谈谈中医的思维与临床疗效的关系

谈谈中医的思维与临床疗效的关系

中医的思维与临床疗效的关系（一）

什么是中药,西药房卖的是中药吗?多数人说不卖,如果你也是这样认为的请听我讲个故事:儿科一小儿高热不退,输液七天不减,请中医科会诊,中医诊为阳明腑实证,宜急下存阴,给予果导片半片,大便一通高热即退,疗效先不说,且问果导片是中药吗,你如果说不是,请你看一下任意一本中药学教材:中药,是以中医药理论为指导的,用以治疗疾病的植物、动物、矿物。。。。所以，我认为果导片就是中药。

先搞清什么是中药，才能提高中医的临床疗效。

思路不能不清啊！

水是中药吗？

泥土地是中药吗？

本草纲目有三十多种水是三十多种中药。。。

大黄是中药吗？如果你说是，请听我再讲一个故事：在一家省三级中医院教学查房，副主任医是博士，主治医是硕士，学生自然是本科生了，患者是腹水，主任说：这例患者我们用药有大黄，因为大黄现代药理研究证实大黄具有。。。。。本科生敬佩的连连头，深为导师的博学倾倒，我确知学生思维已完全给现代医学知识扰乱，临床实践不能掌握中医的辨证思维，就学不会辨证论治，这是目前中医本科毕业生通病．

中医药的研究经费本就极少，现代中药科研多少的钱投入进去了，有多少成果纳入了中医的理论体系中？可以说没有多少，原因只有一个：没有从中医思维的角度出发，没有明确中医科研的立足点，没有认识中医的根本是什么．

也许有人说中医不科学，只有靠祖传，师传，才能把秘方秘诀学会，于是就有人以收集秘方为首务，以一方一技为能，可是对这一方一技的内涵却不去深究；在中医界还有个说法，中医的不传之秘在药物的剂量，记得我在临床实习时有这样一个故事：周一专家门诊一患者怀了小孩，又见出血，专家诊为宫寒，第二天专家不在，患者又来了，说是用了药血更多了，接诊的是一个祖传中医，诊完脉，看了方，说：用药没错，把砂仁的量减为２克，第三天患者又来了，说用了一服药就血没了．．．．．我对这祖传中医用量真是搞不懂了就问为什么？他给我讲：胎儿就好像小草，春天刚发芽，天气还寒就会冻死，用药量大了，就又像夏天烈日高照，小草会晒死，所以只要量与患者体质病情相应，胎儿就会小草在春天一样自然的生长．．．中医祖传的量有秘诀吗，这就是秘诀！师传会教给你一个好的中医思维，这就是中医的天人相应，取类比相的中医思维，思维－－就是中医的生命，就是中医的疗效！

要掌握中医正确的思维，就要正确认识中医许多的理论内涵，让我们一起一步步来学习吧！

谈谈中医的思维与临床疗效的关系（二）

中医治疗的主体是什么?与西医治疗的是一个主体吗?众多的中医学者没有认真的思考过,我认为,中医与西医虽都是治疗的人体,但治疗的却不是一个主体。

从中药上讲，治疗发挥药效作用的是药性，是中药的寒热温凉，是酸苦甘辛咸，并不是分子层面的有效成分。

从人体上讲，中医重在是经络，这是现代科技看不到的客观存在（物质），人体在中医是藏腑，是气的运行，是气化，是气的运动变化。

从理论上讲，从世界观上中医是“气一元论“的世界观，认为万物一气所化生。在诊断，中医四诊，望神察色按脉而辨证。

从现代科学的角度来认识，我认为，人体既有原子分子组成的机体，也还有非粒子成分的场，如生命场，最少也有红外场，其实物质的构成既有有形的粒子，也有无形的场，学过高中物理的都知道，我们的世界其实就电磁场，我们人眼所能看到的只有可见光很小的一个范围，在这个范围内是纷繁复杂的世界，再靠边的是红外、Ｘ光等等。

人体就像一个磁铁，既有有形层面的铁分子，也有无形的磁场，如果说西医治疗的主体是铁，那么中医治疗的主体就是磁场。虽都是治疗的磁铁，但治疗的主体是不一样的。

中医是气的层面的东西，它也有自己的结构与组成，就像我们看不到的电磁场一样，它可以分为湖南电视节目，也可以分为山西电视台、电台节目，好比不同分子构成组织器官一样，它也是有结构与组成的，在人体为藏腑，为宗气，卫气，为不同的经络之气，在中药为四气五味。

中医的治疗更多的是调理，就像我们调理磁场一样，磁场调理好了，铁分子自然慢慢就会理顺，我们肉眼现实的机体的疾病也就恢复了。这也就是中医治本的原理。有时疗效慢也是这样，但有时的神奇的效果有时很快也是这个原理。

从中医的治疗模式上，中医五行系统的认知世界的方法也是与中医的治疗主体的不同相关，模式是一种简捷的认知方式，比如电视机，电脑的显示，是由像数１０２４＊８００个点点构成，二进位的方式是０和１，如果０是白的，１是黑的，则每一幅图像都是一个数字按一定规则的排列，周易就是一种模式，现代科技研究也发现２的Ｎ次是自然发展的序列，也是道德经所讲一生二二生三三生万物的一个体现。中医是研究的一个人体模式，方法是对模式的的调整，西医是对具体的点的认识，好比一是研究一幅画，一是研究画上的一个点，所以中医的治疗是从整体上考虑的多，针对“点”的疾病上就不如西医来的快，如一些单纯的手术，外伤等。但从根本上说，康复是整体性的，所以从完全康复上讲中医是有优势的。

认识清楚中医与西医的本质的差异，有助于我们重新审视我们的立场，就是以中医为本，吸纳西医学、现代科技的具体研究成果，充实中医学内容。而不是只看树木不见森林，把一个面向整体的中医学割裂开去研究，好比中药新药新剂型的研究，成果纳入西医学的理论体系中去。

看清自己，看清中医学是代表未来医学的发展发向，充满自信心的去研究中医发展中医，在兴趣的基础上让我们从感性的认同上升到理性的坚定。

与同道同勉！

谈谈中医的思维与临床疗效的关系（三）(访李可老中医有感)

今天见了李可老中医,感触很深，他在广西前一段时间主要带一些年青的中医，指导临床，南方本是很热，但他讲到：治了１０００多个病人全是阳虚，几乎都用附子，一些中医不明白，这么热的天用这么重的附子（常用剂量４５克），李老解说：在南方白天长，天热，本身就是在消耗人的阳气，出了汗补水，再出汗，此一伤；为了抗热，人们多用空调，此二伤；多食冷饮冰棍此三伤；多冲凉水澡此四伤；更加湿浊耗损，阳是人体的跟本，不是说非用附子不可，而是病就是这个证。

因此使我想起，我们学中医，不仅仅是要学习书本上的知识，更要活学活用，内经“春夏养阳，秋冬养阴”为什么养阳，因为春夏阳气在外，此时最易受伤，当今之人条件优越，可以随便在大热的天就有冷饮，就有凉风（空风），实则违逆天时，推而思之，白天养阳，夜晚养阴，当今之人又不能日出而作，日落而息，故当今之病与古之病不同。泥与古理治当今之病难怪其效不彰。

其时，有病人从北京接老母从南昌到离石又到榆次又到太原寻李老求诊，现录其方共享：老太太，７７岁，谢珍梅，产后正虚寒袭，现腰腿关节疼痛，久治乏效，先后近４０余年，今年过七旬，元阳大衰，寒伏三阴，当扶正托透为法：生芪１２０制附片９０干姜４５白术４５麻黄１５辽细辛１５后下，桂枝４５杭白芍４５黑大豆３０生姜４５大枣20个（川乌30）加水３０００毫升，文火煮致１６００亳升分三次服，饭后半小时服．方二：大三七１００琥珀高丽参血河车黄毛茸各５０清全蝎３０大蜈蚣６０条炮甲珠３０制粉，日服２次，每次３克，热黄酒调服．

后又治二小儿一盗汗一反复感冒发热，一妇人一感冒就失音沙哑，一无经不孕，其用附子令人叹服．太晚了，有空整理再发．

你对中医和中药疗效有什么观点和看法？

不得补说，古人的智慧，千年就有了中药，西方国家过去就没有，西药也是进几百年出来的！中药和西药，一个是提炼了一个是没提炼，都一样治病救人！西医就不一样了！多了手速！

当年结婚六年没孩子，找到姓杨的老中医，治好了老婆的妇科病！给我生一个儿子！

县乡医院五六年没效果，老中医一个月的针灸和汤药，怀孕了！服不服？

本人心脏不好。

自配中药面粉，以治疗加 养生 的方法，十二三年平安无事！

血压在 良好 或 正常 的情形下运行！别人心梗或脑梗，我安然无恙！那些 撘桥 或 支架 的人一花几万十几万，我一年的药面钱一千左右就够了！

我対中医药确信无疑！

你只要承认吃饭或者吃食物可以使生命 健康 ，你就应该承认中医中药，药食同源绝对是至理！

中医和西医在治病保 健康 方面应该是殊途同归的效果。中医治的是生病的主体，也就是人体，它强调的是健未病之人，强未病之体，抗至病之菌毒，也就是中医常说的治本。从人体自身虚弱的地方下手，虚则实之，弱测强之，以达到防病抗病祛病之目的。中医实际上是“保护生病主体”，达到治病目的。所以它是“吃”药，就象吃任何食物一样，只是它对症作了一些选择，实击性地加强一些强健作用，依然要靠消化吸收，达到固本强体的目的。之所以有些入药的本草不一定是我们经常食用的食物，一是因为它有特殊的气味或结构，不易消化。二是不易烹调，要特别制作。三是有的确实成份特别，带有一定的毒性成份，不能常吃，因此才叫它们是药。

西医治病正好与中医相反，它是“杀灭至病主体”，(中医是“保护生病主体”“至病，生病”主体完全不同)从而达到治病目的。所以它杀菌，灭毒，割掉病灶，修补病变，它用的药物和器具对生病主体，基本起不到直接的滋补强健作用，甚至还有副作用。但它见效快，有些急性或大病，有时几分钟几小时，通过吃药或手术立竿见影。这是中医莫及的。

应该说中西医各有所长。有些慢性病，西医药物一时也对付了的，用中医会更安全有效。现在，还有一种针对病毒的“免疫疗法”叫“接种疫苗”，应该属于西医，也十分先进。

我出生在中国四大药都的亳州，中医中药自小就不陌生，虽受西医冲击但当地很多人还是坚信有厉害的中医存在，我也大都听说，现实生活中也没有感觉，但离开家乡后，才知道骨头伤了原来需要那么费劲，需要花费那么多费用，小时候遇到这种问题，村里有位老太太，捏捏、掰掰，休息一阵也就好了，头疼脑热，刮下痧、拔下罐，捂着被子睡一觉，再不行妈妈来一碗放了胡椒和香油的面叶，也就痊愈了。

所以我一直迷信中医，离开家乡到大城市，遇到的大都是一知半解、又自以为是的所谓中医。在正规中医院效果不好不说，排队就让你憋闷的够呛，这几年因为腰椎和高血压的问题接触中医更频繁，身边靠的住的朋友推荐还是靠谱的，但看中医不能着急。这两年开始读黄帝内经，明白了一些病患的道理，安住心从新看中医，他不再是孤立的医，因为中医是建立在中国儒、道文化上的，如果抛开对中国五行、阴阳的理解，中医就只剩技巧，原则上讲跟西医没有区别。所以没有中医西医，只有在什么文化背景下成长的、不同思维的医生，很多西医用的是中医的思维，西医的技术，你说他是中医还是西医，最近读了一本《全科医生》她是华西医科大的典型西医，从书中可见她治病救人的思维就是中医的，或者说是一个超级合格的医生的，她算中医还是西医？

关于中药，很多人神话看多了，认为贵的、有名的就是好药，其实生活中的随处可见的食物难道不就是所谓的中药吗？古人讲求医问药，我们现在很多时候缺了求的那份心，和问的那份谨慎。

现在自认为找不到好一点的中医大夫，有个老邻居住我妈隔壁 ，孩子小时候，不管感冒咳嗽拉肚子老大夫摸摸手，看看嗓子，两付药七八种几块钱肯定好。只可惜当时不懂的留下方子，比较遗憾。

中医见效慢，好的中医大夫也不好找。

中医无疑是很高深的，中药多数让人通气血的，专门的中药对应专门的疾病和器官，学问太大，我不敢乱讲。

有神奇的一面，比如治疗丁毒的膏药啊（治好过我三角区已感染的丁毒）。还有调理身体绝对有用。治疗一些慢性病比西医强百倍。所以要弘扬。中西医都要发展，中华民族是伟大的。

对中医和中药的疗效我是认可的。只是近几十年来，由于西医的冲击。中医没有从前那么活跃了，这是有一定原因的。由于西医易学易懂，西药成本低，利润大，金钱冲昏了人的头脑。西医成了上风。

再说说中医，中医从古到六十年代，都是由中医珍病，中药救人。为什么现在的中医不盛行了你？由于中医的深奥，内外五行的依赖性强。药物的搭配，各种药量多少是因病因人变化而变化，技术性及强，轻易是学不会，学不好的。有丰富经验的老中医珍病，摆脱医疗器械，可准确无误判断出结果。开出妙方而治愈。我的一点看法是，只要国家重视中医，培养中医人才，把中医放到首位，中西医结合，才是最恰当不过了。

中医作为中国的国粹，中国人是很尊崇的，但是，现在有点尴尬的处境。要想得到患者的信任，我想光靠宣传是没有说服力的，看什么？要看疗效，说真的人吃五谷杂粮没有不生病的，每年几乎都要感冒一两次，可是让我越来越不信任中医了，现在用医保卡买的大多是中成药，反正最终没有一次感觉是服用中成药治愈的！根本没有立竿见影得效果，有人说中药就是这样疗效慢，试问一个普通感冒就是不吃药一周左右也会好吧，那服中药有什么用？后来朋友介绍用日本中成药，开始有点怀疑，可是服用后才知道人家那疗效立竿见影！现在包括感冒药，颈椎贴都用日本的，的确好用！我就不明白了作为中国的国粹中药发源于中国，到到如今却被人家日本发扬光大了，后来我查了下资料才知道日本中成药占领全球百分之九十市场，而原料百分之八十来源中国，这太令我震惊了，同时也为我国的中医感到尴尬

有人说中医就是中医，西医就是西医，中西医结合就是个错误，对此你怎么看？

中西医技术性结合是低层级的，唯有站在未来医学的向度，实现?生命文化?与?生命科学?的融合，才是未来人类医学的必由之路。

01.中西医可以苟且结合。但，终归?油是油，水还是水。?

《晏子春秋?问下十八》：?不苟合以隐忠，可谓不失忠；不持利以伤廉，可谓不失行。?中西医之间，是可以苟且结合的。但这种苟合，不免有迎合或附和之嫌。

将传统的中医中药知识和方法与西医西药的知识和方法结合起来，在提高临床疗效的基础上，进行技术性结合，就像中国人穿西装，不是不可以。只是怎么穿也没西方人穿得帅气而已。

同样，不管中医怎么往西医贴近，也不能显出中医的高明来。

究其原因就在于，知识背后的学问，方法背后的方式，这其中的理论架构和思维逻辑有本质的不同，就好像把?中医之油?放到?西医之水?里面，从物理空间看，是搁到了一起，但?人文心间?很难融合到一起，心手不能相印，哪来的真正科学呢？

02.中西医结合有自己的市场和存在价值。

中西医学科，作为非一级学科，有一定的存在市场和价值。不可否认中西医结合是1949年后的中国政府长期实行的方针。中西医结合作为一门中、西医学的交叉学科，发轫于临床实践，并逐渐演进为有明确发展目标和独特方法论的学术体系，还是存在一定的市场和探索性价值的。

03.?拉郎配?的日子走不远。

中医的思维维度比西医多，西医的思维界面比中医低。中西医之间的思想理论上相互矛盾，如果从逻辑推导的角度而言，就说是?水火不容?，也不过分。

中医是中华生命文化普及或原生态生存、生活、生产和生命存续土壤上绽放的国粹之花，若在中医常识和通识普及短缺的情况下，站在西医的立场，不认可和否认中医是必然的。

这种必然的尴尬，甚至可能固执地认为，中医是非文明的标志，或所谓糟粕远远大于精华。但，毕竟西医那种?头痛医头、脚疼医脚?的怪现象，显然不能从根上解决问题，也是有悖于普通百姓的生活常识的，其究竟有几分真正科学性智慧含量，着实可疑。

04.?油水结合模式?容易异化为?捞油水?的交易。

在中成药里面添加西药，两者混合是否能实现?1+1大于2?，往往是不可知的，但现实中，给了药商抬高药价的冠冕堂皇的理由，这种披着合法化的外衣，肆无忌惮，乘人之危，牟取暴利，不可等闲视之。

05.人文全科医学是未来医学的大趋势。

无论中医、还是西医，都只是探究了病因的一部分成因，按照现有的人文文化唤醒程度，都未能将病因的全部或本质原因揭示出来。

西医若能从生命科学的视角，中医若能从生命文化的视角，此二者一阴一阳融合在一起，即科学向人文靠拢，人文向科学接近。让模糊的中医更直观，让冰冷的西医更具人性温度。如此负阴抱阳，圆融合体，形成一个人文全科医学的新态势，值得期许。

这样不仅有利于帮助患者找到病因的本相，更有利于营造更为人性化的健康预防和管理的气氛，以期：

让非健康人群回归到该有的生活常态，

让生命更有尊严，

让人类更有未来。

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