浊、瘀血阻痹心脉等，发病过程中本虚与标实往往互为因果而使病情加重，呈现虚实夹杂、标本同现的复杂证候。治疗当分辨标本虚实，以“调和阴阳，温补阳气，疏通气血”为大法，“观其脉证，随证而治”，或攻补兼施，或散收共进，或寒温共投。根据多年的临床实践，总结整理出常用治法八则，分述如下。

一、温通心阳

适用于冠心病辨证为阳虚寒凝者。其证以胸痛剧烈，或绞痛，或感寒而发，或感寒痛甚，起病急剧为特点，常在夜间或感受寒邪时发作，平素畏寒肢冷，体乏无力，腰膝酸软，面色白光白，大便溏薄，小便清长，胸闷气短，舌淡或紫暗，苔白，脉沉迟或弦紧等。究其本多为心阳亏虚，寒客胸中，气机阻痹或命门火衰，气化失司，不能温煦心脉、鼓舞心阳所致。寒则凝，温则通，治当温阳益气散寒，活血通脉止痛，尤重于温补心肾之阳，常选参附汤合桂枝甘草汤加减：人参10g，附片10g，生黄芪30g，桂枝15g，白芍15g，川芎10g，生甘草12g，淫羊藿15g，菟丝子15g，巴戟天12g。若见腰酸腿软、小便清长、畏寒肢冷、舌淡胖、脉沉迟等肾阳虚甚症状者，加熟地配附片以阴中求阳，附片用量为熟地的1/3～1/4；若兼脘腹胀满、便溏纳呆等脾阳虚甚症状者，加干姜、砂仁、香附温中化滞；若以胸闷为主，感寒诱发者多为心阳不宣，气血凝滞，加栝楼、薤白通阳宣痹；若胸部憋闷剌痛，则为心血瘀阻，加赤芍、降香、红花活血通络止痛。

二、益气养心

适用于冠心病日久气阴两虚者。其证以胸闷隐痛，时作时休，气促脉微为特点，伴见心悸气短，头晕目眩，短气自汗，失眠多梦，舌淡少红。多由于素体心阴亏虚，或劳心过度，或年高耗精，或发病日久，心脉失养而致。治当益气养心，方选保元汤合生脉散加减：人参10g（一般气虚者用党参，元气衰者用人参，气阴两虚者用太子参或西洋参），黄芪30g，炙甘草10g，麦冬12g，五味子10g，白术12g，当归10g，玉竹15g，黄精15g。胸部剌痛加郁金、丹参化瘀通脉止痛；若脉结代合炙甘草汤以益气养血，滋阴复脉；阴虚偏重可选加枸杞、沙参、生地、旱莲草、女贞子。

三、豁痰泄浊

适用于冠心病辨证为痰浊内阻、心阳不宣者。其证以形体肥胖，胸闷痛如窒，痰多脘闷，苔浊腻，脉滑为特征。治以通阳泄浊，豁痰开结，方取《金匮要略》栝楼薤白剂，即栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤：全栝楼30g，薤白12g，枳实10g，半夏10g，桂枝15g，茯苓12g，降香12g。若胸闷甚者重用栝楼开胸化痰结；心痛彻背者，重用薤白通阳宣痹；阳气不宣者重加桂枝温通胸阳；痰浊明显者加菖蒲、郁金泄浊化痰；痰热偏重加山栀、胆星、竹茹；痰浊内阻可使血滞为瘀，瘀阻脉道，痰瘀互为因果，故常需加川芎、郁金活血化瘀。

四、祛瘀通脉

适用于冠心病辨证为心血瘀阻者。患者表现为心胸刺痛，痛点固定，舌紫唇暗，舌下静脉迂曲粗胀。现代医学认为心绞痛多为冠状动脉严重狭窄的基础上冠状动脉痉挛所致，其机理与斑块破裂，血小板聚集和释放缩血管活性物质及不全堵塞性血栓形成有关，属中医血瘀证，用活血化瘀通脉法治疗。方剂可选用血府逐瘀汤、冠心二号方加减：丹参30g，赤芍12g，川芎12g，桃仁10g，降香12g，红花10g，柴胡12g，枳实12g，三七5g（研冲），琥珀3g（研冲），血竭3g。若见心律不齐加甘松、苦参。

活血化瘀方药具有改善心肌供血，参与缺血心肌细胞的自身调节等作用，可贯穿于冠心病心绞痛的整个治疗过程，并不拘泥于血瘀证。但使用本法须注意以下几点：（1）须佐以生地、当归、白芍等养血药，以防辛香走窜伤阴。（2）注意配用益气和理气药。冠心病血瘀证多由气虚而来，气虚为因，血瘀为果，故忌长期峻投化瘀之品，当佐参芪益气之味，益气活血时，益气药量应大于活血药，以取气行血行之效；气为血帅，气行则血行，血瘀证又当佐理气之品，理气活血时，活血药量常应大于理气药剂量，以调理气机于轻灵之中。（3）疼痛反复发作，瘀象明显，投水蛭、桃仁、红花、土元等逐瘀散血之品，忌破血耗气之品，如三棱、莪术。（4）久病不愈，冠状动脉痉挛为主者，伍用通络熄风药，如全蝎、地龙、白芍、葛根等，以活血通络解除痉挛。

五、温补心肾

此法多用于冠心病心肾阳虚而致的阳虚水泛证。其证以心痛肢寒，下肢浮肿甚或一身悉肿的“心水症”为特征。治宜温阳强心，补肾利水，方选真武汤加减：附片12g，桂枝15g，茯苓15g，白术15g，生姜10g，白芍12g，丹参30g，黄芪30g。肿甚者加猪苓、泽泻、车前子利水消肿；瘀甚紫绀明显加桃仁、益母草、泽兰活血利水；肢寒加肉桂、淫羊藿温运肾阳；心痛甚者加元胡、薤白以宣通止痛。

六、滋肾舒脉

适用于冠心病辨证为阴血亏虚者。冠心病心胸刺痛除“不通则痛”外，尚见阴血亏虚，血脉失荣，筋脉挛缩的“不荣则痛”证。其证以胸中隐隐灼痛，时痛时止为特点，多责于心、肝、肾三脏阴精亏虚。其症多于上午发作，或起床穿衣洗漱时发作，或亡血或经后而发，常伴见心烦不眠，五心烦热，潮热盗汗，耳鸣目涩，腰腿酸软，舌红少苔或舌有裂纹。治当滋肾养阴，柔肝解痉，活血舒脉。方用左归饮加减：生熟地各12g，山药12g，山萸肉12g，女贞子12g，旱莲草12g，麦冬12g，当归15g，白芍30g，枸杞12g，丹参20g，生甘草6g。若见心动过速则加龙齿、磁石镇心定惊；若心烦、少寐明显则加酸枣仁、五味子、柏子仁养心安神；若胸闷剌痛明显加川芎、郁金、降香活血通络；水不制火，热灼津伤者加地骨皮、丹皮、知母；潮热盗汗重者加龟板、鳖甲。滋阴之品的运用，应注意滋阴不可碍胃，滋阴不可腻湿，滋阴不可恋邪。

七、解郁升阳

适用于冠心病辨证为肝气郁结者。有许多冠心病发作时疼痛除表现为胸前憋痛外，多向胁肋放射，连及后背肩胛以致手臂，且多由于情绪而引发，《灵枢经》有“肝心痛”之称。郁怒伤肝，肝气不舒，则血脉不和，其症多在清晨5～7时(卯时为肝主之时)或情绪波动时而发，症状不典型，但发作却较频繁，常伴见胸闷重而痛轻，时作时休，善太息，两胁不舒，脉弦紧等。治当疏肝解郁，升阳解痉。常用柴胡疏肝散加减：柴胡12g，郁金12g，白芍15g，川芎10g，香附12g，川楝子12g，元胡10g，陈皮10g，防风10g，荷叶10g，葛根15g，丹参15g。若兼湿阻加藿香、佩兰芳香化浊。疏肝药之中加风药，取风药升阳、助肝胆升发之效，以利气血布达，使心脉挛急得舒。

八、宣肃肺气

适用于冠心病辨证为肺失宣肃者。心肺同居胸中，一主气，一主血，二者相辅相存。宗气聚于胸中经肺气的宣发以贯心脉，推动气血的运行；肺输布津气入于心脉，则变化而赤为血，血脉得荣。若肺失宣肃，则会出现胸闷气喘，心悸乏力，甚则动则喘息、入夜不能平卧等。这是冠心病出现慢性心衰时常见的症状。治宜宣肃肺气，理气宽胸，益气养心。常用自拟宣肺益心汤：党参12g，黄芪30g，杏仁10g，百部12g，前胡10g，葛根12g，桔梗12g，麦冬12g，紫菀12g，香附12g。若低热盗汗加百合、沙参、五味子；喘息不宁加桑皮、半夏、橘红；喘而汗出，戴阳于上加补骨脂、附片补肾纳气。

冠心病发作时每以温通心阳、泄浊豁痰、祛瘀通脉、解郁升阳之法为主，缓解期常以益气养心、温补心肾、滋肾复脉为主。但临床常常见到虚实夹杂，标本互见，故当审证求因，详析病机，谨慎辨证，根据虚实的主次缓急灵活运用诸法，不可守一法而图终，如此才能取得良好疗效。

民间偏方：中医常识冠心病中医研究概况的制作方法

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病的最常见类型。近十多年来，国内学者对冠心病进行了系统的研究，现综述如下：
1病因病机
中医认为冠心病的发生是由于年老体衰，脏腑功能虚损，阴阳气血失调，加之七情六淫的影响，导致气滞血瘀，胸阳不振，痰浊内生，使心脉痹阻而致病。毛氏认为冠心病是由脾肾阳虚，心气不足，脾失温煦，痰浊凝聚所致。刘氏认为肺气虚时，心气无力，血运不畅，瘀阻不通则心痛。陆氏认为心绞痛主要由于肝气郁滞，痰浊中阻，寒凝血滞，心脉瘀阻所致。赵氏认为始末无不与瘀密切相关。
现代研究表明：平素喜食膏粱厚味者，血浆脂蛋白量高于正常人；七情因素中“a”型行为者冠心病的发病机会是“b”型行为者两倍，其主要原因是“a”型行为者的血粘度与血小板聚集增高；高脂血症，血流动力学，血液流变学异常心功能受损和微循环障碍又是引起气滞血瘀，痰浊阻滞的病理生理基础。
2辨证客观化的研究
周氏研究表明心虚为证有不同程度左室舒张功能障碍。程氏认为心气虚患者左室舒张功能和收缩功能低下，其中左室舒张性能舒张时间振幅参数更为敏感。喻氏认为血浆心钠素活性物质(iranp)可作为心气虚证的客观指标。黄氏认为血液流变学中全血比粘度可做为诊断气滞血瘀证的重要参考指标。贾氏认为血小板膜糖蛋白(gpib)增加是冠心病血瘀证较特异的辨证指标。过氏认为冠心病患者栓素b2(txb2)，β-血小板球蛋白(βtg)，血小板第4因子(pf4)显著增高，6-酮-前列腺素(6-kctu-pgf12)降低。血瘀证与气证(气虚血滞为主)比较，血瘀证以txb2增高为主，βtg、pf4值增高，蛋白c抗原(pc：ag)降低；气证以6-kctu-pgf12低为主，βtg、pf4增高没有血瘀证明显，pc：ag代偿性增高。陈氏认为冠心病偏实组与偏虚组et增高，且偏实组较偏虚组增高明显。何氏认为心绞痛本虚与细胞免疫低下尤其是ts和th细胞失衡关系密切，而其标实则与体液免疫亢进相关。前者可能是冠心病免疫机制的核心，因而在治疗中须着重扶正固本以增强细胞免疫，恢复ts和th的平衡。后者可能是冠心病发病机制中的继发环节，故在治疗中须兼顾祛邪，以抑制体液免疫的亢进，抑制病理性自身抗体的产生和免疫复合物的形成并加速它们的清除。
研究表明自由基产生过多和(或)清除能力下降是引起许多疾病的生化机制，尤其是冠心病缺血-再灌注损伤。方式认为细胞聚集性增强和血浆粘滞性增高是冠心病痰证的主要理化基础。丘氏认为血瘀证具有血液粘滞性增高的病理特性。陈氏认为阴虚患者多以交感神经偏亢为主，阳虚患者多以迷走神经功能升高为主。
3冠心病的治疗
根据冠心病本虚标实的病机．中药治疗强调以补为通，补中寓通，通补兼施，着眼于整体功能的调节，达到气盈血行，血脉通利。补中寓通的治法，主要有益气活血，温阳活血，益气养阴活血，养血活血等。
益气活血是近年来治疗冠心病的常用方法。益气活血较单纯活血通脉法治疗冠心病疗效持久、稳定。张氏对补阳还五汤治疗冠心病进行了临床观察，结果补阳还五汤组血清脂质过氧化物(lpo)，载脂蛋白b100(ap0b100)水平及lpo／sod，ap0b100／ap0a比值均明显降低，而血清sod、apoa，水平明显升高，补阳还五汤组缓解心绞痛效果与对照组相似，但心电改善优于对照组。蒋氏气血冲剂治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛30例，对照组25例予复方丹参片，3片／次，1／日口服，结果二组有效率为90％，60％，治疗组疗效明显优于对照组。徐氏对通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的临床研究，结果治疗组心绞痛有效率为94．49％，明显优于对照组78％，治疗组心电图总有效率71．05％．明显优于对照组47．33％。
温阳活血法主要适用于阳气虚衰，阴寒凝滞型冠心病。刘氏用益气温阳活血中药麝香心脑乐治疗345例冠心病临床观察，缓解心绞痛有效率为88.1％，改善心电图缺血总有效率为72．9％。郭氏用芳香温通散剂治疗阴寒凝滞型，取效迅速。
养血活血祛痰法主要用于痰浊壅盛型冠心病的治疗。李氏以黄芪、海藻、贝母等制成冲剂，并以复方丹参片作为对照组，结果心绞痛显效率分别为57．5％和16．67％，心电图改善率优于对照组。房氏提出凡长期服用活血化瘀类药物不效者．应考虑“瘀”是由“痰”所致，应从痰论治，自拟“通冠汤”治疗心绞痛疗效显著。
益气养阴法主要用于治疗气阴两虚型冠心病。王氏用益气养阴，活血化瘀的通冠生脉饮治疗冠心病，结果疗效显著优于对照组。王氏用生脉温胆汤治疗235例冠心病，总有效率为84％。
中医治疗冠心病优势在于调节人体的整体功能，注重气血的关系，改善机体对内外环境的变化。掌握通与补，局部与整体的辨证关系，不仅着眼于心脏的局部治疗，而且考虑到整体的改善，因此中医药治疗冠心病有广阔的开发前景。

提醒您：冠心病中医研究概况 此民间偏方来源于网络，使用前请遵医嘱。

著名老中医李可先生治心脏病之八：冠心病

冠心病，病机为痰、湿、瘀、浊窃踞阳位，多兼见高血压。

头为诸阳之会，胸为心主之宫，是人身阳气最为盛旺之处。为什么会被阴邪窃踞和包围？因在四个字：“阳气不到”。阳气一虚，清阳不升，浊阴不降。治法唯有借附子霹雳震荡，破阴通阳之力。

用基础方破格救心汤中剂加生半夏，生南星。

痰堵胸憋甚者，合栝楼薤白白酒汤；邪实成积者，甘遂半夏汤破之！

剧烈心绞痛，改用生附子45克，加生川乌30克，麝香1克（冲服），苏合香丸3丸，缓解后回到原方。

中医对于冠心病辨治总则之实证从痰论治

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄，并导致心脏发生病理变化和功能障碍的一种常见疾病，临床多见心绞痛和心肌梗死。心绞痛是因冠状动脉供血不足，心肌急剧地、暂时性地缺血缺氧所致，其特点为阵发性前胸压榨性疼痛；心肌梗死是心肌发生缺血性坏死，其病情危重，有心源性休克、心律失常、心力衰竭等并发症。冠心病多发于40岁以上的中老年人，男性多于女性，属于中医学的“胸痹”范畴。

冠心病诊治辩证序列

中医学认为冠心病的病因病机为“阳微阴弦”，即“本虚标实”。心、脾、肾的功能低下或失调是本虚的基础，气滞、血瘀、痰浊是标实的因子，一般采用益气养阴、补肾固本、活血化瘀、理气解郁、芳香温通、豁痰逐饮等治法。

针对冠心病，根据病因中医又分为几种证型：

(1)心气虚损证

舌脉：苔薄白，舌质淡，脉沉细，或结代。

主症：隐痛阵作，气短乏力，神疲自汗。

兼症：面色少华，纳差脘胀

（2）心阴不足证

舌脉：苔净质红，脉细数或代促。

主症：隐痛忧思，五心烦热，口干梦多。

兼症：眩晕耳鸣，惊惕潮热。

（3）心阳不振证

舌脉：苔薄白，质淡胖，脉沉细尺弱或结代，甚则脉微欲绝

主症：闷痛时作，形寒心惕，面白肢凉。

兼症：精神倦怠，汗多肿胀。

（4）痰浊闭寒证

舌脉：苔黄腻，或白滑，脉滑数。

主症：闷痛痞满，口黏乏味，纳呆脘胀。

兼症：头重身困，恶心呕吐，痰多体胖。

（5）心血瘀阻证

舌脉：舌紫黯，或紫斑，舌下脉络显露，脉涩或结代。

主症：刺痛痛有定处，面晦唇青，怔忡不宁。

兼症：爪甲青紫，发枯肤糙

（6）寒凝气滞证

舌脉：苔薄白腻，脉弦紧或代。

主症：遇寒则痛，彻背掣肩，手足欠温。

兼症：胁胀急躁，畏寒口淡。

辩证时每个单元确立2项主症和1项兼症，加之舌象和脉诊，尤以舌象为准，然后根据临证实际加以组合，见什么病变组合什么证类。如“胸痹心痛、心气虚损、痰浊闭塞证”，“胸痹心痛、心气虚损、心阳不振、心血瘀阻证”；“胸痹心悸、心阴不足、心气虚损、寒凝气滞、心血瘀阻证”等等。证候分类的排列按轻重主次的顺序，有一个算一个。这种组合式的辨证分类法，可以客观反映临床病变，比较符合错综繁杂多变的临床证类，相对做到辨证的准确性，便于实现辨证的实用化

冠心病提倡从痰论治

中医诊治冠心病颇有优势。以往的点均放在“瘀血”、“气虚血瘀”或“寒凝”上，而疏忽于“痰浊”。但是，随着人们生活水平的提高、工作节奏的加快、饮食结构的改变、脂肪的过量摄入，以及气候环境的恶化与污染，冠心病的中医证类谱发生重大改变，“瘀血”少了，“痰浊”多了，法随证变，对于冠心病应当提倡从痰论治，而且要分辨虚实。

冠心病实证从痰论治

要抓住“痰浊闭塞”的六个主证：苔腻脉滑，胸闷痞痛，口黏纳呆，头重肢困，形胖痰多，其中尤以苔腻为重，但见苔腻便是，他证不必悉具。

治则：祛痰化瘀。

方药：瓜蒌薤白白酒汤合温胆汤辅以活血化瘀药。

怯痰四步

第一步：三竹换用（竹茹、天竺黄、竹沥水)

第二步：佐以化湿（茵陈、泽泻)

第三步：佐以散结（海藻、昆布)

第四步：佐以软坚（生龙牡、海蛤壳)

分辨寒热，痰形立法

热痰苔黄痰黏，选加黄连、天竺黄、浙贝。

寒痰苔白痰稀，选加桂枝、姜半夏、白芥子，

狭义之痰重在消导，选加莱菔子、生山楂、生内金。

广义之痰重在透豁，选加石菖蒲、郁金、桔梗、蝉衣。

根据痰性，伍用三法

气虚必生痰浊，伍补气药：仙鹤草、扁豆衣、生芪。

气滞必凝痰浊，伍理气药：柴胡、木香、香附。

痰瘀必见互阻，伍化瘀药：三七粉、苏木、泽兰、地龙。

给痰出路，分利两便

利尿选加石韦、车前草、白花蛇舌草。

润肠选加草决明、白菊花和当归。

临床常用的祛痰中药有18味：竹茹、天竺黄、枳壳、全瓜蒌、薤白、半夏、浙贝、桔梗、海藻、昆布、莱服子、石菖蒲、郁金、苍术、陈皮、云苓、茵陈、泽泻。

化瘀序贯四法：

第一步：行气以化瘀（石菖蒲、郁金、川楝子、元胡)。

第二步：活血以化瘀（川芎、丹参、赤芍)。

第三步：剔络以化瘀（地龙、水蛭、土元)。

第四步：奇药以化瘀（三七粉、鸡血藤泽兰、苏木）。

冠心病秋季要注意什么？中医是如何治疗的？

秋天到了，冠心病患者应该注意些什么?

　　秋冬、夏秋等换季时节的发病率较高，我们发现病房、门诊的心肌梗死病人在增加。这跟情绪变化、温度、气候等都有关联，希望老年朋友在这个时期要特别注意调节。不少老年人其实本身已经有潜在的心血管问题，只是没有发现而已，所以经常有突发心绞痛、心肌梗死的情况出现。平时一定要注意保暖，进出温差变化明显的公共场合，尤其要注意。

中医治疗冠心病讲究辨证论治，需要结合具体病症分型给予相应的治疗。比如气质血瘀型，可以给予益气活血治疗。阴阳两虚型则需要进行宁心安神治疗。瘀血阻滞型则需要进行活血通脉治疗。瘀血内阻型则需要进行温经散寒等治疗。心肾阴虚型需要进行滋养心肾治疗。不同证型治疗效果也有差异。因此，中医治疗冠心病能够很好的改善症状。但是仍需要结合西药治疗或者介入手术治疗，才能起到降低血脂，控制血小板聚集，纠正心绞痛，心律失常，心衰，扩张狭窄的动脉等，减少冠心病危险并发症的发生。冠心病患者平时还要养成良好的生活习惯，积极戒烟戒酒，保持心态平和，避免过度劳累。按照医生的嘱咐规律服用药物，定期复诊，评估治疗效果。 专家提示：中医治疗冠心病结合具体病症，辨证论治。气质血瘀型给予益气活血治疗。阴阳两虚型进行宁心安神治疗。瘀血阻滞型进行活血通脉治疗。瘀血内阻型进行温经散寒治疗。心肾阴虚型进行滋养心肾治疗。要结合西药、介入手术治疗，减少并发症的发生。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/zhongyizatan/61573.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 中成药治疗小儿厌食症

下一篇: 辨指纹识儿病