蒲辅周创造整体观辨证的现代神话

蒲辅周创造整体观辨证的现代神话

中医药学特别注重保持人与自然界的和谐关系，同时也认为气候、昼夜的变化对人体的健康和疾病发生发展都有影响。因此，中医药诊治疾病采用了在整体观思想指导下的辨证施治，这是中医药的一个十分鲜明的学术特色。在中医学中有关这方面的一个代表性理论就是“五运六气学说”，但由于种种因素的影响，真正能够运用这套学说于临床实践的人已越来越少，在现在的中医药大学的教学中已经有很长时间也不涉及此内容，而且还一度被批判为封建迷信。

中医药界很多人在回忆20世纪50年代蒲辅周用中医药方法治乙脑的事迹时，多认为这是一个辨证施治的案例。其实，准确地说，这应该是中医药运用“整体观”思想进行“辨证施治”的一个现代经典案例。

蒲辅周（1888～1975年），原名启宇，1888年1月12日出生于四川省梓潼县长溪乡一个世医之家。祖父蒲国桢，父亲蒲仲思，都是精通医道、名闻乡里的医生。1955年，卫生部中医研究院成立，蒲辅周奉命调京工作。

1956年8月，北京地区乙型脑炎流行。医院按照之前石家庄用清热解毒、养阴法的治疗经验，用中药白虎汤和输氧、注射青霉素等西法治疗，效果不显。蒲辅周作为专家组成员，肯定了石家庄的经验，用温病治疗原则治乙脑是正确的，但应遵循“必先岁气，毋犯天和”的原则，根据五运六气学说来研究北京的气候环境因素。他分析说，北京今年雨水较多，天气湿热，患者偏湿，属湿温。倘不加辨别，而沿用清凉苦寒药物，就会出现湿遏热伏，不仅高热不退，反会加重病情。正确的办法，是采用宣解湿热和芳香透窍的药物，湿去热自退。改投通阳利湿法，用杏仁滑石汤、三仁汤等加减化裁，效果立竿见影，不少危重病人转危为安，一场可怕病疫得以迅速遏止。这一事迹在全国中医药行业内外产生了积极的“轰动性”效应，大大增强了大家从事中医药工作的信心。1956年9月4日，《健康报》在头版中报道了这场中医药大战乙脑的成果：“运用中医治疗温病原则治乙型脑炎，北京市不少危重脑炎病人转危为安”。

周恩来总理曾经称赞蒲辅周是“高明的中医，又懂辩证法”。在1971年初全国卫生工作会议上，周恩来总理指出：“蒲辅周学习了马列主义、毛泽东思想，……他的医学思想是讲辩证法的，他是有真才实学的好医生，要很好地总结他的医学经验，这是一笔宝贵的财富。”1987年4月，四川省第三届医学史学术讨论会暨蒲辅周学术思想讨论会在蒲辅周的故乡四川梓潼举行，全国政协主席邓颖超特别题词：“中国名老中医蒲辅周同志，医学深博，经验丰富，临床效果极好，值得学习。多年来我和周恩来同志受益颇多，特写数行，表示对他的深切缅怀，崇高敬礼！”

中医内科学怎么学？

一、感冒

1.风寒束表证

方剂：荆防达表汤或荆防败毒散加减。

两方均为辛温解表剂，前方疏风散寒，用于风寒感冒轻证，后方辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，风寒夹湿证。

2.风热犯表证

方剂：银翘散或葱豉桔梗汤加减。

两方均有辛凉解表，轻宣肺气功能，但前方长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者，后方重在清宣解表，适用于风热袭表，肺气不宣者。

3.暑湿伤表证

方剂：新加香薷饮加减。

本方功能清暑化湿，用于夏月暑湿感冒，身热心烦，有汗不畅，胸闷等症。

4.气虚感冒

方剂：参苏饮加减。

本方益气解表，化痰止咳，主治气虚外感风寒，内有痰湿，憎寒发热，无汗，头痛，咳嗽，气短，脉弱等症。

5.阴虚感冒

方剂：加减葳蕤汤化裁。

本方滋阴解表，适用于体虚感冒，头痛身热，微恶风寒，汗少，咳嗽咽干，舌红脉数等症。

二、咳嗽

1.风寒袭肺证

方剂：三拗汤、止嗽散加减。

两方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒为主，用于风寒闭肺；

后方以疏风润肺为主，用于咳嗽迁延不愈或愈而复发者。

2.风热犯肺证

方剂：桑菊饮加减。

本方功能疏风清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰黏，咽干，微有身热者。

3.风燥伤肺证

方剂：桑杏汤加减。本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。

4.痰湿蕴肺证

方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。

二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。两方同治痰湿，前者重点在胃，痰多脘痞者适用，后者重点在肺，痰涌气急者较宜。

5.痰热郁肺证

方剂：清金化痰汤加减。

本方功在清热化痰，用于咳嗽气急，胸满，痰稠色黄者。

6.肝火犯肺证

方剂：黛蛤散合加减泻白散加减。

黛蛤散清肝化痰，加减泻白散顺气降火，清肺化痰，二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。

7.肺阴亏耗证

方剂：沙参麦冬汤加减。

本方有甘寒养阴、润燥生津之功，可用于阴虚肺燥，干咳少痰。

三、哮病

1.冷哮证

方剂：射干麻黄汤、小青龙汤加减。

两方皆能温肺化饮、止哮平喘，前者长于降逆平哮，用于哮鸣喘咳，表证不著者；后方解表散寒力强，用于表寒里饮，寒象较重者。

2.热哮证

方剂：定喘汤、越婢加半夏汤加减。

两方皆能清热宣肺，化痰平喘，前者长于清化痰热，用于痰热郁肺，表证不著者，后者偏于宣肺泄热，用于肺热内郁，外有表证者。

3.寒包热哮证

方剂：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。

前方用于外感风寒，饮邪内郁化热，而以表寒为主，喘咳烦躁者；后方用于饮邪迫肺，夹有郁热，咳逆喘满，烦躁，而表寒不显者。

4.风痰哮证

方剂：三子养亲汤加味。

本方涤痰利窍，降气平喘，用于痰壅气实，咳逆息涌，痰稠黏量多，胸闷，苔浊腻者。

5.虚哮证

方剂：平喘固本汤加减。

本方补益肺肾，降气平喘，适用于肺肾两虚，痰气交阻，摄纳失常之哮喘。

6.肺脾气虚证

方剂：六君子汤加减。

本方补脾化痰，用于脾虚食少，痰多脘痞，倦怠少力，大便不实等症。

7.肺肾两虚证

方剂：生脉地黄汤合金水六君煎。

两者都可用于久哮肺肾两虚，但前者以益气养阴为主，适用于肺肾气阴两伤，后者以补肾化痰为主，适用于肾虚阴伤痰多。

四、喘证

1.风寒壅肺证

方剂：麻黄汤合华盖散加减。

前方宣肺平喘，散寒解表，适用于咳喘，寒热身痛者；后方宣肺化痰，适用于喘咳胸闷，痰气不利者。两方比较，前者解表散寒力强，后方降气化痰功著。

2.表寒肺热证

方剂：麻杏石甘汤加减。

本方有宣肺泄热、降气平喘的功效，适用于外有表证，肺热内郁，咳喘上气，目胀睛突，恶寒发热，脉浮大者。

3.痰热郁肺证

方剂：桑白皮汤加减。

本方有清热肃肺化痰之功，适用于喘息，胸膈烦闷，痰吐黄浊者。

4.痰浊阻肺证

方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。

二陈汤燥湿化痰，理气和中，适用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子养亲汤降气化痰，适用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔滑腻者。两方同治痰湿，前方重点在胃，痰多脘痞者较宜；后方重点在肺，痰涌气急者较宜。

5.肺气郁痹证

方剂：五磨饮子加减。

本方行气开郁降逆，适用于肝气郁结之胸闷气憋，呼吸短促者。

6.肺气虚耗证

方剂：生脉散合补肺汤加减。

前方益气养阴，以气阴不足者为宜；后方重在补肺益肾，适用于喘咳乏力，短气不足以息者。

7.肾虚不纳证

方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。

前方温补肾阳，适用于喘息短气，形寒肢冷，跗肿；后方取人参、蛤蚧补气纳肾，适用于咳喘乏力，动则为甚，吸气难降。前者偏于温阳，后者长于益气；前方用于久喘而势缓者，后方用于喘重而势急者。

8.正虚喘脱证

方剂：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。

前方扶阳固脱，适用于元气大亏，阳气暴脱，汗出黏冷，四肢不温，呼吸微弱，或上气喘急者；后方镇摄肾气，适用于真阳不足，肾不纳气，浊阴上泛，痰壅胸中，上气喘促，四肢厥逆，冷汗不止，舌淡苔白，脉沉微。蛤蚧可温肾阳，散阴寒，降逆气，定虚喘。

五、肺胀

1.痰浊壅肺证

方剂：苏子降气汤合三子养亲汤加减。

二方均能降气化痰平喘，但苏子降气汤偏温，以上盛兼有下虚，寒痰喘咳为宜；三子养亲汤偏降，以痰浊壅盛，肺实喘满，痰多黏腻为宜。

2.痰热郁肺证

方剂：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。

前方宣肺泄热，用于饮热郁肺，外有表邪，喘咳上气，目如脱状，身热，脉浮大者；后方清肺化痰，用于痰热壅肺，喘急胸满，咳吐黄痰或黏白稠厚者。

3.阳虚水泛证

方剂：真武汤合五苓散加减。

前方温阳利水，用于脾肾阳虚之水肿；后方通阳化气利水，配合真武汤可加强利尿消肿的作用。

4.肺肾气虚证

方剂：平喘固本汤合补肺汤加减。

前方补肺纳肾，降气化痰，用于肺肾气虚，喘咳有痰者；后方功在补肺益气，用于肺气虚弱，喘咳短气不足以息者。

六、肺痈

1.初期

方剂：银翘散加减。

本方疏散风热，轻宣肺气，用于肺痈初起，恶寒发热，咳嗽痰黏。

2.成痈期

方剂：《千金》苇茎汤合如金解毒散加减。

前方重在化痰泄热，通瘀散结消痈；后方则以降火解毒，清肺消痈为长。

3.溃脓期

方剂：加味桔梗汤加减。

本方清肺化痰，排脓泄壅，用于咳嗽气急，胸部闷痛，痰吐脓浊腥臭者。

4.恢复期

方剂：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。

前者益气养阴，清肺化痰，为肺痈恢复期调治之良方。后者益气养阴，排脓解毒，用于正虚邪恋者较宜。

七、肺痨

1.肺阴亏损证

方剂：月华丸加减。

本方养阴润肺止咳，化痰抗痨止血，用于阴虚咳嗽、咳血者，是治疗肺痨的基本方。

2.虚火灼肺证

方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

前方功能滋养肺肾，用于阴虚阳浮，肾虚肺燥，咳痰带血，烦热咽干者。后方滋阴清热除蒸，用于阴虚骨蒸，潮热盗汗等症。

3.气阴耗伤证

方剂：保真汤或参苓白术散加减。

前方功能补气养阴，兼清虚热，主治肺脾气阴耗伤，形瘦体倦，咳而短气，劳热骨蒸等；后方健脾补气，培土生金，主治食少腹胀，便溏，短气，面浮，咳痰清稀等。

4.阴阳虚损证

方剂：补天大造丸加减。

本方功在温养精气，培补阴阳，用于肺痨五脏倶伤，真气亏损之证。

八、肺痿

1.虚热证

方剂：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。

前方润肺生津，降逆下气，用于咳嗽气逆，咽喉干燥不利，咳痰黏浊不爽。后方养阴润燥，清金降火，用于阴虚燥火内盛，干咳痰少，咽痒气逆。

2.虚寒证

方剂：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。

前方甘辛合用，甘以滋液，辛以散寒。后方则以补脾助肺，益气生津为主。

3.上热下寒证

方剂：麻黄升麻汤加减。

4.肾虚血瘀证

方剂：七味都气丸合柴胡疏肝散加减。前方滋阴纳气，后方疏肝解郁。

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